Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 5024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

231

• Гиперурикемия (вторичная подагра) с отложением уратов

втканях ввиде тофусов, проявляющаяся хроническим пода-

грическим артритом, мочекаменной болезнью, соучаствую-

щая вгенезе артериальной гипертонии, острого нарушения

мозгового кровообращения.

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), обусловленная увеличе-

нием общего синтеза холестерина, аномалиями развития

желчного пузыря, билиарной дисфункцией по гипотониче-

скому типу.

• Остеоартроз при нарушенном содержании коллагена I иIIти-

пов вхрящевой ткани суставов, сочетающийся спатологи-

ческими изменениями в субхондральной костной ткани,

дегенеративными изменениями при механической нагрузке

и воспалении, ведущими к полиостеартрозу с преимуще-

ственным поражением коленных итазобедренных суставов.

• Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — варикоз-

ное расширение вен, осложняющееся тромбофлебитом.

• Бронхиальная астма.

• Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС), чаще

у мужчин с обхватом шеи более 43 см (у женщин более

40 см), сопровождающийся остановкой дыхания во время

сна, дневной сонливостью.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хрониче-

ские запоры.

• Нарушение менструального цикла, аменорея вследствие из-

менения функции гипоталамо-гипофизарной области, не-

редко гирсутизм; у мужчин снижено содержание тестосте-

рона вплазме крови.

• Рак ободочной кишки (колоректальный рак), рак яичников,

рак эндометрия, сочетающийся сгормонально активными

опухолями яичников на фоне эндокринометаболических

особенностей, включающих ожирение, сахарный диабет.

Таким образом, оценка типа конституции (конституциональ-

но-морфологический тип телосложения, фенотип) отражает инди-

видуально-типологические особенности человека, определяемые

генетически детерминированными и онтогенетическими подси-

стемами, илежит воснове выбора диагностической гипотезы при

232

 ,   , -

    

     

.

      

   клиническое наблюдение.

, 47 ,     -

  2    ,  

  .    ,

     -

     

    I . -

  30 /    I ,  -

     

  .

  :     4 .  -

,   .   . -

   —  -

,    . 

 .  ,  -

  .     

  .

    

   -   

186    -  ,  

 « I ».  ,  -

.    ,  -

     .

   ,    . -

   .  78  , -

 ,  , , 

  .  120/80  . .   

 ,     1 

     . 

 , I     ,

   .   , 

    .   -

.  .  —  , . 

  .   -

233

ровского мониторирования, проведенного в46 лет, исключивший

синдром слабости синусового узла иишемию миокарда.

Клинический диагноз. Вегетососудистая дистония, кардиаль-

ный вариант. Синусовая тахикардия обусловлена физической на-

грузкой.

Фоновая патология: дисплазия соединительной ткани, метаболи-

ческая кардиомиопатия, синдром ранней реполяризации желудочков

Рекомендовано:

• дообследования по плану кардиолога;

• ЭхоКГ;

• дозированная физическая нагрузка;

• продолжить прием β-адреноблокаторов под контролем

АД ичастоты пульса;

• магнерот 500 мг 2 раза всутки 3 месяца.

Развитие синусовой тахикардии, общей слабости, головокру-

жения после чрезмерной физической нагрузки наиболее вероятно

обусловлено конституциональной гипотонией при нормостениче-

ском соматотипе, влиянием симпатоадреналовой системы на си-

нусовый узел через центральную нервную систему иснижением

энергетического потенциала кардиомиоцитов из-за генетически

детерминированного внутриклеточного дефицита ионов магния.

Литература

1. Акатова Е.В., Мартынов А.И., Николин О.П. Тревожные рас-

стройства у пациентов с пролапсом митрального клапана //

Мат. IV Национального конгресса терапевтов.— М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2009.— С. 7.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифферен-

циальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний:

руководство.— М.: Медицинское информационное агентство,

2000.— 752 с.

3. Бобровский И.Н., Бобровский О.Н. Иванихина И.Г., Деменьте-

ваД.М., Муравьева В.Н. К вопросу окомплексных проявлениях

дисплазии соединительной ткани (по данным Ставропольского

края) // Мат. IV Национального конгресса терапевтов. — М.: Из-

дательский дом «Бионика», 2009.— С. 32–33.

4. Буторова Л.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: кли-

нические формы, диагностика илечение: пособие для врачей.—

Изд-е 2-е— М.: Форте принт, 2012.— 48 с.

234

5. Большая медицинская энциклопедия / Глав. ред. А.Н. Баку-

лев.— Изд. 2-е. — М.: Государственное издательство медицин-

ской литературы, 1957. —Т. 2.— 1303 с.

6. Вишневский Е.Л., Лоран О.О., Пушкарев Д.Ю., Петров С.Б. Об-

структивная ноктурия / АНМН СССР.— 2007.— 162 с.

7. Волкова А.Р., Фишман М.Б., Семикова Г.В., Остроухова Е.Н., Го-

ловатюк К.А. Ожирение: обзор современных рекомендаций //

Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.— 2019. —

№ 4 (99).— С. 48–54.

8. Горлачева Е.И., Горшунова Н.К. Значение соматотипов икомпо-

зиционной структуры тела вдиагностике предрасположенности

к метаболическому синдрому // Мат. III Национального кон-

гресса терапевтов. — М.: Издательский дом «Бионика», 2008.—

С.55–56.

9. Еремин М.В. Евсеева М.Е. Никулина Г.П., Ростовцева М.В. Диспла-

зия соединительной ткани как фактор, влияющий на состояние здо-

ровья студенческой молодежи // Мат. III Национального конгрес-

са терапевтов. — М.: Издательский дом «Бионика», 2008.— С. 82.

10. Золотарева Н.В., Чесникова А.И., Кудинов В.И., Бедрик М.А., Ни-

китенко М.С. Поиск ранних критериев метаболического синд-

рома у лиц молодого возраста, возможности диагностики //

Мат. V Национального конгресса терапевтов. — М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2010.— С. 104.

11. Инзель Т.Н. Дифференциальный диагноз генетически детерми-

нированных синдромов инаследственных заболеваний.— М.:

Медицинское информационное агентство, 2016.— 192 с.

12. Инзель Т.Н. Дифференциальный диагноз сочетанной патологии

при первичном обследовании. — Томск: Дельтаплан, 2021. —

264 с.

13. Инзель Т.Н. Диагностическое значение соматотипа имаркеров

дисплазии соединительной ткани в распознавании генеза ар-

тралгий улиц молодого возраста // Мат. II Национального кон-

гресса терапевтов.— М.: Издательский дом «Бионика», 2007.—

С. 87.

14. Инзель Т.Н. Фенотипическая характеристика, трофологический

статус и маркеры дисплазии соединительной ткани при ряде

заболеваний внутренних органов улиц призывного возраста //

235

Мат. V Национального конгресса терапевтов.— М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2010.— С. 113.

15. Инзель Т.Н., Мельников М.О. Сравнение разных методов выяв-

ления ожирения улиц молодого возраста для выявления фак-

торов риска развития метаболического синдрома // Мат. IIIНа-

ционального конгресса терапевтов. — М.: Издательский дом

«Бионика», 2008.— С. 104.

16. Инзель Т.Н., Шепетков А.Г. Состояние трофологического стату-

са иего связь сморфофенотипам конституции улиц молодого

возраста // Мат. III Национального конгресса терапевтов.— М.:

Издательский дом «Бионика», 2009.— С. 108.

17. Катюхин В.Н. Метаболический синдром как коморбидная пато-

логия // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.—

2020.— № 1/91.— С. 43–47.

18. Клиническая иммунология: учебник для студентов медицин-

ских вузов / Под ред. А.В. Караулова.— М.: Медицинское ин-

формационное агентство, 1999. – 604 с.

19. Корнетов Н.А. Глоссарий стандартизированного описания ре-

гиональных морфологических дисплазий для клинических

исследований впсихиатрии иневрологии: методическое пись-

мо.— Томск, 1966.— 73 с.

20. Корочина И.Э., Никитин А.И., Дорфман М.Е., Корнилова Л.В.

Сопряженность гиперурекемии с другими видами обменных

веществ при подагре // Мат. II Национального конгресса тера-

певтов.— М.: Издательский дом «Бионика», 2007.— С. 112.

21. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желч-

ных путей.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.— 264 с.

22. Лекарева И.В., Бабаева А.Р. Взаимосвязь синдрома гипермо-

бильности суставов спролапсом митрального клапана. // Мат. V

Национального конгресса терапевтов.— М.: Издательский дом

«Бионика», 2010.— С. 153.

23. Малев Э.Г., Реева С.В., Лунева Е.Б., Земцовский Э.В. Пролапс мит-

рального клапана // Новые Санкт-Петербургские врачебные ве-

домости.— 2017.— № 4 (82).— С. 12–17.

24. Мялина Ю.Н. Проблема сочетанной патологии дивертикуляр-

ной болезни кишечника идисплазии соединительной ткани //

236

Мат. II Национального конгресса терапевтов.— М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2007.— С. 160–161.

25. Моисеев В.С., Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д. Болезни сердца.— М.:

Медицинское информационное агентство, 2008.— 522 с.

26. Неотложная кардиология: руководство для врачей / Под ред.

А.Л.Сыркина.— 2-е изд., перераб. идоп.— М.: Медицинское

информационное агентство, 2015.— 448 с.

27. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова,

М.И. Давыдова.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 1072 с.

28. Пальцев А.И. Неалкогольная жировая болезнь печени улиц по-

жилого и старческого возраста. Клиника, диагностика. Новое

впатогенетической терапии // Новые Санкт-Петербургские вра-

чебные ведомости.— 2020.— № 1 (91).— С. 48–54.

29. Подзолков В.И. Артериальная гипертензия.— М.: Медицинское

информационное агентство, 2016.— 424 с.

30. Родина Т.В. Антропологический метод определения консти-

туционального типа в условиях профилактического осмотра:

методические рекомендации. — Новокузнецк: Изд-во НГМУ,

1995.— 23 с.

31. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболе-

ваний: руководство для практикующих врачей / Е.И. Чазов,

Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др.; под общ. ред.

Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова.— М.: Литтерра, 2005.— 972 с.

32. Ревматические болезни: руководство для врачей / Под ред.

В.А.Насоновой, Н.В. Бунчука.— М.: Медицина, 1997.— 520 с.

33. Рышкевич А.В., Чижов П.А., Смирнова М.П. Гуморальный им-

мунитет и его коррекция у лиц с соединительнонотканными

дисплазиями сердца // Мат. II Национального конгресса тера-

певтов. — М.: «Издательский дом «Бионика», 2007. — С. 188.

34. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под

ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой.— М.: Медицинское инфор-

мационное агентство, 2011.— 808 с.

35. Сорока Н.Д., Михайлова О.В. Роль соединительнотканных дис-

плазий у детей в патоморфозе соматических заболеваний //

Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.— 2020. —

№1/91.— С. 72–75.

237

36. Сметник В.П., Тушилович Л.П. Неоперативная гинекология: ру-

ководство для врачей.— СПб.: СОТИС, 1995.— 224 с.

37. Взаимосвязь первичного пролапса митрального клапана и ин-

фаркта миокарда // Мат. IV Национального конгресса тера-

певтов. — М.: Издательский дом «Бионика», 2009.— С. 314–315.

38. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. В2 т. Т. 2: Пер. сангл. — 2-е изд.,

стереотипное.— М.: Медицина, 1992.— 592 с.

39. Хорошилов М.Е. Нарушение питания у больных— от саркопе-

нии до кахексии // Новые Санкт-Петербургские врачебные ве-

домости.— 2019.— № 1(87).— С. 11–18.

40. Чернышова Т.Е., Бутолин Е.Г., Иванова Л.А., Савельева Т.В. Га-

строинтестинальная форма дисплазии соединительной ткани //

Мат. V Национального конгресса терапевтов.— М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2010.— С. 250.

41. Чернышова Т.Е., Курникова И.А., Бутолин Е.Г. Дисплазия сое-

динительной ткани убольных сахарным диабетом: прогонсти-

ческое значение, перспективы терапии препаратами магния //

Мат. III Национального конгресса терапевтов.— М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2008.— С. 284–285.

42. Чижов П.А. Смирнова М.П., Гурмач М.А. Особенности имму-

нитета, гормоны щитовдидной железы и показатели общей

астении при соединительно-тканных дисплазиях сердца // Мат.

III Национального конгресса терапевтов. — М.: Издательский

дом «Бионика», 2008.— С. 265–266.

43. Шишкин А.Н. Метаболический синдром. Современные пред-

ставления // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомо-

сти.— 2016.— № 1/75.— С. 59–63.

44. Шумилкин В.Р., Хорошилов И.Е., Веретенникова З.М., Гуре-

вичК.Я. Оценка питательного статуса: пособие для врачей.—

Изд. 2-е, доп. иперераб.— СПб., 2007.— 58 с. — (Сер. Нефроло-

гический семинар).

45. Ясневич Р.Я., Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С., Деревян-

ныхЕ.В., Ялунина В.Г. Информативность компонентного соста-

ва массы тела и индекса массы тела в оценке факторов риска

у здоровых женщин и больных артериальной гипертонией //

Мат. VНационального конгресса терапевтов.— М.: Издатель-

ский дом «Бионика», 2010.— С. 269.

238

1.14. Факторы, наиболее часто лежащие воснове

диссеминированных поражений легких

Туберкулез— хроническое инфекционное заболевание, вызы-

ваемое микобактериями туберкулеза сразвитием влегких специ-

фических воспалительных гранулем, поражением других органов

итканей снаибольшим риском развития у:

• лиц без определенного места жительства;

• проживающих вприютах, интернатах для лиц престарелого

возраста;

• иммигрантов;

• беженцев;

• лиц, освободившихся из мест лишения свободы;

• пациентов психиатрических стационаров;

• наркозависимых, страдающих хроническим алкоголизмом.

Опасность развития туберкулеза возрастает при:

• наследственной передаче человеческого лейкоцитарного ан-

тигена (HLA) некоторых типов, астеническом соматотипе,

первичном иммунодефиците;

• пневмокониозах, впервую очередь силикозе;

• сахарном диабете;

• язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки;

• ВИЧ-инфицировании или при СПИДе;

• лечении цитостатиками, глюкокортикостероидами;

• проведении лучевой терапии;

• перенесенном экссудативном плеврите;

• рождении ребенка.

Симптомокомплекс туберкулезной интоксикации:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита

иуменьшение массы тела;

• лихорадка, потливость, особенно вночное время;

• кашель свыделением мокроты;

• одышка, боль вгрудной клетке;

• кровохарканье.

Симптомы, выявляемые при обследовании больного:

• узловатая эритема ввиде болезненных красноватых узлов воб-

ласти голени, реже на предплечьях, сохраняющихся до 6 недель

(чаще при саркоидозе, но возможны ипри туберкулезе);

239

• первичный аффект на коже кистей, папулонекротические

туберкулоиды на коже, узлы темно-красного цвета;

• дефицит массы тела;

• выявление болезненности при пальпации грудной клетки

вобласти верхушки при фибринозном плеврите (симптом

Поргеса);

• туберкулезный бронхоаденит, проявляющийся шумом

волчка уверхней части грудины при запрокидывании голо-

вы назад, вызванный сдавлением увеличенными лимфати-

ческими узлами крупных сосудов (симптом Смита);

• желтоватые пятна, окружающие язвы полости рта, при ту-

беркулезном стоматите (симптом Трела);

• формирование влимфатических узлах специфических гра-

нулем, состоящих из эпителиодных клеток, гигантских мно-

гоядерных клеток Пирогова–Лангханса, лимфоцитов, плаз-

матических клеток, нейтрофильных лейкоцитов;

• анемия, лейкоцитоз, моноцитоз;

• гипонатриемия, обусловленная выработкой антидиуретиче-

ски подобной субстанции легочной ткани, пораженной ту-

беркулезом;

• выявление микобактерий туберкулеза вмокроте;

• рентгенография легких вдвух проекциях, компьютерная то-

мография. Туберкулезные изменения локализованы в 1-м,

2-м и6-м сегментах легких ввиде одиночных или множе-

ственных сливных очагов, округлых инфильтратов, пери-

сциссуритов, поражения долей икаверн.

Первичный туберкулез:

• развивается чаще удетей, реже уподростков;

• поражение внутригрудных лимфатических узлов свозмож-

ным присоединением бронхиальных свищей, ателектаза иге-

нерализации сразвитием туберкулезного менингита удетей;

• милиарный туберкулез;

• расширение корней легкого или средостения за счет увели-

чения лимфатических узлов средостения, первичный тубер-

кулезный комплекс скальцинацией (обызвестлением) оча-

гов воспаления, называемых очагами Гона, с сохранением

вних фильтрующихся L-форм микобактерий туберкулеза;

240

• положительная проба Манту при постановке внутрикожной

туберкулиновой пробы Манту с2 туберкулиновыми едини-

цами очищенного туберкулина.

Патология, сочетающая стуберкулезом (фоновая ипредстав-

ляющая риск его развития):

• ВИЧ-инфекция;

• хроническая почечная недостаточность (ХПН);

• сахарный диабет;

• хронический алкоголизм;

• онкологические заболевания;

• ХОБЛ;

• силикоз идругие пневмокониозы;

• органические заболевания головного мозга инаркозависи-

мость.

1.15. Иммунодефицит иособенности

некоторых инфекций

Причины роста инфекционной заболеваемости

• Уменьшение числа иммунизированных детей, нарушение

графика ревакцинации, приводящие кэпидемиям кори, ко-

клюша, ветряной оспы, полиомиелита.

• Развитие туризма встраны сприродными очагами инфекции.

• Недоучет сбора эпидемиологического анамнеза, втом числе

условий проживания, перенесенных инфекций, сезонности,

обусловливающий максимальную активность переносчиков

вирусных, риккетсиозных идругих инфекций; в том числе

заболеваемости:

◆ полиомиелитом — сиюня по октябрь;

◆ ОРВИ, гриппом— ввесенне-осенний период;

◆ клещевым энцефалитом, дизентерией, гепатитом А —

влетнее время года;

◆ спирохетозом, лептоспирозом— осенью;

◆ пятидневной лихорадкой— зимой.

• Профессия, втом числе работа вживотноводстве, перерабо-

ка кожи, меха идр.

• Частые авиаперелеты.

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 5024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf