Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 5015 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 > Следующая >>>

141

– комой;

– шоком (нарастанием степени его тяжести).

19) Симптомокомплекс гипогликемии (снижение концентрации

глюкозы вплазме, приводящее квысвобождению адреналина

инедостаточности снабжения глюкозой головного мозга):

◆ беспокойство, чувство страха;

◆ эмоциональное возбуждение (эйфория, раздражитель-

ность);

◆ диплопия, снижение остроты зрения;

◆ расширение зрачков;

◆ озноб, внутренняя дрожь;

◆ усиленное потоотделение;

◆ тремор рук;

◆ тахикардия, повышение АД;

◆ чувство голода, саливация;

◆ головная боль, головокружение;

◆ парестезии, неадекватность поступков;

◆ присоединение заторможенности, сонливость, обморок;

◆ кома (при продолжительной гипогликемии) проявляется:

9 анизокорией;

9 вялой реакцией зрачков на свет;

9 нистагмом;

9 страбизмом;

9 менингизмом;

9 судорогами;

9 патологическими рефлексами стоп;

◆ учитывать, что гипогликемия осложняет:

9 онкологические заболевания (в частности, является

симптомом гепатоцеллюлярного рака);

9 сахарный диабет;

9 неврологические заболевания;

9 приводит кразвитию инфаркта миокарда.

2. Отличительные признаки заболеваний, обусловленных

длительной иммобилизацией

1) Основные причины, ведущие кпребыванию впостели более

одного месяца:

◆ инсульт;

142

◆ органическое поражение ЦНС (деменция, паркинсонизм);

◆ кома (развившаяся врезультате отравлений, травм идр.);

◆ злокачественные новообразования;

◆ ампутация конечностей;

◆ перелом шейки бедра;

◆ травмы позвоночника;

◆ артроз, ревматоидный артрит;

◆ дерматополимиозит.

2) Наиболее частая коморбидная патология:

◆ ХОБЛ;

◆ ИБС (ПИКС, нарушения ритма, проводимости, СН);

◆ гипертоническая болезнь;

◆ анемия (железодефицитная, В

-дефицитная);

◆ сахарный диабет;

◆ хронический пиелонефрит на фоне аденомы предста-

тельной железы, МКБ идр.;

◆ тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей;

◆ хронические запоры.

3) Развитие заболеваний (осложнений):

◆ пневмония;

◆ пролежни, трофические язвы;

◆ желудочно-кишечные кровотечения;

◆ недостаточность кровообращения;

◆ отек головного мозга;

◆ инфекционно-токсический шок (ИТШ):

9 осложнение пневмонии, гнойной бронхолегочной

инфекции, пролежней, уросепсиса, инфекции поло-

сти рта, инфекционного эндокардита идр.;

9 прогрессирующее ухудшение общего состояния, на-

растание слабости;

9 сопор;

9 ухудшение уровня сознания вночное время;

9 субфебрилитет;

9 снижение АД;

9 геморрагии вместах инъекций;

9 нарастание одышки;

9 появление отеков.

143

4) Осложнения уонкологических больных:

◆ компрессия спинного мозга, включающая:

9 возникновение боли (локальной или по типу радику-

лярной), усиливающейся при кашле, чихании, вгруд-

ном, реже поясничном ишейном, отделах позвоноч-

ника;

9 тяжесть вногах, ощущение «одеревенелости» вниж-

них конечностях;

9 нарушение чувствительности ввиде парестезий;

9 ухудшение функции органов малого таза;

9 остановка дыхания, обусловленная сдавлением шей-

ных сегментов спинного мозга;

◆ синдром верхней полой вены, проявляющийся:

9 осиплостью голоса;

9 дисфагией;

9 обмороками;

9 кашлем, нарастанием одышки;

9 полнокровием или цианозом лица, его отеком;

9 набуханием вен шеи, верхних конечностей, грудной

клетки;

◆ гиперкальциемия (в результате костной резорбции иге-

нерализованного остеолизиса, обусловленных метаста-

зами ивыделением опухоли ПТГ-подобных пептидов):

9 проявление множественной миеломы, С-вирусин-

дуцированной лимфомы, плоскоклеточного рака

легкого, аденокарцином почек, молочной иподжелу-

дочной желез;

9 делирий, ступор, летаргия, кома;

9 тошнота, рвота;

9 полиурия, гиповолемия;

9 уровень критической гиперкальциемии выше 14 мг/дл

(2,9–3 ммоль/л);

◆ гипогликемия:

9 при инсуломе;

9 гепатоцеллюлярном раке;

◆ синдром распада опухоли:

9 развитие лактат-ацидоза;

9 гиперкалиемия (нарастание брадикардии, фибрил-

ляция желудочков);

144

9 гиперурикемия;

9 ОПН;

◆ гастрэктомия, выполненная по поводу рака желудка, мо-

жет осложняться:

9 рубцовым сужением анастомоза;

9 спаечной непроходимостью;

9 анемией;

9 абсцессами вбрюшной полости;

◆ агранулоцитоз, осложняющейся некротической энтеро-

патией, проявляющейся:

9 вздутием живота;

9 урчанием, особенно вилеоцекальной области;

9 болями вживоте;

9 ИТШ, связанным сгенерализацией грамотрицатель-

ной микрофлоры кишечника.

3. Неблагоприятное влияние некоторых факторов современ-

ной жизни на развитие заболеваний

1) Повышение уровня тревожных расстройств, втом числе:

◆ необъяснимое беспокойство;

◆ напряжение;

◆ навязчивые страхи;

◆ постоянное предчувствие несчастья;

◆ ранимость, робость;

◆ нервозность идр.;

◆ увеличивает риск:

9 инсульта;

9 гипертонической болезни;

9 инфаркта миокарда;

◆ взаимосвязаны с курением, употреблением алкоголя,

наркозависимостью, гиподинамией;

◆ сочетается сперееданием иожирением.

2) Депрессия, отличающаяся:

◆ состоянием подавленности, тоски, угнетением, эмоцио-

нальным торможением;

◆ соматическими и вегетативными нарушениями, в том

числе:

9 бессонницей, головной болью;

9 колебаниями АД (чаще его повышением);

9 учащением пульса, аритмиями;

145

9 сухостью кожи или гипергидрозом;

9 падением веса;

9 запорами идр.;

◆ приводит кснижению качества жизни из-за появления:

9 ипохондрических идей;

9 затруднения интеллектуальной деятельности;

9 заторможенности;

9 тоскливого настроения, определяющего направле-

ние мышления;

◆ симптомокомплекс включает:

9 печальную мимику;

9 скорбное выражение лица с глазами, опущенными

вниз или устремленными впространство;

9 замедление движений;

9 согбенную позу (согнутая спина);

9 тихую, монотонную, едва слышную речь.

3) Офисный стиль работы, обусловливающий недостаточный

уровень физической активности.

4) Повседневное эмоциональное напряжение истресс.

5) Курение, употребление алкоголя.

6) Ненадлежащее питание сдефицитом овощей, фруктов.

7) Рост числа людей, страдающих ожирением.

4. Возможность заражения

1) Гельминтозами:

◆ при отсутствии привычки регулярно мыть руки перед

приемом пищи, посещения мест общественного пользо-

вания идр.;

◆ контакте сдомашними животными;

◆ употреблении недостаточно обработанных овощей,

фруктов, непрожаренного мяса исырой рыбы (суши, са-

лат из сырой рыбы суксусом ипряностями);

◆ гельминтозы проявляются:

9 иммунодефицитом;

9 респираторными аллергозами;

9 дерматитом, экземой;

9 диареей;

раздражительностью, нервозностью, общей слабостью;

9 эозинофилией;

146

◆ эпидемиология и некоторые отличительные признаки

гельминтозов:

9 лямблиоз:

– поражение тонкого кишечника;

– передача цист лямблий через продукты, некипя-

ченую воду, предметы общего пользования при

нарушении санитарно-гигиенических правил

вместах массового пребывания людей;

9 описторхоз (сибирская двуустка):

– краевая патология Обь-Иртышского, Волго-Кам-

ского бассейнов, бассейнов Днепра, Дона, Нема-

на, Южного Буга;

– передается через рыбу семейства карповых;

– паразитирует в протоках желчных путей, желч-

ного пузыря, поджелудочной железы;

– является причиной вторичного васкулита;

9 клонорхоз (китайская двуустка): передача через рыбу,

выловленную вАмуре иего протоках, водоемах Ки-

тая, Кореи, Вьетнама;

9 дифиллоботриоз (широкий лентец, причина разви-

тия В

-дефицитной анемии) передается через рыбу,

обитающую вВолге, реках Сибири, Дальнего Востока

исевера европейской части России;

9 нанофиетоз (круглые мелкие червячки размером до

5 мм, паразитирующие втонком кишечнике ипри-

водящие к упорным, тяжелым поносам с развити-

ем анемии), передается через кету, кунджу, мальму,

амурский сиг, хариус, таймень, реже гальян иамур-

ский широколобик;

9 метагонимоз (червячки длиной от 1 до 2,5 мм, явля-

ющиеся причиной диареи, болей вживоте, болезнен-

ности при пальпации толстого кишечника), переда-

ется при употреблении в пищу уссурийского сига,

сазана, амурского леща, толстолобика из рек Приа-

мурья, районов Кореи, Китая, Японии иФилиппин-

ских островов;

9 анизакиоз (круглые черви, личинки которых приво-

дят кобразованию язв кишечника), передается через

147

все виды морской рыбы (тресковые, окуневые, лосо-

севые, сельдевые), выявляемой вСеверном, Балтий-

ском морях, используемой вяпонской кухне без тер-

мической обработки;

9 лигулез (диграммоз пресноводных рыб): длинные

плоские черви длиной до 120 см, выявляемые вки-

шечнике пойманной рыбы (окончательные хозяе-

ва— рыбоядные птицы); мясо пораженных рыб ме-

нее питательно, отлично по вкусу ибиохимическому

составу.

2) Отличительные признаки «детских» инфекций (возможно

возникновение уподростков, лиц старше 18 лет):

а) корь, вызываемая вирусом, передающимся через слизистую

оболочку носоглотки иверхних дыхательных путей:

◆ повышение температуры тела до 39–40 °С (ремиттирую-

щая лихорадка);

◆ ринит;

◆ навязчивый, грубый, лающий кашель;

◆ возникновение папулезной сыпи на лице, становящей-

ся макулопапулезной, появление папул на туловище

(2-йдень высыпаний) иногах (3-й день);

◆ патогномоничный симптом— появление мелких белых

пятнышек, окруженных красных ободком на слизистой

оболочке щек против вторых нижних моляров (пятна

А.П. Бельского, Н.Ф. Филатова иН. Коплика);

◆ распространение на слизистую оболочку губ, реже всего

рта, возможно наличие пятен на конъюнктивах ислизи-

стой влагалища удевочек;

◆ энантема: красные пятнышки на слизистой оболочке

мягкого итвердого нёба;

◆ последующее шелушение кожи лица;

◆ выраженный конъюнктивит;

◆ мягкая форма кори протекает с наличием субфебриль-

ной температуры, скудными высыпаниями, отсутствием

симптома Бельского–Филатова, но сналичием пневмо-

нии;

◆ ларингит (осиплость голоса, грубый, иногда лающий ка-

шель);

148

б) ветряная оспа:

◆ экзантема с одновременным появлением пятен, папул,

везикул, покрывающихся корками;

◆ энантема (поражение слизистых оболочек);

◆ присоединение пневмонии;

◆ возможен энцефалит (менингоэнцефалит);

в) краснуха:

◆ высокая лихорадка;

◆ экзантема (на 2-й день болезни);

◆ лимфаденопатия;

◆ ринит;

◆ фарингит, ларингит, трахеит;

г) коклюш (инфекция, вызываемая Haemophilus pertussix):

◆ инфекция детского возраста, но может (в редких случаях)

поражать взрослых;

◆ приступообразный судорожный кашель — патогномо-

ничный симптом;

◆ типично:

9 постепенное учащение приступов кашля, начинаю-

щегося с2–3 глубоких кашлевых толчков споследу-

ющим свистящим вдохом, нарастание цианоза;

9 завершение приступа кашля выделением вязкой

стекловидной мокроты;

9 стертая форма заболевания проявляется приступо-

образным кашлем втечение 2–3 недель;

9 отечность век, одутловатость лица;

9 остро возникшая эмфизема, сухие свистящие хрипы;

9 пневмония, сегментарные долевые ателектазы из-за

закупорки бронхов вязкой мокротой;

9 повышение температуры тела до 37,5–38 °С;

9 мелкая геморрагическая сыпь на лице, шее, верхней

части туловища;

9 кровоизлияние на склерах;

• лейкоцитоз слимфоцитозом;

• выделение из мокроты бактерии коклюша;

д) паротит:

◆ припухлость лица и шеи (сначала с одной, а через

1–2дня— сдругой стороны);

149

◆ выраженная лихорадка;

◆ боль в области подчелюстных, подъязычных, слюнных

желез;

◆ острый панкреатит;

◆ орхит (с возможным присоединением бесплодия);

е) скарлатина (острое инфекционное заболевание, вызывае-

мое гемолитическим стрептококком группы А):

◆ быстрое повышение температуры до 39–40 °С, боль при

глотании, озноб;

◆ яркая, часто точечная краснота мягкого нёба и язычка

с отчетливой границей по краю твердого нёба (энан-

тема):

◆ ангина— типичный симптом (от катаральной до некро-

тической) на фоне описанной выше красноты в центре

зева ирезкой границей красноты на твердом нёбе;

◆ сыпь чаще всего мелкоточечная на фоне эритемы;

◆ петехии итемно-красные полосы всгибах иместах тре-

ния кожи;

◆ рвота;

◆ возможно нарушение сознания, судороги, появление ме-

нингеальных симптомов;

◆ типично шелушение кожи на шее, ушных мочках, впод-

мышечных областях ина лобке;

◆ лимфаденит передних лимфатических узлов шеи (зад-

них— при поражении носоглотки);

◆ синовит (у взрослых в2–3 раза чаще, чем удетей), харак-

теризующийся преимущественным поражением мелких

суставов на 4–7-й дни болезни;

◆ острый гломерулонефрит на 3–4-й неделе болезни;

◆ нейтрофильный лейкоцитоз свыраженным сдвигом вле-

во, значительное (30–60 мм/ч) ускорение СОЭ, эозино-

филия (до 15% ивыше) на 4–9-й дни болезни.

3) Заболевания, передающиеся через воду (при купании взапре-

щенных местах, прудах, озерах):

а) церкариоз (зуд купальщика), вызываемый личинками ути-

ных глистов, чаще удетей:

◆ заражение впрудах сплавающими утками;

150

◆ зуд, красные волдыри на коже через несколько часов по-

сле купания;

◆ возможность проникновения личинок в кровь, потом

влегкие;

◆ присоединение цистита, вагинита, кольпита;

б) лептоспироз (проникновение возбудителей через порезы

ицарапины):

◆ рвота;

◆ диарея;

◆ боль вмышцах;

◆ сильная головная боль;

◆ геморрагический синдром;

в) инфицирование:

◆ криптоспоридиозом;

◆ кишечной палочкой;

◆ энтеровирусной инфекцией;

◆ гепатитом А;

◆ гельминтозами;

г) бешенство (передача вируса через слюну животных):

◆ наиболее частые распространители бешенства — дикие

животные (лисицы, ежи, волки, еноты идр.);

◆ возможна передача вируса домашним животным;

◆ симптомы бешенства уживотных:

9 обильное слюноотделение;

9 исчезновение страха перед человеком (у диких жи-

вотных);

9 агрессивное поведение домашних животных;

◆ заражение через попадание слюны на ранки кожи, через

укус, царапину взбесившегося животного;

◆ инкубационный период от 10 до 90 дней;

◆ меры для профилактики заболевания бешенством:

9 немедленная обработка места укуса, царапины;

9 введение антирабической вакцины вдень укуса, да-

лее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни (отсутствие имму-

низации при заражении бешенством приводит кле-

тальному исходу).

<<< < Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 5015 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf