Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 5016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

151

5. Диагностический процесс завершается оформлением ин-

дивидуального диагноза, являющегося:

• грамотным в логическом отношении суждении о больном

сиспользованием современных классификационных крите-

риев;

• результатом патогенетического подхода кобъединению сим-

птомов, учета всех данных обольном ивыделения из общей

картины болезни ведущего синдрома (симптомокомплекса),

лежащего воснове незологической формы;

• необходимо сочетать патогенетическую сущность болезни

сее другими сторонами, ивтом числе:

◆ морфологической (патолого-анатомической);

◆ этиологической;

◆ синдромной;

• учитывать наличие:

◆ фоновой патологии;

◆ коморбидных заболеваний;

◆ сопутствующих болезней (состояний);

• основа профессиональной деятельности врача— постоян-

ная работа сбольными, способствующая:

◆ совершенствованию навыков непосредственного обсле-

дования, в частности пальпации, перкуссии, аускуль-

тации;

◆ развитию клинического мышления, что необходимо вра-

чу-диагносту и в век использования достижений науч-

но-технического прогресса;

◆ формированию интуиции (качества настоящего профес-

сионала);

◆ врачеванию, в основе которого гуманное отношение

кбольному, учет его личности ииндивидуального отно-

шения кболезни.

Литература

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.Ш., Креминская Е.М. Дифферен-

циальная диагностика илечение эндокринных заболеваний: Ру-

ководство.— М.: ООО «Медицинское информационное агент-

ство», 2008.— 752 с.

152

2. Балкайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных ве-

ществ (фармакотерапевтические аспекты). — М.: Медицина,

1991.— 304 с.

3. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. — Л.: Медицина,

1981.— 128 с.

4. Верткин А.Л., Шевцова В.А., Сокол А.А. Длительная иммобили-

зация— неизученная реальность. Часть I // Архивъ внутренней

медицины.— 2012.— № 6 (8).— С. 20–24.

5. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева В.В., Тетенев Ф.Ф. Лич-

ность пациента иболезнь.— Томск, 1995.— 327 с.

6. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Ру-

ководство для врачей / Т.М. Зубик, К.С. Иванов, А.П. Казанцев,

А.Л.Лесников.— Л.: Медицина, 1991.— 366 с.

7. Долинин В.А., Петленко В.П., Попов А.С. Диалектика илогика

клинического мышления.— Ленинград, 1982.— 255 с.

8. Закурдаев В.В. Диагностика илечение закрытых повреждений жи-

вота при множественной травме.— Л.: Медицина, 1976.— 152 с.

9. Иммунопатология иаллергология. Алгоритмы диагностики иле-

чения / Под ред. акад. РАМН Р.М. Хаитова.— М.: ГЭОТАР-Мед,

2003.— 112 с.

10. Интенсивная терапия: Руководство для врачей / Под редакцией

В.Д. Малышева, С.В. Свиридова. — 2-е изд., перераб. идоп.— М.:

ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.— 712с.

11. Карпов Р.С. Пятьдесят лет вмедицине.— Томск: Изд-во «STT»,

2007.— 60 с.

12. Лайт Р.У. Болезни плевры: пер. сангл.— М.: Медицина, 1986.—

376 с.

13. Лейкок Дж. Ф., Вайс Л.Г. Основы эндокринологии: пер. сангл.—

М.: Медицина, 2000.— 504 с.

14. Лужников Е.А., Костомаров Л.Г. Острые отравления: Руковод-

ство для врачей.— М.: Медицина, 1989.— 432 с.

15. М. Вуд, П. Банн. Секреты гематологии ионкологии: пер. сангл.—

2-е изд., испр.— М.: Изд-во «Бином», СПб.: «Невский диалект»,

2001.— 560 с.

16. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника (патофизио-

логия, диагностика и лечение): пер. с англ. — М.: Медицина,

1989.— 303 с.

153

17. Национальные рекомендации по определению риска ипрофи-

лактики сердечной смерти // Архив внутренней медицины. —

2013.— № 4 (12).— С. 5–15.

18. Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник по

токсикологии) / Под ред. академика АМН СССР С.Н. Голико-

ва.— М.: Медицина, 1978.— 312 с.

19. Покровский А.В. Клиническая ангиология. — М.: Медицина,

1979.— 308 с.

20. Практическая онкология. Избранные лекции / Под ред.

С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. — СПб.: Центр-ТОММ,

2004.— 784 с.

21. Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера; пер. сангл.— М.: Практика,

1998.— 485 с.

22. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические

заболевания.— М.: Медицина, 1991.— 368 с.

23. Резник И.И., Идов Э.М., Кисляк С.В. и др. Современный

инфекционный эндокардит: клинико-морфологическая

эволюция, взаимосвязь с антифосфолипидным синдро-

мом// Архивъ внутренней медицины.— 2013.— № 1 (9).—

С.49–59.

24. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних бо-

лезней / Под редакцией действительного члена АМН СССР

Е.М.Тареева.— М., 1997.— 794 с.

25. Манджони С. Секреты клинической диагностики: пер. сангл.—

М.: Изд-во «БИНОМ», 2004.— 608 с.

26. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни со-

единительной ткани: Руководство для врачей.— М.: ОАО «Из-

дательство «Медицина», 2004.— 640 с.

27. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних

болезней / Под ред. проф. Г.П. Матвейкова. — Минск: «Бела-

русь», 1990.— 606 с.

28. Сумароков А.В., Моисеев В.С. Клиническая кардиология: Руко-

водство для врачей.— М.: Медицина, 1986.— 368 с.

29. Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования вклинике вну-

тренних болезней (клинические лекции). — Томск: Издатель-

ство Томского университета, 1995.— 321 с.

30. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические рас-

стройства.— М.: Медицина, 1986.— 384 с.

154

1.5. Физическое обследование иего роль

враспознавании коморбидной патологии

1.5.1. Выражение лица исимптомы,

типичные для некоторых заболеваний

• Застывшая мимика, маскообразность при сохраненном ин-

теллекте иживом мышлении— при паркинсонизме (дрожа-

тельном параличе).

• «Пустой» взгляд, ринофима, гиперемия лица, конъюнкти-

вит, нистагм, отсутствие зубов, несанированная полость

рта— при хроническом алкоголизме.

• Покраснение лица, щек, сухость кожи— при сахарном диа-

бете.

• Запавшие глаза, заостреный нос, ввалившиеся щеки, сине-

циатоничные губы, сухой язык — патогномоничный сим-

птомокомплекс для перитонита.

• Глуповато-эйфоричное выражение лица — при рассеянном

склерозе.

• Язвительно-насмешливое выражение, тонические судороги,

«сардоническая» улыбка типичны для столбняка.

• Дряблая кожа, отсутствие мимики, «сенильная» дуга на ро-

говице выявляются при цереброваскулярной болезни.

• Красно-вишневый цвет лица, гиперемия, конъюнктивит ти-

пичны для эритроцитоза (болезни Вакеза).

• Цианоз губ, гиперемия щек, моложавость описаны как facies

mitrale— при митральном стенозе ревматического генеза.

• Экзофтальм, покраснение лица иего одутловатость, извест-

ные как «бычье лицо», сочетающееся сгектической лихорад-

кой, типичны для брюшного тифа.

• Испуганное выражение, блеск глаз, экзофтальм, моложа-

вость, тонкие волосы характерны для диффузного токсиче-

ского зоба.

• Пастозность, бледность, сухость кожи, усиленное выпаде-

ние волос, отечность языка сотпечатками зубов по краям—

симптомокомплекс микседемы.

• Деформация лица при увеличении объема черепа— при бо-

лез ни Педжета.

155

• Диссеминированные очаги дискоидного типа, хейлит, эри-

тема на носу ищеках собразованием фигуры бабочки, эри-

тема ушных раковин, обломанные «столбики волос»— при

системной красной волчанке.

• Маскообразность лица, натяжение кожи, кисетообразные

морщины вокруг рта, истончение губ, носа, ограничение

открывания ввиде отдельных участков темно-бурых серых

икоричневых пятен, очаги депигментации, выпадение во-

лос, бровей, ресниц— при склеродермии.

• Эритема с лиловатым оттенком, периорбитальный отек,

конъюнктивит, стоматит характерны для дерматомиозита.

• Западение спинки носа, проптоз, т.е. выбухание глазного

яблока вперед и вниз из-за гранулематозного воспаления

тканей орбиты типично для гранулематоза Вегенера.

• Постепенно развивающийся односторонний птоз, дипло-

пия, утолщение, сегментарные болезненные участки, опре-

деляемые пальпацией височных, затылочных артерий, соче-

тающиеся синтенсивной головной болью (нередко вночное

время), затруднением жевания, снижением зрения, слуха

улиц после 50 лет, типичны для васкулита Хортона.

• Ощущение сухости в глазах, недостаточное слезообра-

зование, ксеростомия, болезненные трещины губ, углов

рта, глоссит, гингивит, пришеечный кариес, увеличение

и уплотнение слюнных желез развиваются при синдроме

Шегрена.

• Избыточное развитие сосудов на лице, обусловленное сосу-

дистой опухолью, наличие кавернозной (пещеристой) или

ветвистой ангиом, сочетаются с другими пороками разви-

тия, вчастности ангиоматозом сетчат ки глаз, ангиомами

головного мозга, сосудистыми опухолями печени икостей.

• Угловой профиль, образованный прогнатизмом носа иги-

поплазией подбородка, искривление носовой перегородки,

патология прикуса, аномалия зубов, раннее образование

морщин, вялая отвисающая кожа, чрезмерно оттопырен-

ные ушные раковины являются маркерами пренатального

дизонтогенеза ипозволяют распознавать другие синдромы

неспецифической дисплазии соединительной ткани, в том

числе пролапс митрального клапана, его миксоматозную де-

156

генерацию идругие жизненно важные проявления патоло-

гии сердечно-сосудистой, нервной системы.

1.5.2. Патология глаз, выявляемая при обследовании

иконсультации специалиста

1. Конъюнктивит:

◆ зуд вобласти глаз;

◆ отечность век;

◆ покраснение слизистой оболочки, вызванное воспале-

нием;

◆ слизисто-гнойное отделяемое («клейкий глаз»);

◆ связь сиспользованием косметики, аллергическим воз-

действием при поллинозе, местном применении капель,

мазей.

Дагностическое значение:

9 симптомы вирусной инфекции (аденовирусной идр.);

9 синдром Рейтера;

9 синдром Шегрена с развитием сухого кератоконъ-

юнктивита сприсоединением перфорации роговицы

при ее истончении;

9 кератоконъюнктивит при туберкулезной инфекции.

2. Эписклерит с незначительным покраснением склер и рас-

ширением отдельных сосудов исклерит споявлением боли

в глазных яблоках, болезненности, покраснения роговицы

являются проявлениями:

◆ ревматоидного артрита;

◆ полихондрита;

◆ системных васкулитов, в частности васкулита Хортона

и других, требующих дополнительного обследования,

вчастности осмотра глазного дна.

2. Ирит с интенсивной болью пульсирующего характера

в глазном яблоке, слезотечением, фотофобией, затумани-

ванием зрения, спазм ом зрачка одностороннего характера,

скоплением гноя внижнем отделе передней камеры глаза

(гипопион) развивается при:

◆ болезни Бехтерева;

◆ хроническом течении синдрома Рейтера;

◆ ювенильном ревматоидном артрите, протекающем соли-

гоартритом.

157

3. Сочетание двустороннего экзофтальма, конъюнктивита,

отечности век— при аутоиммунной офтальмопатии своз-

можным диффузным токсическим зобом.

4. Экзофтальм, птоз, узкая глазная щель (синдром Горнера)—

при параличе шейного отдела симпатического узла, вызван-

ного:

◆ диффузным токсическим зобом;

◆ опухолями средостения;

◆ сирингомиелией;

◆ дополнительным (шейным) ребром.

5. Кольцо Кайзера–Флейшера — зеленовато-желто-буроватое

окрашивание на границе склеры и радужной оболочки—

патогномоничный симптом болезни Вильсона–Коновалова.

6. Старческая (сенильная) дуга— серое кольцо около радуж-

ки— обусловлена отложением холестерина улиц пожилого

возраста.

7. Болезнь Рандю–Ослера–Вебера (наследственная геморрагиче-

ская телеангиэктазия) смножественными аневризматиче-

скими расширениями венул, капилляров около носа и губ,

слизистой оболочки носа с частыми носовыми кровотече-

ниями иприсоединением:

◆ желудочно-кишечных кровотечений (наиболее частой

причиной гипохромной железодефицитной анемии

улиц мужского пола);

◆ легочных кровотечений икровохарканья;

◆ кровотечений из почек имочевыводящих путей.

1.5.3. Патология височно-нижнечелюстного сустава

икоморбидные симптомы (забо левания)

Проявляется:

• локальной болью, но свозможностью ее иррадиации вниж-

нюю челюсть, зубы, боковую поверхность головы или воб-

ласть шеи;

• блокированием сустава в закрытом состоянии из-за пора-

жения фиброзно-хрящевого диска, ав открытом— всвязи

сподвывихом всуставе;

• щелканьем вчелюсти, вызванном:

158

◆ патологией прикуса (малый прикус, гипоплазия челю-

сти, перекошенный рот);

◆ подвывихом всуставе;

◆ разрушением диска;

◆ дисфункцией крыловидных мышц;

◆ удалением зубов, их протезированием;

• скрежетанием зубов (бруксизм) споявлением боли в су-

ставе;

• нарушением возможности открытия рта строго по вертика-

ли ибоковых движений всуставе, что обусловлено:

◆ уменьшением подвижности сустава;

◆ нарушением синхронности в работе мышц, участвую-

щих вдвижении сустава, после хлыстовой травмы шей-

ного отдела позвоночника.

Пульпит чаще зубов нижней челюсти сопровождается иррадиа-

цией боли ввисочно-нижнечелюстной сустав по дерматому С

иС

Патология сустава может вызывать боль вухе.

1.5.4. Нарушение осанки ипоходки

вдиагностике некоторых заболеваний

Осанка

• Наклон туловища вперед при походке мелкими шажками

типичны для паркинсонизма.

• «Поза просителя», ригидность грудной клетки, определяе-

мая по отсутствию разницы вобъеме грудной клетки на вдо-

хе ивыдохе, патогномоничны для анкилозирующего спонди-

лоартрита (болезни Бехтерева).

• Запрокинутое положение головы с глубоким погружени-

ем вподушку исгибанием коленных суставов типично для

больных менингитом.

• Ортопноэ— патогномоничный симптом при сердечной аст-

ме иотеке легких.

• Положение на корточках сприжатыми кживоту ногами—

при опухоли поджелудочной железы.

Особенности походки при некоторых заболеваниях

• Движение при широко расставленных ногах (шатающаяся

походка)— при патологии мозжечка.

159

• Паретическая походка сзаметным тремором— при рассеян-

ном склерозе впоздней стадии.

• Походка при гемипарезе стипичными полукруговыми дви-

жениями парализованной ноги.

• Вытягивание ноги, ее волочение по полу— при истерии.

• Ходьба сприведением коленей иих перекрещиванием при

ходьбе— при болезни Литтля.

• Укорочение шага, осторожность при повороте туловища,

вызванные остеохондрозом пояснично-крестцового отдела

позвоночника.

• Отсутствие полного разгибания ноги в коленном суставе

иопора на пятку при ходьбе— при наличии синовита.

• Прихрамывание, вызванное фиксированной сгибательной

контрактурой тазобедренного сустава.

• Укорочение шагов, наклон туловища вперед— при воспале-

нии плюснефаланговых суставах стоп, вчастности при рев-

матоидном артрите.

1.6. Особенности некоторых видов запаха,

определяемого убольного

Диабетическая кома сопровождается запахом ацетона, напо-

минающего запах яблок при длительном хранении; хроническая по-

чечная недостаточность— уринозный запах; печеночная кома—

запах сладковатый, ароматический, напоминающий запах сырой

печени при эндогенной коме; а при экзогенной коме ощущается

запах серы или перезрелых фруктов.

Желудочное кровотечение сопровождается запахом сероводоро-

да, исходящего от испражнени й.

Наличие кариозных зубов, рыхлых десен, альвеолярной пиореи

создает гнилостных запах изо рта.

Туберкулез вактивной фазе улихорадящего больного сопрово-

ждается кисловатым запахом изо рта.

Гангрена легких, гной при эмпиеме плевры имеют сладковато-гни-

лостный запах.

160

Отравление фосфором сопровождается запахом чеснока, аот-

равление цианидами— запахом миндаля.

1.7. Генетически детерминированные

изменения кожи иволос

Гемангиомы, являющиеся образованиями розоватого, вишне-

вого, синюшно-красного цвета, выступающие над поверхностью

кожи, бледнеющие при надавливании, локализованные на лице,

спине, конечностях, передаваемые по доминантному типу наследо-

вания, сочетающиеся саневризмами мозговых артерий, аневризма-

ми селезеночной артерии.

Альбинизм (белый цвет кожи иволос) ивитилиго (пятна на

коже, лишенные пигмента), передаваемые по аутосомно-доминант-

ному типу, могут быть сочетанной патологией сэпилепсией иглу-

хонемотой.

Кистозные образования, содержащие кератин, костные фраг-

менты (дермоидные кисты), располагающиеся под кожей, могут на-

следоваться по аутосомно-доминантному типу.

Генетически детерминированные нарушения волосяного по-

крова, выявляемые при сборе семейного анамнеза:

• врожденное отсутствие волос;

• гнездная плешивость;

• раннее поседение (до 30 лет);

• преждевременное облысение;

• редкие волосы, их выпадение, скудное оволосение при по-

ловом созревании, сочетающиеся скератодермией ладоней

иподошв (симптом Златкова–Константинова), гипергидро-

зом втеплое время года иналичием широкой щели между

IиII пальцами стоп (аутосомно-доминантный тип наследо-

вания);

• рост темных волос на ногах, проксимальных фалангах паль-

цев умужчин, уженщин— вокруг сосков, на верхней губе,

боковой поверхности лица и на подбородке сочетается

свозможным присоединением гидроцефалии ипреждевре-

менным половым созреванием;

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 5016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf