Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Госпитализация больных БА в стационар или дневной стационар произво*
дится только при наличии обострения заболевания, которое не может быть
ликвидировано в амбулаторных условиях. Госпитализация с целью проведения
реабилитации, обследования для МСЭК неоправдана с позиций фармакоэко*
номики и опасна для пациентов из*за возможности развития госпитальных
инфекций.
В стационарах осуществляется:
· лечение обострения БА;
· при необходимости составление и апробация индивидуального пла
на и объема медикаментозного лечения БА, рекомендуемого и обя
зательного для продолжения в амбулаторных условиях (проводится
под наблюдением врача первичного звена);
· проведение специальных методов лечения, невозможных в амбула
торных условиях (АСИТ по ускоренной методике, разгрузочнодие
тической терапии и др.).
Реабилитация больных БА проводится в санаторнокурортных учреж
дениях, имеющих необходимые медицинские, климатогеографические и
экологические условия.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — это приобретенное заболевание, от
личительным признаком которого является рецидивирующий гнойный
эндобронхит в бронхоэктазах, представляющих собой необратимо расши
ренные участки бронхов.
Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными.
· Врожденные бронхоэктазы являются аномалией развития бронхов
во внутриутробном периоде или в первые дни жизни новорожденно
го вследствие повышенной восприимчивости к хроническим инфек
циям. Они описаны при болезни Дунканов (прогрессирующем ком
бинированном иммунодефиците, недостаточности NКклеток),
синдроме неподвижных ресничек, синдроме Картагенера, синдроме
УильямсаКемпбелла (бронхомаляции вследствие врожденного от
сутствия бронхиального хряща), синдроме ШвахманаДайемонда
(синусит и бронхоэктазы, недостаточность поджелудочной железы),
муковисцидозе.
· Приобретенные бронхоэктазы могут развиться в зоне ателектаза в
результате обструкции бронхов (ателектатические бронхоэктазы,
например, при центральном раке, аспирации инородного тела),
гнойного расплавления стенки бронха (деструктивные бронхоэкта
зы, например, при абсцессах легких, туберкулезе), бронхостеноза
дистальнее места сужения бронха (постстенотические бронхоэктазы,
например, при пневмонии, туберкулезе легких), потери тонуса стен
ки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом (ретенцион
ные бронхоэктазы, например, при муковисцидозе).
190 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Воспаление, возникающее в деформированных бронхах, может рас
пространяться и на респираторную ткань, приводя к развитию пневмофи
броза.
Единой общепринятой клинической классификации БЭБ нет.
Классификация БЭБ (Н. В. Путов, 1984)
По клиническому течению:
· легкое (до двух обострений в год; ремиссии длительные; трудоспо
собность сохранена);
· выраженное (более двух обострений в год; постоянный кашель с
гнойной мокротой до 200 мл за сутки; трудоспособность снижена);
· тяжелое (частые и длительные обострения с температурной реакци
ей; ремиссии кратковременные и только после лечения; постоянный
кашель со зловонной мокротой более 200 мл за сутки; больной тру
доспособен только в период ремиссии);
· осложненное (характеризуется тяжелым течением и наличием ос
ложнений; больной не трудоспособен).
По активности воспалительного процесса:
· фаза обострения,
· фаза ремиссии.
По форме расширения бронхов:
· варикозные (четкообразные бронхоэктазы) — чередование расши
ренных участков бронха с участками, имеющими нормальный про
свет;
· веретенообразные бронхоэктазы — расширенная часть просвета
бронха постепенно переходит в бронх обычного калибра;
· мешотчатые бронхоэктазы;
· цилиндрические бронхоэктазы.
По распространенности (с указанием точной локализации их по сегментам):
· односторонние,
· двухсторонние.
Осложнения
Осложнения: пневмония, плеврит, эмпиема плевры, кровохарканье, легоч
ные кровотечения, аспирационный абсцесс в непораженном легком,
абсцесс мозга, очаговый нефрит, анемия, дыхательная недостаточность,
хроническое легочное сердце, вторичный амилоидоз паренхиматозных
органов.
При формулировке диагноза БЭБ следует указывать клиническое тече
ние болезни, фазу, распространенность и локализацию бронхоэктазов по
сегментам, форму бронхоэктазов, осложнения.
Пример формулировки диагноза
Пример формулировки диагноза: основное заболевание — бронхоэктатичес
кая болезнь, легкое течение, фаза обострения, цилиндрические бронхоэк
Основные заболевания бронхолегочной системы 191
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тазы в S 4–5 справа. Осложнение основного заболевания: легочное крово
течение.
Клиническая картина
БЭБ чаще болеют мужчины. Заболевание в большинстве случаев обнару
живается в детском и молодом возрасте. При тщательно собранном анам
незе у 50% больных можно выявить наличие рецидивирующих заболева
ний легких с раннего детства.
Течение бронхоэктатической болезни характеризуется обострениями
(чаще весной и осенью), сменяющимися ремиссиями различной продол
жительности. У большинства больных процесс локализован, поражаются
преимущественно базальные сегменты левого легкого и средняя доля
правого. Длительное течение заболевания осложняется развитием диф
фузного обструктивного бронхита, который, в свою очередь, приводит к
развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.
Доминирующим клиническим симптомом болезни является кашель,
наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При ци
линдрических бронхоэктазах мокрота отходит обычно без затруднений, а
при мешотчатых с трудом. В период ремиссии количество мокроты неве
лико, как правило, не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболева
ния количество мокроты увеличивается, и она приобретает гнойный ха
рактер, иногда с неприятным запахом. Мокрота может отходить «полным
ртом» по утрам, а также при принятии больным дренажных положений:
наклон вперед, поворот на «здоровую» сторону.
Кровохарканье, по данным разных авторов, бывает у 30–50% больных,
чаще в виде прожилок крови в мокроте. Но может быть и легочное крово
течение.
Одышка при физической нагрузке наблюдается почти у каждого треть
его больного. Боль в грудной клетке возникает при развитии перифокаль
ного воспаления с вовлечением плевры.
При тяжелом течении заболевания и в период его обострения ухудша
ется общее состояние больных: усиливаются потливость, слабость, повы
шается температура тела, снижается трудоспособность.
При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдается
изменение концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и
ногтей в форме часовых стекол. Может быть деформирована грудная клет
ка изза эмфиземы и пневмофиброза.
При перкуссии легких можно обнаружить ограничение подвижности их
нижних краев, участки локального притупления в проекции пораженной
зоны, а при выраженной эмфиземе — коробочный перкуторный звук. При
аускультации удается выявить ведущий, а порой единственный признак
бронхоэктазов — очаг стойко удерживающихся влажных средне и крупно
пузырчатых звучных хрипов на фоне жесткого дыхания и множества сухих
хрипов. В период ремиссии аускультативные проявления могут отсутство
вать.
192 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Диагностика
Лабораторные методы диагностики
Общий анализ крови
Гемограмма обычно не изменена, реже отмечается гипохромная или нор
мохромная анемия. При обострении заболевания или при осложнении
пневмонией — нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и
увеличенная СОЭ.
Биохимическое исследование крови у больных с тяжелым течением
БЭБ выявляет гиподиспротеинемию (снижение альбуминов и увеличе
ние глобулинов).
Исследование мокроты
Мокрота при отстаивании имеет трехслойный характер. При ее бактерио
логическом исследовании обнаруживают различную микрофлору:
Haemophilus influenza, Streptocjccus pneumoniae, Staphilocjccus aureus,
Ps. aeruginosa, грибы.
Инструментальные методы диагностики
Рентгенологическое исследование
Бронхоэктазы в значительной части случаев видны на обзорных рентгено
граммах и томограммах. В первую очередь это касается мешотчатых и ки
стовидных бронхоэктазов, а также всех других видов эктазий, сопровожда
ющихся уменьшением объема легочной ткани. Такое уменьшение объема
легкого, пораженного бронхоэктазами, выявляется почти у 3/4 всех боль
ных с бронхоэктазами. Наиболее часто поражаются левая нижняя и правая
средняя доли.
При поражении нижней доли слева рентгенологическая картина харак
теризуется: 1) более низким, чем в норме, положением головки левого
корня, который в норме расположен на 1/2 межреберья выше правого.
(При поражении нижней доли бронхоэктазами головка левого корня рас
полагается на одном уровне с головкой правого корня или даже ниже.);
2) разрежением легочного рисунка вздувшейся верхней доли (компенса
торная эмфизема); 3) смещением сердца влево, сужением нижнего легоч
ного поля и, следовательно, расширением соответствующего легочного
поля справа (суживаются межреберья на стороне поражения); 4) смещени
ем главной междолевой щели книзу и кзади (определяется на боковых
рентгенограммах и томограммах); 5) затемнением треугольной формы са
мой нижней доли. При этом тень сердца имеет как бы два контура. На
самом деле латерально проецируется истинный контур тени сердца, а ме
диально — контур уменьшенной нижней доли. Наружный контур тени
четкий (междолевая плевра), часто вогнутый. Величина треугольной тени
зависит от степени спадения доли. У части больных эта тень бывает неод
нородной. Лучше этот признак (уменьшенная в объеме нижняя доля)
виден на сверхжестких прямых рентгенограммах и прямых томограммах.
Основные заболевания бронхолегочной системы 193
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Характерно также затемнение в области заднего ребернодиафрагмаль
ного синуса разнообразной формы и объема, которое видно на боковых
томограммах и рентгенограммах. Этот признак является одним из самых
постоянных и часто встречающихся.
При поражении средней доли на обзорных рентгенограммах отчетливо
определяются лишь кистовидные бронхоэктазы; другие их формы отобра
жаются в виде более или менее выраженного локального усиления и
деформации легочного рисунка. На томограммах в боковой или косой
проекции доля, как правило, бывает неоднородно затемнена. В ней опре
деляются множественные округлые или линейные просветления, являю
щиеся отображением просветов расширенных бронхов в продольном,
поперечном и косых сечениях. Объем средней доли при поражении ее
бронхоэктазами обычно уменьшен незначительно.
Характерна и томографическая картина мешотчатых и, особенно, кис
товидных бронхоэктазов верхней доли. Они отображаются в виде множест
венных округлых и овальных полостей с более или менее тонкими (но не
«волосяными») стенками и располагаются своей длинной осью по ходу
соответствующих бронхов. Контуры бронхоэктазов гладкие, стенки в
большинстве случаев четкие. Наблюдающаяся иногда нечеткость конту
ров обусловлена склеротическими изменениями легочной паренхимы или
воспалительными изменениями в стенке бронхоэктаза и перибронхиаль
ной ткани.
Как правило, кистовидные бронхоэктазы определяются на фоне скле
ротически измененной легочной ткани. Иногда кистовидные бронхоэкта
зы сочетаются с воздушными бронхиальными кистами.
Преимущественная локализация патологических изменений в верхних
долях легких характерна для муковисцидоза. В таких случаях диагноз
решает определение содержания электролитов в потовой жидкости. Кон
центрация хлоридов более 60 ммоль/л у детей и более 80 ммоль/л у взрос
лых патогномонична для муковисцидоза.
Компьютерная томография (КТ)
КТ высокого разрешения позволяет достоверно диагностировать бронхо
эктазы. Данные последних лет свидетельствуют о том, что КТ стала
важной неинвазивной диагностической процедурой при выявлении брон
хоэктазов, выполняемой после обычной рентгенограммы. Наиболее
чувствительна эта методика при выполнении срезов каждые 10 мм.
При наличии КТ проведение бронхографического исследования необ
ходимо только для определения точного топографического расположения
пораженных сегментов при планировании хирургического вмешательства.
Бронхоскопия
Бронхоскопию проводят в обязательном порядке при первичном обследо
вании больного с подозрением на бронхоэктазы. Бронхоскопия позволяет
оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей, выявить ти
пичный симптом расширения дистальных бронхов — опалесцирующие
194 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
пузырьки воздуха в окружности заполненных гноем устьев бронхов (чаще
базальных сегментов нижней доли), исключить наличие опухоли или
инородного тела в бронхе, получить материал для бактериологического
или цитологического исследования и при необходимости взять биопсий
ный материал. С целью выявления первичной цилиарной дискинезии
проводят биопсию слизистой оболочки носа для исследований аппарата
ресничек.
Бронхография
Самым информативным методом диагностики бронхоэктатической бо
лезни является бронхография, позволяющая установить локализацию,
распространенность и тип бронхоэктазов. В пораженном отделе обнару
живаются цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов 4–6 по
рядков, их сближение, незаполнение контрастным веществом ветвей,
располагающихся дистальнее бронхоэктазов.
Бронхография выполняется вне обострения инфекционного процесса
и кровохарканья, так как бронхиальный секрет и кровь блокируют про
хождение контрастного вещества. Одномоментно бронхографию можно
выполнить только на одном легком. Цилиндрические бронхоэктазы дают
картину «обрубленного дерева». При мешотчатых бронхоэктазах дисталь
ные отделы бронхов выглядят вздутыми. При проведении контрастирова
ния йодсодержащими препаратами необходимо убедиться в переносимос
ти йода.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Исследование ФВД может не обнаружить какихлибо нарушений. По ме
ре прогрессирования болезни развиваются рестриктивные или рестрик
тивнообструктивные вентиляционные нарушения, которые и индуциру
ют развитие хронической дыхательной недостаточности.
Дифференциальная диагностика
Обычно диагностика бронхоэктатической болезни не вызывает затрудне
ний при наличии хороших бронхограмм, типичного анамнеза, характер
ной локализации расширений бронхов (базальная пирамида и язычковые
сегменты слева, средняя доля и базальные сегменты справа). Некоторые
трудности возникают, когда необходимо дифференцировать бронхоэкта
тические полости от туберкулезных каверн при хроническом фиброзно
кавернозном туберкулезе легких.
При обоих заболеваниях жалобы и клинические проявления могут
быть сходными. При обоих заболеваниях наблюдают кашель, выделение
мокроты, кровохарканье и легочное кровотечение, которые чаще всего
ошибочно относят за счет туберкулезных заболеваний легких. Кроме того,
нередко оба заболевания существуют одновременно, рядом друг с другом.
Бронхоэктатические полости в рентгенологическом отображении
обычно имеют вид округлых светлых участков, отделенных друг от друга
тонкими линейными стенками, расположенных на фоне грубопетлистого
Основные заболевания бронхолегочной системы 195
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
рисунка. Описанная картина настолько типична, что, как правило, не
представляет трудностей в дифференциальной диагностике. Однако в не
которых случаях бронхоэктазы мешотчатого типа все же бывает трудно от
личить от туберкулезной каверны. Трудности эти обычно встречаются в
начальных стадиях развития бронхоэктатической болезни.
Одним из наиболее существенных отличительных признаков туберку
лезных каверн от бронхоэктатических полостей является локализация по
ражений. Туберкулезные изменения в легких в подавляющем большинст
ве случаев локализуются в верхних отделах легочных полей (в сегментах
верхних долей), тогда как подавляющее число бронхоэктазов располагает
ся наоборот в базальных сегментах, особенно нижней доли левого легкого.
Иногда мешотчатые бронхоэктатические полости, расположенные в
нижних отделах легочных полей, бывают заполнены секретом — частично,
либо полностью. Полностью заполненные секретом бронхоэктатические
полости в рентгенологическом отображении имеют вид четко контуриро
ванных округлых или овальных тенеобразований различной величины.
Частично заполненные секретом бронхоэктатические полости имеют вид
интенсивных теней в виде полулуний с горизонтальными верхними уров
нями жидкого секрета, над которыми обнаруживают полулунной формы
участки просветлений, соответствующие воздушному содержимому.
Стойкое отсутствие микобактерий туберкулеза и эластических волокон
также составляет существенное отличие бронхоэктатических полостей от
туберкулезных.
Решающую роль в диагностике играет бронхографическое исследова
ние, которое позволяет выявить даже незначительные расширения брон
хов как мешотчатого, так и цилиндрического характера.
Мешотчатые бронхоэктазы на бронхограммах имеют вид округлых или
овальных четко контурированных диффузных тенеобразований различ
ной величины. При частичном заполнении бронхоэктатических полостей
контрастным веществом на бронхограммах получается картина, совер
шенно аналогичная такой, которую отмечают при рентгенологическом
исследовании бронхоэктатических полостей, содержащих жидкость. При
бронхоэктазах обычно отсутствует заполнение альвеолярной системы
контрастным веществом, так как альвеолы почти все заполнены секретом.
Затруднения в дифференциальной диагностике между туберкулезной
каверной и бронхоэктазами особенно возрастают, если происходит ослож
нение бронхоэктазов пневмоническим процессом, симулирующим ин
фильтративную вспышку фибрознокавернозного туберкулеза легких.
Многократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и
бронхографическое исследование позволяют и в этих случаях установить
истинный характер заболевания.
Нередко БЭБ приходится дифференцировать от ателектатических
бронхоэктазов, обусловленных обтурацией бронха злокачественной или
доброкачественной опухолью, или инородным телом. Во всех этих случа
ях на бронхограммах бронхи на всем протяжении не прослеживаются.
Проксимальный отрезок бронха не контрастируется. В дистальных же
196 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бронхах определяются бронхоэктазы. Установить истинную природу забо
левания помогают томография и бронхоскопия. Следует применять эти
методы во всех случаях, когда при бронхографии не контрастировались
либо контрастировались недостаточно крупные бронхи, а в мелких видны
бронхоэктазы.
Лечение
Цели лечения:
· клиническое выздоровление,
· профилактика обострений,
· профилактика осложнений,
· улучшение качества жизни,
· уменьшение смертности.
Методы лечения:
· консервативный,
· хирургический.
Выбор метода лечения зависит от клинического течения болезни, рас
пространенности бронхоэктазов, возраста больного и наличия осложнений.
Хирургическое лечение
Показания:
· развитие стойких ателектатических изменений в легких;
· тяжелое легочное кровотечение;
· локальные мешотчатые бронхоэктазы.
При цилиндрических бронхоэктазах тактику определяют в зависимос
ти от выраженности клинических проявлений, объема поражения, эффек
тивности консервативной терапии. При планировании операции чрезвы
чайно важно точно определить объем поражения по бронхограммам в двух
проекциях. В последние годы проводят как радикальные операции по
поводу локальных бронхоэктазов, так и паллиативные, направленные на
удаление наиболее неблагополучных участков бронхиального дерева.
Консервативное лечение
Основными направлениями консервативного лечения БЭБ являются:
· облегчение симптомов заболевания;
· лечение обострений;
· лечение осложнений.
Консервативное лечение применяется:
· у детей при начальных изменениях бронхов, которые могут оказать
ся обратимыми;
· у детей и взрослых с распространенными, двухсторонними бронхо
эктазами;
· при наличии декомпенсированного хронического легочного сердца,
вторичного амилоидоза с неподдающейся коррекции почечной не
достаточностью;
· перед операцией и после нее.
Основные заболевания бронхолегочной системы 197
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При стабильном течении заболевания консервативное лечение прово
дится амбулаторно. Госпитализации подлежат больные:
· для проведения оперативного лечения;
· с нарастающей дыхательной и/или сердечной недостаточностью;
· выраженной активностью воспалительного процесса;
· с легочным кровотечением, кровохарканьем;
· при необходимости в уточнении диагноза или характера осложнений
с помощью инвазивных диагностических манипуляций.
Составляющими консервативного лечения больных БЭБ являются:
· антибиотикотерапия;
· санация бронхов (восстановление проходимости дыхательных пу
тей);
· дезинтоксикация;
· длительная кислородотерапия (ДКТ);
· дыхательная гимнастика;
· диета;
· ЛФК.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия проводится только при обострении заболева
ния.
В качестве стартовых антимикробных препаратов (АМП) рекоменду
ются антибиотики, активные в отношении актуальных респираторных
патогенов: ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клаву
ланат, ампициллин/сульбактам и др.), цефалоспорины3п (цефтриаксон,
цефоперазон и др.), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин,
моксифлоксацин), макролиды (азитромицин, кларитомицин). Дозы и
способы инкорпорации АМП — см. табл. 3.1.
Учитывая хроническое течение заболевания и повторяющиеся обост
рения, антибактериальная терапия должна быть контролируемой и обос
нованной. Следует менять от обострения к обострению группы антибио
тиков, активных в отношении респираторных патогенов.
При отсутствии или недостаточно выраженной положительной клини
ческой динамике в течение 48–72 ч проводят коррекцию эмпирической
антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенной мик
рофлоры к АМП (см. «Пневмонии»).
Санация бронхов (восстановление проходимости дыхательных путей)
Восстановление проходимости дыхательных путей — залог успеха анти
бактериальной терапии. Восстановление бронхиальной проходимости и
санация бронхов осуществляются с помощью лечебной бронхоскопии,
микродренирования трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома),
позиционного дренажа, а также назначением бронходилататоров (препа
ратами выбора являются ингаляционные холинолитики: ипратропия бро
мид по 40 мкг 3–4 раза в день; тиотропия бромид — 18 мкг 1 раз в день) и
198 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
муколитиков (ацетилцистеин 600 мг 1 раз в сутки, амброксол по 30 мг 3 ра
за в сутки и др. (см. табл. 3.16)).
Позиционный дренаж проводят в соответствии с локализацией брон
хоэктазов. При базальных бронхоэктазах для удаления секрета из бронхов
надо значительно поднять ножной конец кровати или перевесить тулови
ще через край кровати. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах
больного укладывают на спину с опущенным головным концом кровати и
под больной бок подкладывают подушку. Постуральный дренаж проводят
не менее 2 раз в сутки (утром после сна и вечером перед сном). При обост
рении болезни дренаж следует проводить многократно, стараясь более
полно освободить бронхиальное дерево от содержимого. Способствуют
отхождению мокроты дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки
вибрационный ручной или с помощью технических средств.
В случаях обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками,
что обычно наблюдается при обострении заболевания, проводят бронхо
скопические санации или микродренирование трахеи и бронхов с механи
ческим вымыванием мокроты антисептическим раствором с добавлением
муколитика (3–5 сеансов с интервалами между ними в 2–3 дня).
Санация верхних дыхательных путей способствует предупреждению
развития нисходящей инфекции и уменьшению частоты обострений БЭБ.
Дезинтоксикационная терапия
Дезинтоксикационная терапия проводится в период обострения БЭБ (см.
главу «Пневмонии»).
Длительная кислородотерапия
ДКТ показана больным с тяжелым прогрессирующим течением заболе
вания и выраженной хронической дыхательной недостаточностью
(РаО
2
< 55 мм рт. ст.).
Диета
Энергетическая ценность пищи должна быть не менее 3000 ккал/сут.,
содержать белков 110–120 г/сут., жиров 80–90 г/сут. и продукты, богатые
витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, пе
чень, дрожжи, свежие фрукты, овощи, соки), солями кальция, фосфора,
цинка, меди.
Диспансеризация
Диспансеризацию больных осуществляют участковый врач и пульмонолог
по месту жительства пациента. Бронхоэктатическая болезнь с локальны
ми изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями требует
следующих мероприятий.
· Осмотр терапевтом 3 раза в год.
· Осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОРврачом, сто
матологом — 1 раз в год; осмотр фтизиатром по показаниям.
Основные заболевания бронхолегочной системы 199
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана