Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 5033 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 > Следующая >>>

321

• гиперемированной блестящей поверхности кожи, болезнен-

ной при пальпации;

• булл, пузырьков;

• регионарного лимфаденита;

• лихорадки.

Импетиго (ее язвенная форма— эктима) является контагиоз-

ной поверхностной везикулопустулезной инфекцией кожи, пора-

жающей открытые участки тела на фоне нарушения целости кожи,

педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний; включает целлюлит,

фурункулез, лимфангит, ау детей— присоединение острого гломе-

рулонефрита при участии ввоспалении кожи Streptococcus pyogenes.

Эризипелоид (ползучая эритема, рожа свиней) относится

к профессиональным заболеваниям лиц, занимающихся ручной

обработкой мяса птицы, рыбы, устриц идр., вызывается грамполо-

жительной сапрофитной палочкой Erysipelothrix rhusiopathae своз-

можным развитием инфекционного эндокардита иартрита.

Угревая сыпь — воспалительное заболевание сальных желез

кожи иволосяных фолликулов собразованием папул, пустул, вос-

палительных узлов, гнойных кист иглубоких угрей сабсцессами на

лице, шее, груди, плечах, верхней части спины, возникающее чаще

улиц молодого возраста при инфицировании секрета сальных же-

лез гноеродной микрофлорой.

Высок риск развития флегмоны, сепсиса, гнойного менингита

при абсцессах лица ишеи.

Фолликулит является поверхностной или глубокой бактери-

альной инфекцией кожи, подлежащих тканей, вызванной инфици-

рованием волосяных фолликулов Sthaphylococcus aureus с форми-

рованием фурункулов, втом числе вобласти ягодиц, икарбункула

при слиянии фурункулов. Это гнойно-некротическое воспаление

глубоких слоев кожи, осложняющееся сепсисом.

Гнойный гидраденит («сучье вымя») известен как локальное

болезненное воспаление апокриновых желез при закупорке ираз-

рыве протоков вобласти подмышечных впадин или паховых скла-

док, воснове развития которого лежит Sthaphylococcus aureus.

Синдром диабетической стопы— его развитие связано сдис-

тальной сенсомоторной иавтономной нейропатией:

322

• сухость кожи;

• деформация стопы;

• нарушение кровообращения иобразование язв при избытке

давления на определенные участки стоп;

• присоединение болезненности вобласти раны, окружающих

тканей, кровоточащих грануляций, образование полости на

дне язвы.

Пальпация кожи иее определенных участков определяет:

• утолщение рогового слоя при дерматите (кератоз);

• общую выраженную сухость кожи (ксероз);

• снижение тургора (взятый в складку участок кожи не рас-

правляется) при кахексии, потерю жидкости, вызываемую

рвотой, поносом; дефицит натрия при ХПН, поликистозе,

анальгетической нефропатии, пиелонефрите, хроническом

тубулоинтерстициальном нефрите, старческой почке.

Дегидратация, сочетающаяся сгипонатриемией, гиповолемией

(синдром обессоливания), приводит к:

• уменьшению почечного кровотока;

• жажде, слабости;

• ортостатической гипотонии;

• повышению гематокрита, общего белка сыворотки крови.

Местные (локализованные) отеки определяются как:

• мягкий или умеренно плотный отек теплой кожи при вари-

козном расширении вен итромбофлебите;

• плотный, не оставляющий ямки, имеющий четкую границу

снеотечной частью конечности, асимметричный лимфати-

ческий отек;

• отечность дистальных отделов рук или ног при гемиплегии,

вегетативных полиневритах, ангиотрофоневрозах при нару-

шении местной иннервации иповышенной проницаемости

капилляров;

• аллергические отеки сопровождаются зудом, быстрым раз-

витием после укуса насекомых и присоединением крапив-

ницы;

• отек Квинке плотноэластичной консистенции, асимметрич-

ный, развивается на губах, веках, языке, ушах, шее, возника-

323

ет как реакция немедленного типа на лекарственные, пище-

вые идругие аллергены;

•

наследственный ангионевротический отек, обусловленный

генетически детерминированным дефицитом первого ком-

понента комплемента различной локализации, сохраняет-

ся втечение 48–72 ч, возникает после травм, физических

нагрузок, механического давленияидр.

Общие отеки:

• симметричные холодные отеки, определяемые по появле-

нию ямки при надавливании пальцем в области голени,

возникающие вобласти лодыжек, затем на голенях, позднее

на бедрах при сердечной недостаточности, сочетающиеся

с асцитом, гидротораксом, реже гидроперикардом, гепа-

томегалией, набуханием вен шеи, цианозом; но у больных

спостельным режимом отеки появляются впервую очередь

впояснично-крестцовой области;

• отеки на лице, реже верхних инижних конечностях, фор-

мирующиеся быстро, сочетающиеся спротеинурией, носят

название нефритических;

• отеки мягкой тестообразной консистенции, бледные, бы-

стро смещаемые при перемене положения тела, типичны для

нефротического синдрома;

• отеки на стопах, голенях, лице при наличии сухой, атрофич-

ной кожи, возникают при истощении больного (кахексии),

вызванной опухолями, инфекцией, продолжительным голо-

данием, дефицитом белка впище;

• плотные отеки, не оставляющие ямки при надавливании на

кистях, лице, свойственны микседеме исистемной склеро-

дермии;

• отеки мягкой консистенции вобласти век, лица, стоп иго-

леней возникают при приеме некоторых лекарственных

средств, втом числе НПВС (чаще препаратов пиразолоно-

вого ряда), ГКС, эстрогенов, минералкортикоидов.

Определение вкоже ина ее поверхности узелков, узловатых об-

разований:

• мелкие узелки плотной консистенции, чаще являющиеся ме-

тастазами меланомы, лимфосаркомы, рака молочных желез

324

иопухолей другой локализации, врезультате внутрикожно-

го метастазирования;

• тофусы (отложение уратов) в ушных раковинах, в мякоти

кончиков пальцев, ладонях, подошвах, склерах, хрящах носа

возникают при подагре из-за нарушения синтеза и(или) вы-

ведения мочевой кислоты;

• ксантелазмы, выявляемые на веках ввиде желтоватых воз-

вышений или полосок, ксантомы вобласти локтевых сгибов

ина коленях— проявления нарушений жирового (липидно-

го) обмена;

• мелкие плотные узелки красноватого цвета с желтоватым цен-

тром, располагающиеся на внутренней поверхности предпле-

чий; липидный некробиоз ввиде резко ограниченных узлов

сатрофией инекрозом кожи на передней поверхности голе-

ней при сахарном диабете.

Аневризмы (узелки) под кожей волосистой части головы, вдоль

сосудистых пучков на конечностях, имеющие величину от просяно-

го узла до горошины, сливающиеся вконгломераты, резко болезнен-

ные— патогномоничны для узелкового панартериита. Тромбоанги-

тический (кожный) вариант указанной болезни, преимущественно

удетей, сочетается с:

• ливедо (синдром стаза) ввиде сети или ветвей дерева багро-

во-цианотичной окраски на коже груди, живота, конечно-

стей иягодиц;

• мелкоточечными или сливными кровоизлияниями на ниж-

них конечностях свозможным развитием язв;

• присоединением дистальной гангрены из-за поражения ар-

терий нижних конечностей;

• некротизирующим васкулитом, фибриноидным некрозом,

нейтрофильными инфильтратами вбиоптате кожи.

Симптомокомплекс узелкового панартериита:

• резкое (более 4 кг ивыше) снижение массы тела;

• стойкая артериальная гипертензия свысокими цифрами диа-

столического АД;

• периферический неврит с последовательным поражением

нервных стволов, присоединением парезов кистей истоп;

325

• боли вживоте, тромбозы синфарктами кишечника, язвами,

втом числе вжелудке иДПК, осложняющиеся кровотечени-

ями;

• коронариит со стенокардией, инфарктом миокарда, возмо-

жен вмолодом возрасте;

• орхит, эпидидимит вдебюте болезни;

• поражение глаз сразвитием конъюнктивита, ирита, увеита,

тромбоза центральной артерии сетчатки, слепоты;

• развитие судорог, психоза, инсульта;

• синусит, бронхиальная астма с гиперэозинофилией (бо-

лее10%), инфильтраты влегких при синдроме Черджа–Стросс,

чаще у женщин среднего возраста при наличии аллергии

клекарствам.

Узловатая эритема ввиде красноватого цвета узлов без склон-

ности кизъязвлению, располагающихся на передней поверхности

голени, реже предплечьях, свозможностью длительного существо-

вания втечение от 3 до 6 мес., является проявлением:

• саркоидоза;

• туберкулеза;

• инфекцией, вызванной спирохетами, грибами, вирусами;

• действия лекарств, чаще сульфаниламидов, йод- ибромсо-

держащих препаратов.

Узловатая эритема может сочетаться сартралгиями коленных, го-

леностопных суставов, реже локтевых, плечевых исуставов кистей.

Плотные подвижные узелки на разгибательной поверхности

локтевых иголеностопных суставов, кольцевидная эритема, име-

ющая вид розового или красного пятна сбледным центром и не-

ровными краями, влажная кожа при наличии удетей иподростков

перенесенной β-гемолитической стрептококковой инфекции ввиде

фарингита, ангины, скарлатины типичны для ревматической лихо-

радки (ревматизма), включающей такие ее проявления, как:

• полиартрит с поражением локтевых, лучезапястных, колен-

ных, голеностопных суставов с эритемой над поверхностью

суставов, болезненностью, быстрым течением («летучестью»);

• кардит, определяемый по низкочастотному диастолическо-

му шуму, выслушиваемому на верхушке сердца вположении

на левом боку, сопровождающемуся возможным возникно-

326

вением систолического шума, проводящегося в аксилляр-

ную область, связанного свальвулитом митрального клапа-

на; последующим формированием митрального стеноза и,

реже, вальвулита аортального клапана, первым симптомом

которого является протодиастолический шум в точке Бот-

кина, определяемый ввертикальном положении при легком

наклоне туловища вперед;

• хорея Сиденгама, чаще развивающаяся удевочек, проявля-

ющаяся подергиванием мимической мускулатуры и конеч-

ностей.

Узелки в подкожной клетчатке в области локтевого сустава,

разгибательных поверхностях предплечья, на кистях рук вобласти

межфаланговых ипятнофаланговых суставов, вмягких тканях по-

душечек пальцев ина ладонях, стопах, на пятках, вдоль пяточных

сухожилий; имеют диаметр до 3–4 см, безболезненные, подвижные

или плотно фиксированные к надкостнице, фасциям, сухожили-

ям; представляют особый вариант течения ревматоидного артрита

(«ревматоидный нодулит»), в 90% развиваются у мужчин старше

40лет стакими внесуставными проявлениями, как:

• поражение легких иплевры при умеренно выраженном си-

новите иповышении титра ревматоидного фактора;

• развитие синовита, миозита;

• появление узелков вкостях исухожилиях;

• миокардит сразвитием полной AV-блокады;

• перикардит, поражение клапанов сердца;

•

нарушение зрения из-за формирования узелков всетчатке глаз;

• склерит сугрозой перфорации склер;

• локализация узелков на голосовых связках сопровождается

болью, охриплостью голоса, дисфонией; при одновременном

поражении ревматоидным артритом перстневидно-черпа-

ловидных суставов возможно нарушение дыхания.

Образование узлов в подкожно-жировой клетчатке, вовлече-

ние впатологический процесс жировой ткани забрюшинного про-

странства, выявляемое при проведении спиральной компьютерной

томографии; свозможным поражением тонкой кишки исиндромом

мальабсорбции, лихорадкой— типично для панникулита (болезни

Вебера–Крисчена).

327

Узелки на пальцах рук, ладонях, подошвах с гнойничками на

тыльной поверхности кистей, петехиальные высыпания на пере-

ходной складке конъюнктив (симптом Лукина) ислизистой оболоч-

ке полости рта входят всимптомокомплекс подострого инфекцион-

ного эндокардита свозможным развитием:

• аортальной недостаточности с появлением пульсации сон-

ных артерий, пульсации язычка при осмотре полости рта;

• недостаточности трехстворчатого клапана, определяемого

по пульсации шейных вен (симптом Виноградова) ипульса-

ции увеличенной печени.

Поражение кожи ислизистых оболочек при злокачественных

новообразованиях

Генерализованный дерматит, расчесы, пигментация, зуд, обиль-

ное потоотделение вночное время иувеличение лимфатических узлов,

в первую очередь в области шеи, типичны для лимфогранулематоза.

Эритродермия развивается:

• при опухоли толстой кишки;

• раке легких;

• опухоли молочной железы;

• Т-клеточной лимфоме.

Приступообразное покраснение лица, красновато-цианотич-

ный цвет конечностей, флебоэктазии являются проявлением кар-

циноидного синдрома.

Меланиновая пигментация кожи, слизистой оболочки губ, око-

лоносовых складок, пальцев конечностей и нёба (синдром Пейт-

ца–Егерса) сочетается сполипозом кишечника, раком кишечника

илейкозами.

Мелкая поперечная складчатость кожи молочной железы соб-

разованием лимонной корки при захватывании кожи— симптом

рака молочной железы.

Папилломатозные бородавки серо-черного цвета на сгибатель-

ных поверхностях конечностей, вподмышечных впадинах, складках

тела (чернеющий акантоз)— паранеопластический синдром адено-

карциномы брюшной полости, опухоли молочных желез ибронхов.

Меланома развивается из родинок (невусов). Включает также:

• узловатую форму в виде темно-синего узелка или папулы

улиц среднего ипожилого возраста;

328

• лентиго-меланому (меланотические веснушки на открытых

участках тела) улиц старше 60 лет;

• меланому полости рта улиц, живущих вжарких странах;

• подногтевую меланому, развивающуюся на фоне пигмента-

ции проксимальной складки ногтя;

• меланому волосистой части головы развивающуюся из

большого невуса;

• редкие меланомы аноректальной зоны ивлагалища;

• меланому на стопе (подошве) ибеспигментные меланомы;

• меланому радужной оболочки глаза сдеформацией зрачка

исосудистой оболочки.

Поражение кожи при других заболеваниях

Генерализованное покраснение кожи, ее шелушение— типичные

проявления эритродермии. Возникают при ряде заболеваний, втом

числе при:

• токсикодермии (синдром Стивенса–Джонсона);

• атопическом ихтиозоформном себорейном дерматите;

• боррелиозе (болезни Лайма);

• системной красной волчанке— на открытых частях тела под

влиянием инсоляции;

• пеллагре;

• врожденном эксфолиативном дерматозе.

Гемангиомы, имеющие розовато-вишневый, синюшно-красный

цвет, располагающиеся на лице, туловище, конечностях, бледне-

ющие при надавливании (болезнь Рандю–Ослера–Вебера), могут

располагаться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта

исочетаться саневризмами сосудов ЦНС, селезеночных артерий.

Дерматозы

Красный волосяной отрубевидный лишай (неконтагиозный дер-

матоз):

• гиперкератозные узелки (папулы) на туловище и разгиба-

тельных поверхностях конечностей;

• шелушение кожи лица иволосистой части головы;

• кератодермия ладоней иподошв;

• эритема, образование глубоких трещин;

• утолщение ногтей, их помутнение и продольная исчерчен-

ность.

329

Красный плоский лишай проявляется:

• плоскими папулами с гладкой блестящей поверхностью на

сгибательной поверхности предплечий, передней поверхно-

сти голеней, наружных половых органах сразвитием зуда;

• папулами вокруг устьев фолликулов, их деструкцией, выпа-

дением волос иалопецией;

• папулами или кольцевидными элементами беловато-перла-

мутрового цвета на слизистой оболочке щек, языке, деснах,

нёбе;

• частичным или полным разрушением ногтевого ложа боль-

ших пальцев стоп;

• присоединением карциномы полости рта при изолирован-

ном поражении слизистых оболочек, патологии зубов, паро-

донта, ношении некачественных протезов.

Разноцветный (отрубевидный) лишай входит вгруппу дермато-

микозов, проявляясь разноцветными шелушащимися зудящимися

пятнами, склонными кслиянию, появлению белых пятен на шее,

плечах, туловище после действия высоких температур ипри повы-

шенной влажности окружающей среды.

Розовый лишай— острый дерматоз, чаще развивающийся ужен-

щин среднего возраста после инфекции. Отличается:

• первичной материнской бляшкой;

• появлением через 7–10 дней м ножества пятнистых или пят-

нистоуртикарных элементов бледно-розового цвета с от-

рубевидным шелушением слокализацией вподмышечных,

паховых областях, на внутренней поверхности бедер ипред-

плечий, особенно при дополнительном влиянии переохлаж-

дения;

• вариантами с развитием уртикарной, везикулезной форм

игигантского розового лишая, окруженного кольцом;

• развитием экземы или инфицированием при отсутствии ра-

ционального лечения.

Поражение кожи ислизистых оболочек при некоторых ин-

фекционных заболеваниях

Туберкулез включает:

• первичный аффект ввиде папулы в месте проникновения

палочки Коха;

330

• образование свищей ирубцов при поражении шейных лим-

фатических узлов, чаще вобласти переднего треугольника

шеи (скрофулодерма);

• золотушный лишай;

• острый милиарный туберкулез кожи;

• гранулемы, бугорки, пустулы, эрозии, поверхностные язвы,

инфильтраты, рубцы при туберкулезной волчанке;

• узловатую эритему голеней;

• папулы (туберкулоиды) на шее ивслизистых оболочках;

• синевато-красноватые узлы в области голеней, склонные

краспаду, именуемые индуративной эритемой Базена.

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной

трепонемой:

• ранний врожденный сифилис споявлением синюшно-крас-

ных пузырей, окруженных инфильтратами на коже ладоней

иподошв, сочетающихся стриадой Гатчинсона, удетей с7

лет иподростков до 17 лет:

◆ патология зубов с полулунной режущей поверхностью

средних резцов, их бочкообразной формой, гипоплазией

жевательной поверхности;

◆ равномерное молочно-белое помутнение роговицы спри-

соединением светобоязни, слезотечения, блефароспазма;

◆ лабиринтная глухота, связанная сдистрофией слухового

нерва икровоизлияниями во внутреннее ухо;

• первичный период сифилиса с развитием твердого шанкра

вместе внедрения инфекции ввиде эрозии счеткими гра-

ницами; имеет гладкое, блестящее, синюшно-красное дно,

пологие края, покрытые скудным серозным отделяемым;

• вторичный период сифилиса:

◆ розовые пятна снеправильными округлыми очертания-

ми, исчезающими при надавливании;

◆ папулы синюшно-красного цвета с шелушением по пе-

риферии (воротничком Биетта), атакже лентикулярные

чечевицеобразные, милиарные, имеющие размер смако-

вое зерно имонетовидные папулы;

◆ жировая себорея лица икожи лба;

◆ угревидная, оспенновидная идругие разновидности си-

филитической пустулы;

<<< < Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 5033 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf