Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Окончание табл. 5.4
Лечение** Лечение** Лечение** Лечение**
· Ингаляционные b
2
агонисты · Ингаляционные b
2
агонисты · Кортикостероиды перорально (через
короткого действия вводимые короткого действия вводимые день или 1 раз в день)
«по требованию», но не чаще «по требованию», но не чаще · Ингаляционные b
2
агонисты короткого дейс
3–4 раз в день 3–4 раз в день твия вводимые «по требованию», но не чаще
3–4 раз в день
Возможно применение мхолинолитиков «по
требованию», но не чаще 3–4 раз в день
Клинические симптомы Клинические симптомы до начала лечения* Клинические симптомы
до начала лечения до начала лечения*
· Симптомы возникают · Обострения чаще 1–2 раз в неделю · Частые обострения
эпизодически. Они ко · Обострения могут вызвать нарушения активности и сна · Постоянное наличие симптомов
роткие, менее 1–2 раз · Симптомы астмы в ночное время развиваются чаще 2 раз в месяц · Частое возникновение симптомов астмы в
в неделю · Хронические симптомы, требующие введения b
2
агонистов короткого ночное время
· Симптомы астмы, воз действия почти ежедневно · Физическая активность ограничена за счет
отклонение 20–30% · МПВ или ОФВ 60–80% от прогнозируемого значения, дневное астмы
никающие в ночное время · МПВ или ОФВ<60% от прогнозируемого
реже 1–2 раз в месяц значения, дневное отклонение >30%
Клинические симптомы Клинические симптомы до начала лечения* Клинические симптомы
до начала лечения до начала лечения*
· Отсутствие симптомов в
период между обострениями
· МПВ или ОФВ** >80% от
прогнозируемого значения,
дневное отклонение <20%
Шаг №1: Нетяжелая Шаг №2: Умеренная Шаг №3: Умеренная Шаг №4: Тяжелая
* При оценке степени тяжести пациента следует относить к наиболее тяжелой астме по наличию даже одного симптома.
** Во всех случаях в программу лечения обязательно включается обучение больных мерам профилактики (включая контроль состояния окружающей
среды, если это возможно), а также мерам контроля симптомов: рассказать о симптомах, которые указывают на ухудшение состояния и о мерах, кото
рые следует предпринять в таких случаях.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Система зон
Для того чтобы больным было легче понять хроническую и переменчивую
природу астмы, помочь им осуществлять наблюдение за своим заболева
нием, выявлять наиболее ранние признаки ухудшения состояния и неза
медлительно принимать меры для осуществления контроля астмы, разра
ботана «система зон». Больной может начать действовать в соответствии с
рекомендациями, предусмотренными для каждой зоны в плане, заранее
разработанном его лечащим врачом. Эти зоны соответствуют цветам, при
нятым в светофорах, регулирующих уличное движение, что позволяет
больным их легко запомнить и использовать. Зоны, о которых будет сказа
но ниже, являются лишь формой общих указаний. Специфические зоны
должны быть разработаны лечащим врачом в зависимости от индивиду
альных потребностей больного. При этом особенно важно учитывать, что
у различных больных обострения протекают поразному, однако у каждо
го конкретного больного они часто происходят по сходной схеме. По
скольку зоны формируются на основании показателей МПВ в процентах к
прогностическому значению, с учетом отклонений, обусловленных антро
пометрическими данными и возрастом, больным будет легче понять
смысл этих зон, если в письменном плане лечения будут содержаться
сведения о настоящих значениях МПВ и диапазоне отклонений в про
центном выражении (рис. 2).
Зеленая зона
Зеленый цвет показывает, что все в порядке. Астма находится под контро
лем. Значение МПВ обычно составляет 80–100% от прогностического или
лучшего для данного больного значения, а дневные отклонения обычно
меньше 20%. В этой зоне не нарушены активность и сон. Симптомы мини
мальные (а в идеале — отсутствуют). Специфическая терапия, для обеспе
чения контроля астмы в Зеленой зоне зависит от уровня тяжести астмы.
Для определения минимальной терапии, необходимой для поддержания
контроля, используется поэтапный подход, в котором декларируется, что
число медикаментов и частота их введения возрастают при увеличении
тяжести астмы.
Желтая зона
Желтый цвет означает — «осторожно!». Если выявляются следующие
симптомы: МПВ равен 50–80% от прогнозируемого или лучшего для дан
ного больного значения, а дневное отклонение равно 20–30%, и/или воз
никли симптомы астмы (симптоматика в ночное время, снижение актив
ности, кашель, свистящие хрипы, дискомфорт в грудной клетке при физи
ческой нагрузке или в состоянии покоя), то «Желтая зона» указывает на
один из трех вариантов:
1. Возможно, что возникло обострение, и поэтому показано временное
усиление терапии, особенно ингаляционных b
2
агонистов и, воз
Основные заболевания бронхолегочной системы 161
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
можно, пероральных кортикостероидов (см. разд. «Лечение обостре
ний»). План медикаментозного лечения разрабатывается врачом.
2. Ухудшение состояния при астме может проявляться значительным
уменьшением МПВ, который не улучшается при введении ингаля
ционных b
2
агонистов, снижается толерантность к физическим
нагрузкам, или возникают симптомы в ночное время. В таких слу
чаях следует провести курс интенсивной терапии пероральными
ГКС в дозе 30–60 мг/сут по преднизолону до тех пор, пока значе
ния МПВ не достигнут уровня, характерного для «Зеленой зоны».
Тогда пероральное введение кортикостероидов следует прекра
тить, обычно в конце курса дозу снижают постепенно. В отдельных
случаях (например, если больной уже получает ингаляционные
кортикостероиды) обычная доза ингаляционных кортикостерои
дов может быть увеличена в два раза на одну неделю или до тех пор,
пока не произойдет улучшение показателя МПВ и симптоматиче
ское улучшение.
3. Частое попадание в «Желтую зону» указывает, что астма в достаточ
ной степени не контролируется, и терапия, предусмотренная
в «Зеленой зоне», должна быть увеличена.
Красная зона
Красный цвет — это сигнал тревоги. Значение МПВ — ниже 50% от про
гностического или лучшего для данного больного значения. Симптомы
астмы проявляются в состоянии покоя и усиливаются при увеличении ак
тивности. Следует немедленно назначить ингаляционные b
2
агонисты ко
роткого действия. Если значение МПВ остается ниже 50% несмотря на
применение b
2
агонистов, больной должен находиться под постоянным
медицинским наблюдением, лучше всего — в отделении интенсивной
терапии в стационаре. При лечении в «Красной зоне» следует обратить
особое внимание на выбор адекватной дозы ингаляционных b
2
агонистов,
которые, возможно, потребуется вводить часто, а также на раннее начало
лечения ГКС. При наличии гипоксемии показана кислородотерапия. Спе
цифические рекомендации представлены в разделе «Лечение обострений»
(см. ниже).
Если показатель МПВ на фоне начального лечения бронходилатато
рами улучшился, то лечение следует далее проводить по плану, предус
мотренному «Желтой зоной». Попадание в «Красную зону» свидетельст
вует о неэффективности лечения в «Зеленой зоне». После того как
обострение ликвидировано, следует пересмотреть план лечения, преду
смотренный в «Зеленой зоне», внести соответствующие коррективы,
касающиеся медикаментозного лечения и мероприятий по контролю
окружающей среды.
162 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
План лечения астмы Цвет светофора покажет вам, какие препа
Имя_________________________ раты для лечение астмы следует применять
1. Зеленый означает ИДИ
Врач______________Дата_______ Применяйте профилактические препараты.
2. Желтый означает ОСТОРОЖНО
Телефон врача или клиники:_____ Применяйте препараты быстрого действия.
Телефон такси или друзей: ______ 3. Красный означает СТОП
Обратитесь за помощью к врачу
1. Зеленый — ИДИ Лекарство Как принимать Когда принимать
· свободное дыхание Используйте профилактические препараты,
· нет кашля или свистящих хрипов может работать или играть. За 20 мин до за
нятий спортом используйте лекарства
Значения ПСВ
_____________________________
_______до____________________
_____________________________
2. Желтый — ОСТОРОЖНО Лекарство Как принимать Когда принимать
· кашель Примите лекарство быстрого действия, что
· сухие хрипы бы приступ астмы не усилился
· заложенность в груди
· нарушение ночного сна
Значения ПСВ_______________
_______до___________________
3. Красный – СТОП – ОПАСНОСТЬ Лекарство Как принимать Когда принимать
· лекарства не помогают Примите лекарства до беседы с врачом
· дыхание тяжелое и частое
· ноздри раздуваются
· не могу ходить
· видна работа ребер
· не могу свободно говорить
Значения ПСВ_________________
_______до_____________________
Э т а п 5. Разработка плана мероприятий в фазу обострения БА
Обострение БА — это эпизод ухудшения состояния больного в результате
усиления имеющихся симптомов и/или появления новых; он отражает
или неэффективность длительного лечения, или воздействие неблагопри
ятных факторов.
Обострение может быть легким, средней тяжести, тяжелым и угрожаю
щим жизни больного (синоним астматический статус).
Диагностические признаки степеней тяжести обострения БА в момент
проведения обследования больного представлены в табл. 5.5.
Основные заболевания бронхолегочной системы 163
Рис. 2. Образцы планов лечения бронхиальной астмы для больного
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 5.5. Диагностические признаки степеней тяжести обострения БА
1
Симптомы Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая Урожающее
Физическая Сохранена Ограничена Резко снижена жизни
активность обострение
(см. АС)
Сознание Может быть Возбуждение, Возбуждение,
возбуждение иногда испуг
агрессивность
Речь Предложения Отдельные фразы Отдельные слова
Затруднение При ходьбе; При разговоре В покое
дыхания больной может
лежать
ЧД Тахипное Тахипное Тахипное
до 22 в мин до 25 в мин более 25 в мин
(экспираторная (выраженная (резко выраженная
одышка) экспираторная экспираторная
одышка) одышка)
Участие в Обычно Обычно Резко
дыхании отсутствует выражено выражено
вспомогательной
мускулатуры
Втяжение Обычно нет обычно есть Обычно есть
яремной ямки
2
Дыхание при Свистящее, Свистящее на вдохе Громкое свистящее
аускультации обычно в конце и выдохе на вдохе и выдохе
выдоха
ЧСС Менее 100 в мин 100–120 в мин Более 120 в мин
РаО
2
80 мм рт. ст. 60–80 мм рт. ст. 50–60 мм рт. ст.
и выше
ПСвыд
2
от Более 80% 60–80% Менее 50%
нормального (ПСвыд более (ПСвыд менее
или лучшего 250 л/мин) 250 л/мин)
значения
SatO
2
Более 95% 91–95% Менее 90%
1
Обострение характеризуется наличием нескольких признаков (не обязательно всех). Мож
но говорить о более тяжелом обострении, если больной не реагирует на первый этап лечения,
или если приступ развивается быстро, или если больной относится к группе высокого риска.
2
Изменение ПСвыд более объективно отражает тяжесть обострения, чем выраженность кли
нических симптомов.
Группу высокого риска летального исхода составляют больные БА с
указанием в анамнезе на:
· применение системных кортикостероидов в настоящее время или их
недавнюю отмену;
· госпитализацию по поводу астмы в течение прошедшего года;
· обращение в отделения неотложной помощи по поводу астмы в тече
ние прошедшего года;
· проведение интубации по поводу астмы;
164 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
· психические заболевания или психосоциальные проблемы;
· невыполнение плана лечения астмы.
В ноябре 2006 г. был опубликован очередной пересмотр Глобальной
стратегии по лечению и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Ба
зисные принципы, лежащие в основе GINA 2006 г., остались без измене
ний, но вместе с тем в новом пересмотре GINА содержится целый ряд но
вых положений, которые произошли в последние годы.
В частности, издание пересмотр 2006 г. более точно обозначает крите
рии контроля над бронхиальной астмой. В отличие от версии 2002 г. в об
новленном издании приводятся три уровня контроля над БА (табл. 5.6).
Контролируемая астма характеризуется полным отсутствием всех по
явлений БА и нормальным уровнем спирометрии. У больных с длительно
сохраняющимся контролируемым течением БА можно рассматривать во
прос об уменьшении объема базисной терапии.
Таблица 5.6. Критерии контроля над бронхиальной астмой GINA 2006 в сравнении с GINA 2002
Проявления БА GINA 2002 GINA 2006
Контроли Частично Неконтроли
руемая БА контроли руемая БА
руемая БА
Симптомы в Минимальная Нет Чаще, чем Три или более
дневные часы выраженность (2 раза в неде дважды признаков
или отсутствуют лю или реже) в неделю частично
контролируемой
Симптомы – Нет Любые БА имеются
ночью на протяжении
недели
Обострения БА Нетяжелые, Нет Одно и более
редко в год
Потребность в Минимальная Нет Чаще, чем
ингаляционных (2 раза в неде дважды
бронхолитиках лю или реже) в неделю
Огранические Нет Нет Любые
активности (включая
физические нагрузки)
ПСВ Суточные Норма < 80% от 1 каждую
вариации <20%; должного или индиви неделю*
примерно дуального
нормальные лучшего
значения ПСВ показателя
(если известен)
Обращения за Нет Данный показатель не учитывается в GINA 2006
медицинской
помощью
Нежелательные Минимально Данный показатель не учитывается в GINA 2006
лекарственные выражены
реакции или нет
* Согласно определению, неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматри
вается как обострения БА
Основные заболевания бронхолегочной системы 165
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Астматический статус (АС)
Это угрожающее жизни обострение БА характеризуется длительным (бо
лее 24 ч) приступом удушья, резистентным к бронходилататорам вследст
вие глубокой блокады бетаадренорецепторов дыхательных путей.
Наиболее частыми причинами развития АС являются:
· недостаточное лечение БА;
· быстрое уменьшение или прекращение приема поддерживающей
дозы ГКС;
· злоупотребление симпатомиметическими препаратами, особенно в
аэрозолях;
· бронхопульмональная инфекция;
· неправильно проводимая гипосенсибилизация;
· назначение больным с сопутствующей патологией ЛС, усиливаю
щих хроническую симптоматику БА (НПВС, b2адреноблокаторов,
седативных и др.);
· несвоевременное обращение за медицинской помощью;
· невыполнение пациентом плана лечения БА;
· неблагоприятные домашние условия;
· недоступность ЛС.
Различают две формы АС: анафилактическую и метаболическую
(А. Г. Чучалин 1985 г.). Анафилактическая форма АС характеризуется
бурным началом и молниеносным течением, заканчивающимся (без про
ведения неотложной терапии) летальным исходом в течение нескольких
часов или даже минут. Метаболическая форма отличается медленным раз
витием — в течение нескольких дней.
В развитии АС традиционно выделяют три стадии:
I стадия — стадия относительной компенсации. Больные в этой стадии
психически адекватны, могут быть возбуждены. Одышка выражена
умеренно. При перкуссии легких определяется коробочный звук. В
легких выслушиваются ослабленное дыхание и рассеянные сухие,
преимущественно высокого тембра хрипы. Тахикардия до 120 в мин.
АД повышено (пульмогенная артериальная гипертензия). У некото
рых больных появляются боли тупого характера в области сердца, а на
ЭКГ — признаки перегрузки правого желудочка. РаО
2
70–60 мм рт. ст.
нормо или гипокапния.
II стадия — стадия декомпенсации или «немого легкого». Отличитель
ным признаком этой стадии АС является почти полное отсутствие
дыхательных шумов в некоторых участках легких при аускультации
(в результате обструкции дренирующих бронхов) в сочетании с шум
ным, свистящим дыханием, слышимом на расстоянии.
Клиническую картину дополняют нарушения психики (неадекватные
поведенческие реакции, галлюцинации, психомоторное возбуждение, сме
няющееся депрессией), артериальная гипотензия, вплоть до развития кол
лапса, тахикардия >120 в мин, нередко с аритмией. У некоторых больных
наблюдаются судороги и симптомы правожелудочковой недостаточности.
166 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
РаО
2
снижается до 60–50 мм рт. ст., а РаСО
2
повышается до
50–70 мм рт. ст.
Выражены диффузный цианоз и гипергидроз.
III стадия характеризуется развитием гипоксическойгиперкапничес
кой комы. Дыхание становится аритмичным, редким, поверхностным из
за угнетения дыхательного центра и утомления дыхательных мышц.
Об утомлении дыхательных мышц свидетельствует инспираторное втяже
ние передней брюшной стенки. У некоторых больных наблюдается слю
нотечение. Гипоксемия и гиперкапния достигают критических значений
(РаО
2
< 50 мм рт. ст., РаСО
2
> 80 мм рт. ст).
Происходит сдвиг кислотноосновного состояния вначале в сторону
метаболического алкалоза, затем развивается метаболический ацидоз.
Витальный прогноз ухудшают гиповолемия, гемоконцентрация и нару
шения микроциркуляции в малом круге кровообращения, в патогенезе ко
торых существенную роль играет дегидратация, обусловленная обильным
потоотделением и ограничением приема жидкости больными изза тяжес
ти их состояния.
Летальность при АС составляет от 1 до 10%, с одинаковой частотой у
детей и взрослых.
Лечение обострения БА
Лечение обострения астмы выбирается с учетом тяжести обострения. Тя
желое обострение является угрожающим жизни неотложным состоянием.
Поэтому лечение безопаснее всего проводить в ОРИТ. Успешность лече
ния зависит от больного, опыта медицинского персонала, доступности
лекарственных препаратов и наличия технических средств для оказания
неотложной помощи. Важными факторами успешного лечения являются
раннее начало (при первых признаках ухудшения контроля астмы), мони
торинг клинических симптомов заболевания, показателей газового соста
ва крови и ПСвыд.
Если больной может начать лечение в амбулаторнополиклинических
условиях, это позволяет без промедления приступить к терапии и придает
ему уверенность в своих силах в плане обеспечения контроля астмы.
Лечение обострения БА в амбулаторнополиклинических условиях
При легком обострении БА достаточно ингаляций 2–4 доз сальбутамола
(200–400 мкг), или фенотерола (200–400 мкг), или 2 доз фиксированной
комбинации фенотерола с ипратропиумом бромида (беродуал) через спей
сер соответственно каждые 20–30 мин 2–3 раза в течение 40–60 мин.
Если через 1 ч наступает положительный ответ на ингаляции одного из
перечисленных выше бронходилататоров, который сохраняется в течение
4 ч (ПСвыд более 80% от должной или наилучшей индивидуальной вели
чины), то для купирования повторяющихся острых симптомов БА реко
мендуется продолжить применение этих препаратов по 2–4 дозы каждые
4–6 ч в течение 1–2 суток и обратиться в поликлинику к пульмонологу или
терапевту.
Основные заболевания бронхолегочной системы 167
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При неполном ответе на назначенное лечение (ПСвыд 60–80% от
должной или наилучшей индивидуальной величины) обострение надо
оценивать как средней тяжести.
Если на фоне монотерапии перечисленными ингаляционными брон
холитиками через 1 ч после лечения улучшения не наступает, или оно
кратковременно (исчезает через 1 ч, т. е. не является стойким), или улуч
шение не подтверждено (сохраняются умеренные симптомы БА, в дыха
нии участвуют вспомогательные мышцы, ПСвыд не превышает 80%
от должной или наилучшей индивидуальной величины) то больному,
если его лечили только b
2
агонистами, дополнительно назначают ингаля
ции ипратропиума бромида 2 дозы (40 мкг) и преднизолон в дозе
0,5–1 мг/(кг×сут) или его эквивалент в 1 или 2 приема. Ингаляции сальбу
тамола 600–1000 мкг или фенотерола 400–600 мкг в сочетании с ипратро
пиума бромидом 40 мкг, или беродуала — 4 дозы через спейсер продолжа
ются каждые 1 или 2 ч (в течение 3–6 ч). В дальнейшем ингаляционная
терапия бронхолитиками проводится больному 4–6 раз в сутки.
После терапии системными ГКС клинически значимое улучшение на
ступает не ранее чем через 3–4 ч. Продолжительность ее до 7–10 суток с
одномоментной отменой.
Если нет возможности назначить ингаляционные бронхолитики, на
значается сальбутамол (0,002–0,004 мг) внутрь. Пероральный теофиллин
короткого действия (эуфиллин) не следует применять у больных с обост
рением БА изза низкой его эффективности и высокой частоты побочных
эффектов.
С первого дня лечения больного с обострением БА назначается базисная
терапия ингаляционными ГКС, если она не проводилась ранее. Если обост
рение БА наступило на фоне базисной терапии ингаляционными ГКС, то их
суточная доза увеличивается в 1,5 раза от исходной в течение 12 недель под
контролем клинических симптомов заболевания, величины ПСвыд и суточ
ной вариабельности ПСвыд. Альтернативой увеличения дозы ингаляцион
ных ГКС, особенно для контроля ночных симптомов БА, может быть добав
ление ингаляционных b
2
агонистов длительного действия или назначение
фиксированной комбинации ингаляционных ГКС + ингаляционных
b
2
агонистов длительного действия (симбикорт, серетид), или теофиллина
пролонгированного действия внутрь (теопэк, теотард, ретафил).
Если достигнуто устойчивое улучшение по результатам МПВ и по дан
ным клинических наблюдений, это лечение можно продолжить. Полное
восстановление после обострения часто происходит постепенно, поэтому
лекарственные средства, назначенные в момент обострения, следует про
должать принимать до стабильного восстановления состояния и улучше
ния показателей МПВ.
Тактика ведения больных с обострением БА в условиях СМП
Для осуществления адекватной неотложной помощи при обострении БА
укладка врача скорой и неотложной помощи должна содержать:
168 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
· кислородный ингалятор, пикфлоуметр;
· небулайзерные камеры в комплекте с компрессором;
· одноразовые шприцы;
· набор лекарственных средств (приложение);
· жгут венозный;
· иглы «бабочки» и/или инфузионные канюли.
Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнитель
ного ассортимента, применяемых для лечения обострений БА в условиях
СМП, и программа оказания неотложной помощи больным БА в зависи
мости от тяжести обострения в условиях СМП представлены в табл. 5.7.
Таблица 5.7. Лекарственные средства обязательного и дополнительного ассортимента
для лечения обострения БА
Лекарственное Степень тяжести обострения БА Угрожающее жизни
средство Легкая Средней Тяжелой обострение БА
Обязательного Ингаляционные Ингаляционные Ингаляционные Кислород
ассортимента b
2
агонисты b
2
агонисты b
2
агонисты Ингаляционные
быстрого быстрого быстрого b
2
агонисты
действия действия действия+ипратропия быстрого
ГКС бромид действия+ипратропия
ГКС бромид
ГКС
Дополнитель Ипратропия Теофиллин Теофиллин
ного ассорти бромид Неинвазивная
мента Теофиллин вентиляция легких
ИВЛ
Эксперты GINA 2006 выделили 5 «шагов» в увеличении (или уменьше
нии у больных с контролируемой астмой) объема базисной (контролирую
щей) терапии: от применения только лишь короткодействующих b
2
аго
нистов (шаг 1) до использования высоких доз ингаляционных ГКС в соче
тании с b
2
агонистами длительного действия, ГКС для приема внутрь и
блокаторами IgE (шаг 5) (табл. 5.8).
Таблица 5.8. «Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии, контролирующей течение БА
Фармакотерапия «Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии
12 3 4 5
Средства для b
2
агонисты короткого действия по требованию
купирования
симптомов
Препараты Нет Выбрать Выбрать Добавить 1 или Добавить 1 или
«Базисной» кон один из один из больше из больше из
тролирующей препаратов: препаратов: препаратов: препаратов:
терапии
Низкие Низкие Средние ГКС внутрь
дозы ИГКС дозы ИГКС+ дозы ИГКС+
LABA LABA
Основные заболевания бронхолегочной системы 169
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана