Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Окончание табл. 5.8
Фармакотерапия «Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии
12 3 4 5
Средства для b
2
агонисты короткого действия по требованию
купирования
симптомов
Препараты Нет Выбрать Выбрать Добавить 1 или Добавить 1 или
«Базисной» кон один из один из больше из больше из
тролирующей препаратов: препаратов: препаратов: препаратов:
терапии
АнтиLT Средние — АнтиLT АнтиIgE
высокие
дозы ИГКС
Низкие дозы Теофиллин
ИГКС +
АнтиLT
Низкие дозы
ИГКС +
теофиллин
Примечание:
ИГКС — ингаляционные глюкортикостероиды, LABA —
b
2
агонисты длительного действия,
АнтиLT — антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Препараты и методы лечения, не рекомендуемые к использованию при
неотложной терапии БА:
· антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.);
· седативные препараты;
· фитопрепараты;
· горчичники, банки;
· препараты кальция, сульфат магния;
· муколитики;
· антибактериальные средства (могут быть показаны только при нали
чии пневмонии или другой бактериальной инфекции);
· пролонгированные b
2
агонисты (сальметерол — дозированный
аэрозоль; сальбутамола гемисукцинат — таблетки).
170 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 5.9. Алгоритм оказания неотложной помощи больным с обострением БА в условиях СМП
Степень обострения БА
Легкое Средней тяжести Тяжелое Угроза остановки дыхания
1. Ингаляции одного из Ингаляции раствора сальбутамола Ингаляция увлажненным О
2
1–4 л/мин, Ингаляция увлажненным О
2
препаратов через спейсер* 2,5 мл (2,5 мг) или беродуала 2 мл одновременно: 1–4 л/мин, одновременно:
– д. а. сальбутамола или (40 капель)+2 мл физраствора – ингаляции сальбутамола 2,5–5 мл – ингаляции сальбутамола 5 мл
фенотерола 200–400 мкг через небулайзер 2 или (2,5–5 мг) или 3–4 мл (60–80 капель) (5 мг) или 3–4 мл (60–80 капель)
(2–4 дозы) через 20 мин 3кратно в течение 40–60 мин раствора беродуала+преднизолон в/в раствора беродуала+преднизолон
или или 90–120 мг или внутрь 20–30 мг либо другой в/в 90–120 мг либо другой ГКС
– раствора беродуала 2 мл – ингаляции через спейсер одного ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону или в дозе, эквивалентной преднизо
(40 капель)+2 мл физрас из препаратов: – ингаляция 3–4 мл (60–80 капель) лону или
твора через небулайзер д. а. сальбутамола или фенотерола раствора беродуала+1–2 мг (2–4 мл) – ингаляция 3–4 мл (60–80 капель)
1или 2кратно 200–400 мкг (2–4 дозы) либо беродуала суспензии пульмикорта через небулайзер. раствора беродуала+1–2 мг (2–4 мл)
через 30 мин 2 дозы через 20 мин 3кратно суспензии пульмикорта через небу
в течение 1ч. лайзер.
2. В случае приема больным ГКС более При непроведенном лечении, указанном При отсутствии возможности про
6 месяцев дополнительно назначается в п.1, рекомендуются ингаляции через ведения лечения указанном в п.1,
60–90 мг преднизолона в/в или спейсер одного из препаратов: назначаются в/в последовательно
20–30 мг внутрь** либо другого ГКС – д. а. сальбутамола, фенотерола 400–800 мкг эуфиллин 240 мг и преднизолон
в дозе, эквивалентной преднизолону (4–8 доз), беродуала 4 дозы через 20 мин в 90–120 мг.
или течение 1 ч или
– ингаляция суспензии пульмикорта – сальбутамол, фенотерол 100 мкг каждые
1 мг (2 мл)+раствора беродуала 2 мл 30–60 с до 20 доз. ГКС назначаются в то же
через небулайзер. объеме.
3. Оценить состояние боль Оценить состояние больного через При отсутствии возможности проведения Экстренная госпита
лизация в отде
ного через 30–60 мин: сос 40–60 мин: состояние удовлетвори лечения указанном в п. 1 и 2, назначаются ление реанимации и интенсивной
тояние удовлетворительное, тельное, речь свободная, мокрота в/в последовательно эуфиллин 240 мг и терапии. Указанное выше лечение
речь свободная, мокрота отходит легко, затруднения дыхания преднизолон 90–120 мг с последующей продолжается в машине СМП.
отходит легко, затруднения нет, ЧД £ 20 в мин, пульс <90 уд./мин, госпитализацией больного.
дыхания нет, ЧД £ 20 в мин, над легочными полями немногочис
пульс <100 уд./мин, над ленные сухие хрипы в конце выдоха,
легочными полями сухие ПСвыд 60–80% от должного или
хрипы в конце выдоха, наилучшего значения для больного.
ПСвыд 60–80% от должного
или наилучшего значения
для больного.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Продолжение табл. 5.9
Степень обострения БА
Легкое Средней тяжести Тяжелое Угроза остановки дыхания
4. Рекомендовать продол Рекомендовать продолжить амбу При выполнении рекомендаций п.1 или 2: Если состояние больного крайне
жить амбулаторно ингаля латорно ингаляции через спейсер оценить состояние больного через 40–60 мин. тяжелое, больной заторможен, дез
ции через спейсер одного одного из препаратов: При удовлетворительном состоянии больного: ориентирован, парадоксальные то
из препаратов: – д. а. сальбутамола или фенотерола речь свободная, мокрота отходит, затрудне ракоабдоминальные движения, от
– д. а. сальбутамола или 200–400 мкг (2–4 дозы) либо бероду ние дыхания уменьшилось, ЧД £ 20 в мин, сутствие хрипов в легких («немое
фенотерола 200–400 мкг ала 2–3 дозы каждые 4–6 ч в течение пульс <100 уд./мин, над легочными полями легкое»), SatО
2
<88%, необходимо
(2–4 дозы) либо беродуала суток. сухие хрипы на выдохе, ПСвыд 6080% от решить вопрос об ИВЛ и экстрен
2–3 дозы каждые 4–6 ч в должного или наилучшего значения для боль ной госпитализации.
течение суток. ного, SatО
2
выше 90%.
5. — Рекомендовать продолжить амбулаторно —
ингаляции через спейсер одного из
препаратов:
– д. а. сальбутамола или фенотерола
200–400 мкг (2–4 дозы) либо беродуала
2–3 дозы каждые 4–6 ч в течение суток.
6. Назначить актив участ Назначить актив участковому врачу. Назначить актив участковому врачу. —
ковому врачу.
7 При ухудшении состо При сохраняющемся состоянии боль При отсутствии эффекта или незначительном —
яния в течение 24 ч, уча ного через 40–60 мин: ощущение хри эффекте от проведенной терапии через 60 мин,
щении приступов БА (чаще пов в грудной клетке и затруднение а именно: у больного сохраняется ощущение
чем через 4 ч) повторный дыхания, ЧД £ 25 в мин, пульс хрипов в грудной клетке и затруднение дыхания,
вызов СМП и экстренная 100–120 мин, аускультативно над ЧД>25 в мин, пульс >100 в/мин, аускультативно
госпитализация в пульмо легочными полями сухие хрипы, над легочными полями сухие хрипы, преиму
нологическое (терапевти преимущественно на выдохе, щественно на выдохе, ПСвыд £ 60% от должного
ческое) отделение. ПСвыд £ 60% от должного или или наилучшего значения для больного,
наилучшего значения для больного SatО
2
<90% продолжается ингаляция
назначается, если не был назначен увлажненным О
2
, дополнительно назначается
ранее, преднизолон в/в 90–120 мг эуфиллин 240 мг в/в капельно.
или внутрь 20–30 мг или другой сис
темный ГКС в дозе, эквивалентной
преднизолону.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание табл. 5.9
Степень обострения БА
Легкое Средней тяжести Тяжелое Угроза остановки дыхания
8. Больной госпитализируется в Больной госпитализируется в —
экстренном порядке в экстренном порядке в
пульмонологическое пульмонологическое
(терапевтическое) отделение. (терапевтическое) отделение.
9. Время оказания неот Время оказания неотложной Время оказания неотложной Время оказания неотложной
ложной помощи 40–60 мин. помощи 40–60 мин. помощи 40–60 мин. помощи 30–40 мин.
* Применение д. а. при наличии лекарственного средства у пациента.
** Преднизолон таблетированный назначается в условиях СМП внутрь, если препарат имеется на руках у больного.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Показания к неотложной госпитализации
· Неудовлетворительный ответ на лечение (ПСвыд<50% от должного
или наилучшей индивидуальной величины или <250 л/мин после
применения бронходилататоров).
· Симптомы обострения БА нарастают, или отсутствует ясная поло
жительная динамика симптомов в течение 3 ч с момента начала не
отложных лечебных мероприятий.
· Не наблюдается улучшения в течение 4–6 ч после начала лечения си
стемными ГКС.
Лечение обострения БА в стационаре
Стартовая терапия при тяжелом обострении БА заключается в применении
небулизированных растворов одного из препаратов: сальбутамол 2,5–5 мг
(2,5 мл), фенотерол 0,5–1 мг (0,5–1 мл) каждые 20 мин или беродуал 2 мл в
сочетании с физиологическим раствором каждые 30 мин в течение 1 ч.
Во время обострения непрерывная терапия ингаляционными препара
тами более эффективна, чем прерывистая.
Пролонгированные симпатомиметики и теофиллин, если они были на
значены до обострения заболевания, отменяют.
Ингаляционная терапия небулизированными растворами бронходила
таторов осуществляется в сочетании с ГКС.
Преднизолон назначается внутрь в суточной дозе 0,5–1 мг или его эк
вивалент на 1кг массы тела в 1 или 2 приема. Оксигенотерапия проводит
ся через носовые канюли до SatО
2
> 90%. После начала оксигенотерапии
через назальные катетеры (скорость потока 1–2 л/мин) или маску Вентури
(содержание кислорода во вдыхаемой кислородновоздушной смеси
24–28%) газовый состав крови должен контролироваться через 30–45 мин
(адекватность оксигенации, исключение ацидоза, гиперкапнии).
Чтобы достичь насыщения артериальной крови кислородом ³90%,
ингаляции кислорода назначаются через интраназальный зонд или маску.
У некоторых больных при дыхании 100% кислородом могут ухудшиться
показания РаСО
2
, особенно при очень тяжелой обструкции дыхательных
путей. Рекомендуется титрование кислородотерапии в зависимости от ре
зультатов пульсоксиметрии.
При сохраняющемся тяжелом состоянии больного (вынужденное
положение, ПСвыд<50% от должной или наилучшей индивидуальной ве
личины) продолжается ингаляция через небулайзер растворов одного из
препаратов: сальбутамола 5 мг (5 мл), или фенотерола 1мг (1мл) в сочета
нии с ипратропиума бромидом 500 мкг, или беродуала 2 мл каждые 60 мин
в течение 2–3 ч, а затем через 4–6 ч. Дополнительно парентерально назна
чается 90 мг преднизолона через 4–6 ч или его эквивалент. Продолжается
оксигенотерапия.
Если через 1–2 ч ответ неполный на первоначальное лечение (SatО
2
остается <90%, ПСвыд<70%, но >50% от должной или наилучшей индиви
дуальной величины), продолжается указанное выше лечение небулизиро
174 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ванными растворами комбинированных бронхолитических средств, инга
ляции увлажненным кислородом. Можно дополнительно назначить па
рентерально капельно 120–140 мг эуфиллина через 6 ч под контролем ЭКГ
(возможно развитие аритмий). Применение не показано в первые 4 ч пре
бывания пациента в стационаре.
Определение газового состава артериальной крови должно проводить
ся у больных с ПСвыд<40% от должной или наилучшей индивидуальной
величины и у тех, кто не отвечает на лечение.
Если через 6–12 ч ответ на первоначальное лечение бронхолитически
ми средствами неудовлетворительный (состояние тяжелое, больной затор
можен, дезориентирован, РаО
2
<60 мм рт. ст., РаСО
2
>45 мм рт. ст.,
ПСвыд<30% от должной или наилучшей индивидуальной величины), то
больной переводится в ОРИТ, продолжаются указанная выше лекарствен
ная терапия и ингаляции увлажненным кислородом. Если назначение
ингаляционных средств проблематично, например при кашле, решается
вопрос об ИВЛ. Интубация может потребоваться, если, несмотря на про
ведение оптимальной терапии, клиническая картина продолжает
ухудшаться, пациент крайне утомлен и/или нарастает РаСО
2
.
Альтернативой преднизолону или другим системным ГКС является
небулизированный раствор суспензии будесонида (пульмикорта), назна
чаемый в дозе 4 мг (8 мл) через 8–12 ч в течение 24–48 ч.
Вместо терапии небулизированными растворами бронхолитиков при
отсутствии возможности их применения, назначаются ингаляции бронхо
литиков при помощи дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со
спейсером большого объема (0,75 л).
Алгоритм альтернативного лечения:
· ингаляции одного из препаратов: 2–4 дозы сальбутамола (200–
400 мкг), или фенотерола (200–400 мкг), или беродуала 2–3 дозы че
рез спейсер соответственно каждые 20–30 мин 3 раза в течение часа.
В дальнейшем алгоритм применения ЛС аналогичен алгоритму
оказания неотложной помощи больным с обострением БА средней
тяжести в амбулаторнополиклинических условиях (см. выше);
· однократные дозы ингаляционных быстродействующих b
2
агонис
тов, ипратропиума бромида увеличиваются до 10 и более, беродуала
до 4 доз через 1 или 2 ч.
Следует учесть, что применение ДАИ при тяжелом обострении БА тре
бует одномоментно большого числа доз бронхолитиков, что снижает ком
плаентность. Нередко тяжесть состояния больного, особенно у лиц пожи
лого возраста, не позволяет правильно пользоваться ДАИ.
При лечении тяжелого обострения БА предпочтение отдается перо
ральному способу применения системных ГКС перед парентеральным.
Терапия системными ГКС при обострении продолжается до тех пор, пока
не купируется обострение (течение БА контролируемое, показатели функ
ции внешнего дыхания (ФВД) возвращаются к исходным или близким к
исходным). Средняя длительность лечения системными ГКС составляет
7–14 дней.
Основные заболевания бронхолегочной системы 175
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
После купирования острых астматических приступов, снижения суточ
ной потребности в короткодействующих бронхолитических препаратах и
увеличения ПСвыд>60 л/мин, через 2–3 сут. назначаются ингаляции
беклометазона в суточной дозе, в 2 раза превышающие суточную дозу пре
парата, применяемого при контролируемом течении, в сочетании с
пролонгированными бронходилататорами. Базисная терапия проводится
во время стационарного лечения и продолжается до 12 нед. под контролем
клинических симптомов заболевания, ПСвыд и суточной вариабельности
ПСвыд.
Показания к госпитализации в ОРИТ
1. Астматический статус (угрожающее жизни обострение БА):
· отсутствие экспекторации мокроты,
· спутанность сознания,
· цианоз,
· аускультативная картина «немого легкого»,
· брадикардия,
· ПСвыд<100 л/мин или <33% от должной после применения b
2
аго
нистов короткого действия,
· РаО
2
< 55 мм рт. ст. или SatО
2
<88%,
· РаСО
2
> 45 мм рт. ст., рН < 7,3,
· гипоксемическая и/или гиперкапническая кома/спутанность созна
ния.
2. Тяжелое обострение БА при:
· отсутствии положительного эффекта от начальной терапии в тече
ние 3 ч в сочетании с 1 из перечисленных параметров:
· ЧД ³ 25 в мин,
· пульс ³110 уд/мин,
· ПСвыд £ 250 л/мин или £ 50% от должной после применения b2аго
нистов короткого действия в течение 3 ч,
· РаО
2
< 60 мм рт. ст. или SatО
2
< 90%.
В табл. 5.10 приводится протокол ведения больных в ОРИТ с тяжелым
и угрожающим жизни обострением БА.
Таблица 5.10. Протокол ведения больных в ОРИТ
Раздел протокола Содержание
Стандарт лабораторного 1. Общий анализ крови
контроля и инструменталь 2. Общий анализ мочи
ного мониторинга 3. Мониторинг пикфлоуметрии
4. Биохимический анализ крови
– сахар,
– билирубин,
– мочевина;
5. Электролиты крови
6. КЩС крови
176 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание табл. 5.10
Раздел протокола Содержание
7. Пульсоксиметрия
8. ЭКГ
9. Общий анализ мокроты
10. Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки
11. Окраска мазка мокроты по Граму (по показаниям)
12. Бактериологическое исследование (по показа
ниям)
13. УЗИ сердца (по показаниям)
Стандарт терапии А. Обязательная терапия
1. Постоянная ингаляция увлажненным О
2
1–4 л/мин,
титровать до уровня SatО
2
>90%
2. Ингаляции 2,5 мг (2,5 мл) сальбутамола, или 1мг
(20 кап.) фенотерола через 20 мин, или 2 мл раствора
беродуала с физиологическим раствором через небу
лайзер с кислородом через 20–30 мин
затем
3. Ингаляции бронхолитических растворов через небу
лайзер с кислородом повторять через 1 ч, обычно в
течение 2–4 ч до улучшения клинических симпто
мов, ПСвыд, SatО
2
; затем через 4–6 ч сальбутамол
5 мг (5 мл), или фенотерол 1 мг (20 кап) в сочетании
с ипратропиума бромидом 500 мкг (2 мл), или беро
дуал 2 мл в сочетании с
4. ГКС: гидрокортизон 125–200 мг или метилпредни
золон 40–125 мг, или преднизолон 90 мг каждые 6 ч
в/в, или преднизолон 0,75–1 мг/кг (60–80 мг) в сут
ки внутрь
Или
5. Раствор будесонида (пульмикорта) 2–8 мг через не
булайзер с кислородом 3 р/сут.
Б. Дополнительная терапия
· при отсутствии эффекта от проводимой терапии в
течение 6 ч дополнительно в/в раствор аминофил
лина. Нагрузочная доза эуфиллина 5–6 мг/кг
массы в течение 30 мин, поддерживающая доза
0,5–0,9 мг/(кг•ч) под контролем ЭКГ, гликемии и
электролитного состава крови. Суточная доза до
720 мг
· антибиотики в случае доказанной бактериальной
инфекции (предпочтительно макролиды, цефалос
порины III поколения, респираторные фторхино
лоны)
Абсолютные показания для ИВЛ
· Нарушение сознания (сопор, кома).
· Остановка дыхания.
· Остановка сердца или фатальные аритмии сердца.
· Нестабильные гемодинамические показатели (АД систолическое
< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 или > 160 в мин).
· Выраженное утомление дыхательных мышц.
· Рефрактерная гипоксемия ( РаО
2
< 60 мм рт. ст. при FiO
2
> 0,6).
Основные заболевания бронхолегочной системы 177
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При проведении механической вентиляции рекомендуется руководст
воваться следующими принципами:
· использовать эндотрахеальные трубки большого диаметра (8 мм и
более у взрослых);
· интубировать оральным путем;
· использовать респираторы с большим объемом ;
· обеспечивать достаточное увлажнение;
· стремиться к наименьшему циклическому давлению;
· придерживаться медленного типа дыхания;
· избегать гипокапнии;
· подавлять возбуждение седативными средствами.
Большой объем респиратора необходим для того, чтобы преодолеть вы
сокое давление в дыхательных путях, поскольку этого возможно добиться
только с помощью еще более высокого давления, обеспечивающего по
ступление адекватных объемов воздуха в легкие. Интубация нередко ос
ложняется травмой слизистых оболочек и геморрагиями. Эндотрахеальная
трубка и другие приспособления могут раздражать слизистую оболочку
дыхательных путей и тем самым еще больше усиливать бронхоспазм.
Больной во время АС возбужден и может оказать сопротивление при по
пытках провести интубацию, поэтому в таких случаях приходится прибе
гать к релаксации. Она облегчает проведение интубации и повышает эф
фективность вентиляции, давая возможность осуществлять ее даже с по
мощью самораздувающегося мешка.
Серьезные осложнения у больных с АС могут возникнуть в результате как
гипер, так и гиповентиляции. Поэтому нужно проводить постоянный кон
троль за газовым составом крови, особенно в течение первых нескольких ча
сов механической вентиляции. Высокое давление необходимое для адекват
ной вентиляции при АС, может привести к баротравме с развитием пневмо
торакса. Постоянным напоминанием о возможности пневмоторакса должен
быть фонендоскоп, прикрепленный рядом с больным на самом видном мес
те, чтобы им можно было воспользоваться для быстрой диагностики этого
осложнения. При проведении искусственной вентиляции легких необходи
мо предусмотреть более длительные промежутки времени для выдоха.
Медикаментозная терапия АС у больных, находящихся на ИВЛ
Продолжают введение аминофиллина в поддерживающей дозе
(0,5–0,9 мг/кг/сут) и ГКС. Проводят коррекцию гиповолемии, гемодина
мических, микроциркуляторных, электролитных нарушений, если таковые
имеют место, инфузией кристаллоидов (изотонический раствор хлорида на
трия, 5% раствор глюкозы) с добавлением 20–40 мл 4% раствора хлорида ка
лия или 20–30 мл панангина, инотропных ЛС (дигоксин, добутамин) и ге
парина до 20 000 ЕД/сут, под контролем венозного давления (во избежание
отека легких, оно не должно превышать 12 мм водн. ст.), АД, ЧСС, времени
свертывания крови или АЧТВ* (оптимальное значение в 1,5 раза больше
178 Глава 5
* АЧПВ активированное частично тромбопластиновое время (№ 45–60 с)
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нормы). При развитии метаболического ацидоза в/в капельно вводят 3–4%
раствор бикарбоната натрия 100–200 мл.
Все лекарственные средства вводят внутривенно.
Завершение механической вентиляции
Вопрос об окончании механической вентиляции возникает сразу же после
прекращения бронхоспазма. Окончание АС характеризуется снижением
максимального циклического давления, уменьшением минутной вентиля
ции и улучшением газового состава артериальной крови. Характер и сте
пень выраженности трахеобронхиальных рефлексов, вызванных интуба
ционной трубкой, являются главным моментом, требующим особого вни
мания в период прекращения искусственной вентиляции. Для больных
бронхиальной астмой характерен высокий уровень рефлексов со слизис
той оболочки трахеи. Поэтому в период прекращения искусственной вен
тиляции необходимо продолжать введение бронхолитических средств, тем
более, что некоторые из них блокируют рефлексы, вызывающие бронхос
пазм. Высокое давление в дыхательных путях у больных с АС еще больше
возрастает изза сопротивления, создаваемого эндотрахеальной трубкой.
Поэтому трудно определять время прекращения механической вентиля
ции и экстубации больного. О возможности экстубации следует подумать,
если больной очнулся и способен выполнять команды; при отсутствии у
него гиперкапнии на фоне дыхания газовой смесью с содержанием кисло
рода ниже 50%; при наличии способности поддерживать адекватную вен
тиляцию (вентиляционный объем не менее 5 мл/кг) и способности удво
ить остаточную вентиляцию покоя. Дыхательные мышцы больного долж
ны хорошо функционировать, создавать отрицательное давление на вдохе
равное 25 мм водн. ст. или выше и обеспечивать эффективный кашель
после экстубации. Если все указанные показатели удовлетворительные, то
механическую вентиляцию прекращают. В течение последующих
15–30 мин наблюдают за спонтанным дыханием больного, помещенного
в камеру с оксигенированным и увлажненным воздухом. В конце этого пе
риода можно приступить к экстубации, если не произошло сдвигов газо
вого состава артериальной крови, не развились гиперкапния, гипоксемия
и респираторный ацидоз. Использование дополнительных механических
способов вентиляции в период выхода из АС не только удлиняет этот
период, но и психологически травмирует больного.
Критерии перевода из ОРИТ
1. Полное купирование астматического статуса.
2. Уменьшение тяжести обострения БА:
· свободное отхождение мокроты,
· ЧД £ 25 в мин,
· пульс £ 110 уд./мин,
· ПСвыд ³ 250 л/мин или ³ 50% от должной или наилучшей
индивидуальной величины,
· РаО
2
³ 70 мм рт. ст. или SatO
2
³ 92,0%.
Основные заболевания бронхолегочной системы 179
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана