Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 5013 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

121

• соблюдение врачебной тайны;

• недопустимость:

◆ эмоциональной инертности;

◆ грубости тона;

◆ неуверенности истраха перед пациентом;

◆ недооценки индивидуального отношения кбольному;

◆ параинструментализма.

3) Проведение общего обследования, втом числе:

• оценка сознания, присущего только человеку иобеспечива-

ющего ему объективное познание внешнего мира:

◆ выявление помрачения сознания, включающего:

9 дезориентацию во времени, месте, ситуации, соб-

ственной личности;

9 фрагментации (разорванности) мышления;

9 нарушения запоминания и, нередко, последующей

амнезии;

◆ оценка степени выключения сознания, втом числе:

9 оглушение;

9 сопор;

9 кому;

• определение соответствия внешнего облика паспортному

возрасту больного, учитывая:

◆ что моложавость— свидетельство здорового образа жиз-

ни, патогномонична для некоторых болезней, в частно-

сти митрального стеноза, тиреотоксического зоба идр.;

◆ старше выглядят больные, страдающие:

9 хроническими заболеваниями;

9 депрессией;

9 ожирением;

9 курящие;

9 употребляющие алкоголь;

• оценка общего состояния:

◆ удовлетворительное включает:

9 ясное сознание;

9 прямую осанку;

9 уверенную походку;

◆ тяжелое (крайне тяжелое) при коме, шоке, клинической

смерти идр.;

122

◆ обратить внимание на положение впостели:

9 активное (при возможности самостоятельного изме-

нения положения тела);

9 пассивное (невозможность самостоятельной переме-

ны положения тела);

9 вынужденное (с целью облегчения проявлений бо-

лезни), втом числе:

– вынужденное сидячее (ортопноэ) при сердечной

астме, кардиогенном отеке легких;

– вертикальное снаклоном туловища вперед иопо-

рой руками о край стола, спинку кровати при

приступе удушья, вызванного бронхоспазмом;

– на боку при плеврите;

– коленно-локтевое— при констриктивном пери-

кардите, язве, локализованной на задней стороне

желудка;

– на спине при перитоните (резкое усиление болей

при транспортировке по неровной поверхности

патогномонично для перфоративной язвы);

– согнутое положение ноги втазобедренном ико-

ленном суставах типично для паранефрита;

• обратить внимание на выражение лица (facies), отражающее

внутренний мир человека, его физические и психические

страдания:

◆ мимика, отражающая тяжесть состояния, вчастности:

9 выражение страха при приступе стенокардии;

9 возникновение страдания в участке болезненности

при пальпации живота;

9 страдальческое выражение лица — свидетельство

плохого самочувствия, депрессии;

9 тревожное выражение возникает при неврастении,

аритмии, удушье, страхе идр.;

9 глуповатое выражение— один из симптомов крети-

низма;

9 глуповато-эйфорическое выражение возникает при

рассеянном склерозе;

123

◆ значение лица вдиагностике болезни:

9 лицо Гиппократа (facies Hippocrates) отражает край-

не тяжелое состояние, вчастности при перитоните,

определяемое:

– по безучастному выражению лица иотсутствию

ми мики;

– заострению носа;

– запавшим глазам;

– сероцианотичным губам;

9 лицо больного, страдающего алкоголизмом:

– покрасневшее (красное) срасширенными венами

на щеках иносу;

– «пустой» взгляд;

9 ринофима (увеличение размеров носа, бугристость

при сохраненной форме, вызванная мягкой фибро-

мой кожи с преимущественным поражением саль-

ных желез), возникающая при воздействии дополни-

тельных факторов, включающих воздействие пыли,

повышенной влажности, переохлаждения, старения;

9 микседема: лицо одутловатое, бледное сограничен-

ной мимикой исужением глазных щелей;

9 паркинсонизм: маскообразность, сальный вид лица

при сохраненном интеллекте, возникающие еще до

нарушений осанки ипоходки;

9 базедова болезнь (тиреотоксический зоб): выраже-

ние испуга, экзофтальм, блеск глаз;

9 акромегалия: увеличение надбровных дуг, носа, под-

бородка, утолщение губ;

9 красное лицо типично:

– для гипертонической болезни (особенно на фоне

ожи рения);

– сахарного диабета;

– болезни Кушинга (сочетание сего лунообразной

формой);

– эритремии;

9 лицо больного смитральным стенозом включает по-

краснение щек, цианоз губ;

9 системная красная волчанка:

124

– патогномонично наличие изолированных или

сливных эритематозных, отечных, резко отграни-

ченных от здоровой кожи пятен на носу ищеках

(«волчаночная бабочка»);

– люпус-хейлит;

– диссеминированные очаги дискоидного типа;

– ломкость ивыпадение волос;

– сочетание сизъявлением слизистой оболочки рта;

9 системная склеродермия: маскообразность, телеан-

гиэктазии, кисетообразные морщины вокруг рта,

истончение губ, носа, ограничение открывания рта;

9 дерматомиозит: периорбитальный отек в сочетании

сэритемой, имеющей своеобразный лиловый оттенок

(симптом «очков»), эритема других частей лица, шеи;

9 гранулематоз Вегенера: западение спинки носа («сед-

ловидный» нос), выбухание глазного яблока вперед

ивниз;

9 болезнь Шихана: дряблое, морщинистое лицо;

9 болезнь Педжета: деформация лица, сочетающаяся

сувеличением объема черепа;

9 лицо при воспалительных иинфекционных заболе-

ваниях:

– эритема щеки на стороне поражения при пнев-

монии;

– бледность— при экссудативном плеврите;

– одутловатое, красное лицо, возникший экзо фтальм

(«бычье» лицо) — ранний симптом брюшного

тифа;

– язвительно-насмешливое выражение лица, свя-

занное с тонической судорогой мышц («сардони-

ческое» лицо),— типично для столбняка;

• осмотр головы ишеи:

◆ определение размеров иформы черепа;

◆ ограничение подвижности в шейном отделе позвоноч-

ника— симптом анкилозирующего спондилита;

◆ невозможность удерживания головы ввертикальном по-

ложении— патогномоничный симптом дерматомиозита;

◆ покачивание головы в переднезаднем направлении,

пульсация сонных артерий— симптомы аортальной не-

достаточности;

125

◆ непроизвольные движения головы (ее тряска) — сим-

птом паркинсонизма;

• осмотр глаз:

◆ синдром Шегрена включает:

9 сухость слизистых оболочек глаз;

9 рецидивирующее ощущение «песка» в глазах, тре-

бующее использования «искусственных слез» более

3раз вдень;

◆ любая катаракта, слепота, обусловленная атрофией зри-

тельного нерва,— повреждения органа зрения при СКВ;

◆ синдром Горнера (при парезе шейной части симпатиче-

ского нерва), включающий:

9 сужение глазной щели;

9 сужение зрачка;

9 синдром Горнера позволяет вести диагностический

поиск для выявления:

– дополнительного шейного ребра;

– опухоли Панкоста;

– опухоли средостения;

– загрудинного зоба;

– аневризмы грудного отдела аорты;

9 односторонний птоз (паралич глазодвигательного

нерва)— при кровоизлиянии вголовной мозг, васку-

лите Хортона;

9 птоз, двусторонний паралич аккомодации, остро

развившееся косоглазие— симптомы ботулизма;

◆ экзофтальм (пучеглазие): проявление тиреотоксикоза,

сочетается ссимптомами:

◆ Грефе (отставание верхнего века от движения глазного

яблока при взгляде вниз);

◆ Мебиуса (недостаточная конвергенция глазных яблок

при приближении ручки (карандаша) кносу);

◆ проявление выраженной миопии;

◆ односторонний экзофтальм: симптом опухоли, васку-

лита Вегенера, менингиомы крыла клиновидной кости,

тромбоза кавернозного синуса;

◆ изменение окраски склер:

9 желтушность при холестазе;

126

9 голубоватая, часто сочетающаяся сгетерохромией—

симптом НДСТ;

9 зеленовато-желтое кольцо вокруг радужки (кольцо

Кайзера–Флейшера)— симптом болезни Вильсона–

Коновалова;

9 серое кольцо («старческая» дуга)— проявление ате-

росклероза;

◆ темная окраска век— проявление болезни Аддисона;

◆ желтоватое образование на веках (xanthelasma) — ти-

пично для нарушения липидного обмена;

◆ изменение зрачков:

9 миоз (сужение зрачков)— симптом отравления мор-

фином, никотином, уремии, геморрагического ин-

сульта (односторонний);

9 мидриаз (расширение зрачков) — при отравлении

атропином, агонии;

9 отсутствие реакции зрачков на свет, но сохранность

аккомодации (симптом Арджил–Робертсона, патог-

номоничный для сифилиса);

• диагностическое значение осмотра полости рта, зева, глотки:

◆ рыхлые, кровоточащие десны типичны для цинги, тром-

боцитопении, хронических отравлений свинцом иртутью;

◆ выявление кариеса, пародонтоза— факторы риска гай-

морита, подострого инфекционного эндокардита, остео-

миелита удетей, сепсиса— упожилых;

◆ патология прикуса — причина болей в лице, особенно

при жевании, ириск-фактор остеоартроза нижнечелюст-

ных суставов;

◆ дрожание языка — симптом тиреотоксикоза, хрониче-

ского алкоголизма, неврастении;

◆ отклонение языка всторону— симптом инсульта;

◆ невозможность вытягивания языка, сочетающегося ссо-

пором,— симптомокомплекс брюшного тифа;

◆ увеличение в размерах, рыхлость, спаянность ткани

миндалин сдужками, гнойные пробки— симптомы хро-

нического тонзиллита;

◆ выпячивание задней стенки глотки— проявление загло-

точного абсцесса;

127

◆ стекловидный отек, гиперемия миндалин, наличие на них

серовато-желтоватых точечных высыпаний, нарушение

движений мягкого нёба иязычка ивозникновение гнуса-

вого оттенка голоса— симптомокомплекс диф терии;

◆ нарушение звучности голоса:

9 афония при ларингите, сдавлении возвратного нерва,

обусловленного опухолью легкого, новообразовани-

ями средостения, аневризмой аорты;

гнусавый оттенок голоса— симптом полипозных обра-

зований вносоглотке иразрастания аденоидов удетей;

• диагностическое значение осмотра кожи ивидимых слизи-

стых оболочек:

◆ изменение цвета кожи:

9 бледность: симптом выраженной кровопотери, кол-

лапса, обморока, анемии (в последнем случае, т.е.

анемии, вызванной дефицитом железа, появляется

зеленоватый оттенок кожи, ее сухость, выпадение

волос, койлонихии);

9 желтушное окрашивание типично для холестаза, ге-

молиза, втом числе мегалобластной анемии;

◆ пигментация кожи свойственна:

9 гемохроматозу;

9 болезни Аддисона;

9 лимфогранулематозу;

9 беременности;

9 нейрофиброматозу Реклингхаузена;

◆ чернеющий акантоз (acanthosis nigricans): серо-черные

папилломатозные образования на фоне дымчатого от-

тенка кожи в складках тела, подмышечных впадинах,

сгибательных поверхностях, выявляемые улиц пожило-

го возраста,— паранеопластический симптом аденокар-

циномы органов брюшной полости, бронхогенного рака

ирака молочных желез;

◆ туберкулоиды: сине-красные узелки, малоболезненные,

изъявляющиеся локализующиеся чаще вобласти икро-

ножных мышц;

◆ гнойнички (микроэмболы) на пальцах рук, кистях, сто-

пах— симптом подострого эндокардита;

128

◆ хроническое отравление солями тяжелых металлов:

9 гиперкератоз, сочетающийся сгипергидрозом,— от-

равление мышьяком, висмутом, ртутью;

9 сине-серое окрашивание кожи — отравление сере-

бром (аргироз);

9 серая пигментация открытых частей тела— отравле-

ние солями золота;

◆ появление угрей (acne)— передозировка йода иброма;

◆ гиперемия кожи лица ишеи, сыпь на коже (экзантемы)

ипоражение слизистых оболочек (энантема) — специ-

фические проявления впервую очередь инфекционных

заболеваний;

◆ крапивница, отек Квинке, зуд, макулопапулезные, скар-

латиноподобные иэкзематозные высыпания, возникаю-

щие на фоне приема лекарств,— яркое проявление ал-

лергической реакции, включающее:

9 контактный дерматит (ионофорез лекарств, исполь-

зование мазей, аэрозолей идр.);

9 фотодерматит (эритема, отек, уртикарная сыпь), воз-

никающий на открытых частях тела при воздействии

солнечных лучей или УФО;

◆ усиленное выпадение волос— симптом:

9 системной красной волчанки (особенно после интен-

сивной инсоляции);

9 отравления таллием;

9 авитаминозов;

9 железодефицитной анемии;

9 вторичного сифилиса (выпадение волос на висках

изатылке, бровей);

9 проведенной химиотерапии.

1. Отличительные признаки синдромов исимптомокомплек-

сов, требующих распознавания при первом обращении кврачу

1) Стенокардия:

◆ приступообразная боль за грудиной или левее от нее;

◆ ощущение сжатия, сдавления, стеснения сиррадиацией

влевую руку, лопатку;

◆ проявление:

9 при физическом усилии;

129

9 эмоциональном напряжении;

9 переедании;

◆ продолжительность приступа от 1 до 5 мин;

◆ исчезновение через 1–2 мин после приема таблетки под

язык;

◆ постоянный характер укаждого больного;

◆ возможны эквиваленты стенокардии ввиде:

9 ощущение легкой тяжести за грудиной;

9 стеснения вгруди, сочетающегося снехваткой воздуха;

9 общего дискомфорта, проходящего в покое или по-

сле приема нитроглицерина;

◆ атипичные приступы:

9 боль в месте иррадиации (в области правого плеча,

спине, верхней части живота, области бровей, кончи-

ке носа, верхней части челюсти, языке, затылке);

9 возникновение приступа во время разговора, отри-

цательной эмоции;

◆ знать, что проявление стенокардии уже при незначи-

тельной физической нагрузке— свидетельство пораже-

ния трех коронарных артерий.

2) Сердечная астма:

◆ одышка, удушье (часто вночное время);

◆ ортопноэ, приносящее облегчение;

◆ кашель (сухой, потом снезначительным количеством се-

розной мокроты);

◆ акроцианоз;

◆ влажные хрипы, выслушиваемые внижнебоковых отде-

лах легких.

3) Альвеолярный отек легких:

◆ клокочущее дыхание;

◆ отхождение пенистой кровянистой мокроты;

◆ крупнопузырчатые хрипы, выслушиваемые над всей по-

верхностью легких.

4) Атипичные формы инфаркта миокарда (варианты прояв-

лений):

◆ церебральный, обусловленный снижением сердечного

выброса;

130

◆ аритмический (в том числе возникновение блокады ле-

вой ножки пучка Гиса)— наиболее частый улиц впожи-

лом истарческом возрасте;

◆ абдоминальный;

◆ возможное развитие:

9 инфаркта предсердий, сочетающегося с крупнооча-

говым инфарктом левого желудочка;

9 инфаркта правого желудочка, чаще при:

– ожирении;

– легочном сердце;

– инфаркте задней стенки левого желудочка;

9 диагностика основана:

– на возникновении боли вэпигастральной области;

– развитии сердечной недостаточности ивмалом,

ивбольшом кругах кровообращения;

– выявление ЭКГ-признаков инфаркта миокарда

вправых грудных отведениях;

9 инфаркт миокарда убеременных: фоновая патология

(факторы риска):

– курение, злоупотребление алкоголем;

– физическое перенапряжение;

– пролапс митрального клапана;

– АФС;

– тиреотоксикоз;

– эмболия коронарных артерий, осложнившая под-

острый инфекционный эндокардит;

– наличие мышечных волокон, идущих поверх ко-

ронарных артерий, ведущих кспазму артерий во

время систолы желудочков.

5) Жизнеугрожающие аритмии проявляются:

◆ обмороком;

◆ предобморочным головокружением;

◆ стенокардией;

◆ удушьем;

◆ снижением АД.

6) Кардиогенный шок:

◆ проявление инфаркта миокарда, аритмии;

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 5013 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf