Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Побочное действие антимикробных химиотерапевтических средств в
большинстве случаев можно свести к 4 основным типам:
1) идиосинкразия;
2) аллергические реакции;
3) токсические реакции;
4) явления, связанные с фармакодинамическими действиями химио
препаратов.
Идиосинкразия
Это побочное действие лекарственных средств, не связанное с прямым
фармакологическим действием препаратов и чаще всего обусловленное
нарушением ферментных систем, ответственных за метаболизм опреде
ленного химиопрепарата. Наиболее ярким и значимым проявлением ле
карственной идиосинкразии являются этиологически разнородные состо
яния, определяемые как наследственные метгемоглобинемии. Некоторые
химиопрепараты (сульфонамиды, нитрофураны, хлорамфеникол, новоби
оцин, амфотерицин В и др.) обладают способностью проникать через
мембрану эритроцитов и окислять гемоглобин до метгемоглобина. Если у
здоровых лиц эти соединения существенно не влияют на кислородтранс
портную функцию крови, то при наследственных метгемоглобинемиях
(в частности, при снижении активности или отсутствии диафоразы эрит
роцитов) чувствительность макроорганизма к этим антимикробным аген
там резко возрастает, что приводит к гиперметгемоглобинемии при их
приеме в малых или среднетерапевтических дозировках, а нередко и после
однократного приема.
При недостаточности глюкозо6фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) (наи
более распространена энзимопатия) или глутатионредуктазы эритроцитов
прием сульфонамидов, нитрофуранов, хлорамфеникола, новобиоцина,
амфотерицина В, хинолонов пиперазина и др. вызывает метгемоглобине
мию, сочетающуюся с массивным гемолизом. Обычно криз начинается на
2–3й день лечения с сильной головной боли, болей в животе, пояснице.
Появляются общая слабость, разбитость, резкая одышка, гипертермия.
Могут возникать неукротимая рвота, анурия. Кожные покровы окрашива
ются в оливковожелтый цвет, как правило развивается метгемоглобине
мия и гипербилирубинемия.
Лечение лекарственно спровоцированных гемолитических кризов с
метгемоглобинемией включает:
· прекращение приема химиопрепарата;
· строгое поддержание водноэлектролитного баланса;
· мероприятия по борьбе с почечной недостаточностью при наличии
олигурии или анурии (гемоглобинурийный нефроз);
· переливание эритроцитарной массы при падении показателя
гематокрита.
50 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При отсутствии эффекта целесообразно применение кортикостероид
ных или анаболических средств в качестве стабилизаторов эритроцитар
ных мембран.
Аллергические реакции
Это побочное действие лекарственных препаратов, не связанное с их пря
мым фармакологическим действием и обусловленное иммунологически
ми механизмами. Аллергические осложнения лекарственной терапии
имеют следующие особенности:
· могут возникать от минимального количества химиопрепарата;
· возникновению реакции предшествует период сенсибилизации;
· аллергические симптомы повторяются при последующих введениях
препарата и исчезают при его отмене;
· аллергические реакции могут воспроизводиться несколькими пре
паратами, обладающими перекрестными аллергенными свойствами
(например, пенициллины и цефалоспорины).
Анафилактический шок
Является одним из самых грозных осложнений лекарственной терапии.
Наиболее часто причинами его являются пенициллины, цефалоспорины,
амфотерицин В, клиндамицин, линкомицин, неомицин, полимиксин В,
тетрациклины, хлорамфеникол, канамицин, стрептомицин, ванкомицин,
сульфонамиды и др. Клинически анафилактический шок проявляется
беспокойством, чувством страха, слабостью, головокружением, гипереми
ей кожного покрова, гипертиреозом. Гиперемия может сменяться бледно
стью; нередки кожный зуд, генерализованная крапивница, отек Квинке с
локализацией в области век, губ, волосистой части головы. Артериальное
давление падает, часто возникает рвота, боли в животе, диарея. При тяже
лом анафилактическом шоке, помимо коллапса, развивается выраженный
бронхоспазм (асфиксический синдром) с острым вздутием легких, неред
ко присоединяется ангионевротический отек гортани, усугубляющий тя
жесть состояния.
Сывороточная болезнь
Часто развивается в ответ на введение пенициллинов, цефалоспоринов,
линкомицина, стрептомицина, сульфонамидов, нитрофуранов и др.
Клинические проявления сывороточной болезни характеризуется крапив
ницей, появляющейся на 7–14 день приема химиопрепарата, ангионевро
тическими отеками, артралгиями с периартикулярными отеками, лихо
радкой. Реже наблюдаются аденопатии, миокардит, перикардит, васкули
ты с развитием менингитов и менингоэнцефалитов, периферических
невритов, синдрома Guillain*Barre. Сосудистые поражения желудочно
кишечного тракта проявляются изъязвлением слизистых; возможно
развитие некроза части кишечника.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 51
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке)
Являются наиболее частыми проявлениями лекарственной аллергии, вы
зываемой пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами, тетра
циклинами и др. Кроме кожи могут поражаться слизистые оболочки гор
тани, желудочнокишечного и мочеполового трактов. Особенно опасен
стекловидный отек гортани, часто протекающей с тяжелой асфиксией.
У больных с проявлениями дерматомикозов острая крапивница при при
менении пенициллина может переходить в хроническую.
Аллергические васкулиты
Проявляются в различных клинических формах. Со стороны легких обыч
ны острые и подострые интерстициальные пневмопатии с характерной эо
зинофилией. Наиболее значимый этиологический агент — нитрофураны.
Одной из разновидностей аллергического васкулита является синдром
GougerotDuperrat, развивающийся на фоне приема сульфонамидов, пе
нициллина, стрептомицина и др. Синдром GougerotDuperrat — дерматоз
с триадой кожных симптомов (болезненные узелки под и на коже нижних
конечностей, геморрагическая пурпура и эритематознопапулезная, неяс
но очерченная сыпь), лихорадкой, нередко с артралгией и бронхоспасти
ческим синдромом. При тяжелом течении узелки могут некротизировать
ся с формированием струпов, под которыми обнаруживается поверхност
ная язва, заживающая с образованием втянутого рубца. Течение синдрома
подострое.
Лекарственная лихорадка
Может быть обусловлена цефалоспоринами, хлорамфениколом, эритро
мицином, нитрофуранами, пенициллинами, стрептомицином, канамици
ном, сульфонамидами, тетрациклинами и др.
Фотодерматит, фотоаллергические реакции
Активируются ультрафиолетовыми волнами в диапазоне от 320 до 450 нм,
проявляются в виде эритемы и отека, экзематозной, папуловезикулярной
или экссудативной сыпи. Наиболее часто фотодерматит вызывается диме
тилхлортетрациклином, доксициклином, линкомицином, сульфонамида
ми и др.
Эритродермия
Эритродермия проявляется генерализованным воспалительным пораже
нием большей части кожного покрова; развивается остро и подостро.
Начинается с зуда, гиперемии и отечности различных участков кожи. На
высоте развития эритродермии кожа гиперемирована, местами появляют
ся эрозии с экссудацией. Нередко возникают пузыри и пузырьки, быстро
присоединяется вторичная инфекция (фурункулезы, гидроадениты).
Течение затяжное. Пенициллины, стрептомицин, тетрациклины — частые
виновники этого осложнения.
52 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Фиксированная эритема
Макулопапулезные, уртикарные или буллезные высыпания, рецидивиру
ющие на одних и тех же участках кожи и оставляющие после себя стойкую
пигментацию, нередко возникают после приема тетрациклинов, макроли
дов. Излюбленная локализация очагов — слизистая полости рта (твердое и
мягкое нёбо, десны, слизистая щек), красная кайма губ, половые органы
(большие и малые половые губы, головка и кожа полового члена), меж
пальцевые складки на руках, тыльные поверхности пальцев рук и кистей,
предплечья, кожа живота. При распространенных формах возможны ми
алгии и артралгии.
Многоформная экссудативная эритема
Чаще возникает на фоне терапии сульфонамидами или тетрациклинами.
Характерно острое лихорадочное начало и появление пятен, папул и пузы
рей на коже тыльных поверхностей кистей и стоп, ладоней и подошв,
слизистой рта, половых органов, реже голеней, предплечий и туловища.
Пузыри быстро вскрываются, на местах эрозий образуются корки. На по
раженных участках длительное время сохраняется бурая пигментация.
Синдром StevensJohnson
Наиболее часто возникает в ответ на введение пенициллинов, стрептоми
цина, сульфонамидов, линкозаминов. Продромальный период длится от
2 до 4 недель. Острая стадия проявляется высокой лихорадкой до 39 °С и
выше, с 4–5го дня присоединяются конъюнктивит, макуловезикулярная
сыпь (при присоединении вторичной инфекции — пустулезная) на лице,
голенях, предплечьях, лобке и наружных половых органах. Достаточно
типичны уретрит, баланит или вульвовагинит. Переход в хроническую
форму сопровождается образованием псевдомембран, язв роговицы с по
следующим ее прободением и потерей зрения. Синдром StevensJohnson
чаще развивается у молодых мужчин в возрасте до 20 лет.
Синдром Lyell (токсикоаллергический некроэпидермолиз)
Наиболее часто является следствием терапии пенициллином или сульфо
намидами. В течении заболевания выделяют 4 стадии:
1) эритематозную;
2) буллезную;
3) десквамационную;
4) репарационную.
Клинически синдром Lyell характеризуется постепенным началом с
недомоганием и лихорадкой. Затем появляются эритематозные пятна, ко
торые в течение нескольких часов приобретают синюшный оттенок и
трансформируются в дряблые пузыри, сливающиеся друг с другом. При
этом происходит отслоение эпидермиса как при ожоге II степени. Буллез
ные высыпания выявляются также на слизистых оболочках рта, глаз,
желудочнокишечного и мочеполового трактов. Вслед за отслоением и де
Лекарственные средства, применяемые для лечения 53
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сквамацией эпидермиса образуются широкие эрозии, сопровождающиеся
выраженной потерей жидкости; часто присоединяется нефрит. При благо
приятном течении происходят медленное затяжное восстановление
кожных покровов и слизистых.
Синдром системной красной волчанки
Может возникнуть при приеме пенициллинов, тетрациклинов, сульфона
мидов и др. По внешним клиническим проявлениям, характеру пораже
ния суставов, мышц, внутренних органов, общей реакции макроорганиз
ма люпоидный синдром не отличается от истинной системной красной
волчанки, возникшей вне связи с химиотерапией. Поражение кожи чаще
отмечается на лице, тыльных поверхностях кистей, в области коленных су
ставов. На коже лица наблюдается эритема, обычно в виде бабочки, пят
нистая или сливная. На других участках кожи возникают эритематозноге
моррагические изменения. В крови наблюдается лейкопения, обнаружи
ваются LEклетки и антиядерные антитела. При отмене медикамента
симптомы болезни быстро исчезают.
Гемолитическая анемия
Обычно бывает обусловлена приемом пенициллинов, цефалоспоринов,
рифампицинов и сульфонамидов.
Тромбоцитопения
Вызывается цефалотином, хлорамфениколом, рифампицинами, сульфо
намидами и др. Клинически проявляется геморрагическим синдромом,
возможна лихорадка.
Гранулоцитопения
Гранулоцитопения как аллергическое осложнение медикаментозной тера
пии встречается редко. Среди этиологических агентов наиболее значимы
сульфонамиды.
Пневмопатии
Это аллергические реакции со стороны легких и плевры, обычно проявля
ются в виде острых и хронических интерстициальных пневмопатий в соче
тании с эозинофилией периферической крови и мокроты. Наиболее часто
наблюдаются при применении нитрофуранов. Одной из форм аллергиче
ских пневмопатий является экзогенный лекарственный аллергический
альвеолит, который возникает при применении нитрофуранов и сульфо
намидов. Клинические проявления весьма разнообразны: кашель, одыш
ка, озноб, гипертермия, головные боли, миалгии, тошнота, которые появ
ляются, как правило, спустя 4–6 ч после введения химиопрепарата.
Нередко лекарственный аллергический альвеолит протекает под маской
острой пневмонии, отека легких и др.
54 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бронхиальная астма
Не отличающаяся по клинической картине от немедикаментозной, может
развиться при применении пенициллинов, цефалотина, полимиксина В,
стрептомицина и др.
Аллергический гепатит
Это холестатическая форма поражения печени, которая часто сопровож
дается стазом желчи, образованием тромбов в желчных капиллярах и
небольших эозинофильноплазмоцитарных инфильтратов. Характерна
желтуха, эозинофилия крови. Вызывается эритромицином и нитрофура
нами. Гепатоцеллюлярная (паренхиматозная) форма по клиническому
течению напоминает вирусный гепатит с явлениями генерализованного
васкулита, дегенеративного поражения паренхимы вплоть до ее дистро
фии и некроза. Наиболее частая причина этой формы — сульфонамиды.
При интенсивном поражении печени наблюдается значительная эозино
фильная инфильтрация перипортальной зоны, стенок мелких сосудов и
желчных капилляров. По клиническому течению напоминает холангит;
сопровождается лихорадкой, лимфаденопатией, изменениями перифери
ческой крови.
Диффузные аллергические нефриты
Опасны случаи аллергического поражения почек при применении пени
циллина, стрептомицина, тетрациклина. Чаще они являются следствием
аллергических васкулитов, с клинической картиной диффузного нефрита
и функциональной несостоятельности почек. Помимо антибиотиков, по
чечные аллергические осложнения нередко возникают на фоне приема
сульфонамидов. Они же могут быть причиной аллергических цистопиели
тов со спастической почечной коликой, позывами к частому мочеиспуска
нию и болями в области мочевого пузыря.
Асептический менингит и энцефалит
Может наблюдаться после приема пенициллина, стрептомицина, сульфо
намидов. Часто аллергические поражения нервной системы имеют гипе
рергический характер с повышением сосудистой проницаемости, гемо и
плазморрагиями вплоть до значительных гематом и очагов серозного оте
ка с дегенеративными поражениями структур головного мозга. Клиничес
ки характеризуется упорной головной болью, головокружением, рвотой,
эпилептиформными судорогами, бредом и преходящими периферически
ми расстройствами. Возможно развитие геморрагического энцефалита с
нарушением сознания вплоть до комы, парезами и параличами.
Псевдоаллергические реакции
Не связаны с иммунологическими механизмами. Проявляются генерали
зованной крапивницей, гиперемией кожных покровов, преходящей гипо
тонией и головной болью, могут вызываться либераторами гистамина, в
Лекарственные средства, применяемые для лечения 55
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
частности полимиксином В, особенно при его быстром внутривенном
введении, цефалоспоринами и другими лекарственными препаратами.
При развитии аллергической реакции необходимо немедленно отме
нить препарат, вызвавший ее. Выраженная аллергическая реакция немед
ленного типа требует назначения антигистаминных препаратов, а при
персистировании — небольших доз кортикостероидов. При развитии
реакций, представляющих опасность для жизни больного (анафилактиче
ский шок, стекловидный отек гортани, синдром StevensJonson, синдром
Lyell), необходимо срочное проведение неотложных мероприятий, на
правленных на ликвидацию аллергической реакции.
Токсические реакции
Возникновение токсических реакций связано с органотропным фармако
динамическим действием химиопрепарата. Степень выраженности токси
ческой реакции, как правило, находится в прямой связи с продолжитель
ностью лечения и дозой препарата. Помимо этого, большое значение
имеет функциональная целостность потенциального органамишени
(почек, печени, нервной системы и др.).
Иммунотоксическое действие
Химиотерапевтические антимикробные препараты имеют широкий
спектр побочных действий на иммунную систему и механизмы защиты
макроорганизма. Применение препаратов, оказывающих иммунотоксиче
ское действие, особенно длительное, у лиц с выраженными иммунологи
ческими нарушениями или сопутствующей патологией, протекающей на
фоне вторичного иммунодефицита (сахарный диабет и др.), крайне неже
лательно и должно проводится строго по показаниям и под тщательным
иммунологическим контролем.
Нефротоксическое действие
Наиболее яркими нефротическими свойствами обладают аминогликози
ды, которые по выраженности своего действия образуют следующую
последовательность: неомицин, гентамицин, амикацин, нетилмицин.
В несколько меньшей степени выражена нефротоксичность у полимикси
нов. Поражение почек этими химиопрепаратами протекает обычно по ти
пу острого интерстициального нефрита. Нефротоксическим свойством
обладают цефалоспорины первого поколения (цефалотин и цефалори
дин), некоторые пенициллины, в частности метициллин, оксациллин,
карбенициллин и клоксациллин (остальные пенициллины малотоксичны
даже в больших дозах). Потенциально нефротоксичными принято считать
гликопептиды (ванкомицин, ристомицин). Препараты тетрациклиновой
группы не оказывают прямого нефротоксического действия. Однако, вну
тривенное введение их может сопровождаться увеличением уровня моче
вины в крови, а у больных с почечной недостаточностью приводить к
азотемии и усилению явлений почечной несостоятельности вплоть до раз
56 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вития симптомокомплекса, сходного с синдромом Fanconi (тошнота, рво
та, альбуминурия, ацидоз, глюкозурия, аминоацидурия) с возникновени
ем дегенеративных изменений дистальных отделов канальцев. Нефроток
сическое действие оказывают и сульфаниламиды, благодаря образованию
кристаллов в почечных канальцах. Следствием этого может явиться обст
руктивная нефропатия с клинической картиной острой почечной недоста
точности.
Нейротоксическое действие
Центральное нейротоксическое действие с тяжелыми эпилептиформны
ми припадками оказывают пенициллины и полимиксины. Психические
расстройства могут наблюдаться при приеме хлорамфеникола и тетрацик
линов. Имеются сообщения о развитии тяжелой энцефалопатии на фоне
лечения стрептомицином. Ото и вестибулотоксическое действие оказы
вают аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, мономицин, канами
цин, гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин), ванкомицин,
полимиксины, тетрациклин. Часто тяжелые поражения слухового и вести
булярного аппаратов наступают как во время, так и после прекращения
лечения аминогликозидами. Предвестниками ототоксического действия,
как правило, являются высокочастотный шум и звон в ушах. Стрептоми
цин, полимиксины, хлорамфеникол, рифадин, эритромицин, хлортетра
циклин и некоторые другие химиопрепараты оказывают офтальмотокси
ческое действие, выражающееся в нарушении аккомодации, а в случаях
тяжелых невритов зрительного нерва — его атрофии. Периферическое
нейротоксическое действие оказывает стрептомицин, реже — гентами
цин, мономицин, канамицин, полимиксины, вызывая парестезии в обла
сти лица и полости рта. Периферические моторные параличи с последую
щей мышечной атрофией, как следствие полиневрита, вызывают сульфо
намиды и нитрофураны.
Гематотоксическое действие
В виде апластической анемии такую реакцию нередко вызывают сульфо
намиды и хлорамфеникол. Он же часто является причиной развития
токсических агранулоцитозов.
Гепатотоксическое действие
Тяжелое поражение печени в виде жировой инфильтрации может наблю
даться при применении больших доз тетрациклинов. Токсический гепатит
наиболее часто вызывается применением амфотерицина В, линкомицина,
сульфонамидов. Терапия эритромицином и оксациллином может ослож
няться холестатическим гепатитом, а терапия стрептомицином, тетрацик
лином, амфотерицином В — гепатоцеллюлярной формой желтухи.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 57
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кардиотоксическое действие
Его оказывают пенициллины в больших дозах, хлорамфеникол, стрепто
мицин. Клинически кардиотоксическое действие может проявляться при
ступами стенокардии и нарушениями ритма и проводимости.
Гастроэнтеротоксическое действие
Часто отмечают токсические осложнения со стороны желудочнокишеч
ного тракта, проявляющиеся в виде тошноты, рвоты, диареи и других дис
пепсических явлений, возникающих при пероральном приеме тетрацик
линов, хлорамфеникола, пенициллинов, цефалоспоринов, линкомицина,
клиндамицина, эритромицина, бактрима и др. Опасны случаи развития
энтероколитов с изъязвлением слизистой кишечника и псевдомембраноз
ного колита на фоне приёма линкомицина, клиндамицина, пеницилли
нов. Крайне редко пенициллин обуславливает симптомокомплекс, изве
стный как крапивница желудочнокишечного тракта.
Токсикоаллергические реакции
Это своеобразные осложнения химиотерапии, связанные с быстрым раз
рушением микроорганизмов и высвобождением большого количества эн
дотоксинов при введении высоких доз бактерицидных химиопрепаратов,
известные как синдром JarishHerxheimer или реакция бактериолиза.
Симптомы реакции бактериолиза напоминают явление септического шо
ка: быстрое начало с потрясающим ознобом, лихорадкой, тахикардией,
профузным потом, диареей. В тяжелых случаях отмечаются гипотермия,
коллапс, олигоурия, потеря сознания, вплоть до летального исхода.
Фармакодинамические реакции
К побочным явлениям, связанным с фармакодинамическим действием
химиопрепаратов, относят дисбактериоз, суперинфекцию и нарушение
водноэлектролитного баланса.
Дисбактериоз
Представляет собой подавление микрофлоры кишечника, в том числе
синтезирующей витамины группы В, под влиянием антимикробной тера
пии и бесконкурентный рост энтерококка, протея, синегнойной палочки
и др. Для дисбактериоза характерны неприятный вкус во рту, легкие дис
пепсические явления, небольшое вздутие живота, нерегулярный стул. Тя
желыми формами дисбактериоза являются коло и геникоаноректальный
синдром, псевдомембранозный колит, чаще возникающие при приеме
линкомицина, тетрациклинов, хлорамфеникол.
Суперинфекция
Эндогенные суперинфекции могут вызываться Staphylococcus spp.,
Ps. aeraginosa, Proteus spp., E. coli, S. marcescens, патогенными грибами и пр.
Экзогенные суперинфекции могут быть обусловлены как новым видом
58 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
возбудителя, так и тем же микроорганизмом, но с иной степенью чувстви
тельности к химиопрепаратам. Наиболее неблагоприятной считается су
перинфекция грибами рода Candida с генерализацией процесса.
Нарушения водноэлектролитного баланса
Возможны при парентеральном применении массивных доз антибиотиков
в виде натриевой соли, вызывающих гипергидратацию с гипернатриемией
или без нее.
Профилактика лекарственных реакций.
· Следует избегать одновременного назначения нескольких медика
ментов.
· Подробный фармакотерапевтический анамнез необходим для выбора
оптимального препарата и предотвращения перекрестной реакции.
· Лицам с верифицированной лекарственной аллергией рекомендуют
иметь при себе опознавательные данные (например, в виде браслета
«медицинского риска»). Медицинская документация таких больных
должна содержать соответствующие сведения.
· Назначение лекарств внутрь предпочтительнее парентерально, так
как реже вызывает побочные реакции.
· Особое внимание требуется при назначении недавно появившихся
на рынке препаратов, потому, что в ходе предварительных испыта
ний обнаружение аллергических реакций маловероятно.
ПРОБЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
Непереносимость лекарств чаще проявляется не аллергией, а токсически
ми реакциями. Внешние проявления этой непереносимости могут быть
похожи на аллергические реакции (зуд кожи, крапивница, озноб и др.)
К истинно аллергическим относятся только те реакции на лекарства,
которые обуславливаются взаимодействиями антигенантитело или анти
генсенсибилизированный лимфоцит.
Аллергические реакции могут вызывать антибиотики (наиболее часто пе
нициллин), сыворотки и вакцины, анальгетики, сульфаниламиды, салици
латы, витамины, гормоны, седативные препараты, местные анестетики и др.
К сожалению, не существует ни одного метода, который бы позволил
достоверно и без опасности для больного ставить этиологический диагноз
лекарственной аллергии. Следует помнить, что лекарственная аллергиче
ская реакция может возникнуть только в том случае, если больной сенси
билизирован данным лекарством или лекарством, обладающим перекре
стными с ним антигенными свойствами. Существует правило: если в
анамнезе имеются указания на реакцию на лекарство, которая по своим
проявлениям может быть расценена как аллергическая, этот препарат на
значать больному нельзя, его следует заменить другим, не имеющим с пер
вым перекрестных антигенных свойств.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 59
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана