Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Таблица 5.22. Антимикробные препараты (АМП), рекомендуемые для стартовой эмпирической терапии нозикомиальной пневмонии (НП)
Группа АМП выбора для Резервные АМП для АМП для комбинированного Комментарий
монотерапии монотерапии лечения
123
Ранняя НП, развившаяся
· ИЗП (АМК/КЛ, АМЦ/СБ, · РФХ (Левофлоксацин, · ЦС — З п +АГ (Амикацин, Все АМП вводят только
у пациентов в общесомати ППР/ТБ, ТКЦ/КЛ) Моксифлоксацин) Тобрамицин) внутривенно. Эмпиричес
ческом отделении
· ЦС — 3 п кую АБТ НП у пациентов с
НП, развившаяся в обще
· ЦС — 3–4 п · РФХ · ЦС – 3–4 п +АГ факторами риска
соматическом отделении у
· Карбапенемы (имипенем, инфицирования ПРВ реко
пациентов с множест меропенем) мендуется начинать комби
венными факторами риска нацией АМП
выделения ПРВ
Ранняя ВАП
· ИЗП · РФХ · ЦС — 3–4 п +АГ
· Цефоперазон/сульбактам
· цефипим (ЦС — 4 п)
Ранняя ВАП у пациентов
· ЦС — 4 п (цефипим) · РФХ · ЦС — 3–4 п + АГ
с множественными факто
· Карбапенемы
рами риска выделения ПРВ (имипенем, меропенем)
Поздняя ВАП
· ЦС — 4 п (цефипим) · ИЗП · ЦС — 3–4 п +АГ или РФХ,
· Карбапенемы (ППР/ТБ, ТКЦ/КЛ) или азтреонам
(имипенем, меропенем)
· РФХ · Карбапенем+РФХ или
Азтреонам, или АГ
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 5.23. Антимикробные препараты (АМП), рекомендуемые для стартовой
эмпирической терапии аспирационной пневмонии
АМП выбора для Резервные АМП для АМП для комбинированного
монотерапии монотерапии лечения
· Цефоперазон/сульбактам · РФХ · ЦС — 3–4 п + клиндамицин
· ИЗП или метронидазол
Таблица 5.24. Антимикробные препараты (АМП), рекомендуемые для стартовой
эмпирической терапии пневмонии у пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета
АМП выбора для Резервные АМП для АМП для комбинированного
монотерапии монотерапии лечения
· Карбапемы (имипенем, · ФХ · ЦС — 3–4 п + АГ II–III п.
меропенем) · ИЗП + АГ II–III п.
При высокой вероятности метициллинрезистентных штаммов
S. aureus, Enterococcus spp. АМП выбора является ванкомицин; при высо
кой вероятности Р. carinii — котримоксазол. При подтвержденной грибко
вой этиологии пневмонии и при неэффективности предшествующей
терапии, включавшей ванкомицин, следует назначить противогрибковые
препараты (амфотерицин В или флуконазол).
Пути введения и режим дозирования АМП, используемых для эради
кации возбудителей пневмонии представлены в табл. 5.25, 5.26.
Таблица 5.25. Пути введения и режим дозирования АМП для эмпирической терапии ВП
у взрослых с нормальной функцией печени и почек
Пути введения
АМП
Внутрь Парентерально
Бензилпенницилин – 2 млн ЕД 4–6 раз в сутки
Амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки –
Ампициллин Не рекомендуется 1 г 4 раза в сутки
Амоксицилин + клавулановая
кислота (АМК/КЛ) 0,625 г 3 раза в сутки 1,2 г 3 раза в сутки
Тикарциллин + клавуановая
кислота (ТКЦ/КЛ) – 3,2 г 3 раза в сутки
Пиперациллин + тазобактам (ППР/ТБ) – 4,5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим (ЦС — З п) – 0,75 г 3 раза в сутки
Цефотаксим (ЦС — З п) – 1–2 г 3–4 раза в сутки
Цефтриаксон (ЦС — З п) – 1–2 г 1 раз в сутки
Цефоперазон/сульбактам – 2–4 г 2 раза в сутки
Цефепим (ЦС — 4 п) – 2 г 2 раза в сутки
Имипенем – 0,5 г 3 раза в сутки
Меропенем – 0,5 г 3 раза в сутки
Основные заболевания бронхолегочной системы 281
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Окончание табл. 5.25
Пути введения
АМП
Внутрь Парентерально
Эртапенем – 1 г 1 раз в сутки
Азитромицин 0,25 г 1 раз в сутки –
Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки 0,5 г 2 раза в сутки
Мидекамицин 0,4 г 3 раза в сутки –
Рокситромицин 0,15 г 2 раза в сутки –
Спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки
Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки 0,6 г 3 раза в сутки
Клиндамицин 0,3–0,45 г 4 раза в сутки 0,6 г 4 раза в сутки
Линкомицин 0,5 г 3 раза в сутки 0,3–0,6 г 3 раза в сутки
Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 0,1 г 2 раза в сутки
Ципрофлоксацин Не рекомендуется 0,2–0,4 г 2 раза в сутки
Офлоксацин Не рекомендуется 0,4 г 2 раза в сутки
Спарфлоксацин В первые сутки 0,4 г, –
в последующие 0,2 г
1 раз в сутки
Левофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки 0,5 г 2 раза в сутки
Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки 0,4 г 1 раз в сутки
Гентамицин – 3–5 мг/кг 1 раз в сутки
Амикацин – 15 мг/кг 1 раз в сутки
Рифампицин – 0,3–0,45 г 2 раза в сутки
Метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки 0,5 г 3 раза в сутки
Таблица 5.26. Пути введения и режим дозирования АМП для эмпирической терапии НП
у взрослых с нормальной функцией печени и почек
АМП
1
Режим дозирования
Цефалоспорины без антисинегнойной активности:
Цефотаксим 1–2 г 3 раза в сутки
Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки
Цефалоспорины с антисинегнойной активностью:
Цефипим 2 г 2–3 раза в сутки
Цефтазидим 2 г 3 раза в сутки
Цефоперазон 2–3 г 2–3 раза в сутки
Карбапенемы:
Имипенем 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г
3 раза в сутки
Меропенем 1 г 3 раза в сутки
Эртапенем 1 г 1 раз в сутки
Ингибитор*защищенные
b
*лактамы:
Амоксициллин/клавуланат (АМК/КЛ) 1,2 г 3–4 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам (АМЦ/СБ)
1
1,5 г 3–4 раза в сутки
Пиперациллин/тазобактам (ППР/ТБ) 2,25–4,5 г 3–4 раза в сутки
Тикарциллин/клавуланат (ТКЦ/КЛ) 3,1 г 3–4 раза в сутки
Цефоперазон /сульбактам 2–4 г 2–3 раза в сутки
282 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание табл. 5.26
АМП
1
Режим дозирования
Другие
b
*лактамы:
Азтреонам 1–2 г 3–4 раза в сутки
Аминогликозиды:
Амикацин
2
15–20 мг/кг в сутки
Фторхинолоны без антисинегнойной активности:
Моксифлоксации 400 мг 1 раз в сутки
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью:
Ципрофлоксацин 600 мг 2 раза в сутки или
400 мг 3 раза в сутки
Левофлоксацин 500–750 мг 1 раз в сутки
Препараты с активностью против MRSA:
Ванкомицин
3
15 мг/кг
Линезолид 2 раза в сутки
600 мг 2 раза в сутки
Примечание:
1
AМП вводят только внутривенно.
2
Минимальная (перед введением следующей дозы) концентрация в крови амикацина долж
на быть < 4–5 мкг/мл.
3
Минимальная концентрация в крови ванкомицина — 5–20 мкг/мл.
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии
должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения. Основными кри
териями эффективности в эти сроки являются снижение интоксикации и
температуры тела, отсутствие дыхательной недостаточности. Если у паци
ента сохраняются высокая лихорадка, интоксикация, или симптоматика
прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным, а АМП за
менить.
В дальнейшем АБТ оценивается на основании исследований, которые
определяются исходной степенью тяжести пневмонии, динамикой состо
яния пациента, сопутствующей патологией. У амбулаторных и госпитали
зированных пациентов с нетяжелой ВП таковыми являются: общий ана
лиз крови — на 2–3 день после окончания АБТ; биохимический анализ
крови через 1 неделю при наличии изменений в первом анализе; рентгено
графия грудной клетки через 2–3 недели после начала лечения (перед вы
пиской из стационара); при ухудшении состояния пациента — в более ран
ние сроки.
У пациентов с тяжелым течением ВП и НП это: общий анализ крови
(гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная фор
мула) — регулярно с интервалом 2–4 дня; биохимический анализ крови
(мочевина, креатинин, электролиты, ACT, АЛТ, альбумин и др.) — с ин
тервалом в 2–3 дня или по мере необходимости; исследование газов арте
риальной крови или пульсоксиметрия — еженедельно.
Основные заболевания бронхолегочной системы 283
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Повторное микробиологическое исследование мокроты у пациентов
вне ОРИТ нецелесообразно.
Рентгенография органов грудной клетки имеет ограниченную цен
ность при оценке динамики тяжелой пневмонии, вызванной высоковиру
лентными микроорганизмами, особенно у пациентов с бактериемией, так
как при этом часто отмечается первоначальное рентгенологическое ухуд
шение. У пожилых пациентов и у лиц с сопутствующими заболеваниями
(например, ХОБЛ) рентгенологическое улучшение значительно отстает
от клинического. Прогностически неблагоприятными рентгенологичес
кими признаками являются: поражение новых долей легкого, увеличение
размера инфильтрата более чем на 50% в течение ближайших 48 ч, появле
ние очагов деструкции, наличие большого плеврального выпота.
При клинической неэффективности АБТ пневмонии или после полу
чения результатов микробиологического исследования мокроты (трахе
ального аспирата, БАЛ), крови может потребоваться смена АМП.
Рекомендации по смене режима АБТ приведены в табл. 5.27, 5.28.
Таблица 5.27. Рекомендуемые АМП при неэффективности стартового режима
терапии ВП
На первом этапе лечения На втором этапе лечения
У амбулаторных больных
· Амоксициллин Макролиды, доксициклин
· Амоксициллин/клавуанат
Цефуроксим Макролиды, доксициклин,
респираторные фторхинолоны (левофлок
сацин, моксифлоксацин,
спарфлоксацин) внутрь
· Макролиды Амоксициллин,
Амоксициллин/клавуанат
респираторные фторхинолоны (левофлок
сацин, моксифлоксацин,
спарфлоксацин) внутрь
У госпитализированных больных
· Ампицилин Заменить/добавить макролид
При тяжелой пневмонии заменить на цефа
лоспорин III поколения + макролид
· Амоксициллин/клавуанат
· Цефуроксим Присоединить макролид
· Цефалоспорины 3 поколения Присоединить макролид
284 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 5.28. Рекомендуемые АМП для лечения НП установленной этиологии
Микроорганизмы Препараты выбора Альтернативная терапия
E. coli, БЛРС (–) ЦС 3–4 п или ИЗП, Карбапенемы
или ФХ
E. coli, БЛРС (+) Карбапенемы РФХ или
цефоперазон/сульбактам + АГ
K. pneumoniae, БЛРС (–) ЦС 3–4 п или ИЗП, Карбапенемы + АГ
или ФХ
K. pneumoniae, БЛРС (+) Карбапенемы РФХ или
цефоперазон/сульбактам + АГ
Enterobacter spp. Morganella spp. Цефипим Карбапенемы + АГ или РФХ ± АГ
Serratia spp.
P. aeruginosa Цефипим или Ципрофлоксацин или левофлок
цефтазадим, или сацин, или карбапенемы + АГ
цефоперазон + АГ, или
ципрофлоксацин, или
левофлоксацин
Acinetobacter spp. Цефоперазон/сульбак Цефипим или цефтазидим, или
там или РФХ + АГ
карбапенемы + АГ
S. maltophilia Котримоксазол Тикарциллин/клавуланат
Метициллиночувствительный Цефазолин или РФХ или клиндамицин
S. aureus (MSSA) амоксициллин/клаву
ланат, или ампициллин/
сульбактам
Метициллинорезистентный Линезолид Ванкомицин или
S. aureus (МRSА) котримоксазол + рифампицин,
или РФХ
Str. pneumoniae Цефотаксим или Левофлоксацин или моксифлокса
цефтриаксон, или цин, или амоксицилин/клавуланат
цефепим
H. influenzae ЦС — 3 п ИЗП
Legionella spp. Ципрофлоксацин или Эритромицин + рифампицин
левофлоксацин, или
моксифлоксацин
Pn. carinii Котримоксазол Пентамидин
Примечание: БЛРС — bлактамазы расширенного спектра.
Деэскалация терапии
АБТ может быть изменена на антибиотики более узкого спектра, если не
выделены возбудители, против которых была направлена эмпирическая
терапия (например, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.) или если выделенный
возбудитель чувствителен к препаратам с более узким спектром активнос
ти (например, при эмпирическом назначении карбапенема выделена
Е. coli, чувствительная к амоксициллину/клавуланату).
Подобная тактика, получившая название деэскалация терапии, в на
стоящее время является общепризнанной при лечении различного рода
инфекций, в том числе НП.
Основные заболевания бронхолегочной системы 285
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Другим вариантом деэскалации терапии является назначение пациен
там с поздней НП, с факторами риска наличия ПРВ, с ВАП стартовой
комбинированной терапии, включающей три АМП, перекрывающих ши
рокий спектр наиболее вероятных возбудителей. В последующем, на осно
вании предварительных микробиологических данных проводится отмена
отдельных препаратов.
Типичные ошибки ведения пациентов с НП
Ошибки, допускаемые при ведении пациентов с НП, можно условно раз
делить на две группы: ошибки диагностики и ошибки терапии.
Преодоление проблем, связанных с диагностикой и лечением НП, воз
можно путем улучшения междисциплинарного взаимодействия. Лечащий
врач является центральной фигурой: именно он принимает решение на
основании интеграции всей информации о пациенте, касающейся основ
ного заболевания, тяжести и динамики гомеостатических расстройств,
факторов риска развития инфекционных осложнений, ответа на терапию.
Важнейшей составляющей такой «информационной системы» служит
набор данных о распространенности нозокомиальных инфекций, их этио
логической структуре, уровне и профилях резистентности возбудителей.
Таблица 5.29. Наиболее распространенные диагностические ошибки
Ошибки Комментарий
Неправильная интерпретация Возможными неинфекционными причинами явля
очаговоинфильтративных изменений ются: новообразования, тромбоэмболия легочной
в легких на рентгенограмме артерии и инфаркт легкого, застойная сердечная
недостаточность, ОРДС, ателектаз, лекарственная
пневмопатия
Определяющим моментом в дифференциации этих
заболеваний/патологических состояний служит
оценка динамики клиниколабораторных призна
ков, общего состояния пациента и микробиологи
ческая диагностика
Для объективизации оценки клинических, лабора
торных и рентгенологических данных у пациентов
с подозрением на ВАП целесообразно использо
вать шкалу CPIS
Неверная оценка результатов Отсутствие микроскопической оценки качества
микробиологического мокроты с окраской по Граму. Неправильная ин
исследования терпретация результатов микробиологического
исследования крови
Диагностическая значимость выделенных микро
организмов должна определяться их концентрацией
и способом забора материала (ЭТА — ³ 10
6
КОЕ/мл;
БАЛ — > 10
4
КОЕ/мл; ЗЩ — ³ 10
3
КОЕ/мл)
286 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание табл. 5.29
Ошибки Комментарий
Технические ошибки Введение катетера в интактные отделы легких
искажает истинную микробиологическую картину
Назначение АМП для эрадикации По выбору АМП
этиологически незначимых микро S. viridans, Enterococcus spp., S. epidermidis не являют
организмов ся возбудителями НП. Грибы рода Candida не яв
ляются этиологическим агентом НП у пациентов
без иммунодефицита
Неоправданно частое назначение пре Роль анаэробов в развитии НП сомнительна
паратов с антианаэробной активностью
Назначение гентамицина, карбеницил Активность гентамицина, карбенициллина, цефа
лина, цефалоспоринов 1 поколения лоспоринов 1 поколения в отношении возбудите
лей НП в России является крайне низкой
Использование монотерапии ципро Высокий уровень устойчивости наиболее вероят
флоксацином или цефалоспоринов ных возбудителей НП к указанным препаратам
1–3 поколения без антисинегнойной (P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae)
активности для стартовой терапии
ВАП у пациентов ОРИТ
Назначение цефалоспоринов 1–4 Сниженная чувствительность выделенного штамма
поколений для терапии НП, вызванной K. pneumoniae хотя бы к одному цефалоспорину 3
K. pneumoniae (БЛРС+), по недосто поколения позволяет заподозрить продукцию
верным результатам определения БЛРС
чувствительности
Назначение ципрофлоксацина в По режиму дозирования
низких дозах Ципрофлоксацин должен назначаться в дозе
800–1200 мг в сутки внутривенно капельно
Низкие дозы антибиотиков при те В связи с высоким значением МПК большинства
рапии НП, вызванной P. aeruginosa АМП и риском селекции резистентности рекомен
дуются определенные режимы дозирования
(см. табл. 5.26)
Неоправданно частая смена АМП По длительности терапии
в процессе лечения Показаниями для смены АМП служат: отсутствие
клинической эффективности в течение 72 ч; перси
стенция возбудителя; развитие серьезных нежела
тельных явлений; появление возбудителя НП,
резистентного к используемому препарату
Продолжение использования АМП до Разрешение отдельных клиниколабораторных по
нормализации температуры тела и казателей (субфебрилитет, откашливание гнойной
числа лейкоцитов в периферической мокроты, палочкоядерный сдвиг менее 10%) и
крови рентгенологических изменений не совпадает по
времени с эрадикацией возбудителя и не является
показанием для продолжения АБТ. Основной кри
терий отмены — обратное развитие комплекса кли
нических проявлений, включая дыхательную недо
статочность
Основные заболевания бронхолегочной системы 287
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Купирование симптомов пневмонии. Нормализация функциональных
нарушений
Борьба с гипертермией проводится с помощью антипиретиков (аспи
рин, анальгин).
Понижение температуры тела уменьшает потребление организмом
кислорода, вследствие этого уменьшается опасность развития гипоксиче
ских нарушений.
Плевритическую боль купируют опиоидными анальгетиками (трамал,
кеторолак), анальгином или другими НПВС, вводимыми в/м или реr os.
Для облегчения откашливания мокроты назначают муколитики
(Nацетилцистеин, бромгексин и др. (см. «Экспекторанты мокроты»)).
Если объем экспекторируемой мокроты превышает 30 мл/сут., могут быть
полезными дыхательные упражнения с удлиненным выдохом в сочетании
с легким вибрационным массажем грудной клетки и покашливанием на
выдохе. Кратковременное повышение внутригрудного давления в момент
кашлевого толчка и усиление дыхательных движений способствуют также
расправлению ателектотических участков и предупреждению образования
плевральных шварт.
Потеря организмом воды (что обычно происходит у пациентов с высо
кой лихорадкой, вследствие интенсивного потоотделения) отражается на
функционировании прежде всего сердца (уменьшается объем сердечного
выброса, снижается АД), печени, почек (уменьшается диурез).
Коррекция нарушений водного баланса осуществляется назначением
необходимого (но не избыточного) количества жидкости в виде ягодных
морсов (клюквенного, брусничного, смородинового), чая с медом, лимо
ном.
Если коррекция водного баланса не может быть обеспечена перораль
ным путем, проводится инфузионная терапия.
Инфузионная терапия направлена не только на увеличение объема сер
дечного выброса и коррекцию АД, но и на улучшение тканевого крово
снабжения, нормализующее клеточный метаболизм, а также на снижение
концентрации медиаторов воспаления и токсических метаболитов. Для ее
проведения применяются кристаллоиды (5% раствор глюкозы; раствор
Рингера лактат) и коллоиды (5% и 25% альбумин). Кристаллоиды вводят
по 500–1000 мл, а коллоиды — по 400–500 мл, в/в капельно в течение
30 минут. Во избежание отека легких, инфузию прекращают при значении
ЦВД 8–14 см водн. ст. и давлении заклинивания капилляров легочной
артерии = 14–18 мм рт. ст.
Пациентам старше 60 лет с сопутствующей кардиальной патологией
рекомендуется назначение ЛС, оказывающих инотропное и хронотропное
влияние на сердце (дигоксин, добутамин).
При тяжелом течении пневмонии оправдано назначение иммуномоду
ляторов (иммуноглобулин человека нормальный в/в, филграстрим — гра
нулоцитарный колониестимулирующий фактор по 300 мг/сут. в течение
10 дней).
288 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечение осложнений
При развитии ОДН проводится кислородотерапия, цель которой — дости
жение значений РаО
2
³ 75 мм рт. ст. или SatO
2
= 90–93%.
Доставка кислорода в дыхательные пути осуществляется при помощи
носовых канюль или лицевой маски (см. «Кислородотерапия»).
Необходимость в неинвазивной вентиляции легких (вентиляционное
пособие без наложения искусственных дыхательных путей) возникает
при: частоте дыхания (ЧД) > 25 мин, признаках дисфункции дыхательной
мускулатуры, РаО
2
/FiO
2
< 250 мм рт. ст., РаСо
2
> 50 мм рт. ст. или
рН < 7,33.
В случаях остановки дыхания, нарушения сознания, психомоторного
возбуждения, нестабильной гемодинамики (систолическое АД < 70 мм рт. ст.,
ЧСС < 50/мин) или частоты дыхания > 35/мин, РаО
2
/FiO
2
< 150 мм рт. ст.,
РаО
2
> 20% от исходного уровня — проводится ИВЛ.
Сепсис, септический шок
Развитие сепсиса у пациента с пневмонией характеризуется наличием
синдромов системной воспалительной реакции и органной дисфункции
(табл. 5.30) и/или появлением отдаленных пиемических очагов (менингит,
нефрит, эндокардит и др.). Регистрация бактериемии — бесспорный, но
не обязательный диагностический признак сепсиса.
Септический шок — это наличие у больного с признаками сепсиса
гипотензии (систолическое АД < 90 мм рт. ст. или среднее АД < 70 мм рт. ст.),
сохраняющейся, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Таблица 5.30. Диагностические критерии сепсиса (2001 г.)
Общие критерии
Лихорадка > 38,3 °С
Гипотермия < 36 °С
ЧСС > 90/мин (> 2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона)
Тахипноэ
Нарушение сознания
Необходимость инфузионной поддержки (> 20 мл/кг за 24 ч)
Гипергликемия (> 7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета
Критерии воспаления
Лейкоцитоз > 12 ´ 10
9
/л
Лейкопения < 4 ´ 10
9
/л
Палочкоядерные формы лейкоцитов > 10%
Содержание Среактивного белка в крови > 2 стандартных отклонений от нормы
Содержание прокальцитонина в крови > 2 стандартных отклонений от нормы
Критерии органной дисфункции
Артериальная гипоксемия РаО
2
/ FiO
2
< 300 мм рт. ст.
Острая олигурия < 0,5 мл/кг/ч
Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0,5 мг %)
Нарушения коагуляции: MHO > 1,5
Тромбоцитопения < 100 ´ 10
9
/л
Гипербилирубинемия > 70 ммоль/л
Кишечная непроходимость (отсутствие кишечных шумов)
Основные заболевания бронхолегочной системы 289
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана