Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2728 / 5028 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

271

ввозрасте до 3 лет иу 25% детей более старшего возраста ипод-

ростков.

Развитие хронической постгеморрагической анемии у жен-

щин наиболее часто связано с менструальными кровотечениями,

нередко продолжительными иобильными при тромбоцитопатии,

связанной с неспецифической дисплазией соединительной ткани,

рождением детей (более двух иблизнецов), их грудным вскармли-

ванием иприсоединением дисфункциональных маточных кровоте-

чений впериоде климакса.

Кровопотери различной локализации, в частности желудоч-

но-кишечные, наиболее часто встречаются у мужчин: носовые,

втом числе при болезни Рандю–Ослера–Вебера, легочные кровоте-

чения (кровохарканье), почечные.

Потребность в железе увеличивается при интенсивном росте

детей, подростков, занятиях спортом, беременности.

Алиментарная недостаточность железа бывает при нарушении

питания удетей ивегетарианстве.

Синдром мальабсорбции железа наблюдается при болезни Кро-

на, энтеритах, гипопротеинемии снарушением транспорта железа

вкостный мозг идругие ткани.

Сидеропенический синдром, включающий ангулярный стома-

тит, дисфагию, извращение вкуса идругие симптомы, сочетается с:

• разрушением эмали зубов икариесом;

• задержкой физического иумственного развития детей;

• снижением памяти, утомляемостью;

• отягощенным течением беременности (низкой массой плода

ивозможностью преждевременных родов).

Анемия, связанная с дефицитом железа, выявляется по низкому

(0,6–0,7) цветовому показателю, микроцитозу, гипохромии эритроци-

тов, низкому уровню сывороточного железа, повышению железосвязы-

вающей способности сыворотки и снижению содержания ферритина.

3. Анемия улиц пожилого истарческого возраста связана с:

• дефицитом железа, витамина В

и фолиевой кислоты как

алиментарного характера, так ииз-за с индрома мальабсорб-

ции, лежащего воснове 30% анемий;

• наличием хронических заболеваний, кровопотерями из же-

лудочно-кишечного тракта;

272

• усиленным потреблением железа неэритроидными клетками;

• приемом лекарственных средств, ухудшающих всасыва-

ние железа и фолиевой кислоты (противоэпилептических

средств, туберкулостатиков);

• дефицитом белка врационе, уменьшением образования аль-

буминов впечени;

• заболеваниями почек сразвитием дефицита эритропоэтина;

• атрофическим гастритом, нарушением микробиоты кишеч-

ника снарушением всасывания витамина В

, блокадой мета-

болизма фолатов, формированием мегалобластного типа кро-

ветворения, характеризующегося нарушением синтеза ДНК;

•

отсутствием типичных симптомов сидеропении, но сухудшени-

ем зрения, прогрессированием застойной сердечной недостаточ-

ности сбыстрым развитием инфаркта миокарда иотека легких;

• нарушением созревания ядра вэритроцитах, отстающего от

созревания цитоплазмы;

• постепенной аплазией костномозгового кроветворения

сразвитием панмиелофтиза;

• оперативными вмешательствами по поводу новообразова-

ний желудка, кишечника, ведущих кприсоединению В

-де-

фицитной анемии, фуникулярному миелозу, нарушению

всасывания железа, фолиевой кислоты.

Анемия нормохромная— чаще макроцитарная, сретикулоци-

топенией, лейкопенией, базофильной зернистостью вэритроцитах.

4. Анемии при хронических заболеваниях. Объединены сни-

жением эритропоэза при нормальном содержании железа в сыво-

ротке крови иповышенным содержанием ферритина вде по орга-

низма, что объясняется:

• снижением чувствительности клеток-предшественников

эритропоэза кэритропоэтину;

• уменьшением продолжительности жизни эритроцитов;

• нарушением выхода железа из макрофагов (гистиоцитов)

при увеличении провоспалительных кининов (интерлейки-

на-6, ФНО-α идр.), снижением уровня сывороточного желе-

за иего способности связывания странсферритином;

• хроническим алкоголизмом и приемом лекарств, ведущих

к токсическому повреждению печени, уменьшению выра-

ботки альбуминов, нарушению обмена железа;

273

• гиперспленизмом при хроническом миелолейкозе, циррозе

печени, лимфомах;

• поражением костного мозга при миелофиброзе, метастазах,

аплазии при приеме цитостатиков, облучении костного мозга;

• появлением аутоантител кэритроцитам при аутоиммунных

заболеваниях, в том числе аутоиммунном тиреоидите, бо-

лезни Аддисона идр.

Анемия при хронически текущих заболеваниях включает:

• снижение гемоглобина до 70–110 г/л;

• нормохромию, нормоцитоз, ав дальнейшем возможную ги-

похромию, микроцитоз;

• типичный макроцитоз без мегалобластного типа кроветво-

рения, вчастности при гипотиреозе ихроническом алкого-

лизме;

• снижение альбумина, трансферритина при достаточно вы-

соком содержании ферритина втканях.

Указанная анемия типична для:

• ревматоидного артрита;

• системной красной волчанки;

• бронхоэктатической болезни;

• абсцесса легких;

• туберкулеза;

• подострого инфекционного эндокардита;

• злокачественных опухолей;

• гемобластозов;

• ожогов;

• цирроза печени;

• аутоиммунных ииммунокомплексных заболеваний.

5. Анемия при хронических заболеваниях почек обусловлена:

• нарушением синтеза гормона эритропоэтина (при нефроан-

гиосклерозе, микроангиопатии почек при сахарном диабе-

те), интерстициальной ткани почек при хроническом пиело-

нефрите, поражении почек при подагре;

• ухудшением чувствительности предшественников эритро-

поэза кдействию указанного гормона;

• эритроцитурией при хроническом гломерулонефрите;

• гипоальбуминемией при нефротическом синдроме;

274

• угнетением эритропоэза токсическими веществами при ХПН:

проявляется нормохромией, нормоцитарностью ссохранным

или слегка сниженным содержанием ретикулоцитов;

• укорочением жизни эритроцитов при гемолитико-уремиче-

ском синдроме;

• дефицитом фолиевой кислоты при проведении гемодиализа.

1.20. Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич, паркинсонизм)

обусловлена дегенеративными изменениями нейронов черной суб-

станции, бледного шара иголубого пятна, связанными снарушени-

ем обмена норадреналина, его предшественников, впервую очередь

дофамина, улиц старших возрастных групп.

Вторичный паркинсонизм (синдром) обусловлен:

• атеросклерозом сосудов головного мозга (в основном ба-

зальных ганглиев);

• эпидемическим энцефалитом;

• приемом нейролептиков (кроме азалептина);

• травмой;

• опухолями мозга определенной локализации;

• старческим возрастом (сенильный паркинсонизм) у лиц

старше 80–90 лет;

• субдуральной гематомой;

• болезнью Вильсона–Коновалова;

• гипоксической энцефалопатией;

• синдро мом Шая–Дрейджера.

Симптомокомплекс первичного паркинсонизма:

• ритмичный тремор в покое, начинающейся в дистальных

отделах одной из рук ввозрасте 45–55 лет;

• гипокинезия;

• мышечная ригидность;

• семенящая походка;

• сгорбленная осанка;

• маскообразное лицо;

• нарушение обоняния;

275

• расстройства настроения;

• деменция.

Вторичный паркинсонизм чаще возникает улиц старше 60лет

после острых нарушений мозгового кровообращения или значи-

мых психических травм на фоне гипертонической или цереброва-

скулярной болезни.

Сенильный (возникший после 80–90 лет) паркинсонизм связан

свозрастными изменениями подкорковых образований, обусловли-

вающих экстрапирамидное обеспечение двигательной активности.

1.21. Симптомокомплекс генерализованного

тревожного расстройства

Симптомокомплекс генерализованного тревожного расстройства:

• нарастание беспокойства;

• ажитация;

• отказ от ранее привычных действий, приносящих удоволь-

ствие;

• волнение вусловиях иситуациях, не угрожающих личной

безопасности;

• легкие когнитивные расстройства, втом числе снижение па-

мяти без влияния на повседневную жизнь;

• беспокойство при мыслях освоих делах, заботах, раздражи-

тельность;

• длительное переживание неприятностей, ощущение пусто-

ты жизни;

• сознание безнадежности какой-то конкретной ситуации;

• развитие фобий сприсоединением социальной изолирован-

ности ипанических расстройств;

• нарушение качества сна, его продолжительности, что стано-

вится источником тревоги ипостоянного приема препара-

тов бензодиазепинового ряда иснотворных;

• дневная сонливость, чувство одиночества, нарушение взаи-

моотношений всемье;

• использование алкоголя, самолечение, непрерывное курение;

• учащение психосоматических проявлений, впервую очередь

гипертонических кризов, аритмий, приступов стенокардии,

бронхиальной астмы идр.;

276

• возникновение страха, т.е. специфического состояния на-

пряженности, отсутствие чувства безопасности, стремле-

ние кбегству; страх подразделятся на:

◆ биологический при угрозе жизни;

◆ социальный (моральный) при нарушении общеприня-

той системы норм, этических принципов, разрушающий

собственные идеалы иобразы;

◆ дезинтегративный (при внезапном звуке, вспышке света);

◆ страх потери работы, профессионального престижа,

творческой идеи;

◆ болезнь, будущее приближение конца — содержание

страхов пожилых женщин ввозрасте 60–76 лет;

◆ опасение физической немощи, старение сугасанием по-

тенции, боязнь чужой исобственной агрессии при стра-

хах мужчин пожилого возраста;

◆ эмоция страха, сопровождающаяся чувством вины, оби-

ды, скрытого гнева исочетающаяся свысокими требова-

ниями иожиданиями, сопровождается:

9 постепенным уходом всебя, замкнутостью;

9 снижением настроения;

9 осторожностью;

9 склонностью ккритике окружающих;

9 эмоциональным отдалением от близких, пустотой

реальной жизни, снижением чувства безопасности

уженщин;

9 асоциальным поведением улиц молодого исреднего

возраста и присоединением органического психо-

синдрома (триады Вальтер-Бюэля: расстройство па-

мяти, ослабление внимания, недержание аффекта).

Общие проявления психогенных расстройств вразвитии муль-

тифакторных заболеваний:

• раздражительность;

• обидчивость;

• привычка звонить членам семьи идетям втечение дня;

• сверхценные опасения со страхами развития инфаркта, ин-

сульта, падения, состояния немощи и возможности стать

обузой для близких;

277

• потребность вдополнительном отдыхе идневном сне;

• ухудшение памяти, трудность припоминания внужный мо-

мент иуспешное припоминание информации через корот-

кий промежуток времени;

• незначительное ухудшение концентрации внимания;

• нарушение сна;

• психосенсорные расстройства (соматогения).

Особенности личности при некоторых заболеваниях

Гипертоническая болезнь:

• частое плохое настроение;

• потребность водобрении со стороны окружающих;

• повышенная раздражительность;

• упрямство, вспыльчивость;

• вытесненный (подавленный) гнев;

• агрессивность;

• самоуверенное желание взять непосильную нагрузку итру-

диться без отдыха;

• желание оставаться значимым иуважаемым влице окружа-

ющих свытеснением собственных эмоций ипотребностей.

Язвенная болезнь:

• эмоциональность;

• повышенный уровень тревоги и нервного переживания за

события, происходящие вжизни;

• обостренная реакция на мелкие неприятности;

• глубоко скрытое переживание;

• зависимость от мнения других людей;

• трудности впринятии решений ивзятия ответственности за

себя;

• необходимость получения помощи от других сопровождает-

ся тревогой, стыдом идлительным раздражением;

• замещение снарушением пищевого поведения иразвитием

анорексии, булимии, нарушения режима питания и реко-

мендаций по диете.

Онкологические заболевания:

• депрессия;

• страх одиночества;

278

• обидчивость, робость, скованность, покорность при непри-

ятностях;

• отсутствие доверия клюдям;

• склонность в одиночестве переносить все неприятности

иневозможность поделиться сдругими своими радостями

игорем;

• внешняя маска стойкости инесгибаемости, но внутреннее

страдание от обид, разочарований, безнадежности.

Артриты:

• невозможность ответить отказом на просьбы других;

• постоянное чу вство обиды иобвинение вадрес других лю-

дей особственной эксплуатации;

• длительный стресс исдерживание внутренней агрессии.

Цереброваскулярная болезнь:

• астения сисчезновением мотивации кдеятельности;

• эмоциональная неустойчивость сухудшением как при поло-

жительных, так иотрицательных эмоциях;

• нарушение сна;

• эгоцентризм, склонность кконфликтам;

• тревога, беспокойство, страх даже при небольшом ухудше-

нии самочувствия с усилением головной боли, задержкой

стула идругими психовегетативными проявлениями.

ИБС, стенокардия, аритмии, недостаточность кровообращения:

• астения, апатия;

• погружение всвои переживания;

• неспособность сосредоточиться на каком-то определенном

занятии;

• стремление постоянно обсуждать свое здоровье, страх смерти.

Иммунная ииммунокомплексная патология:

• длительное психоэмоциональное напряжение с аффектив-

ными нарушениями;

• формирование сверхценных переживаний по поводу своих

ощущений;

• сужение круга интересов;

• формирование ипохондрических расстройств.

Сахарный диабет:

• эмоциональность;

• словоохотливость;

279

• быстрая смена настроения сприступами гнева;

• нетерпимость киной точке зрения.

Гипертиреоз:

• тревожность, в основе которой лежит подсознательный

страх смерти.

Гипотиреоз:

• длительное течение депрессии;

• частая смена настроения со вспышками ярости;

• стремление кнезависимости.

Мигрень (приступообразная головная боль):

• высокая требовательность ксебе;

• обидчивость;

• нетерпимость кошибкам других;

• конформизм.

Отличительные проявления нозогений

• Соматогении (нозогении), воснове которых лежит реакция

на болезнь, сразвитием определенного симптомокомплекса

на заболевание:

◆ разнообразные психогении, связанные со стрессом, дис-

комфортом вусловиях больничной обстановки, прове-

дения диагностических процедур;

◆ реакция деморализации, осознание безнадежности, соб-

ственной беспомощности перед болезнью и страха от

бесперспективности лечения;

◆ субъективное ощущение тяжести болезни сопровожда-

ется опасениями перенапряжения, страхом повторного

ухудшения состояния, ипохондрическими проявления-

ми, включающими страхи наличия онкологических за-

болеваний, развития инфаркта миокарда, инсульта, вне-

запной смерти, инвалидности;

◆ феномен отчуждения (псевдодеменция), развивающийся

вкачестве диссоциативной реакции отрицания сомати-

ческого заболевания, но споявлением скрытой тревоги

свегетативными проявлениями, включающими тахикар-

дию, потливость иповеденческие расстройства снапуск-

ной бравадой, курением, игнорированием назначений

врача, воснове которого лежит чувство страха;

280

◆ появление сутяжных реакций у личностей с паранои-

дальными расстройствами и с рентной установкой на

компенсацию ущерба, нанесенного действием медицин-

ского персонала.

• Тревожные расстройства при старении, сочетающиеся сде-

прессией:

◆ наиболее часто возникают уженщин сневысоким уров-

нем образования после значимых эмоциональных травм,

вызванных разводом, потерей близких, одиночеством;

◆ появление эмоций страха, втом числе панических рас-

стройств;

◆ ухудшение когнитивных функций;

◆ замкнутость;

◆ постепенный уход во внутренние переживания;

◆ дистимия (постоянное снижение настроения);

◆ осторожность;

◆ критика окружающих;

◆ утрата эмоциональной близости сблизкими;

◆ постепенное развитие депрессии сощущением физиче-

ского недомогания исверхценных опасений.

Деменция при органическом поражении центральной нерв-

ной системы. Деменция (слабоумие)— нарушение познавательной

иинтеллектуальной деятельности, мотивации, развивается при че-

репно-мозговых травмах, инсульте, гипертонической болезни, це-

реброваскулярной патологии иболезни Альцгеймера.

• Дисциркуляторная энцефалопатия, предшествующая демен-

ции, патогенетически обусловлена:

◆ стенозированием, кальцификацией сосудов головного

мозга;

◆ повторными ишемическими атаками (преходящими на-

рушениями мозгового кровообращения);

◆ инсультами;

◆ атеросклеротическими изменениями, извилистостью

сонных ипозвоночных артерий, их сужением при грану-

лематозном васкулите Хортона улиц пожилого истарче-

ского возраста;

◆ гипертензивной ангиопатией иартериолосклерозом;

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2728 / 5028 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf