Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3435 / 5035 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 > Следующая >>>

341

• синдромом Имерслунд–Гресбека генетически детермини ро-

ванном;

• пернициозной (аутоиммунной) анемией;

• атрофическим гастритом фундального отдела желудка

сахлоргидрией;

• многолетней вегетарианской диетой;

• гастрэктомией;

• синдромом приводящей петли;

• инвазией широким лентецом;

• синдромом мальабсорбции;

• хроническим панкреатитом;

• хроническим алкоголизмом;

• приемом бигуанидов, фенилбутазона, ацетилсалициловой

кислоты, пероральных контрацептивов.

Отличительный симптомокомплекс дефицита В

• развитие гиперпигментации, витилиго, пурпуры;

• «лакированный», малинового цвета язык;

• увеличение печени иселезенки;

• фуникулярный миелоз;

• нарушения координации движений; выявляется проведени-

ем пальценосовой пробы;

• развитие депрессии, деменции;

•

лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, появле-

ние даже одного гиперсегментированного нейтрофила вполе

зрения;

• макроцитоз, гиперхромия, эллипсоцитоз, анизоцитоз, тель-

ца Жолли, кольца Кебота вэритроцитах.

Коморбидные заболевания при пернициозной анемии:

• ревматоидный артрит;

• диффузный токсический зоб;

• аутоиммунный тиреоидит;

• болезнь Аддисона;

• целиакия;

• болезнь Крона;

• агаммаглобулинемия.

Гиповитаминоз С (аскорбиновая кислота) обусловлен:

• дефицитом водорастворимого витамина впитании, бедном

фруктами, зеленью, овощами, носящем убольных хрониче-

ским алкоголизмом круглогодичный харак тер;

342

• синдромом мальабсорбции;

• повышенной потребностью при беременности, лактации,

гипертиреозе, впериод роста;

• длительнотекущими заболеваниями, ранами, ожогами;

• действием низких или высоких температур.

Отличительные симптомы:

• разрушение дентина, кариес;

• спонтанные кровоизлияния вволосяные луковицы нижних

конечностей (патогномоничный симптом), поднадкостнич-

ные кровоизлияния вконъюнктивах;

• гиперемия, отечность, кровоточивость, рыхлость десен, вы-

падение зубов;

• артралгии, артрит при кровоизлиянии всиновиальную обо-

лочку суставов;

• отечность нижних конечностей;

• слабость соединительной ткани.

Гиповитаминоз К включает дефицит жирорастворимых соеди-

нений, участвующих вактивации факторов свертывания, таких как

протромбин, проконвертин, факторов Кристмаса иСтюарта–Пауэ-

ра, синтезируемых микрофлорой кишечника ипоступающих спи-

щей (свиной печенью, растительными маслами, шпинатом, цветной

капустой, плодами шиповника).

Основные причины гиповитаминоза:

• отсутствие достаточного количества микрофлоры уноворо-

жденных для выработки витамина;

• нарушение синтеза витамина К кишечной микробиотой иее

подавление при приеме антибиотиков исульфаниламидных

препаратов;

• синдром мальабсорбции;

• уменьшение выделения желчи вкишечник;

• нарушение функции гепатоцитов при гепатитах ициррозах;

• лечение антикоагулянтами неп рямого действия.

Симптомокомплекс дефицита витамина К:

• развитие внутрикожных, подкожных кровоизлияний (ге-

матом);

• кровотечения из десен, желудочно-кишечного тракта, но-

совые;

343

• геморрагический синдром на 4–5-й дни механической жел-

тухи;

• отсутствие других причин геморрагического синдрома.

Гиповитаминоз РР (никотиновая кислота, витамин В

, ниацин,

никотинамид) возникает вследствии:

• питания во многих странах кукурузой, содержащей неболь-

шое количество никотиновой кислоты итриптофана;

• дефицита врационе питания рыбы имясных продуктов;

• синдрома мальабсорбции;

• цирроза печени;

• хронического алкоголизма;

• парентерального питания;

• новообразований, увеличивающих потребность в трипто-

фане;

• болезни Хартнупа сусиленным выделением триптофана смо-

чой и образованием в кишечнике индольных соединений,

окрашивающих мочу вголубой цвет.

Отличительные проявления гиповитаминоза В

• дерматит (пеллагра) с развитием эритемы, пузырьков, ко-

рочек на открытых участках тела, подвергшихся инсоляции

или сдавлению;

• мацерация, покраснение, эрозирование кожных складок;

• гипертрофия, утолщение, складчатость кожи;

• очаговая гиперпигментация счеткими границами, атрофи-

ей кожи, потерей ею эластичности ишелушением;

• гиперсаливация, язвы дна полости рта ислизистой оболоч-

ки нижней губы, покраснение кончика, боковых поверхно-

стей языка, затем всего языка иатрофия сосочков;

• жжение вполос ти рта, глотке, пищеводе;

• тошнота, диарея;

• деменция сзатемнением сознания, появлением сосательно-

го ихватательного рефлексов, галлюцинации, психомотор-

ное возбуждение;

• полиневрит, гипертонус мышц;

• гипопротеинемия.

Гиповитаминоз витамина Е— токоферола, жирорастворимо-

го витамина, защищающего липиды клеточных мембран от окисле-

ния. Обусловлен:

344

• недостатком впище зеленых частей растений, растительных

масел, мяса, яиц, молока;

• искусственным вскармливанием;

• нарушением экзокринной функции поджелудочной железы;

• дефицитом желчных кислот;

• синдромом мальабсорбции при целиакии, болезни Крона,

болезни Уиппла;

• гастрэктомией по Бильрот I;

• амилоидозом;

• синдромом короткой кишки;

• дисбиозом кишечника;

• лимфомой тонкого кишечника;

• абеталипопротеинемией;

• гипогаммаглобулинемией;

• гельминтозами (стронгилоидозом, ленточными червями);

• лямблиозом;

• гипотиреозом;

• приемом аминогликозидов, полимиксина.

Отличительные проявления гиповитаминоза:

• бледность кожи сжелтушным оттенком из-за гемолиза эри-

т роцитов;

• креатинурия;

• отложение сфинголипидов вмышцах;

• атаксия, периферическая невропатия при демиелизации ак-

сонов центральной ипериферической нервной системы;

• некротизирующий энтероколит исепсис при передозировке

витамина Е удетей.

Крапивница

Отличительные проявления крапивницы и сочетанная па-

тология. Крапивница, проявляющаяся зудом, возникновением

волдырей, реже папул, окруженных красноватой кольцевидной

каймой, относится к группе атопических болезней, включающей

атопический дерматит, круглогодичный аллергический ринит,

бронхиальную астму, объединяемых такими проявлениями, как:

• наследственная предрасположенность;

• повышенная способность тучных клеток к освобождению

гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина, интер-

лейкинов, цитокинов изначительной выработке IgЕ;

345

• эозинофилия вкрови более 10%;

• инфильтрация эозинофилами слизистой оболочки дыха-

тельных путей, желудка, кишечника ипоявление указанных

клеток вмокроте, муцинозном секрете кишечника;

• возможное сочетание саллергическими иммунологически-

ми реакциями I типа (анафилактическим шоком) иразвитие

псевдоаллергических реакций без предварительной сенси-

билизации, проявляющихся лишь патофизиологической ре-

акцией, вызванной влиянием определенных веществ (чаще

лекарств икомпонентов пищи) на тучные клетки.

Крапивница, поражающая только поверхностные слои кожи

и слизистых оболочек, исчезающая без формирования рубцов,

атрофии кожи, подразделяется:

1) на иммунологическую форму с выработкой IgE вответ на

воздействие аллергенов (гаптенов) лекарств, некоторые

виды пищи, укусы насекомых (осы, пчелы, муравьи идр.),

особенно глистные инвазии с выработкой антител на ан-

тигены паразитов, чаще всего при заражении аскаридами

собак (токсокароз); другие инвазии, включающие более

100видов, заражающих человека иявляющихся причиной

хронической крапивницы;

2) наследственный, реже приобретенный дефицит комплемен-

та Clq-активатора сразвитием рецидивирующих форм кра-

пивницы, особенно опасной удетей, с развитием волдыря

вгортани, удушья;

3) контактную крапивницу, чаще вызываемую гаптенами,

включающими лекарства, соли тяжелых металлов, никель,

используемый вювелирных украшениях, дубильные веще-

ства, смолы, стиральные порошки, хлор, которые соеди-

няются сбелком истановятся полноценными антигенами,

проникающими через поврежденную кожу; часто сочета-

ющуюся сатопическим дерматитом, сухостью, трещинами,

гиперкератозом.

Крапивница, отличающая повышенной способностью иммун-

ной системы отвечать образованием IgE на слабые антигенные сти-

мулы, сочетается стакими иммунокомплексными иаутоиммунны-

ми заболеваниями, как:

• целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, некротиче-

ская спру) сразвитием патологической иммунологической

346

реакции на глиадин идругие белковые ингредиенты пшени-

цы, овса, ячменя, ржи сукорочением (исчезновением) вор-

син тонкого кишечника, синдромом мальабсорбции инали-

чием диареи, полифекалии, стеатореи;

• первичный билиарный цирроз, протекающий супорным зудом,

повышением щелочной фосфатазы у женщин старше 50 лет;

• системная красная волчанка;

• ревматоидный артрит;

• аутоиммунный тиреоидит (гипотиреоз);

• криоглобулинемия;

• опухоли, как правило, лимфопролиферативные заболевания,

чаще всего лимфогранулематоз у лиц молодого возраста,

протекающий с высокой лихорадкой, выраженной ночной

потливостью, увеличением лимфатических узлов, впервую

очередь шеи исредостения;

• вирусные инфекции, чаще вирусы гепатита В иС;

• инфекции, вызванные грибами;

• туберкулез.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождаю-

щиеся патологией микробиоты кишечника спатологическим вса-

сыванием крупномолекулярных соединений, становящихся ал-

лергенами, повреждаю щими мукопротеины кишечной слизи, что

сопровождается нарушением связывания гистамина иего избыточ-

ным поступлением ворганизм при таких заболеваниях, как:

• хронический атрофический гастрит, дуоденит, ассоцииро-

ванные сНР+;

• хронический холангит (паразитарный, аутоиммунный),

желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, сопровождаю-

щиеся уменьшением образования желчи, ее поступлением

вкишечник, развитием дисбиоза;

• хронический панкреатит снарушением экскреторной функ-

ции поджелудочной железы, синдромом мальдигестии;

• хронический энтерит, проявляющийся диареей инарушением

микробиоты кишечника, особенно при длительном приеме

антибиотиков, сульфаниламидов, нерациональном питании.

Псевдоаллергическая крапивница чаще возникающая у лиц

старшей возрастной группы. Развивается при:

347

• питании продуктами сизбыточным содержанием гистами-

на (сыр, картофель визбыточном количестве идр.) или спо-

собствующих высвобождению гистамина тучными клетка-

ми (рыба, морепродукты, клубника идр.);

• парентеральном введении антибиотиков, местных анесте-

тиков (чаще лидокаина), средств для наркоза, обезболиваю-

щих ирентгеноконтрастных препаратов, особенно содержа-

щих йод;

• действии холода при общем переохлаждении итепла после

перегрева, бани, горячего душа;

• пребывании на солнце;

• физическом перенапряжении, вчастности беге на длинные

дистанции;

• ношении тесной одежды, обуви и применении сдавливаю-

щих повязок спокраснением, зудом, линейными папулами.

Идиопатическая крапивница при неустановленной этиологии

Отличительные проявления крапивницы, зависящие от этио-

логии итечения:

• наиболее частое развитие уженщин старше 40 лет суказа-

нием на непереносимость лекарств из разных химических

групп, с дефицитом фагоцитоза, дисбалансом отдельных

субпопуляций лимфоцитов, атакже удетей снаследствен-

ным дефицитом компонентов комплемента, первичным им-

мунодефицитом;

• широкий диапазон проявлений ввиде папул, пузырей, пу-

зырьков при контактной крапивнице до ее тяжелейших

проявлений (в частности, при укусе жалящих насекомых),

вплоть до летального исхода;

• развитие острой формы продолжительностью до несколь-

ких часов ихронического течения со склонностью к реци-

дивированию при глистной инвазии, патологии органов

пищеварения, аутоиммунных и иммунокомплексных забо-

леваниях.

Отличительные проявления синдрома Стивенса–Джонсона

(многоформной экссудативной эритемы):

• пятнисто-везикулезные, буллезные высыпания на лице, за-

тылке, предплечьях, голенях, бедрах, ягодицах;

348

• эрозии, язвы на коже;

• эрозивный вульвовагинит;

• эрозивно-язвенный стоматит, фарингит;

• некротический эзофагит, осложняющийся кровотечениями;

• наиболее частое развитие после приема сульфаниламидов,

антибиотиков.

Отличительные проявления буллезного эпидермолиза (бул-

лезного пемфигоида, вульгарной пузырчатки) (заболевание, име-

ющее генетическую предрасположенность с аутосомно-рецессив-

ным типом наследования):

• образование пузырей вмальпигиевом слое размером от 2до

5 см в диаметре с возможным окружением из мелких пу-

зырьков, но без признаков акантоза;

• возможное появление на конечностях, туловище, ладонях,

подошвах, слизистых оболочках;

• хроническое течение;

• склонность крецидивированию: при простой форме оста-

точных изменений кожи не отмечается, а при дистрофиче-

ской возможны эрозии ирубцы.

Отличительные симптомы изменений кожи у лиц пожилого

истарческого возраста:

• связь сизбыточным идлительным воздействием солнечных

лучей;

• дегенерация, потеря коллагена, эластина, атрофия кожи

иподкожной жировой клетчатки;

• наличие пятен насыщенно-фиолетового цвета, экхимозов

с отложением гемосидерина, придающего им коричневый

цвет.

Отличительные проявления чесотки (паразитарного заболе-

вания, вызываемого чесоточным клещом):

• интенсивный зуд, особенно в ночное время, споражением

эпидермиса; вызвано образованием ходов возбудителя вро-

говом слое кожи иее вторичным инфицированием;

• везикулы, папулы, расчесы, эритемы, корочки, шелушение

иизвилистые серовато-белые ходы вмежпальцевых проме-

жутках, на разгибательной поверхности рук, половом члене,

мошонке, ягодицах, сосках молочных желез;

349

• поражение лица, волосистой части головы, ладоней иподошв

угрудных детей идетей младшего возраста;

• узелки, пустулы, пиодермия, экзема при инфицировании

кожи.

Гемосидероз, вызванный избыточным отложением железа при

невозможности его усвоения костным мозгом, проявляется:

• «бронзовым» темным цветом кожи, увеличением печени,

реже селезенки;

• увеличением содержания сывороточного железа, почти

100% насыщение трансферритина;

• гипохромной анемией совалоцитозом, анизоцитозом, пой-

килоцитозом.

Коморбидная патология:

• выраженная слабость мышц;

• цирроз печени (отложение железа вгепатоцитах);

• сахарный диабет (поражение поджелудочной железы);

• недостаточность коры надпочечников;

• сердечная недостаточность содышкой, сердцебиением оте-

ками при отложении железа вмышце сердца.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона–Коно-

валова) (наследуемый по аутосомно-рецессивому типу дефицит

церу лоплазмина снакоплением избытка меди втканях печени, под-

желудочной железе, базальных ганглиях, чечевичном ядре):

• желтовато-коричневая пигментация кожи лица итуловища;

• геморрагические высыпания на коже, кожный зуд;

• желтовато-зеленая или зеленовато-коричневая пигмента-

ция, вызванная отложением медь-содержащего пигмента

в виде кольца по периферии роговицы (кольцо Кайзера–

Флейшера).

Коморбидная патология:

• цирроз печени суменьшением размеров, бугристостью, от-

ложением меди, спленомегалией и синдромом портальной

гипертензии, желудочными кровотечениями;

• диффузный остеопороз, переломы;

• ригидность мышц, гиперкинезы;

• застывшая улыбка, скандированная речь, чаще у лиц муж-

ского пола ввозрасте 10–25 лет.

350

Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпо-

чечников) включает:

• золотисто-коричневую окраску кожи, лица, ладонных скла-

док, тыльной стороны кистей, стоп, подмышечных, паховых

областей, поясницы и пигментацию послеоперационных

рубцов, сосков, слизистой оболочки наружных половых ор-

ганов женщин, мошонки умужчин;

• серовато-черные пятна на слизистой оболочке губ, деснах,

щеках, языке, твердом имягком нёбе;

• гипотонию, адинамию;

• гипогликемию;

• наличие аутоантител против митохондрий и микросомаль-

ных клеток железы сатрофией идеструкцией надпочечников.

Синдром Шегрена— хроническое воспаление слюнных ислез-

ных желез слимфоидной инфильтрацией иатрофией:

• сухость слизистой оболочки полости рта сее покраснением

из-за уменьшения слюноотделения (ксеростолия);

• глоссит;

• пришеечный кариес зубов.

Коморбидная патология:

• сухой кератоконъюнктивит;

• артрит;

• непереносимость лекарств;

• вторичный кандидоз.

Саркоидоз:

• узловатая эритема на голенях;

• пятнисто-папулезная сыпь на лице, спине, конечностях;

• плотные, пурпурно-голубые, лоснящиеся узелки на лице,

пальцах, голенях (ознобленная волчанка).

Коморбидная патология:

• передний и задний увеиты, конъюнктивит, ретинит, пе-

рифлебит сетчатки;

• двустороннее увеличение прикорневых ипаратрахеальных

лимфоузлов (в рамках синдрома Лефгрена сналичием узло-

вой эритемы, лихорадки, полиартрита);

• ксеростомия, увеличение, уплотнение околоушных желез

(врамках синдрома Хеерфордта–Вальденстрема при нали-

чии переднего увеита, паралича лицевого нерва, лихорадки);

<<< < Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3435 / 5035 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf