Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Восстановительный период
После ликвидации АС нарушения легочной функции могут сохраняться на
протяжении нескольких недель, хотя сам больной часто этого не ощущает.
Поэтому после перевода больного из ОРИТ в терапевтическое (пульмоно
логическое) отделение введение бронхолитических препаратов необходимо
продолжать. Если раньше больной пользовался только ингаляционными b
2
агонистами, то можно добавить их прием внутрь или препараты теофилли
на. Если проводилось лечение b
2
агонистами и производными теофиллина,
то в последующем прием этих препаратов необходимо продолжить, избрав
метод наиболее приемлемый в амбулаторных условиях.
Отмену системных ГКС после ликвидации АС следует производить че
рез 7–10 дней и продолжить ГКСтерапию ингаляционными препаратами
в суточной дозе, соответствующей тяжести БА. Необходимо также прове
рить, как больной пользуется ингалятором и пикфлоуметром для монито
рирования терапии.
Особые состояния
Инфекции дыхательных путей
Инфекции дыхательных путей играют значительную роль в возникнове
нии астмы. В ходе эпидемиологических исследований установлено, что
респираторные вирусы, а возможно и хламидии, и редко — бактерии,
являются микроорганизмами, увеличивающими заболеваемость астмой.
Такие возбудители, как респираторный синцитиальный вирус, вирус
парагриппа, риновирус и вирус гриппа выявляются наиболее часто при
возникновении или усилении свистящих хрипов. Известны и механизмы,
объясняющие возникновение свистящих хрипов и повышение бронхиаль
ной реактивности при инфекциях дыхательных путей. К ним относятся:
повреждения эпителия дыхательных путей, стимуляция вирусспецифи
ческих антител IgE, усиление высвобождения медиаторов и появление
аллергической реакции замедленного типа на ингаляцию антигена. Таким
образом, можно предположить, что вирусная инфекция является «адъю
вантом» воспалительной реакции и способствует развитию повреждения
дыхательных путей за счет усиления бронхиального воспаления. Лечение
обострений БА, вызванных инфекцией, основывается на тех же прин
ципах, что и других обострений астмы. Оно включает: ингаляционные
b
2
агонисты и раннее начало лечения ГКС. Поскольку усиление симпто
мов астмы часто отмечается в течение нескольких недель после возникно
вения инфекции, противовоспалительное лечение должно продолжаться
также несколько недель, чтобы обеспечить адекватный контроль. Кроме
того, установлено, что иммунизация вирусом гриппа снижает вероятность
того, что эта инфекция спровоцирует астму.
Беременность
Хотя и нельзя прогнозировать, но ретроспективные исследования показы
вают, что в период беременности примерно у одной трети женщин отмеча
180 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ется ухудшение течения астмы, в одной трети случаев астма становится
менее тяжелой, а еще в одной трети — не отмечается какихлибо измене
ний. Хотя применение лекарственных средств в период беременности все
гда вызывает тревогу, однако, плохо контролируемая астма может оказать
неблагоприятное влияние на плод, что может привести к увеличению пе
ринатальной смертности, увеличению частоты преждевременных родов и
рождению детей с низкой массой тела. Вот почему оправдано применение
лекарственных средств для достижения оптимального контроля астмы, да
же если их безопасность во время беременности не бесспорна. Большин
ство лекарственных средств, использующихся для лечения бронхиальной
астмы и ринита, за исключением aадреномиметиков и адреналина, не
представляют повышенный риск для плода. Теофиллин (если его приме
нять с учетом мониторинга теофиллинемии), натрия кромогликат, инга
ляционный бекламетазона дипропионат (БДП) и ингаляционные b
2
аго
нисты не вызывают увеличения частоты аномалий плода. Обострения БА
требуют интенсивного лечения, чтобы не допустить гипоксии плода. Лече
ние должно включать ингаляцию b
2
агонистов и кислород, при необходи
мости вводят системные кортикостероиды. Как и в других случаях, при ле
чении астмы у беременных женщин особое внимание следует уделять кон
тролю симптомов и поддержанию легочной функции.
Со всеми больными необходимо проводить беседы относительно безо
пасности их лечения, но это особенно важно в отношении будущих мате
рей. Необходимо разъяснить беременным женщинам, страдающим аст
мой, что плохо контролируемая астма представляет гораздо больший риск
для их ребенка, и подчеркнуть безопасность большинства современных
противоастматических средств. Даже при наличии взаимопонимания
между врачом и больной, дополнительное успокаивающее действие ока
зывает соответствующая научнопопулярная литература.
Хирургические вмешательства
Наличие гиперреактивности бронхов, обструкции дыхательных путей и
гиперсекреции слизи является предрасполагающим фактором развития
интраоперационных и послеоперационных осложнений со стороны дыха
тельных путей у больных астмой. Вероятность возникновения этих ослож
нений зависит от многих факторов, включая тяжесть астмы в момент про
ведения хирургического вмешательства (наибольший риск представляют
операции на грудной полости и в верхних отделах живота), а также тип
анестезии (наибольший риск представляет общий наркоз с эндотрахеаль
ной интубацией). Эти переменные должны быть оценены до хирургичес
кого вмешательства на основании данных анамнеза, физикального иссле
дования, а особеннона основании определения легочной функции. По
возможности такая оценка должна быть произведена за несколько дней до
хирургического вмешательства, чтобы осталось время для дополнительно
го лечения. В частности, если значение ОФВ1 составляет менее 80% от на
илучшего показателя для данного больного, то рекомендуется провести
короткий курс лечения ГКС для уменьшения обструкции дыхательных
Основные заболевания бронхолегочной системы 181
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
путей. Кроме того, больные получавшие системные ГКС в течение про
шедших 6 месяцев, должны продолжать лечение системными ГКС во вре
мя хирургического вмешательства (например, 100 мг гидрокортизона
каждые 8 часов в/в), а затем дозу можно быстро уменьшить в течение
24 ч после операции. Длительная терапия ГКС может тормозить заживле
ние ран.
Физическая активность
Для большинства больных астмой физическая активность является важ
ным пусковым механизмом обострения заболевания. Для ряда больных
это вообще является единственным пусковым фактором. Состояние, при
котором обструкция дыхательных путей, развившаяся после физической
нагрузки, самостоятельно ликвидируется в течение 30–45 мин после пре
кращения физической активности, называется астмой физического усилия
(АФУ). Некоторые формы физической активности, такие как бег, являют
ся более мощными пусковыми факторами. АФУ может возникнуть при
любых климатических условиях, однако вероятность ее развития значи
тельно выше при вдыхании сухого холодного воздуха.
Астма физического усилия — это лишь одно из проявлений бронхиаль
ной гиперреактивности, а не особая форма астмы. АФУ часто указывает на
то, что у больного астма не находится под полным контролем. Поэтому,
при назначении соответствующей противовоспалительной терапии, как
правило, отмечается исчезновение симптомов, связанных с физической
нагрузкой. А больным, которые страдают астмой физического усилия,
несмотря на соответствующую терапию, а также тем больным, у которых
астма физического усилия является единственным проявлением астмы, в
качестве наиболее эффективного метода лечения и профилактики ослож
нений астмы можно рекомендовать ингаляции b
2
агонистов перед физи
ческой нагрузкой. Установлено, что многие другие лекарственные средст
ва (кромолин натрий, натрия недокромил, холинолитики, теофиллин,
ингаляционные кортикостероиды) тоже влияют на АФУ. Соответствую
щая тренировка также снижает частоту и тяжесть астмы физического
усилия.
Поскольку лечение АФУ достаточно эффективно, то нет необходимос
ти ограничивать физическую активность больных. Цель терапии астмы в
таких случаях состоит в том, чтобы помочь больному выбрать такой вид
физической активности, при котором у него не возникают соответствую
щие симптомы. Кроме того, физическая активность должна стать состав
ной частью плана лечения больных с АФУ. Физические тренировки
снижают показатель вентиляции, необходимый для поддержания опреде
ленного уровня активности; поскольку тяжесть АФУ зависит от вентиля
ции, у хорошо тренированных лиц с АФУ симптомы заболевания после
физических упражнений развиваются лишь в том случае, если физическая
активность намного превышает тот уровень, который достигался в
процессе тренировок.
182 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Аспириновая астма
Примерно у 4–28% взрослых больных астмой, и реже — у детей с астмой
аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС) провоцируют ее обострение. Течение заболевания и его клиниче
ская картина очень характерны. У большинства больных симптомы впер
вые появляются на третьемчетвертом десятилетии жизни. Обычно боль
ные страдают сильным вазомоторным ринитом с интермиттирующей и
профузной ринореей.
Хроническая заложенность носа сохраняется в течение нескольких
месяцев. А при физикальном обследовании часто выявляются полипы но
соглотки. Бронхиальная астма и непереносимость аспирина развиваются
на последующих стадиях заболевания. У таких больных астма приобретает
затяжное течение. Непереносимость проявляется единой картиной:
в течение часа после введения аспирина развивается острое обострение
астмы, которое часто сопровождается ринореей, раздражением конъюнк
тивы, покраснением кожи головы и шеи. Однократное введение терапев
тической дозы аспирина или другого антагониста циклооксигеназы
может вызвать тяжелый бронхоспазм, шок, потерю сознания и остановку
дыхания.
Переносимость различных НПВС представлена в табл. 5.11. Не все
лекарственные средства этой группы вызывают побочные реакции оди
наково часто. Это зависит от выраженности антициклооксигеназной
активности препарата, от дозировки, а также от индивидуальной чувст
вительности больного. Если при анализе анамнеза больного может
возникнуть подозрение на наличие аспириновой астмы (АА), то точный
диагноз может быть поставлен только после проведения провокационно
го теста с аспирином, но этот тест может быть проведен только в учреж
дении, имеющем реанимационную службу. Мы не располагаем тестами,
которые бы позволили проводить обычную диагностику in vitro. Если у
больного заподозрена АА, то исследование с применением провокаци
онного теста следует проводить в период ремиссии, при ОФВ
1
> 70% от
прогнозируемого или наилучшего для данного больного значения. Наи
более часто провокационные тесты проводятся путем перорального вве
дения препарата.
Провокационный тест проводят утром, в присутствии наиболее опыт
ного врача и в условиях, в которых при необходимости может быть оказа
на экстренная помощь. Реакцию расценивают как положительную, если
происходит снижение ОФВ
1
или МПВ не менее, чем на 15%, и при этом
наблюдаются симптомы бронхиальной обструкции, а также раздражение
слизистой носа или глаз. При отсутствии клинических проявлений реак
цию можно считать положительной только в том случае, если ОФВ
1
или
МПВ снижается больше, чем на 20%.
Если развилась непереносимость аспирина или НПВС, то она остается
у больного на всю жизнь.
Основные заболевания бронхолегочной системы 183
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Больные с аспириновой астмой должны избегать контакта с аспирином
и всеми препаратами, его содержащими, а также анальгетиками, механизм
действия которых связан с ингибированием циклооксигеназы и гидрокор
тизона гемисукцината. У больных с астмой, чувствительной к влиянию
НПВС, в случае, если им показаны НПВС по поводу других заболеваний,
может быть проведена гипосенсибилизация в условиях стационара под на
блюдением специалиста.
Таблица 5.11. Переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов при аспириновой
астме
Провоцируют обострение астмы Хорошо переносятся (не вызывают бронхоспазм)
Салицилаты Натрия салицилат
Аспирин Холина салицилат
Дифлунизал Холина магния трисалицилат
Салезат (салициловая кислота) Салициламид
Полициклические кислоты Декстропропоксифен
Азетиловая кислота Азапропазон
Индометацин Бензидамин
Сулиндак Хлорохин
Толметин Парацетамол
Арилалифатические кислоты
Напроксен
Диклофенак
Фенопрофен
Ибупрофен
Кетопрофен
Тиапрофеновая кислота, флуриброфен
Энолиновые кислоты
Пироксикам
Фенаматы
Мефенаминовая кислота
Флуфенаминовая кислота
Профессиональная астма
Профессиональную астму можно определить как астму, обусловленную
факторами, с которыми больной сталкивается во время своей профессио
нальной деятельности. Профессиональная БА характеризуется появлением
клинических еt симптомов во время или вскоре после воздействия на боль
ного повреждающих производственных агентов, в том числе, обладающих
антигенными свойствами (некоторых дымов, газов, пыли) и отсутствием
клинических симптомов в те дни, когда больной не бывает на работе.
Для установления диагноза профессиональной астмы необходимо про
ведение систематического исследования трудовой деятельности больного,
что является частью сбора анамнеза. В идеале подтверждение диагноза
профессиональной астмы должно осуществляться на основании данных
объективных исследований, таких как мониторинг МПВ в домашних
условиях и на рабочем месте, а в некоторых случаях — с использованием
ингаляции подозрительного вещества. При этом следует помнить, что
184 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
снижение показателя МПВ может происходить с задержкой — через не
сколько часов и даже после того, как больной покинул рабочее место.
Существование астмы или атопии еще до начала трудовой деятельнос
ти, а также табакокурение являются предраспологающими факторами
развития профессиональной астмы при определенных профессиях.
Терапия при профессиональной астме не отличается от таковой при
других формах астмы. Однако в ее лечебной программе бoльшее значение
имеет профилактика сенсибилизации путем проведения соответствующих
мероприятий профессиональной гигиены и своевременное трудоустрой
ство. Больным с атопией следует рекомендовать не заниматься определен
ными видами деятельности.
Психосоциальные факторы
Астма, как и другие хронические заболевания, может провоцироваться
психосоциальными проблемами больного и его семьи, и сама может стать
причиной психологических реакций. Ряд проведенных исследований по
казывает, что депрессия повышает риск летального исхода при астме, осо
бенно у детей. Смертность при астме также связана со злоупотреблением
алкоголем, шизофренией, потерей работы, потерей семьи или разводом.
Следует проявлять бдительность при наличии таких факторов риска, дать
больным возможность обсудить их проблемы, а при необходимости полу
чить консультацию психолога. Необходимо также помнить, что даже у
больных без выраженной психоэмоциональной дисфункции может раз
виться стресс на фоне астмы, включая панические расстройства во время
обострений астмы, низкую самооценку, социальную стигматизацию, на
пряжение во внутрисемейных отношениях, трудности, связанные с необ
ходимостью смириться с наличием астмы.
Выявление и обсуждение этих проблем помогает больному приспосо
биться к жизни с астмой, больной более тщательно выполняет назначения
врача, а врач выявляет проблемы, по которым больной получает консуль
тацию или рекомендации.
Ринит, синусит и полипы носоглотки
Заболевания верхних отделов дыхательных путей у ряда больных могут
влиять на функцию нижних отделов дыхательных путей. Например, у
больных с активным аллергическим ринитом и синуситом могут усили
ваться симптомы астмы. Хотя механизм этого взаимодействия пока до
конца не установлен, наличие данного клинического сочетания следует
учитывать в ходе лечения астмы.
Аллергический ринит. При проявлении активного аллергического рини
та у некоторых больных наблюдаются увеличение реактивности бронхов и
даже клинические симптомы астмы. Лечение аллергического ринита с по
мощью местного занесения кортикостероидов, Н
1
антагонистов, кромог
ликата натрия, натрия недокромила снижает интенсивность сопутствую
щих симптомов астмы.
Основные заболевания бронхолегочной системы 185
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Синусит. Синусит является осложнением инфекций верхних дыхатель
ных путей, аллергического ринита, полипов носоглотки и других форм
обструкции носовых ходов. Астму может провоцировать как острый, так и
хронический синусит; кроме того, ряд исследователей считают, что перси
стирующий синусит является важным фактором, провоцирующим хрони
ческую астму, не дающую ремиссий. Для точного диагностирования сину
сита необходимо подтверждение данными рентгенологического исследо
вания или компьютерной томографии; клинические данные при синусите
часто бывают очень скудными, чтобы на их основании можно было поста
вить диагноз.
Антибиотикотерапия синусита способствует уменьшению тяжести аст
мы. В схему лечения также следует включать препараты, уменьшающие за
купорку носовых ходов. Однако, хотя эти методы лечения и имеют важное
значение, но они лишь дополняют первичную терапию астмы.
Полипы носоглотки. Полипы носоглотки в сочетании с астмой и рини
том, а часто — и с чувствительностью к аспирину, в первую очередь выяв
ляются у больных старше 40 лет. Они более распространены у больных с
отрицательными результатами кожного теста. Дети с полипами носоглот
ки должны обследоваться, чтобы исключить у них муковисцидоз и синд
ром неподвижности ресничек. Полипы носоглотки очень хорошо лечатся
кортикостероидами. У больных с хронической обструкцией носовых хо
дов, персистирующей несмотря на лечение, хороший эффект может дать
оперативное лечение.
Желудочнопищеводный рефлюкс
Связь между усилением симптомов астмы, особенно в ночное время, и на
личием желудочнопищеводного рефлюкса остается предметом обсужде
ния, хотя это состояние среди больных бронхиальной астмой встречается
почти в три раза чаще, чем среди населения в целом. Применение ксанти
нов увеличивает вероятность возникновения желудочнопищеводного ре
флюкса за счет расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Диагноз
обычно ставится на основании одновременного мониторирования рН
пищевода и легочной функции. Обычно состояние хорошо поддается ле
чению: рекомендуется принимать пищу малыми порциями, но часто; не
принимать пищу и не пить воду между основными приемами пищи, а осо
бенно — на ночь; ограничить употребление жирной пищи, исключить
алкоголь, не принимать теофиллин и пероральные b
2
агонисты; приме
нять блокаторы протонной помпы или антагонисты Н
2
гистаминовых
рецепторов и прокинетики, повышающие давление в нижних отделах
пищевода; спать на кровати с приподнятым головным концом.
Выписка из стационара
Абсолютных критериев выписки из стационара после острого приступа
БА нет. Однако перед выпиской пациент должен не менее 12 ч (желатель
но 24 ч) получать препараты по схеме, на которой он будет выписан, что
186 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бы убедиться в том, что лечение, которое пациент будет получать дома,
контролирует симптомы заболевания. Обычно, когда пациент достиг тех
доз базисных ингаляционных и пероральных препаратов, на которых он
будет выписан, должны соблюдаться следующие условия:
· ингаляционный b
2
агонист короткого действия должен применяться
не чаще чем каждые 6 ч;
· SatО
2
превышает 90% (или близко к оптимальному уровню для дан
ного больного);
· пациент может свободно передвигаться;
· пациент не просыпается ночью или в ранние утренние часы от необ
ходимости принять бронходилататор;
· после применения ингаляционного b
2
агониста короткого действия
ОФВ
1
>70% от должного или наилучшего индивидуального значе
ния;
· необходимо проверить, как пациент пользуется ингалятором и пик
флоуметром для контроля лечения в домашних условиях. У больных,
которых выписывают из отделения неотложной помощи с пикфло
уметром и планом лечения, обычно в дальнейшем дела идут лучше,
чем у тех, кого выписывают без них;
· необходимо выявить пусковые факторы обострения БА и избегать их;
· следует оценить реакцию больного на обострение и идентифициро
вать те факторы, которых он может в дальнейшем избегать. Необхо
димо пересмотреть план лечения и дать больному письменные реко
мендации;
· необходимо проанализировать применение противовоспалительной
терапии во время обострения: были ли дозы этих препаратов увели
чены быстро, насколько они были увеличены, а также, если нужно,
почему не были назначены системные ГКС;
· больному или членам его семьи следует рекомендовать обратиться к
семейному врачу или участковому терапевту в течение 24 ч после вы
писки. В пределах нескольких дней после выписки пациент должен
проконсультироваться со своим семейным врачом или участковым
терапевтом, чтобы обеспечить продолжение терапии вплоть до до
стижения наилучших показателей ФВД.
Если обострение астмы было столь тяжелым, что потребовалась госпи
тализация, это может указывать на то, что пациент не придерживался пла
на самостоятельного лечения. Попавшие в стационар больные особенно
восприимчивы к информации и рекомендациям в отношении своего забо
левания, и медицинский персонал должен воспользоваться этой возмож
ностью, чтобы укрепить в больном понимание причин обострения астмы,
целей и методов правильного лечения и мероприятий, которые необходи
мы при ухудшении симптомов заболевания или показателей ПСвыд.
Больных, у которых в анамнезе были угрожающие жизни острые при
ступы или повторные госпитализации, следует направлять под наблюде
ние врачапульмонолога.
Основные заболевания бронхолегочной системы 187
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
После выписки из стационара больного должен регулярно наблюдать
участковый терапевт или семейный врач и должна осуществляться кон
сультация пульмонолога. Во время амбулаторного наблюдения следует
отработать индивидуальный план длительного лечения заболевания,
включая коррекцию общего плана лечения. Больные, которые поступали
в ОРИТ по поводу астматического статуса, должны особенно настойчиво
направляться в школу больного астмой, если такая существует.
В амбулаторных условиях на фоне адекватной базисной терапии суточ
ную дозу короткодействующего бронходилататора можно постепенно сни
жать, с учетом улучшения симптомов и объективных показателей вплоть до
их полной отмены (при достижении контролируемого течения БА).
Э т а п 6. Обеспечение регулярного катамнестического
наблюдения
Больные с астмой нуждаются в постоянном наблюдении и поддержке ле
чащим врачом, который хорошо разбирается в данной патологии. Чтобы
достичь основной цели лечения, в первую очередь надо обеспечить посто
янный мониторинг.
· Хотя больной и достиг состояния контроля астмы, он все равно нуж
дается в частых посещениях врача, который должен проверять за
пись результатов исследования МПВ в домашних условиях и дина
мику симптомов, проверять методику приема лекарственных
средств, исследовать факторы окружающей среды, которые могут
ухудшить состояние, и выбрать методы борьбы с ними.
· При следующих обстоятельствах рекомендуется обратиться за кон
сультацией к специалисту по бронхиальной астме, если:
¡
у больного имеются атипичные симптомы, или есть трудности с
проведением дифференциального диагноза;
¡
астма осложняется наличием сопутствующих заболеваний (напри
мер, синусит, полипы носоглотки, аспергиллез, тяжелый ринит);
¡
необходимо проведение дополнительных диагностических иссле
дований (например, кожные тесты, риноскопия, полное исследо
вание легочной функции, провокационные тесты);
¡
больной не реагирует оптимально на лечение астмы;
¡
для обеспечения контроля астмы больной нуждается в лечении,
предусмотренном «шагом № 3 или № 4» (среднетяжелая или тяже
лая астма);
¡
больной нуждается в проведении мероприятий, которые бы улуч
шили его окружающую среду, возможно, ему показана иммуноте
рапия, рекомендуется отказаться от табакокурения, или у него
возникли осложнения в результате лечения, или он неточно вы
полняет назначения врача.
Даже когда будет восстановлен контроль астмы, очень важно продол
жить посещать врача (1 раз в 1–6 месяцев, в зависимости от обстоя
тельств). Врач должен проверять уровень контроля астмы на основании
188 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
данных МПВ и наличия симптомов, план лечения, применяющиеся
лекарственные средства, правильность использования больным приспо
соблений, таких как пикфлоуметр для определения МПВ, а также пра
вильность введения лекарственных средств и умение оценивать и контро
лировать условия внешней среды.
Организация медицинской помощи больным БА
Медицинская помощь больным БА осуществляется на основании приказа
МЗ и СР РФ № 301 от 07 декабря 2004 г. «Об утверждении стандарта меди
цинской помощи больным бронхиальной астмой», в котором определены
условия оказания медицинской помощи, возрастные категории пациен
тов, фаза заболевания (обострение, ремиссия), стадия (степень тяжести),
объем диагностических мероприятий и лечения.
Главную роль в оказании помощи больным БА играет амбулаторнопо
ликлиническое звено, от работы которого зависит своевременная диагно
стика БА, диспансерное наблюдение больных, профилактика обострения
БА, обследование и лечение в специализированных амбулаторнополи
клинических учреждениях. Из этих составляющих складывается уровень
контроля БА на территории.
Первичное звено — участковый терапевт (врач общей врачебной прак
тики) ответственен за:
· выявление у первично обратившихся пациентов БА;
· проведение этим пациентам обследования (общий анализ крови и
мочи, общий анализ мокроты с цитограммой, исследование кала на
яйца глистов, флюорография в 2 проекциях, электрокардиография,
спирография);
· направление пациентов на консультацию к пульмонологу и аллерго
логуиммунологу в специализированное амбулаторнополиклини
ческое учреждение для уточнения диагноза и решения вопросов
тактики и стратегии ведения больного, а также в особых случаях
(плановое оперативное лечение, беременность, полипозный сину
сит, сопутствующая патология);
· диспансерное наблюдение за пациентами с установленным диагно
зом БА (в среднем 1 раз в месяц);
· выписку льготных рецептов;
· выполнение пациентом плана намеченного лечения, контроль за
правильным использованием пикфлоуметра, спейсера, ингаляторов,
небулайзера;
· обучение больных правилам пользования ингаляторами, спейсером,
пикфлоуметром, небулайзером;
· обострение БА корректировку базисной терапии, при необходимос
ти самостоятельное оказание неотложной помощи, а при ее недоста
точном эффекте направление больного в стационар по неотложной
помощи;
· клиникоэкспертные вопросы.
Основные заболевания бронхолегочной системы 189
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана