Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ем гипоксемии формируется полицитемический синдром (повышение
числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ, повыше
ние уровня гематокрита > 47% у женщин и > 52% у мужчин, повышенная
вязкость крови).
Иммунологическое исследование крови
Выполняют при неуклонном прогрессировании болезни (для выявления
признаков иммунной недостаточности).
Коагулогическое исследование крови
Коагулогическое исследование крови проводят при полицитемии для под
бора адекватной дезагрегирующей терапии.
Исследование мокроты
Исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного
процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клет
ки (при ХОБЛ всегда должна существовать онкологическая насторожен
ность, так как возраст большинства больных пожилой). При отсутствии
мокроты применяется метод изучения индуцированной мокроты, т. е. со
бранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия.
Изучение мазков мокроты при окраске по Граму дает возможность для
ориентировочного выявления групповой принадлежности (грамположи
тельной, грамотрицательной) возбудителя.
Культуральное исследование мокроты
Культуральное исследование мокроты проводится для идентификации мик
роорганизмов, если мокрота отделяется постоянно, или она гнойная. Иссле
дование необходимо для подбора рациональной антибиотикотерапии.
Другие исследования
Электрокардиография
Электрокардиография обнаруживает признаки такого осложнения ХОБЛ,
как легочное сердце, нарушения ритма сердца и позволяет исключить кар
диальный генез респираторной симптоматики.
Эхокардиография
Эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет оценить и выявить признаки и сте
пень выраженности легочной гипертензии, дисфункции правых (а при на
личии — и левых) отелов сердца.
Проба с физической нагрузкой
Проба с физической нагрузкой проводится в следующих случаях: когда
выраженность одышки не соответствует значению ОФВ
1
, для контроля за
эффективностью проводимой терапии и для отбора больных на реабили
тационные программы.
330 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предпочтение отдается выполнению шаговой пробы — тесту с 6ми
нутной ходьбой. Этот метод является наиболее простым средством для ин
дивидуального наблюдения и мониторирования течения заболевания и
может быть выполнен в условиях амбулаторной практики.
Тест с 6минутной ходьбой
Тест с 6минутной ходьбой проводится в соответствии со стандартным
протоколом. Пациентов инструктируют о целях теста. Им предлагают хо
дить по измеренному коридору в собственном темпе, стараясь пройти
максимальное расстояние в течение 6 мин. При этом разрешено останав
ливаться и отдыхать во время теста, но пациенты должны восстанавли
вать ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы разрешается
подбадривать пациента фразами: «Все идет хорошо», «Продолжайте в
том же темпе». Перед началом и в конце теста одышка оценивается по
шкале Борга (0–10 баллов: 0 — нет одышки, 10 — максимальная одышка;
см. приложение 4), по SatО
2
и пульсу. Пациенты прекращают ходьбу при
возникновении следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной
клетке, головокружение, боль в ногах и при снижении SatО
2
до 86%. Из
меряется пройденное в течение 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и
сравнивается с должным показателем 6MWD(i) (см приложение 7).
Тест с 6минутной ходьбой является составляющей шкалы SCORE,
позволяющей сопоставить значение ОФВ
1
с результатами шкалы MRC и
индексом массы тела (см. приложение 8).
Бронхоскопическое исследование
Бронхоскопическое исследование выполняется для проведения диффе
ренциального диагноза ХОБЛ с другими заболеваниями (рак, туберкулез и
др.), проявляющимися аналогичной респираторной симптоматикой. Ис
следование включает осмотр слизистой оболочки бронхов и оценку ее со
стояния, взятие бронхиального содержимого для последующих исследова
ний (микробиологического, микологического, цитологического). При не
обходимости возможно проведение биопсии слизистой оболочки бронхов
и выполнение методики БАЛ с определением клеточного и микробного
состава с целью уточнения характера воспаления.
Изучение качества жизни
Качество жизни — интегральный показатель, характеризующий адапта
цию больного к наличию болезни и возможность выполнения привычных
для больного функций, связанных с его социальноэкономическим поло
жением, на работе и в быту. Для определения качества жизни применяют
специальные опросники (неспецифический опросник SF36). Наиболее
известен опросник госпиталя Святого Георгия (The St. George's Hospital
Respiratory Questionnaire, SGRQ).
Основные заболевания бронхолегочной системы 331
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Дифференциальный диагноз
Бронхиальная астма
Главным заболеванием, с которым необходимо дифференцировать ХОБЛ,
является бронхиальная астма. Основные дифференциальнодиагностиче
ские критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы приведены в табл. 5.35.
Таблица 5.35. Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы
Признаки ХОБЛ Астма
Возраст начала болезни Как правило, старше 35–40 лет Чаще детский и молодой*
Курение в анамнезе Характерно Нехарактерно
Внелегочные проявления Нехарактерны Характерны
аллергии**
Симптомы (кашель и Постоянны, прогресси Клиническая изменчивость,
одышка) руют медленно появляются приступообраз
но: в течение дня, сезон
но приступо
Отягощенная наследст Нехарактерна Характерна
венность по астме
Бронхиальная обструкция* Малообратима или необратима Обратима
Суточная вариабель <10% >20%
ность ПСВ
Бронхолитический тест Отрицательный Положительный
Наличие легочного сердца Характерно при тяжелом течении Нехарактерно
Тип воспаления*** Преобладают нейтрофилы, увели Преобладают эозинофилы,
чение макрофагов (++), увеличение макрофагов (+),
увеличение СD8 Тлимфоцитов увеличение CD4 Th2лим
фоцитов, активация тучных
клеток
Медиаторы воспаления Лейкотриен, интерлейкин 8, Лейкотриен D,
фактор некроза опухоли a интерлейкины 4, 5, 13
Эффективность терапии Низкая Высокая
ГКС
* Бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрасте;
** аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница;
*** тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путем цитологического
исследования мокроты и жидкости БАЛ.
Помощь в сомнительных случаях диагностики ХОБЛ и БА могут ока
зать следующие признаки, идентифицирующие БА:
· увеличение ОФВ
1
больше, чем на 400 мл в ответ на ингаляцию брон
ходилататора короткого действия или
· увеличение ОФВ
1
больше, чем на 400 мл через 2 недели лечения
преднизолоном по 30 мг/сут в течение 2 недель.
У больных с ХОБЛ показатели ОФВ
1
и ОФВ
1
/ФЖЕЛ в результате лече
ния не достигают нормальных величин.
332 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
· Наиболее важный дифференциальнодиагностический признак —
обратимость бронхиальной обструкции. Известно, что у больных
ХОБЛ после приема бронхолитика прирост ОФВ
1
составляет менее
12% (£ 200 мл) от исходного, а у пациентов с бронхиальной астмой
ОФВ
1
, как правило, превышает 15% ( > 200 мл).
· Примерно у 10% больных ХОБЛ имеется также и бронхиальная
астма.
Другие заболевания
В ряде клинических ситуаций необходимо проводить дифференциальный
диагноз ХОБЛ с нижеследующими заболеваниями.
Сердечная недостаточность
Хрипы в нижних отделах легких при аускультации. Значительное снижение
фракции выброса левого желудочка. Дилатация отделов сердца. На рентге
нограмме — расширение контуров сердца, застойные явления (вплоть до
отека легких). При исследовании функции легких определяются нарушения
по рестриктивному типу без ограничения воздушного потока.
Бронхоэктазы
Большие объемы гнойной мокроты. Частая связь с бактериальной инфек
цией. Грубые влажные разнокалиберные хрипы при аускультации. «Бара
банные палочки». На рентгенограмме или КТ — расширение бронхов,
утолщение их стенок.
Туберкулез
Начинается в любом возрасте. Рентгенография демонстрирует инфильт
рат в легких или очаговые поражения. Высокая заболеваемость в данном
регионе. При подозрении на туберкулез легких необходимы: томография
и/или КТ легких, исследования мокроты на Mycobacterium tuberculosis, в
том числе методом флотации, посев мокроты на М. tuberculosis, исследова
ния плеврального экссудата, диагностическая бронхоскопия с биопсией
при подозрении на туберкулез бронха, реакция Манту.
Облитерирующий бронхиолит
Болеют лица молодого возраста. Связи с курением не установлено. Кон
такт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности
на выдохе. Нередко сочетается с ревматоидным артритом.
Больным ХОБЛ для исключения патологии верхних дыхательных пу
тей показана консультация отоларинголога.
Таким образом, диагностика ХОБЛ основывается на интеграции следу
ющих данных:
· длительное воздействие факторов риска;
· наличие признаков бронхиальной обструкции, главными из которых
являются экспираторная одышка и кашель;
Основные заболевания бронхолегочной системы 333
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
· неуклонное прогрессирование бронхиальной обструкции, оценива
емое по данным изучения функции внешнего дыхания (при динами
ческом наблюдении с повторными исследованиями через 3 мес.) и
газового состава крови;
· обратимость бронхиальной обструкции в пробах с бронхолитиками
³15%;
· возраст старше 40 лет;
· исключение других заболеваний со сходной симптоматикой.
Формулировка диагноза
· Нозология — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
· Тяжесть течения (стадия болезни): легкое течение (стадия I); средне
тяжелое течение (стадия II); тяжелое течение (стадия III); крайне тя
желое течение (стадия IV).
· Клиническая форма (при тяжелом течении болезни): бронхитичес
кая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематознобронхитичес
кая).
· Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное тече
ние. Выделить два типа течения: с частыми обострениями (3 и более
обострений в год, так называемая непрерывно рецидивирующая
форма заболевания); с редкими обострениями.
· Осложнения: дыхательная недостаточность хроническая; острая ды
хательная недостаточность на фоне хронической; пневмоторакс;
пневмония; ТЭЛА; при наличии бронхоэктазов указать их локализа
цию; легочное сердце; степень недостаточности кровообращения.
· При возможном сочетании с бронхиальной астмой привести ее раз
вернутый диагноз.
· Указать степень одышки (0–4) по шкале MRC (см. приложение 3) и
исходный индекс одышки по шкале Mahler D. A., а также индекс ку
рящего человека и анамнез курения (пачки/лет).
При формулировке диагноза ХОБЛ не следует указывать наличие хро
нического бронхита и эмфиземы, т. к. они являются обязательной состав
ной частью ХОБЛ и не исчерпывают всего многообразия патологических
изменений, происходящих при ХОБЛ.
Лечение
Цели лечения:
· профилактика прогрессирования болезни,
· облегчение симптомов,
· повышение толерантности к физическим нагрузкам,
· улучшение качества жизни,
· профилактика и лечение осложнений,
· профилактика обострений,
· уменьшение смертности.
334 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Показания для госпитализации
См. «Медикаментозное лечение», «Показания для госпитализации
больных с обострением ХОБЛ».
Основные направления лечения:
· снижение влияния факторов риска;
· образовательные программы;
· лечение ХОБЛ при стабильном состоянии пациента;
· лечение обострения ХОБЛ.
Снижение влияния факторов риска
Курение
Прекращение курения — первый обязательный шаг в программе лечения
ХОБЛ. Более того, прекращение курения — единственный эффективный и
экономически обоснованный способ, позволяющий уменьшить риск разви
тия ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания. Доказанной эф
фективностью обладают только два метода — никотинзаместительная тера
пия и беседы врачей и медперсонала, в результате которых больной должен
четко осознать вредное влияние табачного дыма на дыхательную систему.
Фармакотерапия рекомендуется, когда одних бесед недостаточно, что
бы помочь пациенту бросить курить. Перед применением фармакотера
пии нужно специальное решение в том случае, если человек выкуривает
менее 10 сигарет в день, при лечении беременных, подростков и людей с
противопоказаниями (нестабильная стенокардия, пептическая язва, не
давний инфаркт миокарда, непереносимость никотинсодержащих
лекарственных средств).
До настоящего времени не существует лекарственной терапии, способ
ной замедлить ухудшение функции легкого, если больной продолжает ку
рить. У этих пациентов лекарственных средств вызывают только субъек
тивное улучшение и облегчают симптоматику при тяжелых обострениях.
Производственные вредности, атмосферные и домашние поллютанты
Снижение риска неблагоприятного влияния атмосферных и домашних пол
лютантов требует как индивидуальных мер профилактики, так и обществен
ных и гигиенических мероприятий. Первичные профилактические меро
приятия заключаются в элиминации или уменьшении влияния различных
патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важна вторичная про
филактика — эпидемиологический контроль и раннее выявление ХОБЛ.
Необходимо контролировать и учитывать восприимчивость и харак
терные для каждого больного индивидуальные особенности в семейном
анамнезе, влияние промышленных и домашних поллютантов. Больные
ХОБЛ и из группы высокого риска должны избегать высоких нагрузок во
время эпизодов повышенного загрязнения воздуха. При использовании
твердого топлива необходима адекватная вентиляция.
Основные заболевания бронхолегочной системы 335
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Образовательные программы
Для больных ХОБЛ обучение играет важную роль. Наибольшее потенци
альное влияние на течение ХОБЛ имеет обучение больных с целью побуж
дения к отказу от курения. Обучение должно проводиться по всем аспек
там лечения заболевания и может быть в разных формах: консультации
врача или другого медицинского работника, домашние программы, заня
тия вне дома, полноценные программы легочной реабилитации.
Для больных необходимо понимание природы заболевания, факторов
риска, ведущих к его прогрессированию, понимание собственной роли и
роли врача в достижении оптимального результата лечения.
Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии пациента
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля
симптомов заболевания, улучшения функций легких, сокращения часто
ты и тяжести обострений, улучшения общего состояния и повышения то
лерантности к физической нагрузке. Ни одно из имеющихся средств для
лечения ХОБЛ не влияет на долгосрочное снижение легочной функции.
Хроническое воспаление — главная причина прогрессирования ХОБЛ
Эффективность лечебных мер по прекращению прогрессирования ХОБЛ
в полной мере зависит от возможностей лечения хронического воспале
ния. В настоящее время возможности классической противовоспалитель
ной терапии ХОБЛ ограничены.
Из всех применяемых при ХОБЛ противовоспалительных средств
наиболее мощный противовоспалительный потенциал у ГКС. Эффек
тивность ГКС у больных ХОБЛ неодинакова. Лишь у 10–30% пациентов
происходит существенное улучшение при их применении. Для установле
ния целесообразности систематического применения ГКС рекомендует
ся проводить пробную терапию 0,4–0,6 мг/кг веса (по преднизолону) в
течение 2 недель (прием ГКС пероральный). Нарастание ответа на брон
холитики на 10% должных величин ОФВ
1
или увеличение ОФВ
1
на 200 мл
за это время свидетельствует о положительном влиянии ГКС на бронхи
альную проходимость и может быть основанием для их применения.
Однако многоцентровые рандомизированные исследования по оценке
эффективности ингаляционных и системных ГКС не обнаруживают у них
способности приостановить неуклонное уменьшение ОФВ
1
, к тому же
длительное применение системных ГКС влечет за собой большой спектр
побочных реакций, в том числе стероидную миопатию, которая усугубля
ет синдром мышечной дисфункции и способствует нарастанию дыхатель
ной недостаточности.
Поэтому системные ГКС следует назначать лишь при тяжелых обост
рениях ХОБЛ, неконтролируемых бронхолитиками, и только на период
обострения.
336 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При стабильном течении ХОБЛ системные ГКС назначать не рекомен
дуется. Длительное лечение ингаляционными ГКС больным с ХОБЛ назна
чается дополнительно к бронхолитической терапии в следующих случаях:
· если у пациента в ответ на это лечение наблюдается значительный
прирост ОФВ
1
;
· при тяжелом/крайне тяжелом течении заболевания и частых обост
рениях (3 раза и более за последние 3 года), требующих приема хо
тя бы 1 раз в год антибиотиков или системных ГКС. В остальных
случаях для проведения длительной противовоспалительной тера
пии ХОБЛ применяется эреспал (фенспирид). Эреспал обладает
многокомпонентным противовоспалительным действием. Влияя
на метаболизм арахидоновой кислоты, эреспал уменьшает образо
вание простагландинов и лейкотриенов, снижает синтез фактора
некроза опухолиальфа. Он является также антагонистом гистами
новых Н
1
рецепторов и a
1
адренорецепторов. Благодаря указан
ным свойствам эреспал подавляет миграцию клетокэффекторов в
зоны воспаления. Контролируемые исследования по длительному
применению эреспала у больных с разными вариантами бронхи
альной обструкции показали высокую противовоспалительную
эффективность данного препарата при отсутствии побочных эф
фектов, в отличие от ГКС. Шестимесячное применение эреспала
по 80 мг 2 раза в сутки в терапии ранних стадий ХОБЛ стабильного
течения ведет к редукции основных клинических признаков болез
ни и возрастанию толерантности к физической нагрузке, что
сопровождается увеличением показателей ОФВ
1
.
В настоящее время из всего арсенала лечебных средств и методов, при
меняемых при ХОБЛ, главными являются бронходилататоры (бронхоли
тики), не обладающие прямым противовоспалительным действием.
Все бронхолитики повышают толерантность к физической нагрузке
даже при отсутствии изменений ОФВ
1
. При ХОБЛ препаратами первого
выбора являются антихолинергические бронходилататоры (Мхолиноли
тики). Мхолинолитик короткого действия (ипратропиума бромид) обла
дает более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению
с b
2
агонистами короткого действия. Мхолинолитик длительного дейст
вия — тиотропия бромид, применяемый 1 раз в сутки (по сравнению с
применением сальметерола — 2 раза в день), приводит к более выраженно
му улучшению функции легких, уменьшению одышки, улучшению каче
ства жизни и снижает частоту обострений ХОБЛ.
Ксантины эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной ток
сичности, являются ЛС «второй линии». Они могут быть добавлены к ре
гулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом
течении болезни.
При стабильном течении ХОБЛ комбинация антихолинергических ЛС
с b
2
агонистами короткого действия или b
2
агонистами длительного дей
ствия более эффективна, чем каждое из этих ЛС в отдельности.
Основные заболевания бронхолегочной системы 337
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Схема лечения бронходилататорами на различных стадиях ХОБЛ
вне обострения
На I стадии ХОБЛ рекомендуется применение только в режиме «по требо
ванию» одного из нижеперечисленных ингаляционных бронходилатато
ров короткого действия:
ипратропия бромид (40 мкг),
или
сальбутамол (200–400 мкг),
или
фенотерол (200–400 мкг),
или
беродуал (2 дозы).
На II–IV стадиях ХОБЛ необходима регуляторная бронхолитическая
терапия:
ипратропия бромид 40 мкг 4 раза в сутки,
или
тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки,
или
сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки,
или
формотерол «турбохалер» 4,5–9,0 мкг (или формотерол «Аутохалер»
12–24 мкг) 2 раза в сутки,
беродуал 2 дозы 4 раза в сутки,
или
ипратропия бромид 40 мкг 4 раза в сутки (или тиотропия бромид 18 мкг
1 раз в сутки) + внутрь теофиллин 0,2–0,3 г 2 раза в сутки,
или
ипратропия бромид 40 мкг 4 раза в сутки (или тиотропия бромид 18 мкг
1 раз в сутки) + сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки (или формотерол «тур
бохалер» 4,5–9,0 мкг (или формотерол «Аутохалер» 12–24 мкг) 2 раза в
сутки,
или
сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки (или формотерол «турбохалер»
4,5–9,0 (или формотерол «Аутохалер» 12–24 мкг) 2 раза в сутки +
внутрь теофиллин 0,2–0,3 г в сутки,
или
ипратропия бромид 40 мкг 4 раза в сутки (или тиотропия бромид 18 мкг
в сутки) + сальбутамол 50 мкг 2 раза в сутки (или формотерол «турбо
халер» 4,9–9,0 мкг (или формотерол «Аутохалер» 12–24 мкг) 2 раза в
сутки + внутрь теофиллин 0,2–0,3 г 2 раза в сутки.
При всех стадиях ХОБЛ следует исключить или смягчить действие эти
ологических факторов и факторов риска.
338 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Прочие лекарственные средства
Вакцины
· С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических
вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержа
щие убитые или инактивированные вирусы, назначаемые однократ
но в октябре — первой половине ноября ежегодно.
· Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и
смертность у больных ХОБЛ. Применяется также пневмококковая
вакцина, содержащая 23 вирулентных серотипа. Согласно мнению
Комитета советников по иммунизационной практике, больные
ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококко
вой инфекции и включены в целевую группу для проведения вакци
нации.
Муколитические средства
Муколитические средства (Nацетилцистеин, бромгексин и др., см.
«Экспекторанты мокроты») при ХОБЛ назначают только больным с вяз
кой, трудно откашливаемой мокротой в течение от 3 до 6 месяцев.
Немедикаментозное лечение
Кислородотерапия, хирургическое лечение, реабилитация.
Кислородотерапия
Эффективность медикаментозной терапии у больных ХОБЛ снижается с
увеличением тяжести течения болезни, и при крайне тяжелой ХОБЛ она
довольно низкая. Основная причина смерти больных ХОБЛ — острая дыха
тельная недостаточность. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода —
наиболее эффективный метод терапии тяжелой дыхательной недостаточно
сти. Использование кислородотерапии у больных с хронической гипоксе
мией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в
домашних условиях. Такая форма терапии называется длительной кислоро
дотерапией (ДКТ). ДКТ — единственный метод лечения, способный
снизить летальность больных ХОБЛ и улучшить качество их жизни.
Показания к кислородотерапии
Длительная оксигенотерапия показана пациентам с тяжелым течением
ХОБЛ при:
· РаО
2
< 55 мм рт. ст. или SatО
2
< 88% в покое;
· РаО
2
= 56–59 мм рт. ст. или SatО
2
= 89% при наличии хронического
легочного сердца и/или эритроцитоза (гематокрит > 55%).
«Ситуационная» кислородотерапия необходима при:
· Снижении РаО
2
< 55 мм рт. ст. или SatО
2
< 88% при физической на
грузке;
· Снижении РаО
2
< 55 мм рт. ст. или SatО
2
< 88% во время сна.
Основные заболевания бронхолегочной системы 339
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана