Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 5014 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

131

◆ падение АД;

◆ снижение ЦВД.

7) Расслаивающая аневризма аорты:

◆ фоновая патология: марфаноподобный соматотип, вы-

сокое АД;

◆ интенсивная боль, не снимаемая наркотическими аналь-

гетиками, иррадиирующая вдоль позвоночника ивноги;

◆ шок (резкое падение АД).

8) Тромбоэмболия всистеме легочной артерии:

◆ возникновение одышки, цианоз;

◆ плевральная боль;

◆ снижение АД;

◆ боль за грудиной, тахикардия;

◆ возможно кровохарканье;

◆ фоновая патология: тромбофлебит глубоких вен нижних

конечностей ималого таза, тромбоз ушка правого пред-

сердия.

9) Острый перикардит:

◆ боль в прекардиальной области, усиливающаяся при

вдохе;

◆ шум трения перикарда;

◆ подъем сегмента ST во всех отведениях;

◆ осложнение (проявление):

9 сепсиса (эмпиемы плевры, остеомиелита), вызы-

ваемого стафилококком, грамотрицательной микро-

флорой;

9 туберкулеза (в том числе при гематогенном распро-

странении мочеполового икостного туберкулеза);

9 постинфарктного синдрома Дресслера;

9 уремии;

9 опухолей (мезателиомы, лимфогранулематоза, рака

легкого имолочной железы);

9 ревматизма (при остром течении);

9 системной красной волчанки;

9 облучения грудной клетки;

9 ревматоидного артрита;

9 микседемы (медленное накопление холестеринового

выпота).

132

10) Инфекционный эндокардит (особенности современного те-

чения):

◆ возникновение на фоне:

9 двустворчатого клапана аорты;

9 ПМК;

9 АФС (присоединение «протезного» эндокардита);

◆ учащение поражения трехстворчатого клапана;

◆ эндокардит митрального клапана (после стоматологи-

ческих вмешательств, малых операций, втом числе тон-

зиллэктомии);

◆ поражение клапанов аорты, ее эндотелия, эндотелия

артерий, пристеночного эндокарда у пожилых, нередко

при уросепсисе;

◆ ранний тромбоэмболический синдром (патогномонич-

ный для ИЭ), втом числе эмболии (нередко сабсцедиро-

ванием) вселезенку, почки, церебральные, коронарные

артерии, нижние конечности, ТЭЛА (при эндокардите

трехстворчатого клапана).

11) Плеврит:

◆ боль, обусловленная поражением париетальной плевры:

9 тупая, ноющая, усиливающаяся при кашле, глубоком

вдохе;

9 четко локализована, но при поражении участка, при-

легающего к диафрагме, возникает в нижней части

грудной клетки сиррадиацией вплечо;

9 ослабевает вположении на боку, при наложении ши-

рокой повязки, ограничивающей объем дыхатель-

ных экскурсий;

◆ присоединение сухого кашля;

◆ нарастание одышки;

◆ экссудат обусловлен:

9 увеличением проницаемости плевральной поверхно-

сти для поступления белка;

9 метастатическим поражением плевры;

9 снижением давления вплевральной полости, вчаст-

ности при атеросклерозе;

◆ диагностическое значение исследования экссудата:

133

9 выявление нейтрофилов при остром плеврите (пнев-

мония, эмболия легочной артерии, панкреатит, под-

диафрагмальный абсцесс, туберкулез в ранней ста-

дии), асодержание вних ТЗН— симптом эмпиемы

плевры;

9 наличие эозинофилов (более 10%):

– попадание воздуха вплевральную полость (чаще

при повторном торакоцентезе);

– наличие крови вэкссудате (травма, опухоль, эм-

болия сосудов легких);

– паразитарные заболевания (парагонимоз, эхино-

коккоз, амебиаз) игрибковые (гистоплазмоз, ак-

тиномикоз, кокцидиоз);

9 нахождение лимфоцитов типично:

– для туберкулеза;

– злокачественных новообразований (лимфом,

ЛГМ);

9 мезотелиальные клетки:

– злокачественная мезотелиома (экссудат кровяни-

стый, вязкий, содержащий повышенное количе-

ство гиалуроновой кислоты);

– отсутствие мезотелиальных клеток типично для

туберкулезного выпота, парапневмонических

плевритов (когда фибрин покрывает плевру)

иврезультате введения вплевральную полость

склеротических веществ;

9 макрофаги (происходящие из моноцитов или мезо-

телиальных клеток):

– их отличие от мезотелиальных клеток: увеличе-

ние вразмерах врезультате поглощения облом-

ков клеток, полиморфно-ядерных лейкоцитов,

эритроцитов;

– возможно присутствие макрофагов в туберку-

лезном экссудате;

9 плазматические клетки:

– большое их количество вэкссудате типично для

миеломной болезни;

134

– наличие небольшого числа указанных клеток ди-

агностического значения не имеет;

9 эритроциты (появление примеси крови кплевраль-

ной жидкости) — симптом:

– злокачественного процесса;

– травмы;

– тромбоэмболии легочной артерии;

9 белая, содержащая холестерин плевральная жид-

кость типична для хилоторакса, обусловленного:

– разрывом грудного лимфатического протока при

лимфоме;

– травмой (при ранении, оперативном вмешатель-

стве, падении свысоты, компрессии туловища);

– тромбозом подключичной вены.

12) Пневмоторакс:

◆ внезапная боль вгрудной клетке;

◆ одышка впокое;

◆ исчезновение дыхания со стороны поражения.

13) Мезентериальная эмболия (тромбоз):

◆ острая боль в правом верхнем квадранте живота или

вобласти пупка:

◆ источники эмболии короткого сегмента верхней бры-

жеечной артерии:

9 тромбоз левого предсердия (с наличием мерцатель-

ной аритмии);

9 тромбоз митрального клапана (при подостром ин-

фекционном эндокардите, после протезирования);

9 пристеночный тромбоз левого желудочка (инфаркт

миокарда, ПИКС);

9 атероматоз аорты;

◆ факторы риска тромбоза тонкого кишечника:

9 недостаточность кровообращения;

9 атеросклеротический стеноз устья верхней брыжееч-

ной артерии;

9 инфаркт миокарда;

◆ ишемия толстой кишки (ишемический колит) наиболее

часто поражает:

9 селезеночный изгиб толстой кишки;

135

9 место перехода сигмовидной кишки впрямую;

◆ факторы риска венозного тромбоза кишечника:

9 состояние гиперкоагуляции при полицитемии, тром-

боцитозе, гиперфибриногенемии идр.;

9 тромбоз всистеме воротной вены;

9 недостаточность кровообращения;

9 кишечная непроходимость;

9 метастазы вмезентериальные лимфатические узлы;

9 гнойные процессы ворганах брюшной полости;

9 применение эстрогенсодержащих препаратов идр.;

◆ присоединение к боли, обусловленной тромбозом или

эмболией мезентериальных сосудов, таких проявлений,

как:

9 тошнота, вздутие живота;

9 диарея, часто спримесью крови;

9 перитонит (в поздней стадии, обусловленный некро-

зом всех слоев сосудистой стенки);

◆ патогномонично сочетание боли вживоте (даже не име-

ющей определенного характера) сотсутствием напряже-

ния брюшной стенки ирастущим лейкоцитозом.

14) Тупая травма живота, обусловленная падением (ушибом),

приводит:

9 к повреждению тонкой кишки, втом числе отрыву

брыжейки;

9 отрыву брыжейки толстой кишки;

9 возможному разрыву паренхиматозных органов,

втом числе:

– печени;

– селезенки;

– почек;

◆ учитывать повреждение органов брюшной полости при

множественной травме;

◆ высокий риск осложнений, таких как:

9 жировая эмболия влегкие;

9 перитонит;

9 ОПН;

9 пневмония.

136

15) Травма сердца:

◆ симптомокомплекс обусловлен:

9 силой инаправлением удара;

9 повреждением грудной клетки;

9 развитием травматического шока;

9 имеющейся патологией сердца;

9 воздействием вегетативной нервной системы на дея-

тельность сердца;

◆ сотрясение сердца:

9 обусловлено ударом вобласть сердца, направленным

от грудины кпозвоночнику;

9 кратковременная потеря сознания;

9 отсутствие ретроградной амнезии;

9 возникновение кардиалгии, связанной с дыханием,

кардиоспазмом;

9 преходящие нарушения ритма, проводимости;

9 учитывать возможность внезапной смерти, особенно

улиц старше 50 лет на фоне имеющейся патологии;

◆ ушиб сердца:

9 обусловлен травмой грудной клетки при ударе значи-

тельной силы;

9 острая боль в сердце, связанная с повреждением

грудной клетки;

9 осложнения:

– разрыв сердца;

– инфаркт миокарда;

– аритмии, обусловленные размозжением иразры-

вом мышечных волокон.

16) Шок (симптомокомплекс):

◆ снижение АД (в сочетании со снижением ЦВД);

◆ частый пульс малого наполнения;

◆ затемнение (помрачения) сознания;

◆ холодная бледно-цианотичная кожа;

◆ замедление кровотока вногтевом ложе;

◆ олигурия;

◆ основные виды шока:

9 кардиогенный:

– осложнение инфаркта миокарда;

137

– нарушение сократительной функции миокарда,

обусловленное кардиомиопатией, миокардитом,

травмой сердца;

– обструкция выносящего тракта левого желудочка

(стеноз устья аорты, гипертрофическая обструк-

тивная КМП);

– нарушение заполнения левого желудочка (мик-

сома левого предсердия, стеноз левого атриовен-

трикулярного отверстия);

9 септический;

9 анафилактический;

9 гиповолемический (обусловленный критическим

уменьшением тканевой перфузии при уменьшении

венозного притока крови ксердцу ивторичным сни-

жением сердечного выброса):

– при кровопотере (травма, обширные оператив-

ные вмешательства, разрыв аневризмы, крово-

течения из половых путей, желудочно-кишечно-

го тракта, врезультате нарушений свертывающей

системы крови);

– потере жидкости из желудочно- кишечного трак-

та при рвоте, диарее, потере через зонд или стому

вкишечнике;

◆ полиурия;

◆ выделение через кожу ипри дыхании при лихорадке;

◆ депонирование (асцит, перитонит, нефротический син-

дром, анасарка).

17) Симптомокомплекс острых отравлений:

◆ поражение центральной нервной системы:

9 помрачение сознания:

– оглушение (отравление барбитуратами);

– онейроидный синдром (с присоединением ярких

сновидений, многочисленных фантастических

переживаний) при отравлении кокаином, атро-

пином, мелипрамином;

– ложное узнавание сдезориентацией во времени,

месте, неправильной оценкой ситуации, после-

дующей амнезией, вызванной отравлением пси-

хотропными ядами;

138

9 психосенсорный синдром (при отравлении фосфо-

рорганическими инсектицидами);

9 острый психоз;

9 судороги (мышечные подергивания при отравлении

фосфорорганическими инсектицидами);

9 кома, воснове которой лежит токсический отек го-

ловного мозга:

– судороги;

– бульбарные расстройства;

– пирамидные знаки;

– гипертермия;

– гибель головного мозга, обусловленная некрозом

клеток коры иподкорковых образований;

◆ развивается при отравлении барбитуратами, седативны-

ми, снотворными препаратами, этиленгликолем, мети-

ловым спиртом, окисью углерода;

◆ слепота (отравление метиловым спиртом, хинолом);

◆ нарушение цветного зрения и снижение слуха (при от-

равлении салицилатами);

◆ синдромокомплекс поражения системы органов ды-

хания:

9 асфиксия;

9 бронхоспазм;

9 отек легких;

9 присоединение ОДН, связанной снарушением окси-

генации (гипоксемическая форма):

– нарастание цианоза;

– снижение насыщения кислорода вартериальной

крови (SaO

< 90%);

– кома (гипоксическая): отсутствие рефлексов, па-

дение АД, остановка сердца;

9 гиперкапническая ДН (нарастание гиперкапнии):

– обусловлена отравлением опиатами, седативны-

ми средствами, действием наркоза;

– нарастание PaCO

, сопровождающееся:

– заторможенностью; комой;

– возникновением судорог;

139

– поверхностным дыханием;

– узкими зрачками;

◆ шок, обусловленный гипоксемией и (или) гиперкапнией,

обусловливает нарастание отека головного мозга, повы-

шение внутричерепного давления;

◆ синдром поражения сердечно-сосудистой системы:

9 гипотония (коллапс);

9 недостаточность кровообращения;

9 токсический отек легких;

9 гиповолемический шок;

◆ поражение почек:

9 развитие ОПН (снижение диуреза, повышение со-

держания креатинина);

9гепаторенальный синдром;

◆ поражение печени:

9 желтуха;

9 повышение содержания билирубина;

9 нарастание уровня аминотрансфераз;

◆ поражение желудочно-кишечного тракта:

9 рвота;

9 диарея;

9 стоматит;

9 боль вживоте;

9 пищеводно-желудочное кровотечение;

◆ возможно возникновение:

9 аллергии (в том числе анафилактического шока);

9 парасимпатических симптомов;

9 поражения кожи;

9 раздражения верхних дыхательных путей;

9 болевого синдрома (отравление веществами прижи-

гающего действия идр.);

◆ острые отравления включают:

9 шок;

9 коллапс, обусловленный:

– параличом сосудодвигательного центра;

– нарушением сердечной деятельности;

– парезом микрососудистого русла (капилляров);

140

9 кому: почечную (уремическую), печеночную, гипо-

гликемическую, наркотическую, аноксическую иоб-

условленную нарушением ионного баланса;

9 возможность быстрого летального исхода.

18) Симптомокомплекс острого отравления алкоголем:

◆ делирий, абстинентный психоз;

◆ гиперкинез, судороги;

◆ мозжечковая атаксия;

◆ кома:

− сужение зрачков;

− плавающие движения глазных яблок;

− исчезновение корнеальных рефлексов;

◆ гипотония мышц;

◆ появление положительного симптома Бабинского;

◆ учитывать:

9 возможное сочетание:

– с черепно-мозговой травмой;

– геморрагическим инсультом;

9 МРТ показано при выявлении:

– менингеальных симптомов;

– стойких патологических симптомов;

– анизокории;

– повышения мышечного тонуса;

9 присоединение осложнений:

– аспирационной пневмонии;

– алкогольного кетоза (кетоацидоза), обуслов-

ленного преобладанием β-гидрооксибутирата,

нарастанием гиперлактатацидемии (на фоне не-

достаточного питания, повторной рвоты, дегид-

ратации);

9 лактат-ацидоз (pH < 7,25, уровень лактата > 8 ммоль/л)

проявляется:

– нарастанием рвоты;

– болью вживоте;

– напряжением брюшной стенки;

– гипервентиляцией;

– нарастанием беспокойства, усталости;

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 5014 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf