Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Кандидоз легких клинически проявляется в основном кашлем, повы
шенной температурой тела (зачастую субфебрильной), ночными потами,
одышкой, потерей массы тела и выделением слизистой мокроты, часто с
примесью крови.
Рентгенологическое исследование
На рентгенограммах грудной клетки выявляются прикорневые и пери
бронхиальные утолщения и изменения легочной ткани, напоминающие
милиарный туберкулез. При тяжелой и распространенной форме канди
доинфекции изменения в легких характеризуются обширными и однород
ными затемнениями, которые охватывают всю долю легкого. При менее
тяжелой форме выявляется картина очаговой пневмонии.
Обычно этим изменениям свойственна нестабильность, при повтор
ных исследованиях грудной клетки наблюдаются исчезновение одних
инфильтратов и появление новых. Впоследствии формируются бронхо
эктазы или полости в легких. Легочный кандидоз часто развивается
вторично — в результате кандидосепсиса или диссеминации инвазивно
го процесса из других органов.
Диагностика
Диагностика кандидоза легких основывается на данных клинических
микологических, гистологических и иммунологических исследований.
Грибы Candida легко колонизируют ткани легкого, патологически изме
ненные в результате перенесенных заболеваний. В таких случаях количе
ство грибов нередко увеличивается до 10
6
клеток в 1 мл мокроты, что мо
жет явиться одним из критериев диагностики кандидоинфекции легких.
Диагноз устанавливают также на основании выявления гриба в ткани, где
он может присутствовать как в мицелиальной, так и в дрожжевой формах.
Тканевая реакция варьирует от минимальной (особенно при иммуноде
фицитных состояниях) до гранулематозной.
Лечение
Основное средство лечения кандидоза легких — амфотерицин В. При тя
желых формах заболевания одновременно с амфотерицином В рекоменду
ется использовать 5фторцитозин (анкотил) в течение 5—10 дней. Прогноз
неблагоприятный.
Криптококкоз
Криптококкоз легких представляет собой острую или хроническую мико
тическую инфекцию. Единственным видом, вызывающим криптококкоз,
является мономорфный гриб Cryptococcus neoformans. Его клетки окруже
ны широкой (2–3 мкм) слизистой (полисахаридной) капсулой. Гриб
широко распространен в почве, особенно в больших количествах он обна
руживается в высохших экскрементах голубей. В природе он ведет себя как
сапрофит и может существовать годами.
250 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Криптококкоз развивается на фоне терапии ГКС и цитостатиками, а
также у лиц, страдающих сахарным диабетом и лимфопролиферативными
заболеваниями.
Заражение происходит вследствие аэрогенного попадания в организм
клеток возбудителя. Процесс инвазии у криптококков обеспечивается
рядом литических ферментов. Благодаря наличию капсулы криптококки
избегают фагоцитоза. При взаимодействии с криптококками макрофаги
менее активны, чем нейтрофилы; альвеолярные макрофаги фагоцитиру
ют, но не убивают С. neoformans. В легких на ранних сроках заболевания
выявляются микотические очаги со множеством почкующихся и разру
шенных клеток гриба. Тканевая реакция на этом этапе выражена слабо.
На более поздних сроках содержание возбудителя в очаге уменьшается, от
мечаются гистиоцитарная инфильтрация, гранулематозная реакция, из
редка — обызвествление.
Клиническая картина
Криптококкоз легких в большинстве случаев протекает без клинических
симптомов или манифестирует небольшим непродуктивным кашлем.
Иногда отмечаются недомогание, слабость, повышение температуры, ту
пые боли в грудной клетке, упорный кашель, похудание, отхождение скуд
ной мокроты, в ряде случаев — кровохарканье. В результате прорыва
криптококковых очагов в просвет бронхов отделяется значительнее коли
чество слизистой мокроты, в которой обнаруживаются многочисленные
грибы. Состояние больных в таких случаях может ухудшаться: появляются
высокая температура, ночные поты, в легочной ткани формируются ин
фильтраты разнообразной формы и размеров. Чаще всего очаги пораже
ния располагаются билатерально в нижних долях легкого, а иногда только
в одной доле. Реже наблюдаются образование каверн с прикорневой лимфа
денопатией, плевральные выпоты, поражение целой доли. Иногда встреча
ются мелкоочаговые распространенные поражения легких, напоминающие
милиарный туберкулез, что указывает на диссеминацию инфекции.
В большинстве случаев происходит медленное разрешение легочных
инфильтратов, порой с образованием гранулемы или криптококкомы,
которые трудно дифференцировать с опухолью легких. Легочный крипто
коккоз у ослабленных больных, особенно с лимфомой и лейкозом, часто
приобретает форму диссеминированной инфекции (криптококковый
менингит, поражения кожи, костей и суставов, почек, селезенки, надпо
чечников и пр.).
Диагностика
Диагноз криптококкоза может быть установлен при выявлении возбуди
теля и выделении его культуры из мокроты, спинномозговой жидкости,
биопсийного материала. Тканевая форма С. neoformans на неокрашенных
препаратах в капельках туши имеет вид круглых клеток диаметром
5–12 мкм, часто с одной почкой. Для возбудителя криптококкоза весьма
Основные заболевания бронхолегочной системы 251
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
характерна слизистая капсула, толщина которой значительно превосхо
дит диаметр клетки.
Лечение
Наиболее эффективное средство лечения криптококкоза — 5фторци
тозин (150 мг/кг в сутки перорально), хотя не исключается возмож
ность формирования резистентности возбудителя. Амфотерицин В
(0,4–0,5 мг/кг в сутки) также эффективен. Применение этих 2 препара
тов нередко приводит к благополучному исходу заболевания.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит (ОБ) — болезнь, характеризующаяся обратимым воспале
нием бронхов, преимущественно их слизистой оболочки.
Классификация острого бронхита* (А. Н. Кокосов, 1992 г.)
Острый бронхит различают:
по этиологии:
– инфекционного происхождения;
– обусловленный химическими и физическими патогенами;
– неуточненной природы.
по уровню поражения бронхиального дерева:
– трахеобронхит;
– преимущественное поражение бронхов среднего калибра;
– бронхиолит.
по характеру воспалительного процесса:
– сухой («пылевой бронхит»);
– катаральный;
– гнойный.
по функциональным особенностям:
– необструктивный (при преимущественном поражении крупных
бронхов с благоприятным терапевтическим прогнозом);
– обструктивный (при преимущественном поражении мелких бронхи
ол с относительно неблагоприятным терапевтическим прогнозом).
по течению:
– остротекущий (не более 2 недель);
– затяжной (1 месяц и более);
– рецидивирующий (остротекущий, повторяющийся в течение года
3 раза и более).
по осложнению:
– неосложненный;
– осложненный бронхообструктивным синдромом с дыхательной
недостаточностью.
252 Глава 5
* Общепринятой классификации ОБ не существует.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При формировании диагноза ОБ п. 1 реализуется лишь при возможно
сти идентификации этиологического агента; если пп 3 и 4 классификации
в формулировке диагноза не реализуются, это означает, что имеют место
наиболее частые случаи катарального необструктивного бронхита.
Примеры формулировки диагноза:
1. Острый трахеобронхит (этиология — вирус гриппа).
2. Острый ларинготрахеобронхит (этиология — вирус парагриппа
2 тип).
3. Острый вируснобактериальный бронхит с преимущественным по
ражением крупных и средних бронхов.
4. Острый пылевой бронхит, обусловленный кремнеземсодержащей
пылью, обструктивный, затяжное течение.
Клиническая картина. Диагностика. Лечение
Цели лечения:
· купирование симптомов заболевания;
· возвращение к трудовой деятельности.
Лечение больных ОБ — причинносимптоматическое. Режим полупос
тельный, а при выраженной интоксикации и фебрильной температуре те
ла — постельный.
Госпитализация обязательна только при тяжелом состоянии пациента
и угрозе развития пневмонии.
Больным с преимущественным поражением крупных бронхов для об
легчения откашливания мокроты назначают обильное питье (чай с мали
ной, лимоном, медом, липовым цветом; теплые щелочные минеральные
воды), горчичники, накладываемые на область грудины, между лопатками
и под ними, а больным с преимущественным поражением дистальных
бронхов — отхаркивающие препараты рефлекторного действия (трава тер
мопсиса, корень алтея, почки сосны, мукалтин и др.) или муколитики с от
харкивающим действием (бромгексин, лазолван).
В случаях изнуряющего сухого кашля оправдано назначение подавляю
щих кашель лекарственных средств (кодеин, синекод, декстрометорфан
и др.).
Затяжное течение острого бронхита с бронхоспастическим синдромом,
клинической манифестацией которого являются дистанционные сухие
хрипы, служит показанием для назначения препаратов с противовоспали
тельным и бронхолитическим действием (эреспал по 80 мг 2–3 раза в день;
аскорил по 2 чайные ложки 3 раза в день; солутан по 10–30 капель 3 раза в
день и др.) при выраженных проявлениях бронхоспазма (что характерно
для хламидиазного острого бронхита) — ингаляционных b
2
агонистов ко
роткого действия (беротек, сальбутамол) или Мхолинолитика (ипратро
пия бромид).
При гипертермии > 38 °С (для профилактики коллапса) назначают жа
ропонижающие ЛС в комбинации с кофеином (3 раза в день по 0,1).
Боль за грудиной, между лопаток, в нижнем отделе грудной клетки (со
ответственно прикреплению диафрагмы) купируют НПВС.
Основные заболевания бронхолегочной системы 253
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Если этиологическим агентом ОБ являются вирусы гриппа А или В, на
значают с первого дня болезни римантадин (в 1й день 0,1 г 3 раза или
0,2 г однократно, во 2й и 3й дни по 0,1 г 2 раза и в 4й день 0,1 г 1 раз) или
амантадин (0,1 г 2 раза в день), или анаферон.
Целесообразна пассивная иммунизация противогриппозным гамма
глобулином по 2–3 дозы (3 мл в/м) в течение 5–7 дней.
Если ОБ вызван вирусами парагриппа, аденовирусами или, если вирус
ная инфекция не идентифицирована, применяют интерферон альфа
(3–4 капли в каждый носовой ход через 15–20 мин в течение 3–4 ч в пер
вые сутки заболевания, затем 4–5 раз в сутки в течение 3–4 суток); раствор
ионов серебра в виде повторных орошений слизистой оболочки носоглот
ки и бронхов; рибоверин (10 мг/кг в течение 5–7 дней); анаферон.
Появление гнойной мокроты (что свидетельствует о присоединении
бактериальной инфекции) считается достаточным аргументом для начала
антибактериальной терапии. Поскольку ОБ чаще всего вызывает Mycopl.
pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, то препаратами вы
бора являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин),
а препаратом резерва — доксициклин, офлоксацин, руфлоксацин. При
лихорадке — обязательно следует выполнить рентгенографию легких!
При рецидивирующем течении ОБ показаны ежегодная вакцинация
против гриппа и назначение препаратов, повышающих гуморальный и
клеточный иммунитет к актуальным респираторным инфекциям (бронхо
мунал по 1 капсуле 1 раз в сутки каждые 10 дней в течение 3х месяцев; ри
бомунил, милайф и др.).
ПЛЕВРИТ
Плеврит — воспаление плевры с отложением на ее поверхности фибрина и
скоплением в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата).
С современной точки зрения, плеврит рассматривается как синдром,
осложняющий течение многих легочных и внелегочных заболеваний.
Классификация
Единой классификации плевритов нет. В наиболее популярных классифи
кациях плевриты разграничивают по доминирующему компоненту воспале
ния плевры на сухой (или фибринозный) и выпотной (или экссудативный);
по этиологии на инфекционные (параметопневмонический, туберкулез
ный, при абсцессе легких, поддиафрагмальном абсцессе и др.) и неинфек
ционные (асептические), развивающиеся при онкологических заболевани
ях (рак легких первичный, метастатический, мезотелиома плевры, лимфог
ранулематоз, лейкозы и др.), при инфаркте легких, саркоидозе, системных
заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ССД, РА, болезнь Бехтерева,
острая ревматическая лихорадка), системных васкулитах (узелковый пери
артериит, гранулематоз Вегенера, болезнь ШенлейнаГеноха и др.), парази
тозах (аскаридоз, описторхоз и др.), заболеваниях органов брюшной полос
ти (панкреатит и др.), а также при травмах грудной клетки, асбестозе, синд
254 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
роме Дреслера, синдроме Мейгса, уремии, ятрогенных поражениях плевры,
вызванных лекарственными препаратами (бромкриптин, амиодарон, мето
трексат, эрготамин, оксипреналол, практолол, метронидазол и др.).
Плевриты могут быть односторонними и двухсторонними, диффузны
ми и ограниченными (верхушечный — апикальный, пристеночный — па
ракостальный, костодиафрагмальный, парамедиастенальный, междоле
вой — интерлобарный), а экссудаты — свободными и осумкованными
(экссудат отграничен сращениями между листками плевры).
По характеру экссудат бывает:
· серозным;
· серознофибринозным;
· гнойным (эмпиема плевры);
· гнилостным (путридным);
· геморрагическим;
· эозинофильным;
· холестериновым;
· хилезным;
· псевдохилезным (содержит жировые тела, которые придают сходст
во с хилезным экссудатом — характерен для раковых плевритов);
· смешанным.
По течению выделяют:
· острый плеврит (£ 8 недель);
· хронический плеврит (> 8 недель).
Пример формулировки диагноза
Основное заболевание: внебольничная пневмококковая, билобарная
пневмония справа, тяжелого течения.
Осложнение основного заболевания: острый серознофибринозный
парапневмонический плеврит. Выраженная острая дыхательная недоста
точность.
Клиническая картина
Клинические признаки плеврита обусловлены воспалением плевральных
листков и сдавлением паренхимы легких экссудатом. В большинстве слу
чаев плеврит дебютирует болью в грудной клетке. Боль возникает на высо
те вдоха, при кашле, в положении лежа на больном боку, при наклоне в
здоровую сторону (в результате соприкосновения плевральных листков).
Боль четко локализована и совпадает с местом поражения париетальной
плевры. При диафрагмальном плеврите боль локализуется в нижней части
грудной клетки и иррадиирует в ипсилатеральное плечо, так как диафраг
мальный отдел париетальной плевры иннервируется диафрагмальным
нервом. При задержке дыхания, фиксации грудной клетки плевритичес
кая боль исчезает.
При скоплении экссудата в плевральной полости происходит разъеди
нение плевральных листков, и боль уменьшается или исчезает, тогда до
минирующим симптомом становится одышка.
Основные заболевания бронхолегочной системы 255
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Одышка обусловлена уменьшением площади дыхательной поверхно
сти вследствие сдавления паренхимы легких экссудатом на стороне его
локализации, а при объеме экссудата более 1500 мл — и на противопо
ложной стороне контралатерально смещаемым средостением. Степень
одышки не всегда пропорциональна объему экссудата. Частым симпто
мом плеврита является сухой кашель. Механизм возникновения кашля
неясен. При плеврите кашель и одышка могут быть проявлением основ
ного заболевания.
Диагностика
Физикальное обследование
При выраженной плевритической боли можно заметить, что больной ща
дит пораженную сторону (лежит на больном боку или сидит, наклонив
шись в больную сторону). При диафрагмальном плеврите больной обычно
лежит на животе. Изза боли дышит часто, поверхностно. При дыхании
пораженная сторона грудной клетки отстает, при большом объеме экссу
дата у некоторых больных ипсилаторный гемиторакс увеличен, его межре
берные промежутки выбухают. Наличие этих признаков является показа
нием для терапевтического торакоцентеза, который производят в целях
снижения внутриплеврального давления.
При пальпации пораженных областей грудной клетки при сухом плев
рите иногда ощущается грубый шум трения плевры. При наличии экссуда
та в плевральной полости голосовое дрожание ослаблено или не определя
ется. Сухой апикальный плеврит может вызвать повышение тонуса и
болезненность при пальпации мышц плечевого пояса (симптом Воробье
ваПоттенжера). При сухом плеврите перкуторные данные обычно не
меняются. При выпотном плеврите перкуторный тон в месте проекции
экссудата на грудную стенку снижается вплоть до бедренной тупости.
Верхняя граница определяемой тупости (линия ЭллисаДамуазоСоко
лова) идет от позвоночника вверх кнаружи до лопаточной или задней под
мышечной линии и далее кпереди косо вниз. Определяемая перкуторная
граница проходит не по реальной границе жидкости, а по уровню, на ко
тором слой жидкости имеет толщину, достаточную для притупления звука.
При большом объеме экссудата средостение смещается в контралате
ральную (здоровую) сторону.
Аускультативным признаком экссудативного плеврита является ослаб
ление дыхательных шумов. Над прилежащей к экссудату сдавленной ле
гочной паренхимой (компрессионный ателектаз) выслушивается жесткое
дыхание. Главным аускультативным признаком сухого плеврита является
шум трения плевры, который возникает в результате трения шероховатой
поверхности плевральных листков во время дыхания. Он хорошо слышен
в конце вдоха и в начале выдоха, обычно локализуется в зоне болевых
ощущений и сохраняется, если попросить больного имитировать дыха
тельные движения: поднимать и опускать грудную клетку, не вдыхая воз
дух. После кашля, в отличие от хрипов, шум трения плевры не меняется.
256 Глава 5
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При апикальном, диафрагмальном, междолевом плеврите шум трения
плевры обычно не слышен.
Неспецифическими симптомами плеврита являются повышение тем
пературы тела, общая слабость, недомогание.
По мере рассасывания экссудата плевритическая боль и шум трения
плевры могут возобновиться.
Лабораторноинструментальные исследования
Анализ крови
Изменения крови в значительной степени зависят от основного заболева
ния. При плевритах характерны нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании к признакам сухого плеврита от
носят: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком
вдохе, ограничение подвижности нижнего края легкого, незначительное
помутнение части легочного поля. Наиболее ранними видимыми призна
ками выпота считают тупой «срезанный» ребернодиафрагмальный угол и
затемнение задней части диафрагмы при исследовании в боковой проек
ции, поскольку легкое поджато к корню, жидкости больше в наружных
отделах, что приводит к появлению косой, а не горизонтальной верхней
границы тени. Отчетливый верхний горизонтальный уровень экссудата
становится виден после проведения плевральной пункции (попадания
воздуха в плевральную полость). Прямая обзорная рентгенограмма может
и не выявить патологии, если объем выпота менее 300 мл. Снимок в поло
жении на боку (латерограмма) помогает отличить свободную жидкость от
осумкованной и от ранее образовавшихся плевральных сращений. При
объеме экссудата >1500 мл средостение обычно смещено в сторону, проти
воположную экссудату. При рентгеноскопии можно отметить ограниче
ние подвижности купола диафрагмы на стороне экссудата.
Компьютерная томография
КТ обладает рядом преимуществ по сравнению с обычной рентгенографи
ей: дает четкую картину состояния плевральной полости, паренхимы лег
ких и средостения, позволяет выявить отдельные плевральные бляшки,
изменения плевры и наличие выпота на ранних стадиях (первые дни забо
левания). КТ с контрастированием позволяет обнаружить множественные
локализованные выпоты при осумкованных плевритах, отличить их от из
менений в паренхиме, различить доброкачественные и злокачественные
изменения плевры. На злокачественный характер указывают такие
признаки, как расходящиеся окружностями утолщения плевры, узловые
утолщения плевры, утолщение париетальной плевры до 1 см и более
в сочетании с вовлечением медиастинальной плевры. При КТ можно
с высокой точностью определить протяженность поражения и проконтро
лировать пункцию или взятие биопсийного материала.
Основные заболевания бронхолегочной системы 257
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
УЗИ
Позволяет обнаружить выпот объемом до 5 мл, отличить плевральный вы
пот от фиброза плевры, ее утолщения, точно определить положение купо
ла диафрагмы, скрытого выпотом. УЗИ применяют также для определения
оптимальной точки для торакоцентеза, биопсии, при установке дренажа и
для ревизии плевральной полости после торакоцентеза. Методика удобна,
поскольку позволяет проводить диагностику у постели больного.
Торакоцентез
Наиболее надежным доказательством наличия или отсутствия жидкости в
плевральной полости является торакоцентез (плевральная пункция).
Торакоцентез при выпотном плеврите — это и диагностическая, и ле
чебная манипуляция. Полученную при торакоцентезе плевральную жид
кость измеряют, часть ее направляют для лабораторного исследования.
Лабораторные исследования могут помочь отличить экссудат от транссу
дата и в установлении этиологии плеврита (табл. 5.14).
Таблица 5.14. Алгоритм дифференциальной диагностики транссудатов и экссудатов
* Наиболее частыми причинами транссудата являются:
· застойная сердечная недостаточность,
· нефротический синдром,
· цирроз печени,
· гипотиреоз.
258 Глава 5
Транссудат*
Белок ≤ 32 г/л
ЛДГ ≤ 1,3 ммоль/л ´ ч
Реакция Ривальта отри
цательная
Содержание лейкоцитов
в 1 мл < 1000
Белок 33–35 г/л
ЛДК 1,4–1,7 ммоль/л ´ ч
Реакция Ривальта нечет
кая
Бедок ≥ 36 г/л
ЛДГ ≥ 1,75 ммоль/л ´ ч
Реакция Ривальта поло
жительная
Нечетный характер
плевральной жидкости
Экссудат
Определение
коэффициентов
Содержание лейкоцитов
в 1 мл > 1000 или 15
в поле зрения
Белок выпота/белок
сыворотки
ЛДГ выпота/ЛДГ
сыворотки
< 0,5
< 0,6
—
—
> 0,5
> 0,6
—
—
Транссудат
Экссудат
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Геморрагический экссудат (содержание эритроцитов в 1 мл > 100000,
Ht > 1%) наиболее характерен для плеврита, вызванного опухолью, трав
мой, инфарктом легкого, а также для плевритов при геморрагических
диатезах, остром панкреатите, передозировке антикоагулянтов. При гема
токрите >50% показано безотлагательное дренирование плевральной
полости.
Маркерами туберкулезного плеврита в первые 2–3 недели заболевания
являются лимфоцитоз, повышение протромбинового индекса > 100% и
уровень лизоцима >20 мкг/мл.
О нагноении плеврального выпота свидетельствуют содержание
глюкозы < 2 ммоль/л, большое количество гранулоцитов, повышение
ЛДГ > 6,2 ммоль/л, отрицательный этаноловый тест и рН < 7,2.
В случаях блокады грудного лимфатического протока лимфатическими
узлами (например, при лимфогранулематозе), метастазом или при его
травме, выпот становится хилезным.
При аллергических заболеваниях в экссудате обычно содержится
большое количество эозинофилов. Такой экссудат называется эозино
фильным.
При многолетних осумкованных плевритах в выпоте накапливаются
кристаллы холестерина. Холестериновые плевриты чаще всего бывают ту
беркулезной этиологии.
При цитологическом исследовании плеврального выпота в нем могут
быть обнаружены атипичные клетки, клетки мезотелия, форменные эле
менты крови, а при бактериологическом исследовании — возбудители.
Торакоскопия
Торакоскопия является высоко информативным методом диагностики и
дифференциальной диагностики плевритов. Этот метод позволяет осмот
реть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.
Если по результатам лабораторных и инструментальных исследований
определить этиологию плеврита не удается, при этом с высокой степенью
вероятности предполагается заболевание, представляющее угрозу жизни
больного, то в таких случаях показана торакотомия с диагностической
операцией на легких и биопсией пораженных участков.
Дифференциальный диагноз
Как правило, сухой плеврит является манифестацией туберкулеза.
Левосторонние сухие плевриты следует дифференцировать с острым
перикардитом и инфарктом миокарда. Окончательный диагноз устанав
ливают на основании данных ЭКГ и лабораторных признаков инфаркта
миокарда.
Сухой диафрагмальный плеврит приходится дифференцировать от ос
трых заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, подди
афрагмальный абсцесс, острый холецистит и др.). Отсутствие выраженной
температурной реакции, связь боли с актом дыхания, незначительные
Основные заболевания бронхолегочной системы 259
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана