Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 5022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

211

таза (гнойный сальпингоофорит, парапроктит идр.) ипато-

логию, локализованную внижнем отделе живота (деструк-

тивный аппендицит), обусловлавающую проникновение

инфекции гематогенным путем;

• более часто локализован влевой половине живота:

◆ медиально (между печенью ижелудком);

◆

латерально (между желудком, толстой кишки иселезенкой);

• правосторонний поддиафрагмальный абсцесс формируется

сверху вобласти купола диафрагмы, на нижней или перед-

ней поверхности печени;

• повышение температуры тела до 39–40 °С сознобом, высо-

ким лейкоцитозом;

• боль в подреберье, подложечной области с иррадиацией

впоясничную, пояснично-крестцовую области;

• возможное ощущение давления вверхнем отделе живота;

• тошнота, рвота, вздутие живота при расположении абсцесса

на переднем крае печени;

• ослабление голосового дрожания, ослабленное везикуляр-

ное дыхание внижних отделах легких;

• высокое стояние диафрагмы, выявляемое при рентгеноско-

пическом исследовании легких;

• боль при надавливании на IX–XI ребра в месте проекции

поддиафрагмального абсцесса или абсцесса печени (сим-

птом Крюкова–Зауэрбруха 1);

• тройная смена перкуторного звука при перкуссии сверху

вниз: легочный, тимпатический звуки и притупление при

поддиафрагмальном абсцессе, содержащим газ (симптом

Лейдена);

• появление экссудата в плевральной полости со стороны

формирования абсцесса;

• падение АД из-за присоединения шока, одним из симптомов

которого является симптом Бурштейна: при надавливании

пальцем на кожу, имеющую серовато-синюшный цвет, появ-

ляется медленно исчезающее белое пятно.

Отличительные признаки мочекаменной болезни:

• факторы риска:

◆ аномалия развития почек имочеточников;

212

◆ хроническая инфекция мочевыводящих путей споявле-

нием образования уроэпителия, служащего ядром для

образования камней, чаще всего фосфатных;

• генетически детерминированный энтеро-оксалатурический

синдром (синдром Лёпе), включающий:

◆ непереносимость яиц, реже шпината, риса;

◆ ЖКБ;

◆ боли спастического характера вкишечнике, метероризм;

◆ оксалатурию, формирование оксалатных камней;

• первичная гиперуратурия (уратная нефропатия, уратный

нефролитиаз, подагрическая почка), отличающаяся:

◆ кислой реакцией мочи;

◆ наличием в моче аморфных солей уратов икристаллов

мочевой кислоты;

◆ снижением удельной плотности мочи;

◆ наличием тофусов, вчастности на ушных раковинах;

◆ приступообразно возникающим артритом с поражени-

ем плюснефалангового сустава I пальца стопы;

• вторичная уратная нефропатия, возникающаяся в соче-

тании сожирением ивпериоде проведения химиотерапии,

вчастности при лечении лейкозов;

• фосфатнокислый диатез, проявляющийся:

◆ щелочной реакцией мочи;

◆ молочно-мутным видом свежевыпущенной мочи;

◆ возникновением при голодании, длительной рвоте, ги-

пертериозе, гиперпаратиреозе;

◆ формированием двусторонних коралловидных камней;

◆ дефицит жирорастворимых витаминов А ивитамина D,

препятствующих выпадению кальция ифосфора воса-

док мочи, способствует формированию камней, содер-

жащих кальций ифосфор;

• оксалоз (генетически детерминированное нарушение мета-

болизма глиоксиловой кислоты иизбыточное образование

щавелевой кислоты) проявляется:

◆ образованием камней, состоящих из щавелевокислой

извести, щавелевокислого аммиака, плотных снеровной

поверхностью иокрашенных втемно-коричневый цвет;

213

◆ образованием камней, содержащих оксалаты, карбона-

ты, фосфорнокислый кальций, триппельфосфаты, име-

ющих мягкую консистенцию исеровато-белый цвет;

◆ образованием цистиновых камней, связанных с наруше-

нием мембранного транспорта цистина, аргинина, орнити-

на идругих аминокислот в проксимальных отделах почек;

• глицинурия (избирательная реабсорбция глицина вканаль-

цах почек, синдром Жозефа), проявляющаяся упорной лей-

коцитурией.

Развитие МКБ зависит от состава питьевой воды в месте про-

живания и нарушения коллоидного состава мочи.

Отличительные признаки МКБ:

• возникновение боли вместе проекции почки, провоцируе-

мой движением, физической нагрузкой;

• микрогематурия;

• возникновение боли вместе проекции почек при пальпации

яичников или пальпации яичек;

• появление почечной колики при миграции конкремента по

мочеточнику, внезапном закрытии камнем выхода из лохан-

ки, отличающейся:

◆ интенсивной болью, иррадиирующей по ходу мочеточни-

ка вобласть мочевого пузыря, наружные половые органы;

◆ беспокойным поведением больного, ищущего позу, об-

легчающую боль;

◆ вздутием живота, рефлекторным напряжением мышц

брюшной стенки;

◆ отхождением небольших конкрементов, имеющих глад-

кую поверхность (уратов) или снеровной поверхностью

(оксалатов);

◆ рефлекторной анурией;

◆ положительным симптомом Пастернацкого (симптом

поколачивания) со стороны отхождения камня.

Отличительный симптомокомплекс туберкулеза почек:

• упорно протекающий цистит;

• болезненность в надлобковой области при пальпации на-

полненного мочевого пузыря;

• поллакиурия, гематурия;

214

• сочетание кислой реакции мочи спиурией (патогномонич-

ный симптомокомплекс);

• положительные бактериологические исследования на Mico-

bacterium tuberculosis.

Отличительные признаки аденомы предстательной железы:

• является истинной железистой доброкачественной гипер-

плазией железы, сохраняющей ее анатомическое строение

(ДГПЖ);

• появление полной или частичной задержки мочи;

• парадоксальная ишурия;

• постепенное расширение мочевого пузыря;

• непроизвольное отделение мочи из переполненного мочево-

го пузыря;

• присоединение напряжения мышц брюшного пресса при

выделении небольших порций мочи;

• возникновение запоров из-за давления на прямую кишку

увеличенной простаты;

• постепенное повышение АД, присоединение гипертони-

ческих кризов, вызываемых затруднением оттока мочи, ее

острыми задержками, что подтверждается увеличением мо-

чевого пузыря внадлобковой области;

• постепенное формирование гидронефроза;

• развитие ХПН, проявляющейся:

◆ никтурией;

◆ перемежающейся полиурией, связанной с формирова-

нием гидронефроза иимеющей компенсаторный харак-

тер вначальной стадии ХПН;

◆ рефлекторной анурией, возникающей при катеризации

мочевого пузыря;

◆ повышение содержания мочевины, мочевой кислоты,

креатинина;

◆ появление индикана в моче, определяемого качествен-

ной пробой Яффе;

◆ постепенное снижение удельной плотности мочи (1012–

1015), определяемое пробой Зимницкого;

◆ развитие ХПН с присоединением тошноты, анорексии,

рвоты, диареи, одышки из-за нарушения кислотно-ще-

лочного равновесия, вторичной подагры, анемии;

215

◆ осложнения, вызванные присоединением инфекции, та-

кие как цистит, пиелит, уретрит, простатит, эпидимит

и возможное развитие уросепсиса, инфекционного эн-

докардита.

Дифференциальный диагноз острых гинекологических забо-

леваний внеотложной практической деятельности

Отличительные признаки боли вобласти таза:

• возникновение чувства дискомфорта в нижней части жи-

вота, то есть вобласти, расположенной ниже пупка, выше

имедиальнее паховых связок ивнадлобковой области;

• иррадиация боли:

◆ в нижнюю или среднюю часть брюшной стенки ивоб-

ласть «трубно-яичникового треугольника» при патоло-

гии средней части маточных труб, дна матки идна моче-

вого пузыря;

◆ в нижнюю часть спины, вягодицы, заднюю поверхность

бедра при патологии шейки матки ииз нижнего сегмента

матки;

◆ переднюю часть брюшной стенки латеральнее пупка

либо под пупок из яичников иматочных труб; но воз-

никновение боли вобласти пупка, связанной своспале-

нием париетальной брюшины, возможна вдебюте остро-

го аппендицита, воспаления дивертикула, в том числе

дивертикула Меккеля, итромбоза сосудов брыжейки;

• учитывать, что острое возникновение боли в животе, ир-

радиирующей в область плеча и лопатки (чаще правой),

возможно при внематочной беременности, хотя в первую

очередь следует исключить прободную язву желудка иДПК

иострый холецистит, симптом Березнеговского–Елекера;

• тщательно собрать гинекологический анамнез, уточнив:

◆ особенности менструального цикла;

◆ дату последней менструации;

◆ перенесенные гинекологические операции иинфекции,

особенно передаваемые половым путем;

◆ наличие кист, поликистоза яичников;

◆ характер выделений из влагалища после менструального

цикла;

216

◆ число беременностей, родов;

◆ причину бесплодия, учитывая связь указанной патоло-

гии сдисменореей при эндометриозе;

◆ иррадиация боли внижнюю часть спины, крестец объ-

ективно подтверждается выявлением псоас-симптома,

обусловленного раздражением подвздошно-поясничной

мышцы, что вынуждает больную принимать положение

ссогнутой втазобедренном суставе ногой, облегчающее

боль;

◆ пальпацией живота выявить место наибольшей болез-

ненности, ощупывая нижние квадранты живота, область

проекции придатков матки инадлобковую область сце-

лью обнаружения твердого образования неправильной

формы (чаще всего фибромиомы матки) или гладкого

округлого образования, являющегося кистой яичника;

◆ проверка болезненности вточках:

– Мак-Бернея (Мак-Бурнея), располагающейся на не-

сколько сантиметров выше придатков, болезнен-

ность в которой указывает на вероятность острого

аппендицита;

– Кюммеля, располагающейся на 2 см вправо иниже

пупка; усиление болезненности в указанной точке

при переходе из горизонтального положения ввер-

тикальное типично для острого аппендицита; ослаб-

ление болезненности в указанной точке при смене

положения тела (как указано выше) указывает на

вероятность острого сальпингоофорита (симптом

Жендринского).

Отличительные признаки внематочной (чаще всего труб-

ной) беременности:

• более частое развитие справа уженщин ввозрасте от 20 до

35 лет;

• внезапное появление сильной острой боли внижней трети

живота, сопровождающееся обмороком, снижением АД;

• появление кровянистых выделений из влагалища;

• резкая болезненность при пальпации вгипогастрии, поло-

жительный симптом Щеткина–Блюмберга;

217

• выявление вобласти придатков матки ограниченного впод-

вижности, болезненного, тестоватой консистенции, пуль-

сирующего образования, подтверждаемого вагинальным

исследованием по выявлению околотрубного выпячивания

(симптом Когана).

Отличительные признаки перекручивания кисты яичника:

• внезапное появление сильных болей с иррадиацией в об-

ласть промежности, сопровождающихся тошнотой, рвотой,

снижением АД;

• болезненность, умеренное напряжение мышц в гипога-

стрии;

• возможное кровоизлияние в полость кисты и ее разрыв

скровоизлиянием вбрюшную полость.

Отличительные проявления разрыва кист, граафова пузырь-

ка ижелтого тела вяичниках:

• внезапное возникновение схваткообразных сильных болей

в нижнем отделе живота с иррадиацией в промежность,

прямую кишку, крестец, поясницу;

• указание на ранее возникающие боли перед менструацией;

• пальпация выявляет умеренно выраженную болезненность

внижних отделах живота, но напряжение мышц брюшной

стенки отсутствует;

• проведение влагалищного и(или) пальпаторного исследова-

ния прямой кишки для выявления симптома Промптова (воз-

никновение боли вматке при ее поднятии пальцами вверх);

• кровотечение вбрюшную полость.

При проведении оперативного вмешательства по поводу разры-

ва яичника необходим осмотр аппендикулярного отростка сцелью

исключения флегмонозного аппендицита, сочетающего сразрывом

кисты яичника в10% случаев.

Отличительные признаки острого воспаления придатков

матки:

• выявление в анамнезе абортов, беспорядочной половой

жизни, инфекций, передаваемых половым путем, спроник-

новением впридатки матки стрептококка, стафилококка, го-

нококка, пневмококка, туберкулезной икишечной палочек,

хламидий идругих возбудителей;

218

•  :

     ;

    («»)   -

;

  ,   -

     -

;

  ;

•      ,

   ,  -

  ;

•       -

     -

 ( );

• , ,    -

-  ,    -

;

•     39 °,  10×10/

;

•    2–3    -

 .

Отличительные признаки ограниченного перитонита в по-

лости малого таза:

•   ,  , -

      ;

•     

    ( );

•     ( 

),    

    

     ;

•      -

       -

     ;

•  ,   , , -

  , ;

•       ;

219

• выпячивание передней стенки, болезненность прямой киш-

ки, слизь при акте дефекации;

• зияние ипаралич сфинктера прямой кишки;

• выбухание задней стенки влагалища в виде болезненной

опухоли;

• длительный подъем температуры тела сознобами, нараста-

ющий лейкоцитоз, возникновение очага размягчения ипо-

явления гноя при пункции абсцесса, проводимого умужчин

через переднюю стенку прямой кишки, ау женщин— через

заднюю стенку влагалища.

Отличительные признаки гонококкового перитонита:

• инфицирование брюшной полости гонококком сразвитием

местного или общего перитонита;

• наличие вэкссудате большого содержания фибрина споследу-

ющим образованием большого количества спаек исращений;

• частое развитие после менструации;

• высокая температура тела, коликообразные боли вживоте,

резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки

вгипогастрии ипереход боли вобласть малого таза;

• экссудат серовато-мутный, содержащий большое количе-

ство фибрина, покрывающего в виде пленок поверхность

придатков, нижний отдел тонкого кишечника илокализую-

щегося вмалом тазу;

• диагноз подтверждается ранним высевом гонококка.

Подреберный синдром (перигепатит, синдром Хью–Куртиса),

отличающийся:

• наличием гонококковой и (или) хламидийной инфекцией

умолодых женщин;

• болью вверхней половине живота справа;

• тошнотой, рвотой;

• лихорадкой, потливостью;

• повышением АД.

При клинической диагностике заболеваний, при которых не-

обходима неотложная, втом числе хирургическая помощь, следует

опираться на правило Франко–Лежара, аэто три признака, изменя-

ющиеся втечение ближайшего часа:

1) нарастание боли;

220

2) учащение пульса;

3) раздражение брюшины.

Особое внимание небоходимо уделить остро возникшей боли

(«острому животу»), требующей немедленной госпитализации

больных. Детально собрать анамнез заболевания, обратить вни-

мание на динамику симптомов болезни иуточнить наличие фак-

торов риска при сборе анамнеза жизни. Последовательно итща-

тельно провести физическое обследование больного с целью

выявления диагностических симптомов, далее группируемых

всиндромокомплексы, синдромы, лежащие воснове диагности-

ческой гипотезы.

Параклиническое исследование в отрыве от жалоб больного,

анамнеза развития заболевания, физического обследования иопре-

деления известных диагностических симптомов лежит в основе

диагностических ошибок и позднего оказания неотложной меди-

цинской помощи, особенно внеотложной хирургической, урологи-

ческой, гинекологической практике.

Литература

1. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. Трудности иошибки диагностики

заболеваний сердечно-сосудистой системы. — Л.: Медицина,

1985.— 288 с.

2. Альтшуль А.С. Механическая непроходимость кишечника

(Классификация, патогенез. Клиника, лечение). — Л.: Медгиз

Ленинградское отделение, 1963.— 239 с.

3. Аминев А.М. Амбулаторная проктология. — М.: Медицина,

1964.— 232 с.

4. Валенкевич Л.Н. Гастроэнтерология вгериатрии.— Л.: Медици-

на. Ленинградское отделение, 1987.— 239 с.

5. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак А.М. Язвы кардиального

отдела желудка.— М.: Медицина, 1982.— 144 с.

6. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка идвенадцатипер-

стной кишки.— М.: Медицина, 1981.— 342 с.

7. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стен-

ки.— М.: Медицина, 1965.— 312 с.

8. Гольдгаммер К.К. Острый живот при тромбозах и эмболиях

брыжеечных сосудов.— М.: Медицина, 1966.— 183 с.

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 5022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf