Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 5017 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

161

• гнездное оволосение пояснично-крестцового отдела в виде

участка оволосения сналичием длинных волос темного цвета

может сочетаться со spina bi da на МРТ иналичием энуреза;

• гиперкератоз ладоней, подошв, разгибательной поверхности

суставов иксероз свыраженной общей сухостью кожи на-

следуются по аутосомно-доминантному типу имогут быть

сцеплены сX-хромосомой;

• эритродермия Брока, наследуемая по аутосомно-рецессив-

ному типу, является коморбидной патологией трещин кожи,

усиленного роста волос иногтей игиперфункции потовых

исальных желез.

1.8. Патологические виды дыхания

Дыхание Куссмауля с судорожными шумными прерывистыми

вдохами при одновременно раскрытом рте, подергивании головы

игортани связано сглубокими нарушениями газообмена, гипокси-

ей головного мозга при диабетической, печеночной, уремической

комах.

Дыхание Чейна–Стокса сволнообразными изменениями глуби-

ны дыхания (от поверхностного до глубокого), частоты (от редкого

до частого), сразвитием пауз чаще возникает уноворожденных во

время сна, увзрослых связано сопухолью ЦНС, инсультом, энце-

фалитом.

Дыхание Биота включает нормальную частоту иглубину дыха-

ния, сочетающуюся спаузами, возникает при ацидозе, диабетиче-

ской иуремической комах.

Толчкообразный вдох, приводящий кпрерывистому дыханию

(симптом Шкоды), может быть при туберкулезе, плеврите, патоло-

гии головного мозга иневрозах.

1.9. Гипертрофическая остеоартропатия

Гипертрофическая остеоартропатия— изменения дистальных

фаланг ввиде барабанных палочек, аногтей ввиде часовых стекол,

сутолщением длинных трубчатых костей конечностей исиновитом

крупных или средних суставов. Включает:

162

• первичную форму (пахидермопериостоз), проявляющую-

ся уже в детском возрасте, со складчатостью кожи воб-

ласти лба, щек, ее жирностью, повышенной сальностью,

оссалгиями;

• вторичную форму (синдром Бамбергера–Мари) при поли-

кистозе, туберкулезе, бронхоэктазах, артериовенозных фи-

стулах, мезотелиоме плевры идр.

1.10. Симптомы, выявляемые при физическом

обследовании больного

Выявление плеска при быстрой перкуссии околопупочной об-

ласти (симптом Матье)— признак острой кишечной непроходи-

мости.

Внезапная боль вобласти правой ключицы (симптом Мастена)

может быть связана сострым аппендицитом.

Появление тянущей боли в правой половине живота в поло-

жении на левом боку (симптом Ситковского–Ортнера) связано

сострым аппендицитом.

Выявление плеска при пальпации слепой кишки (симптом Об-

разцова–Стражеско)— признак хронического энтерита (некроти-

ческой энтеропатии).

Болезненность при пальпации грудино-ключично-сосцевидной

мышцы (симптом Поттенджера)— возможное наличие инород-

ного тела впищеводе.

Возникновение боли между лопатками, усиливающейся при гло-

тании или запрокидывании головы (симптом Романова), связано

сперфорацией пищевода, осложнившейся острым медиастенитом.

Ригидность мышц живота в правой боковой области при по-

верхностной пальпации (симптом Самнера) обусловлена:

• острым аппендицитом;

• перекрутом кисты яичника;

• перфорацией подвздошной кишки.

Острая боль в области мочевого пузыря при глубоком вдохе

(симптом Супо–Сейе) возникает при остром аппендиците при рас-

положении отростка вобласти малого таза.

163

Бóльшая интенсивность болезненности при отрыве рук врача

от поверхности живота, чем при надавливании на брюшную стенку

(симптом Щеткина–Блюмберга),— признак перитонита.

Отсутствие движений передней брюшной стенки при дыхании

(симптом Уинтера)— проявление перитонита.

Усиление боли вопределенном участке при пальпации боковой

поверхности живота удетей связано сострым аппендицитом (сим-

птом Филатова).

Резкая болезненность, возникающая при надавливании вточке,

расположенной на 3–4 см ниже пупка (соответствующей проекции

корня брыжейки), связана с заворотом тонкого кишечника (симп-

том Тевенара).

Болезненность вточке, расположенной на 4 см вправо от линии,

соединяющей пупок спередней верхней остью подвздошной кости

(точка Морриса),— симптом острого аппендицита.

Появление боли во влагалище или впрямой кишке при покола-

чивании пальцем передней брюшной стенки типично для пельвио-

перитонита (симптом Подоненко–Богдановой).

Острая режущая боль вобласти бедренного треугольника сир-

радиацией по ходу бедренного нерва возникает при ущемлении бе-

дренной грыжи (симптом Хаушипа).

Острая боль по передней ивнутренней поверхности бедра сир-

радиацией впереднюю брюшную стенку возникает при ущемлении

запирательной грыжи исдавлении одноименного нерва (симптом

Хаушипа–Ромберга).

Выявление перистальтики кишечника при осмотре живота воз-

никает при кишечной непроходимости (симптом Шланге).

Подергивание мышц вэпигастральной области при глубоком

вдохе — ранний признак диафрагмального плеврита (симптом

Шмидта).

Возникновение болезненности при надавливании на остистые

отростки X–XII грудных позвонков возможно при язве желудка

спенетрацией вподжелудочную железу.

Подкожная эмфизема вподключичной области слева проявля-

ется при прободении язвы кардиального отдела желудка (симптом

Подлаха), а тимпатический перкуторный звук над поверхностью

печени сисчезновением печеночной тупости возникает при пробо-

дении дуоденальной язвы (симптом Спижарного).

164

Длительное стойкое напряжение мышц вправом верхнем ква-

дранте живота вызвано прикрытой перфорацией язвы желудка или

двенадцатиперстной кишки (симптом Ратнера–Виккера).

Ощущение боли при нанесении коротких ударов боковой по-

верхностью кисти вобласти поясницы ниже XII ребра собеих сто-

рон (симптом Пастернацкого) возникает при хроническом пиело-

нефрите вфазе обострения, нарушении оттока мочи, паранефрите,

ретроперитонеальном аппендиците ипатологии позвоночника.

Пальпация желчного пузыря, проводимая вместе пересечения

наружного края правой прямой мышцы живота среберной дугой,

выявляет симптомы хронического холецистита, включающие:

• болезненность вместе проекции желчного пузыря ивполо-

жении на левом боку под углом 45°, иввертикальном поло-

жении (симптом Мерфи);

• возникновение болезненности при поколачивании ребром

ладони над местом проекции желчного пузыря (симптом

Ортнера);

• обильный прием пищи может стать причиной появления

тупых болей в прекардиальной области, экстрасистоличе-

ской аритмии, сочетающихся сболью вправом подреберье

ивыявлением симптомов, изложенных выше, типичен для

сочетания ИБС, стенокардии схроническим холециститом;

• резкая интенсивная боль режущего, колющего характера

в правом подреберье, локализующаяся в месте проекции

желчного пузыря (точка Кера), иррадиирующая в эпига-

стральную область, в правую лопатку, плечо, область шеи,

вчелюсть иза грудину, возникающая чаще вночное время,

типична для желчнокаменной болезни;

• симптом заброса мочи вдивертикул мочевого пузыря («вну-

треннее мочеиспускание»).

Синдром височно-нижнечелюстного сочленения (синдром Кес-

тена):

• одностороннее поражение при аномалии прикуса;

• боль всуставе, щелчки при движении нижней челюсти;

• заложенность вухе, шум;

• боль взубах, языке;

• односторонний парез мягкого нёба;

165

• ощущение заложенности в области носа, глотки, комка

вгорле;

• уплотнение головки нижней челюсти, расширение с устав-

ной щели на рентгенограмме сустава.

Энцефалолицевой нейроангиоматоз (синдром Ширмера) прояв-

ляется односторонней гемангиомой в области иннервации первой

ветви тройничного нерва, врожденной глаукомой, гидроофтальмом.

Подковообразная почка (синдром Гутьереза) может сочетаться

сболью вобласти пупка, надчревной области, диспепсией; прояв-

ляться протеинурией, гематурий.

Синдром «конского хвоста», возникающий при поражении по-

ясничного отдела позвоночника икрестца, чаще при травмах, мие-

ломной болезни:

• боль вногах, парез дистальных отделов нижних конечностей;

• онемение ног, промежности по типу «седла» или «коротких

трусов»;

• исчезновение анального рефлекса.

Синдром «плечо–кисть», связанный споражением вегетативных

структур внейрососудистом пучке плечевого сустава при инфаркте

миокарда, остеохондрозе позвоночника, гемиплегии, травме, ар-

трите (чаще при туберкулезе плечевого сустава), определяется по:

• ограничению движений вплечевом суставе, чаще левом;

• нарушению функции конечности (в частности, невозмож-

ности пользования кистью) и развитию сгибательной кон-

трактуры пальцев;

• отеку тыльной поверхности кисти, предплечья;

• атрофии межкостных мышц, синдрому Рейно, похолоданию

кисти, покрытой тонкой, блестящей, блед ной кожей.

Синдромы сдавления нервных стволов средостения (при опухо-

лях, увеличении лимфатических узлов):

• сдавление диафрагмального нерва проявляется:

◆ икотой;

◆ болью вобласти передней поверхности грудной стенки

над проекцией сердца;

◆ аритмией;

◆ параличом диафрагмы;

• сдавление блуждающего нерва:

166

◆ брадикардия иэкстрасистолия;

◆ нарушение фонации.

Носоресничная невралгия (синдром носоресничного нерва, син-

дром Чарлина), возникающая при воспалении решетчатого лаби-

ринта, проявляется:

• интенсивной болью вобласти внутреннего угла глаза сир-

радиацией вкорень носа;

• гиперсекрецией иотечностью слизистой оболочки полости

носа, уменьшающихся после поверхностной анестезии;

• повышенным слезотечением.

Подгрушевидный синдром проявляется при сдавлении нервно-

сосудистого пучка сразвитием перемежающейся хромоты.

Опухоль височной доли мозга (синдром Шваба) проявляется:

• падениями всторону опухоли;

• акинетикоригидным синдромом;

• промахиванием при выполнении пальценосовой пробы.

Синдром «китайского ресторана» при приеме пищи, содержа-

щей глумат натрия (ароматизатор Е-62), проявляется головной бо-

лью, повышением АД, диспепсией.

Синдром жировой эмболии (синдром Пурчера), возникающий

при переломе трубчатых костей или через 5–6 дней после оператив-

ных вмешательств: ухудшение остроты инарушение полей зрения,

эмболия сосудов печени ипочек.

1.11. Отличительные симптомокомплексы,

выявляемые при первичном обследовании

больного

Речь иголос

• Афазия при инсульте влевом полушарии головного мозга,

подразделяемая на:

◆ анамнестическую при невозможности назвать предмет,

но при знании его предназначения;

◆ сенсорную снепониманием речи окружающих;

◆ моторную при невозможности произнесения слов.

• Скаддированная («разрубленная» на отдельные слова ибук-

вы) речь при рассеянном склерозе.

167

• Гнусавый оттенок голоса, обусловленный:

◆ параличом мягкого нёба после дифтерии;

◆ паратонзиллярным абсцессом;

◆ синуситом;

◆ опухолью носоглотки.

• Охриплость голоса— возникает при:

◆ параличе возвратного нерва;

◆ аневризме восходящего отдела аорты;

◆ опухолях средостения;

◆ заглоточном абсцессе;

◆ вторичном периоде сифилиса испинной сухотке;

◆ дифтерии гортани иглотки;

◆ бульбарном параличе;

◆ интоксикации таллием;

◆ опухолях гортани и голосовых связок, сопровождаю-

щихся исчезновением крепитации, вызываемой трением

выступа заднего края щитовидного хряща о переднюю

поверхность шейных позвонков (симптом Мура);

◆ стрессе, тревожных расстройствах, волнении улиц твор-

ческих профессий идр.

• Ларингит при остром воспалении слизистой оболочки гор-

тани, чаще возникающий ранней и поздней осенью, зимой

при парагриппе, аденовирусной инфекции, инфекциях вы-

званных β-гемолитическим стрептококком ипневмококком.

• Хронический ларингит связан с воспалением, постепенной

атрофией мышц, сухостью гортани, деформацией голосо-

вых связок иформированием вних узелков. Возникает при:

◆ длительном курении;

◆ возрастных изменениях;

◆ повышенной нагрузке на голосовой аппарат улиц опре-

деленных профессий;

◆ вдыхании раздражающих веществ, поллютантов;

◆ постоянном переохлаждении;

◆ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);

◆ повреждении связок гортани.

• Симптомокомплекс ларингита:

◆ охриплость голоса;

◆ першение вгорле;

168

◆ афония;

◆ возникновение удушья удетей при остром подкладоч-

ном ларингите.

Отличительные изменения волос иногтей при отдельных за-

болеваниях

• Цвет волос:

◆ рыжеватый оттенок, сочетающейся со светлой кожей,

может быть ассоциирован со склонностью к атопиче-

ским болезням;

◆ позднее появление седых волос рассматривается вкон-

тексте развития онкологических заболеваний.

• Выпадение волос связано с:

◆ дефицитом железа (сидеропенией);

◆ системной красной волчанкой;

◆ гипотиреозом (одновременно выпадают волосы с на-

ружной части бровей);

◆ гипокортицизмом (болезнью Аддисона);

◆ гипогонадизмом, в том числе вторичном при хрониче-

ском алкоголизме;

◆ отравлением таллием;

◆ гипопитуитаризмом, также приводящим ксухости ипо-

явлению пятен на коже;

◆ стрессом, чаще удетей.

• Гирсутизм (усиленный рост волос на лице, груди, руках, но-

гах уженщин) возникает при:

◆ синдроме персистирующей лактореи-аменореи всочета-

нии свыделением секрета из молочн ых желез, жаждой,

нарушением менструального цикла;

◆ синдроме Морганьи–Стюарта–Мореля при гиперфунк-

ции передней доли гипофиза содновременным отложе-

нием жира вобласти подбородка, живота, пиодермией

имокнущей экземой;

◆ акромегалии, включающей увеличение языка, стоп, саль-

ность, влажность кожи;

◆ болезни Иценко–Кушинга, приводящей к округлому

(лунообразному) лицу, отложению жира в области VII

шейного позвонка, сухости, шелушению кожи, угревой

сыпи, фурункулезу;

169

◆ синдроме Штейна–Левенталя сналичием двустороннего

поликистоза яичников, нарушения менструального цик-

ла, бесплодия;

◆ адренобластоме, чаще односторонней, с потерей волос

на голове, атрофией молочных желез, олиго- иаменоре-

ей, угреватой сыпью.

Преждевременное половое созревание у мальчиков (макроге-

нитосомия), связанное сповышенной продукцией гонадотропных

гормонов впередней доле гипофиза истимуляцией выработки те-

стостерона клетками Лейдига, сопровождается:

• ростом усов, бороды;

• внутричерепной гипертензией из-за роста опухоли гипофиза;

• птозом, глухотой;

• атаксией;

• полидипсией, полиурией, полифагией.

Преждевременное половое созревание девочек проявляется по-

явлением менструаций ивторичных половых признаков.

Патологическое изменение ногтей

• Истончение, расслоение, ломкость при сидеропении.

• Койлонихии (ложкообразные ногти), лучше различаемые на

больших пальцах кистей, типичны для дефицита железа, ви-

тамина В

, гипертиреоза.

• Поперечные борозды на ногтях при нарушении роста пла-

стин возникают при голодании, тяжелых инфекционных бо-

лезнях, болезни Рейно, тетании, сирингомиелии.

• Точечные вдавления вногтевых пластинах (симптом напер-

стка) типичны для псориаза иболезни Рейтера, гипопарати-

реоза.

• Ногти, имеющие вид часовых стекол, могут быть выявлены

при:

◆ гипоксии, связанной сХОБЛ;

◆ бронхоэктазах;

◆ эмпиеме плевры;

◆ остеомиелите;

◆ бронхогенном раке (с одновременным выделением зна-

чительного количества мокроты);

◆ врожденных пороках сердца «синего» типа;

170

◆ подостром инфекционном эндокардите;

◆ билиарным циррозе печени (аутоиммунном заболевании).

• Продольная исчерченность, ломкость ногтей, окруженных

гиперемированными ногтевыми валиками, — проявления

дерматомиозита, сочетающиеся с:

◆ выпадением волос;

◆ телеангиэктазиями;

◆ очагами пигментации и депигметации на истонченной

сухой коже;

◆ гиперкератозом ладоней иподошв.

• Деформация ногтевых пластин, исчерченность, наличие язв

на дистальных фалангах, укорочение пальцев рук, остеоли-

зис, гиперпигментация кожи, синдром Рейно— проявления

системной склеродермии.

• Уплотнение, утолщение, деформация ногтей, их помутне-

ние, трещины на пластинах могут быть наследственно де-

терминированными исочетаться с:

◆ ладонно-подошвенным апоневрозом;

◆ аномалиями зубов инарушениями прикуса.

1.12. Дифференциальный диагноз заболеваний,

требующих оказания неотложной врачебной

помощи

Поздняя диагностика ургентного заболевания, вчастности вхо-

дящего вгруппу «острый живот», изапоздалое оказание неотлож-

ной помощи определяет неблагоприятный исход болезни.

Немедленная госпитализация в многопрофильную больницу,

имеющую хирургическое отделение, показана при:

• внезапно возникшей острой боли в животе с уточнением

времени возникновения, ее характера, иррадиации ифакто-

ров, под влиянием которых возникла боль;

• ограниченном или диффузном раздражении брюшины;

• прекращении выделения газов иотсутствии стула;

• возникновении рвоты суточнением времени ее появления

ихарактера рвотных масс, принимая во внимание, что:

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 5017 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf