Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
221
9. Грязнова И.М. . — .: ,
1980.— 144 .
10. Дедерер Ю.М., Крылова Н.М., Устинов Г.Г. -
.— .: , 1983.— 176 .
11. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. . — .: ,
1981.— 208 .
12. Карпов Р.С. .— : STT, 2007.—
60.
13. /
. .. .— : , 1964.— 346 .
14. Ковалевский А.А. -
.— , 1961.— 116 .
15. Лейшнер У.
/ . . . . — .: , 2005. —
176.
16. Лукъянов И.В.
. // -
.— 2004.— . 12, 14.— . 830–834.
17. Матяшин И.М., Глузман А.М. -
.— : , 1979.— 312 .
18. Минушкин О.Н. : -
; //
.— 2002.— . 10, 15 (159).— . 625–629.
19. Мухин Н.А., Тареева И.Е. -
.— .: , 1996.— 240 .
20. Николаев А.Ю., Микованов Ю.С. -
: .— .: -
, 1999.— 362 .
21. Подзолков В.И. .— .:
, 2014.— 424 .
22. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. .— .: -
, 1986.— 320 .
23. Ригельман Р. : -
: . .— .: , 1994.— 208 .
24. Ротков И.Л.
.— .: , 1980.— 208 .
222
25. . 3 . / . ..-
.. . . 1. .— .:
, 1995.— 672 .
26. . 3 . / . ..-
.. . . 2. -
.— .: , 1995.— 528 .
27. . 3 . / . .. -
.. . . 3. ,
, -
.— : , 1996.— 720 .
28. Русанов А.А. .— .: , 1979.— 176 .
29. Рябов С.И. : .— .: -
, 1982.— 482 .
30. Савельева Г.М., Антонова Л.В. -
.— .: ,
1987.— 160 .
31. Савчук В.Д. .— .: , 1979.— 192 .
32. : - / -
.. .— .: ,
2010.— 296 .
33. Скрипниченко .. .—
: .— 1966.— 266 .
34. / .. , .. ,
.. , .. , .. .— .: , 1982.—
296 .
35. Тейлор Р.Б. . 2 . . 1: . .— 2- .—
.: , 1992.— 640 .
36. Тетенев Ф.Ф. .— : -
, 2011.— 90 .
37. Тетенев Ф.Ф. -
.— : -
, 2014.— 350 .
38. Федосеев Г.Б. «» -
// - -
.— 2017.— 3 (81).— . 5–9.
39. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. .— : -
, 1977.— 245 .
223
40. Шлапоберский В.Я. Острые гнойные перитониты. — М.: Медгиз,
1958.— 189 с.
41. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта.— М.: Ме-
дицина, 1978.— 192 с.
1.13. Клиническое значение типа конституции
итрофологического статуса
Тип конституции— полигенное мультифакторное образование,
определяемое содержанием костной, мышечной, жировой тканей,
трофологический (питательный) статус наряду сполом, возрастом,
общим состоянием больного— лежит воснове выбора диагности-
ческой гипотезы, постановки индивидуального диагноза ивыбора
тактики терапии.
Тип конституции с учетом пола ивозраста определяет физи-
ческое развитие человека ивыявляется спомощью доступных ме-
тодов:
• визуально;
• определением индекса массы тела (ИМТ) по формуле как
отношение массы тела в килограммах к показателю роста
всантиметрах, возведенного вквадрат;
• обхватами (в см):
◆ груди на уровне нижних краев лопаток, сосков умужчин
иIV ребра уженщин;
◆ талии по наиболее узкому месту или на равном рассто-
янии от нижнего края реберных дуг и гребешков под-
вздошных костей;
◆ плеча по месту наибольшего развития двуглавой мышцы;
◆ голени в месте наибольшего развития икроножной
мышцы;
◆ бедра сизмерением под ягодичными складками;
◆ запястья илодыжек для оценки костной компоненты те-
лосложения.
ИМТ используется для определения типа конституции, оценки
дефицита массы тела истепени ожирения.
Но убеременных, атакже детей снезаконченным периодом ро-
ста, пожилых старше 65 лет илиц сатлетическим соматотипом ука-
224
. 18,5–29,9 /.
, , , -
специальных
таблиц ииндексов:
• : 100 165–170 ;
• : × 0,7–50;
•
48 + – 150,
45 + ( )— 150.
, , ,
,
, -
- , ,
,
.
,
( ), , , -
, .
, -
.
Соматотипы лиц мужского пола:
• ;
• ;
• -
;
• -
;
• - -
;
• -
;
• () .
Соматотип женщин при росте ниже 161 см:
•
;
• -
.
225
При росте выше 161 см у женщин
.
161 --
,
, , -
- .
Нормостенический тип конституции ( )
:
• 18,5–24,9 /;
•
;
•
;
• ,
;
• ;
• -
-
.
, :
• 20 70
100/60 . .,
95/60 . ., :
-
-
;
-
-
;
;
.
Клиническое значение артериальной гипотонии:
• -
, ;
• ;
• ;
226
• , -
();
• , -
(
);
• , ,
1–2 , (-
);
• , , -
.
Ожирение ( 30 /,
, () ) -
, :
• , , -
-
( 11%
80 );
• , ,
, , ;
• -
, ;
• ,
-
3–12 ;
• , ;
• -
, ;
• ;
• ( ).
Астенический тип конституции ( ):
• ( /
, -
);
• ;
• , ;
• -
;
227
• , , -
;
• - -
;
• , ;
• () -
(), :
, ;
;
— ;
, , , -
;
, , -
10%, -
, ;
, , , -
.
Клиническое значение (развитие патологических состояний)
• : ,
, , -
, , -
, ,
, .
• ( ) -
, -
,
18,5 /
-
, ,
,
, .
• -
18,5 /
22%, -
.
228
• Альгоменорея (боль внизу живота, крестце во время мен-
струации), сопровождающаяся общим недомоганием, веге-
тативными реакциями.
• Артериальная гипотония, проявляющаяся головокружени-
ем, обмороками при длительном стоянии, физических, эмо-
циональных нагрузках, переходе из горизонтального поло-
жения ввертикальное.
• Гипертоническая болезнь I стадии, развившаяся до 18 лет
улиц, имеющих небольшую массу тела при рождении, спон-
дилодисплазии; преобладание тонуса симпатоадреналовой
системы; недостаток сна свозникновением подъема систо-
лического АД во время экзаменов, чрезмерных физических
нагрузкок при занятиях спортом.
• Пролапс митрального клапана (ПМК), являющийся на-
следственным нарушением соединительной ткани с систо-
лическим прогибом одной или обоих створок митрально-
го клапана вполость левого предсердия иосложняющийся
митральной недостаточностью; аскультативно проявляется
среднесистолическим кликом (коротким высокочастотным
звуком) исистолическим шумом митральной регургитации,
диагностируется трехмерной трансторакальной эхокардио-
графией.
• Нефроптоз (опущение почки), определяемый пальпацией ее
нижнего полюса ввертикальном положении, подтверждае-
мый УЗИ почек ирентгенографическими методами обследо-
вания.
• Гастроптоз, гепатоптоз, птоз кишечника, ведущий к натя-
жению брыжейки тонкой кишки сразвитием хронической
артериомезентериальной непроходимости.
• Дивертикулярная болезнь с образованием выпячивания
всигмовидной кишке инисходящем отделе толстого кишеч-
ника с развитием дивертикулита, перфорации стенки ки-
шечника, присоединением кровотечений.
• Первичный иммунодефицит:
◆ рецидивирующие хронические, острые вирусные, бакте-
риальные, грибковые инфекции, включая частые ОРВИ,
пневмонии, инфекции желудочно-кишечного тракта,
229
, --
;
, , ,
;
, -
(), -
, , ,
; 1- -
; -
, -
; , ,
.;
-
,
, , -
, , -
; ; ( );
-
, , -
, , , .
Гиперстенический (пикнический) ( -
) :
• , ;
• ;
• ;
• ;
•
;
• , -
;
• .
• Ожирение ( 30 / , -
27,4 ), -
, , -
,
230
стрессом, генетически детерминированными мутациями ге-
нов лептина идругой первичной инсулинорезистентностью.
• Метаболический синдром при гиперинсулинемии:
◆ абдоминальное ожирение и отложение жировой ткани
вверхней половине туловища при объеме талии ужен-
щин более 80 см иболее 94 см умужчин;
◆ увеличение содержания триглицеридов, холестерина
иснижение липопротеинов высокой плотности;
◆ гипергликемия: предиабет снарушением гликемии нато-
щак инарушенной толерантностью кглюкозе;
◆ артериальная гипертензия: АД 130/80 мм рт. ст. иболее
из-за повышения функции систолической нервной си-
стемы (норадреналина) при ожирении и переедании,
хронического стресса с присоединением вазоконстрик-
ции, пролиферации гладкомышечных клеток стенки ар-
териол, задержки натрия почками, гиперволемии, актив-
ности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
• Жировой гепатоз (стеатоз) печени, обусловленным избы-
точным поступлением свободных жирных кислот через си-
стему воротной вены сповышением синтеза липидов очень
низкой плотности.
• Атеросклероз, развивающийся вследствие нарушения ли-
пидного спектра крови игипергликемии сформированием
ксантом (ксантилазм) ипоражением аорты; коронарных ар-
терий (ИБС) саритмиями иинфарктом миокарда.
• Атеросклероз споражением магистральных артерий голов-
ного мозга иразвитием инсульта.
• Поражение артерий почек сразвитием ХПН, поражение ар-
терий нижних конечностей имезентериальных, чаще в си-
стеме верхней брыжеечной артерии (ВБА).
• Гипертоническая болезнь сгипертрофией левого желудочка,
диастолической дисфункцией и присоединением хрониче-
ской сердечной недостаточности (ХСН), аритмий.
• Сахарный диабет 2-го типа, приводящий кдеструкции кол-
лагена IV иV типов стенки сосудов сувеличением проница-
емости для атерогенных липопротеинов, усилением тромбо-
образования идисфункции эндотелия.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана