Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 5021 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

201

◆ рвота, задержка отхождения газов истула (но возможна

однократная дефекация содержимого нисходящей исиг-

мовидной кишок).

Отличительные признаки узлообразования:

• наиболее часто участие вузлообразовании принимают тон-

кая кишка исигмовидный отделы кишечника (в 90%);

• быстрое развитие интоксикации обезвоживания ишока;

• возникновение мучительной схваткообразной боли вместе

узлообразования;

• усиление перистальтики кишечника выше образовавшегося

узла;

• сухой язык, обильная рвота содержимым кишечника;

• неравномерное вздутие живота и его болезненность при

пальпации;

• отсутствие стула, прекращение отделения газов;

• развитие перитонита;

• зияние анального отверстия, появление крови в прямой

кишке, вызванное гангреной кишечных петель.

Отличительные признаки ущемления внутренних грыж:

• локализация мест ущемлений петель кишечника сразвити-

ем непроходимости:

◆ внутренние кольца пахового ибедренного каналов;

◆ отверстие всальнике, втом числе малом (винслово от-

верстие);

◆ ущемление под связкой Трейца, прикрепленной кмыш-

це, поддерживающей ДПК;

◆ ущемление кишечника вотверстиях диафрагмы;

◆ ущемление вкольцо червеобразного отростка;

◆ ущемление в области полулунной линии проходящей

кнаружи от латерального края влагалища прямой мыш-

цы живота (спигелиевая линия);

◆ ущемление петли кишечника в заднем дугласовом про-

странстве ивзапирательном отверстии;

◆ возникновение внутренних грыж вrecessus retrocoecalis,

ileocоecalis, intersygmoideus;

• учитывать, что происходит ущемление петель тонкой кишки

(в 95%), атакже желудка, поперчной ободочной, сигмовид-

ной ислепой кишок;

202

• появление острой схваткообразной боли вбрюшной поло-

сти, повторной рвоты;

• вздутие живота, быстрое развитие перитонита;

• задержка отхождения газов, отсутствие стула;

• срочная лапаротомия при клинике непроходимости кишеч-

ника, вызванной ущемлением внутренней грыжи (в первую

очередь, при подозрении на непроходимость тонкой кишки).

Отличительные признаки спаечной кишечной непроходимо-

сти (наиболее частой формы острой кишечной непроходимости):

• возникает при образовании спаек после операций на органах

брюшной полости и при воспалительных процессах вчер-

веобразном отростке и придатках матки, протекая ввиде

3форм: странгуляционной, обтурационной исмешанной:

◆ ущемление петель кишечника рубцовой шнуровкой или

плоскостной спайкой при странгуляционной кишечной

непроходимости;

◆ перегиб кишечной петли, ее деформация исдавливание

спайками при обтурационной кишечной непроходи-

мости;

◆ возможное сочетание перегиба кишечной петли сее за-

воротом, узлообразованием;

• симптомокомплекс странгуляционной кишечной непрохо-

димости:

◆ возникновение боли, повторной рвоты;

◆ вздутие живота из-за развития метеоризма;

◆ задержка отхождения газов;

◆ отсутствие стула;

• симптомокомплекс обтурационной кишечной непроходи-

мости:

◆ постепенное возникновение симптомов кишечной не-

проходимости;

◆ боль внадчревной области, усиливающаяся при резком

разгибании туловища;

◆ возникновение при раке толстой кишки, спаечной бо-

лезни, обтурации кишечника инородным телом, вчаст-

ности клубком аскарид;

◆ появление коликообразных болей иболей спастического

типа;

203

◆ формирование каловой пробки;

◆ вздутие живота;

◆ возможное выделение кала лентовидной формы, при-

месь кфекальным массам слизи, крови;

◆ показано промывание кишечника иобязательное прове-

дение фиброколоноскопии.

Отличительные признаки выпадения прямой кишки:

• неполное выпадение свыходом за пределы кишки ее слизи-

стой оболочки свозникновением эрозий, кровотечениями,

недержанием газов, обусловленное кашлем, натуживанием

при дефекации;

• расслабление сфинктера, зияние ануса;

• мацерация кожи вокруг анального отверстия, зуд;

• самостоятельно вправить слизистую оболочку кишки не-

возможно;

• факторы риска выпадения прямой кишки:

◆ слабость мышц тазового дна;

◆ нарушение нервно-мышечного тонуса прямой кишки;

◆ анатомические особенности прямой кишки, вчастности

ее удлинение;

◆ длительные запоры;

◆ выпадение геморроидальных узлов;

◆ резкое снижение массы тела;

◆ астенический тип конституции;

◆ роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом про-

межности;

◆ длительный надсадный кашель;

• осмотр перианальной зоны выявляет:

◆ зияющее анальное отверстие с наличием в его центре

сглаженного воронкообразного углубления;

◆ после натуживания выпадает слизистая оболочка киш-

ки, имеющая вид цилиндра;

◆ сократительная способность мышечного жома сохране-

на, что определяется при пальцевом исследовании пря-

мой кишки.

Отличительный симптомокомплекс трещины заднего прохо-

да, являющейся осложнением:

204

• проктита;

• длительных запоров;

• геморроя;

• воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Особенности:

• расположена между кожей ислизистой оболочкой прямой

кишки по средней изадним линиям при осмотре пациента

вколенно-локтевом положении;

• наличие язв небольших размеров, имеющих отвесные ров-

ные стенки игладкие края;

• пальпация кишки болезненна, из нее выходит выделения;

• акт дефекации ведет крастяжению, надрыву трещины ивы-

делению крови ввиде полоски на кале;

• наличие спазма анального отверстия ископления каловых

масс впрямой кишке.

Отличительные проявления парапроктита (острое или хро-

ническое воспаление клетчатки сисходом впараректальный ин-

фильтрат или абсцесс):

• обусловлен проникновением инфекции через крипты иэпи-

телиальные ходы вслизистой оболочке прямой кишки или

инфекцией, поступающей лимфатическим путем через маце-

рированную кожу, окружающую заднепроходное отверстие;

• проникновение инфекции гематогенным путем, осложняя

течение ангины, фурункулеза, брюшного тифа, туберкулеза

идругих заболеваний;

• парапроктит локализуется:

◆ под кожей (поверхностная форма);

◆ седалищно-прямокишечное расположение;

◆ в тазовопрямокишечной области;

◆ около прямой кишки (прямокишечный парапроктит);

• формирование одностороннего абсцесса или развитие об-

ширной флегмоны, вызванной анаэробной инфекцией;

• развитие заболевания обусловлено:

◆ инвазией острицами (у детей, юношей, чаще ворганизо-

ванных коллективах);

◆ колитом (проктитом), в том числе неспецифическим

язвенным, болезнью Крона;

205

◆ анальными трещинами;

◆ геморроем;

◆ экземой, поражающей кожу около анального отверстия;

◆ опрелостями;

◆ расчесами кожи при ношении тесного нижнего белья,

недостаточно развитыми гигиеническими навыками;

• симптомокомплекс парапроктита:

◆ возникновение пульсации в области анального отвер-

стия;

◆ чувство инородного тела впромежности;

◆ давление на мочевой пузырь сучащением позывов кмо-

чеиспусканию;

◆ задержка выделения газов;

◆ повышение температуры тела до 38 °С при прямокишеч-

ном парапроктите;

◆ гноетечение из прямой кишки, покраснение кожи, отеч-

ность ягодиц при седалищном прямокишечном пара-

проктите;

◆ боль вобласти крестца, копчика, усиливающаяся во вре-

мя акта дефекации;

◆ болезненность при надаливании между копчиком ианаль-

ным отверстием, сочетающаяся с лихорадкой гектиче-

ского типа; при позадипрямокишечном абсцессе;

◆ выявление болезненного инфильтрата на значительной

глубине в малом тазе при пальпации прямой кишки

умужчин ивлагалищном исследовании уженщин;

• появление параректальных свищей с выделением гноя, ка-

ловых масс;

• их множественность является симптомом туберкулезного

парапроктита;

• наличие в кале гноя, слизи, требующее бактериологиче-

ского исследования для определения возбудителя, втом

числе БК.

Отличительные признаки заворота селезенки, возникающей:

• при спленомегалии;

• слабости связочного аппарата селезенки упожилых рожав-

ших женщин састеническим типом конституции иснижен-

ной массой тела;

206

•      -

    -

   ;

•       -

       45°  

      ;

•  :

    ;

   .

Отличительные признаки заворота желчного пузыря:

• ,     -

      -

  ;

•       

     ,

 ;

•     ;

•      

  –, -

:

     (  -

   );

   , , -

    ;

   ,  

   , 

-   

.

Отличительные признаки острого мезентериального лимфа-

денита (    ):

•     

      ,

,    ,

     -

;

• ,  , ;

•     38,5–39 °, 

  30×10/,    ;

207

• возникновение максимальной болезненности при пальпа-

ции средней части правой прямой мышцы живота;

• смещение болезненности в левую подвздошную область

вположении на левом боку;

• определение болезненной точки на 3–4 см справа ниже пупка;

• вздутие живота, умеренное напряжение мышц брюшной

стенки;

• возникновение симптомокомплекса перитонита при абсце-

дировании лимфатических узлов.

Отличительные признаки заворота большого сальника:

• появление острой внезапно возникшей боли вбрюшной по-

лости, связанной сишемическими изменениями всальнике,

но температура тела остается нормальной;

• напряжение, болезненность живота при пальпации;

• выявление плотного болезненного образования, смещаемо-

го впоперечном направлении;

• присоединение некроза сальника сразвитием перитонита;

• сочетание с грыжей в сальнике и возможными сращения-

ми свнутренними органами, что может привести кзаворо-

ту фиксированного сальника во внутреннем пространстве

грыжевого мешка.

Отличительные признаки заворота жировых подвесков, ло-

кализованных на толстом кишечнике иаппендиксе:

• возникновение острых болей в животе, локализованных

вправой подвздошной иэпигастральной областях;

• напряжение мышц, положительный симптом Щеткина–Блюм-

берга, но без присоединения лихорадки илейкоцитоза;

• присоединение нарушения кровоснабжения из-за перекру-

чивания сосудов;

Показано проведение лапаротомии с перевязкой у основания

иотсечением жирового отвеска.

Отличительные признаки заворота яичка, расположенного

внутри брюшной полости:

• заболевание при задержке опускания яичка вмошонку улиц

старше 15 лет;

• возникновение заворота во внутреннем отверстии пахового

канала ивмалом тазу, особенно яичка, пораженного злока-

чественной опухолью (семиномой);

208

• возникновение сильных болей вживоте, сопровождающих-

ся тошнотой, рецидивирующей рвотой, задержкой стула

игазов;

• появление болезненности, напряжения мышц в паховой

области при отсутствии нормального расположения яичка

вмошонке;

• при наличии опухоли ее можно выявить пальпацией через

брюшную стенку ипри ректальном исследовании.

Отличительные признаки патологии, вызванной дивертику-

лом Меккеля:

• является остатком эмбрионального желточно-кишечного

протока ввиде слепого отростка тонкой кишки, располагаю-

щегося внижнем отделе подвздошной кишки на расстоянии

от 25 до 125 см от слепой кишки, имеющего среднюю длину

5–6 см;

• возникновение язв вдивертикуле сразвитием хронической

гипохромной анемии;

• развитие острой кишечной непроходимости;

• воспаление (дивертикулит) споявлением острого болевого

приступа в правой подвздошной области ивобласти пуп-

ка, сочетающее с повышением температуры тела, лейкоци-

тозом;

• болезненность, напряжение мышц вуказанных областях;

• положительный симптом Щеткина–Блюмберга;

• отсутствие изменений ваппендикулярном отростке во вре-

мя оперативного вмешательства должно служить показа-

нием для ревизии подвздошной кишки сцелью выявления

воспаления вдивертикуле Меккеля.

Отличительные признаки кровоизлияния втолщу передней

стенки живота:

• следствие разрыва прямой мышцы живота улиц пожилого

истарческого возраста иразрыва подчревных артерий соб-

разованием внутримышечной, межмышечной или предбрю-

шинной гематом;

• появление боли вобласти живота, усиливающейся при сме-

не положения тела;

209

• возникновение резкой болезненности вместе локализации

гематомы, не сопровождающейся симптомами раздражения

брюшины;

• напряжение мышц брюшной стенки, возникающее при пе-

ремене положения тела (из горизонтального в полуверти-

кальное при опоре на локти) обусловливает неподвижность

образования, вызванного гематомой, что отличает ее от опу-

холей вбрюшной полости (симптом Бушакура);

• совпадение границ припухлости на передней брюшной стенке

сграницами прямой мышцы живота (симптом Романцева);

• появление крови при пункции гематомы.

Отличительные признаки флегмон желудка икишечника:

• возникновение при повреждении слизистой оболочки же-

лудка грубой пищей, инородными телами, проникновении

микрофлоры встенку желудка при сепсисе, острых инфек-

ционных заболеваниях;

• осложнение флегмонами язв, опухолей, туберкулеза;

• развитие флегмоны слепой кишки при деструктивном ап-

пендиците;

• высокая гектическая лихорадка сповышением температуры

тела до 39–40 °С, лейкоцитоз со сдвигом влево, присоедине-

ние инфекционно-токсического шока;

• сухой язык, неукротимая рвота;

•

боль вэпигастрльной области, напряжение брюшной стенки,

болезненность, положительный симптом Щеткина–Блюм-

берга.

Флегмона тонкой кишки, возникая вначальных отделах тощей

кишки, отличается:

• лихорадкой;

• остро возникшей болью;

• частичной кишечной непроходимостью;

• повторной рвотой;

• жидким стулом спримесью крови.

Региональный катарально-геморрагический илеит (терми-

нальный илеит) отличается:

• острыми приступами боли в правой подвздошной области;

• повышением температуры тела до 38–39 °С;

210

•       -

 ,   –

;

•      .

Дифференциальный диагноз некоторых форм перитонитов

  анаэробных :

•     (  -

)      -

    ;

•  , , 

;

•    - -

    ;

•

 ;     ;

• ,  ;

•   ;

•    ( ,  

    ).

  пневмококкового (диплококкового) -

:

•  у 14–15 ,  , -

   , , ;

•   ,  Herpes

labialis;

•  ,    , -

,  ,    ;

•      ,

    30× 10/  40 ×10/

  90%;

•      ;

•     , ;

•      ,

 .

  поддиафрагмального абсцесса:

•     

 ,  ,  

 ,   , ,

  .,    

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 5021 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf