Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 5026 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 > Следующая >>>

251

• уменьшения секреции мелатонина эпифизом снарушением

глубины ипродолжительности сна, что, всвою очередь, со-

провождается повышением тревожности, повышенной уяз-

вимостью к стрессу, нарушениями функций эндокринной

ииммунной систем;

• развития соматизированной депрессии, проявляющейся

алгиями, синдромом раздраженного толстого кишечника

идругими заболеваниями, соучаствующей вэтиологии мно-

гофакторной патологии, особенно при высоких психологи-

ческих требованиях кличности инедостаточности свободы

принятия решений.

Патология, развивающаяся при хроническом стрессе, присое-

динение депрессии, тревожных расстройств зависят от психотипа

личности, условно подразделяемой на следующие типы.

• Тип А (синдром спешки), включающий:

◆ энергичный стиль поведения;

◆ неспособность отдыхать ирасслабляться;

◆ настроенность на достижение цели;

◆ стремление сделать как можно больше вболее короткий

период времени;

◆ нетерпимость;

◆ чрезмерный контроль времени (жизнь по часам);

◆ быстрая речь, ходьба, еда, жестикуляция;

◆ категоричный (дихотомический) тип мышления по прин-

ципу или-или;

◆ обостренное чувство соперничества;

◆ амбициозность;

◆ предприимчивость;

◆ стремление кжажде признания икарьерному росту;

◆ нетерпимость кнепохожим людям;

◆ создание стрессовых ситуаций сактивацией гормональ-

ной системы сразвитием гипергликемии, усилением вы-

работки тиреотропного гормона;

◆ присоединение гипертонической болезни, ИБС, высо-

кий риск развития инфаркта, инсульта, онкологических

заболеваний.

• Тип В:

◆ низкий уровень мотивации;

252

◆ малая заинтересованность вкарьерных достижениях;

◆ стремление к делегированию полномочий, расслабле-

нию, неформальному стилю общения;

◆ избегание жизни по часам иситуаций соперничества;

◆ терпеливость, неторопливость;

◆ позитивное отношение к своим достижениям идости-

жениям других людей;

◆ последовательность всвоих решениях, поведении, при-

нятии решений;

◆ работа над одной проблемой, полное погружение ввы-

бранный вид деятельности, азатем последующий пере-

ход кдругой сфере занятости;

◆ пунктуальность;

◆ отсутствие перфекционизма;

◆ высокая мотивация, целеустремленность, выдержан-

ность, последовательность в поступках, необходимая

для достижения цели;

◆ возможное развитие ИБС, инфаркта миокарда, инсульта.

• Тип D (кризисная личность):

◆ изучение окружающих людей впредчувствии надвигаю-

щейся опасности;

◆ длительное сохранение негативных эмоций ификсации

эмоциональных переживаний (эмоциональная вязкость);

◆ сдерживание иподавление негативных эмоций вмежлич-

ностных отношениях из-за боязни развития конфликтов;

◆ развитие ипохондрической фиксации на собственных

ощущениях, опасение за свое здоровье;

◆ присоединение психосоматических заболеваний, де-

прессии, деменции, онкологических заболеваний;

◆ развитие психогенной астении при сохранности черт

личности, проявляющейся расстройством сна, раздра-

жительностью.

Гипоталамическая соматогенная ипсихогенная астения (диэн-

цефальный синдром), связанные сдлительным стрессом, эмоцио-

нальным перенапряжением, аффективными расстройствами как

внешними проявлениями эмоций вповедении и высказываниях,

включают следующие проявления:

253

• равномерное прогрессирующее ожирение;

• гиперпигментация, розовые дистрофические стрии;

• артериальная гипертензия;

• вегетативные кризы салгиями инарушением чувствитель-

ности ввиде ощущений «ползанья мурашек», онемения ко-

нечностей, выраженной потливости;

• субфебрилитет, ознобоподобный тремор;

• аменорея, опсоменорея, бесплодие;

• нарушение роста удетей ввиде ускорения или отставания;

• снижение толерантности кглюкозе;

• нарушение обмена натрия иводы с уменьшением диуреза,

скрытыми отеками;

• угнетенное (сниженное) настроение, тоска;

• спутанность мышления при особом состоянии сознания,

характеризуемая фразами «мысли путаются», «туман перед

глазами», свозникновением страха смерти, падения ипоте-

ри сознания;

• булимия (патологически повышенный аппетит);

• тахикардия, запоры;

• снижение психической активности;

• повышенная утомляемость;

• истощаемость, вялость;

• снижение памяти;

• повышение экскреции 17-кетостероидов, умеренное повы-

шение 17-оксикетостероидов икортизола.

Нарушение сна сналичием мультифакторной природы указан-

ной патологии

• Первичные нарушения сна обусловлены:

◆ апноэ (обструктивное апноэ во сне);

◆ сердечной астмой;

◆ вазоспастической стенокардией;

◆ бронхиальной астмой;

◆ ХОБЛ;

◆ гастроэзофагеальным рефлюксом;

◆ никтурией как проявлением начального периода ХПН,

полиурией;

254

◆ ночной едой (при язвенной болезни) или питьем, вы-

званный жаждой при сахарном диабете;

◆ синдромом беспокойных ног;

◆ судорогами вмышцах;

◆ приемом алкоголя.

• Вторичные нарушения сна связаны:

◆ с нарушением цикла сон–бодрствование;

◆ ятрогенными причинами, включающими прием пси-

хотропных препаратов (антидепрессантов), β-адре-

ноблокаторов, тиреоидина, диуретиков, средств от на-

сморка, содержащих симпатомиметики;

◆ с возрастом, который ведет кнеудовлетворенности каче-

ством сна, с потребностью вснотворных средствах, ран-

ним пробуждением, преувеличением времени периода

засыпания.

Скрытая (соматизированная) депрессия, включаемая в важ-

нейший фактор риска вразвитии полиморбидной патологии, впер-

вую очередь сердечно-сосудистой, одновременно выступающей

вразвитии синдрома взаимного отягощения, отличается:

• более частым распространением у женщин начиная ввоз-

расте около 20 лет, имеющих уже к30 годам множество жа-

лоб, среди которых типичны:

◆ одышка;

◆ рвота;

◆ боль вконечностях;

◆ нарушение глотания;

◆ нарушение памяти;

◆ болезненные менструации;

◆ жгучие боли вполовых органах ивпрямой кишке;

• постоянными рассужденимия по поводу своего самочув-

ствия сопасениями за жизнь издоровье;

• подавленностью, тревожностью снарушениями сна;

• затянувшимся неврозом споследующими возможными на-

рушениями вдиэнцефальной области;

• снижением настроения (тоска);

• нежеланием двигаться;

• заторможенностью;

255

• нарушением социальной адаптации, поисками «хорошего»

врача, самолечением, общением сцелителями изнахарями.

Достижение доверительных отношений включает:

• признание заболевания серьезным, ажалобы объективными;

• перевод разговора сболезненных ощущений на работу, лич-

ную жизнь, общение слюдьми;

• тщательное соматическое обследование для разграничения

органической симптоматики вклинической картине болез-

ни ивыявления функциональных нарушений психогенной

природы ивисцеро-вегетативных расстройств;

• проведение инструментального илабораторного обследова-

ния для исключения органической патологии.

Установление контакта сбольным, охваченным страхом по по-

воду своего состояния, ипроведение как можно более ранней кон-

сультации психолога (психиатра) должны служить основанием для

продолжения лечения больного терапевтом (врачом общей практи-

ки), имеющиим личный опыт влечении соматических заболеваний

вструктуре депрессивных расстройств, что позволит:

• защищать больного от ненужных диагностических процедур,

врезультате которых могут быть выявлены второстепенные

изменения, например остеохондроз шейного или пояснич-

ного отделов позвоночника, апроводимое лечение оказыва-

ется неэффективным, так как не учтен эмоциональный фон

идругие проявления соматизированной депрессии;

•

проведение интегративного (комплексного) лечения нормали-

зует состояние больного без угрозы развития полипрагмазии.

Нервная анорексия, чаще у девушек подросткового возраста,

нередко генетически детерминирована (в семейном анамнезе— аф-

фективные расстройства, втом числе расстройства пищевого пове-

дения).

• Симптомокомплекс болезни:

◆ болезненная убежденность всобственной полноте;

◆ сосредоточенность на весе ифигуре;

◆ голодание, физические нагрузки;

◆ присоединение когнитивных нарушений, аменореи, сни-

жение иммунитета;

◆ гипотрофия, кахексия.

256

Клинические «маски» соматизированной депрессии:

• повышенный интерес кпротивоположному полу;

• булимия;

• злоупотребление крепким чаем, кофе;

• беспрерывное курение;

• хроническое пристрастие калкоголю, запои;

• зависимость от барбитуратов, амфетаминов, наркотиков

при скрытом расстройстве эмоциональной сферы;

• гиперстезия (повышенная чувствительность) кожи спины,

миалгии, невралгии при воздействии аффективного значи-

мого фактора;

• слуховая гиперстезия, шум вушах, голове, усиливающиеся

вположении головы на подушке;

• расстройство засыпания, ночные пробуждения, поверх-

ностный сон сяркими сновидениями;

• непереносимость яркого света свозникновением головной

боли, четко локализуемой больным ввиде жеста движения

кисти от затылка ко лбу (симптом «каски»);

• повышенная утомляемость глаз при чтении и появление

«тумана» вглазах улиц молодого возраста;

• тупая, ноющая, мигренеподобная боль вобласти лба всере-

дине или конце рабочего дня при постоянном эмоциональ-

ном напряжении;

• головокружение, возникновение пелены, потемнения вгла-

зах, связанные со страхом при подъеме на небольшую высо-

ту истрахом морской болезни, выполнении срочного ответ-

ственного задания, во время экзаменационной сессии;

• увеличение или уменьшение зрительного восприятия пред-

метов (дереализация), расстройство схемы тела;

• боль вспине после семейных конфликтов или напряженной

ситуации на работе;

• боль взатылке, шее, сочетающиеся снапряжением мышц;

• ночные парестезии вногах, исчезающие при движении;

• «ползанье мурашек», ощущение тепла или холода при стой-

кой бессоннице (синдром «беспокойных ног»);

• писчий спазм, судорожные подергивания мышц рук упорт-

ных, доярок; подергивания круговой мышцы рта у лиц,

257

играющих на духовых инструментах, при расстройствах на-

строения иврамках тревожно-депрессивного расстройства.

Депрессивный невроз (дистимия) развивается чаще уженщин

после внезапной утраты или длительного стрессового воздействия:

• снижение настроения;

• нарушение сна;

• повышенная утомляемость;

• снижение способности кконцентрации внимания;

• возникновение сложности вобщении сокружающими.

Поведенческие расстройства личности при маскированной

(скрытой) депрессии:

• злоупотребление психоактивными веществами;

• наркомания;

• курение;

• злоупотребление алкоголем сразвитием энцефалопатии па-

тологического опьянения, ведущие ктравмам, геморрагиче-

скому инсульту, инфаркту миокарда;

•

хронический алкоголизм — развивается при наследственной

предрасположенности, ослаблении нервной системы после

травм, контузий, тяжелых инфекций, психогений; проявляется:

◆ неуверенностью всебе;

◆ безволием;

◆ инфантилизмом;

◆ астенией;

◆ неустойчивостью настроения;

◆ внушаемостью;

◆ эгоцентризмом, грубостью;

◆ недоверчивостью;

◆ алкогольным юмором;

◆ агрессией, галлюцинациями;

◆ параноидальным состоянием;

◆ когнитивными расстройствами со снижением памяти,

внимания, способности ксинтетическому мышлению.

Запои (дипсомания)— особое алкогольное заболевание, про-

должающееся от 2–7 дней до 2–3 недель; осложняется:

• делерием, особенно при присоединении пневмонии иобо-

стрении других соматических заболеваний, втом числе при

258

развитии печеночно-клеточной недостаточности при алко-

гольном циррозе печени;

• синдромом похмелья с такими нейровегетативными при-

знаками, как дрожание, выраженная потливость, вестибу-

лярные нарушения; судорогами, бессонницей, протеинури-

ей, кетонемией.

Депрессия при сосудистой энцефалопатии улиц старше 64 лет

отличается:

• апатией, т.е. дефицитом побуждений, утратой жизненного

тонуса, безразличием ко всему;

• отсутствием инициативы;

• снижением интереса кдеятельности;

• подозрительностью;

• поведенческими факторами, вчастности курением иневы-

полнением предписаний врача;

• астенией, т.е. снижением всех функциональных резервов

организма при необходимости адаптации кновому уровню

жизни;

• утерей психосоматического иммунитета;

• бессонницей;

• утратой прежних интересов истимулов кжизни;

• недовольством собой, своим состоянием;

• неуверенностью всебе;

• потерей творческого начала уработников умственного труда;

• эмоциональной нестабильностью, плачем;

• возникновением тревоги, включающей беспокойство, пани-

ческие приступы со страхом смерти во время сна, тахикар-

дией, частыми гипертоническими кризами;

• аффективным напряжением вбеседе при обсуждении фо-

бий сразвитием покраснения или бледности лица, появле-

нием пятен на шее, гипергидрозом, тремором рук, сухостью

во рту ижаждой спросьбой дать воды, тахикардией.

Астения проявляется эмоциями тоски, страха, собственного

бессилия, постоянной физической усталостью, кардиалгией икар-

диофобией.

Невротическая усталость протекает:

• с уменьшением мышечной силы;

259

• повышенной утомляемостью при занятиях, вызывающих

раздражение;

• исчезновением утомляемости при захватывающих заняти-

ях, вчастности развлечениях, танцах;

• вялостью, разбитостью, трудностью подъема в утренние

часы инарастанием активности, бодрости ввечернее время;

• слабостью голоса, но споявлением звучной речи при расска-

зе особственных страданиях.

Боль (патогномоничный симптом депрессий) патогенетиче-

ски обусловлена:

• постоянным истощением центральной нервной системы

иизменением порога восприятия болевых ощущений;

• негативным эмоциональным переживанием, входящим

вструктуру всех депрессивных состояний;

• определенным функциональным состоянием подкорковых

структур как анатомофизиологического субстрата чувства

боли;

• возникновением иусилением боли при волнении, расстрой-

стве, отрицательных эмоциях, сее уменьшением идаже ис-

чезновением при повышении настроения, отвлечении вни-

мания пациента иположительных эмоциях;

• переменчивостью мест возникновения болей ипарестезий

всочетании ссимптомами вегетативных расстройств, свя-

зью сколебаниями настроения (грустью, тоской) исменой

сезонов года, чаще ввесенне-осенний период.

Боль (алгия), парестезии— эквивалент субдепрессивных иде-

прессивных расстройств, среди которых:

• чувство тревоги;

• булимия или анорексия;

• злость, раздражительность, недовольство, зависть, идеи

вины, самоуничижение;

• суетливость, непоседливость;

• занятие делами, ранее несвойственными;

• двигательное беспокойство, снижающее тревожность;

• красноречие, употребление звонких фраз;

• непреодолимая потребность встихосложении вночные часы;

• неестественная веселость, бравада, сарказм, ирония.

260

Ипохондрический синдром отличается:

• чрезмерной озабоченностью своим здоровьем при отсут-

ствии объективных и параклинических признаков патоло-

гии органов исистем при психастении, шизофрении, мани-

акально-депрессивном синдроме;

• нежелательными обсессивными (навязчивыми) идеями она-

личии заболеваний спониманием абсурдности своих пред-

положений;

• неприятными (сенестопатическими) расстройствами ввиде

боли, жжения, стягивания, мучитель ных необычных ощу-

щений в органах и частях тела, определяющих поведение

больного ипроведение многочисленных обследований;

• появлением бредово-параноидального ипохондрического

бреда, что более свойственно депрессивной фазе маниакаль-

но-депрессивного психоза или вялотекущей шизофрении.

Синдром Корсакова, отличающийся:

• постепенным формированием;

• острыми проявлениями после состояния помрачнения со-

знания, восновном после делирия;

• быстрым (в течение нескольких минут или секунд) исчезно-

вением из памяти полученных впечатлений;

• потерей аффективной памяти, но сдлительным сохранени-

ем отрицательных эмоций исобытий;

• анамнестической дезориентацией;

• конфабуляциями, т.е. заполнением провалов впамяти вы-

мышленными, нередко фантастическими событиями, со-

держание которых определяется особенностями личности,

настроением, интеллектом, воображением;

• частым развитием впожилом истарческом возрасте.

Синдром раздраженной толстой кишки возникает под влия-

нием стрессовых ситуаций и патологических влияний со стороны

других органов системы пищеварения, втом числе дисбиоза иэн-

докринных патологий, вчастности тиреотоксикоза:

• возникновение внезапных колющих болей вживоте (кишеч-

ные колики);

• урчание, вздутие;

• запоры и, реже, поносы;

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 5026 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf