Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Иногда неблагоприятные исходы заболеваний зависят от неправиль
ных действий или бездействия врачей, что может быть связано с их недо
статочной квалификацией, волнением, отсутствием нормальных условий
для оказания помощи, небрежным отношением к своим обязанностям и
многими другими объективными и субъективными причинами.
Наиболее распространенные лечебные ошибки и их причины представ
лены в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Лечебные ошибки и их причины в клинике внутренних болезней (Н. В. Эльштейн)
Ошибки в диагностике Недостатки в преемственности медицинской помощи
Недооценка сопутствующих болезней
Собственно ошибки в лечении Незнание психотерапии
Недооценка рекомендаций по рациональному образу
жизни
Упрощенная диетотерапия
Недооценка физических методов (включая физиотера
пию, лечебную физкультуру, массаж)
Ошибки фармакотерапии Неправильный выбор лекарственных средств
Полипрагмазия, политерапия
Неправильная методика назначений
Отсутствие указаний, как применять лекарственный
препарат
Незнание и недоучет эффектов лечения
Приложение1.
Основные курорты РФ для лечения больных с патологией
респираторной системы нетуберкулезной этиологии
Горноклиматические курорты:
Кисловодск Бальнеологический среднегорный курорт степной зоны в
Ставропольском крае.
Курьи Климатобальнеологический курорт лесной зоны на высо
те 120–190 м над уровнем моря в Свердловской области, в
106 км от Свердловска.
Нальчик Бальнеотерапевтический и климатический низкогорный
лесной курорт в 3 км от Нальчика, Северный Кавказ.
Олентуй Климатический низкогорный курорт таежной зоны в Чи
тинской области, в 125 км от Читы, в сосновом бору.
Теберда Климатический среднегорный лесной курорт степной зо
ны в Ставропольском крае.
Якты*Куль Климатогрязевой низкогорный курорт в 42 км от Магни
тогорска.
Янган*Тау Бальнеотерапевтический низкогорный курорт лесной зо
ны в 152 км от Уфы.
20 Глава 2
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечебные факторы:
чистый, разреженный воздух, не содержащий многих аллергенов,
тренирующий режим.
Лучший сезон:
для больных БА июль—декабрь, для больных ХОБЛ — с 1апреля
до 15 ноября.
Приморские климатические курорты:
Геленджик Климатический приморский предгорный курорт средизем
номорского типа в Краснодарском крае, в 42 км от Ново
российска, на берегу Черноморской бухты.
Зеленоградск Климатический приморский равнинный курорт лесной
зоны в Калининградской области, в 38 км от Калинингра
да, на побережье Балтийского моря.
Кабардинка Климатический приморский предгорный курорт среди
земноморского типа в Краснодарском крае, в 23 км от
Новороссийска, на берегу Цемесской бухты Черного моря.
Отрадное Климатический приморский равнинный курорт лесной зоны
в Калининградской области, в 40 мин от Калининграда, на
крутом обрывистом берегу Балтийского моря.
Светлогорск Климатический приморский курорт лесной зоны в Кали
нинградской области, в 40 км от Калининграда, на побере
жье Балтийского моря, в сосновом лесу.
Сестрорецк Бальнеогрязевой климатический приморский равнинный
курорт Ленинградской области, в 34 км от С.Петербурга, в
восточной части Финского залива, в сосновом парке.
Сочи Бальнеоклиматический предгорный курорт района влаж
ных субтропиков, в Краснодарском крае, на побережье
Черного моря.
Лечебные факторы:
морской воздух, насыщенный частицами минеральных солей, коле
бания температуры воздуха.
Лучший сезон: летние месяцы.
Лесные равнинные курорты:
КалугаБор, Селигер, Таруса.
Лечебные факторы:
воздух с большим содержанием озона, смолистых веществ.
Лучший сезон: летние месяцы.
Принципы лечения болезней респираторной системы 21
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 2.
Степени доказательности средств, методов и способов лечения обозначаются
латинскими буквами «А», «В», «С», «D»
«А» — наивысшая степень доказательности. Данные получены в
результате рандомизированных контролируемых исследова
ний с большим числом наблюдений.
«B» — более низкая степень доказательности. Основана на данных,
полученных в рандомизированных контролируемых исследова
ниях с ограниченным числом наблюдений.
«С» — еще более низкая степень доказательности, базируется на
результатах не рандомизированных исследований.
«D» — самая низкая степень доказательности, представляет собой
набор мнений, основанных на клиническом опыте.
22 Глава 2
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
АНТИБАКТЕРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Таблица 3.1. Антибактериальные средства: дозы и побочные эффекты
Препарат Дозы для взрослых Побочные эффекты. Примечания
Пенициллины, чувствительные к
b
лактамазам, неактивные в отношении псевдомонад
Бензилпенициллин
·
Низкие дозы: Лихорадка, сыпь (1–5%), анафилаксия (1:10000).
4–6 млн МЕ/сут. в/м. Кумбс (при использовании высоких доз – у 3%),
Средние дозы: очень редко гемолитическая анемия (примене
6–12 млн МЕ/сут. в/м ние высоких доз >7 сут. чаще вызывает бессим
или в/в каждые 6–8 ч. птомное повышение lgG), нефротоксичность
Высокие дозы: (очень редко).
12–24 млн МЕ/сут. Прокаинбензилпенициллин дает также побочные
в/в (20 млн МЕ = 12 г) эффекты, обусловленные прокаином — ступор,
каждые 6–8 ч миоклонус, судороги (только в высоких дозах при
почечной недостаточности или слишком быстром
в/в введении)
Бензатинбензил 0,6–1,2 млн ME в/м Как у бензилпенициллина; местные реакции.
пенициллин
·
Наиболее эффективный препарат для пер
вичной и вторичной профилактики ревматизма
Феноксиметил 250–500 мг внутрь Как у бензилпенициллина
пенициллин
·
2–4 раза/сут.
Ампициллин
·
0,25–0,5 г внутрь Дисфункция ЖКТ (10%), сыпь (3%).
каждые 6 ч. Неаллергическая пятнистопапулезная сыпь
150–200 мг/кг/сут. возникает у 43–100% при инфекционном моно
в/в нуклеозе, у 90% при лимфолейкозе и у 15–20%
при одновременном приеме аллопуринола.
Лихорадку, анафилаксию, судороги (при слиш
ком быстром в/в введении), преходящую лей
копению, повышение АсАТ (редко) может
вызывать любой bлактамный антибиотик.
Интерстициальный нефрит (очень редко). В
1 г — 2,9 мэкв Na
Амоксициллин
·
0,5–1,0 г внутрь Как у ампициллина. Всего у 10–15%.
каждые 8 ч. При брюшном тифе более эффективен, чем
0,5–1,0 г в/м, в/в ампициллин; при дизентерии неэффективен
каждые 8–12 ч
Бакампициллин
·
0,4–0,8 г внутрь Как у ампициллина. Всего у 12%. Дисфункция
каждые 12 ч ЖКТ (7%), сыпь (< 1%). Всасывается лучше, чем
ампициллин и амоксициллин. Превращается в
ампициллин
Глава 3
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение табл. 3.1
Препарат Дозы для взрослых Побочные эффекты. Примечания
Пенициллины, чувствительные к
b
лактамазам, активные в отношении псевдомонад
Мезлоциллин
·
3 г в/в (инфузия ´ 30 мин) Характерные для пенициллинов. Всего у
каждые 4 ч 5–10%. Сыпь, лихорадка, анафилаксия,
(200–300 мг/кг/сут.); макси тромбоцитопения, нейтропения, диарея,
мальная доза 350 мг/кг/сут. тошнота и рвота, судороги при передози
Инфекции мочевыводящих ровке, повышение АсАТ и билирубина
путей: 1,5 г в/м или в/в на 2–3 сут. (нормализуются при про
каждые 6 ч должении лечения). В 1 г — 1,9 мэкв Na
+
Пиперациллин
·
3–4 г в/в (инфузия < 30 мин) Характерные для пенициллинов. Всего у
каждые 4–6 ч 5–10%. Эозинофилия, сыпь (6%), лихо
(200–300 мг/кг/сут.); макси радка, нейтропения (до 6%), диарея, фле
мальная доза 500 мг/кг/сут. бит, нефропагия (редко). гипокалиемия,
Инфекции мочевыводящих повышение АсАТ, билирубина В 1 г —
путей: 2 г каждые 6 ч 1,85 мэка Na
+
Тикарциллин
·
1,5–3 г в/в (инфузия ´ 30 мин – Характерные для пенициллинов. Всего у
2 ч) каждые 3–6 ч 5–10%. Сыпь, крапивница, лихорадка,
(250–300 мг/кг/сут.). эозинофилия, тошнота и рвота, судороги
Инфекции мочевыводяших при быстром введении высоких доз, коа
путей: 1 г в/в или в/м гулопатия, анемия, тромбоцитопения,
каждые 6 ч нейтропения, повышение АсАТ. В 1 г —
4,7–5,0 мэкв Na
+
Комбинированные препараты пенициллинов и ингибиторов
b
лактамаз
АМП/СБ
·
1,5–3 г каждые 6 ч в/в или в/м Всего у 10%. Флебит (3%), диарея у 1,6%
(во флаконе 1 г < АМП и (у детей до 42%), сыпь (1,2%), эозинофи
0,5 г СБ, или 2 г АМП и 1 г СБ) лия, повышение АсАТ (6%).
Максимальная доза сульбактама 4 г/сут.
Неактивен в отношении P. aeruginosa,
Citrobacter freundii, Еnterobacter, Morga*
nella, Providencia, Serratia spp
АМК/КЛ
·
250–500 мг внутрь каждые 8 ч Как у ампициллина и амоксициллина, но
чаще диарея (9%), тошнота (3%), рвота
(1%). Сыпь, эозинофилия, повышение
АсАТ. Холестатический гепатит, обычно
у мужчин старше 60 лет при приеме >2 нед.,
причем у 2/3 желтуха появляется через
1–4 нед. после отмены препарата и
исчезает в течение 1–8 нед. Другие
побочные эффекты — см. Ампициллин.
Таблетки по 250 и 500 мг содержат равное
количество клавуланата калия (125 мг),
поэтому 2 таб. по 250 мг не равноценны
1 таб. по 500 мг, так как содержат двой
ную дозу клавуланата. Для предотвра
щения диареи препарат принимать во
время еды. Детям давать запивать таблет
ки 100 мл жидкости и избегать избытка
клавуланата (не уменьшать интервалы
между приемами, не давать двойную дозу
дозу после пропущенного приема, не
назначать 2 таб. по 250 мг вместо
1 таб. по 500 мг)
24 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение табл. 3.1
Препарат Дозы для взрослых Побочные эффекты. Примечания
ППР/ТБ
·
3,375 г в/в каждые 6 ч, Как у пиперациллина. Всего у 5–10%.
или 4,5 г в/в каждые 8 ч Диарея (4%), сыпь (0,6%), повышение
(инфузии ´ 30 мин) АсАТ (4%). По активности тазобактам
близок к клавуланату и более активен,
чем сульбактам. Тазобактам усиливает
действие пиперациллина на грамотри
цательные и анаэробные бактерия,
предупреждает устойчивость Е. соli,
Klebsiella pneumonia к цефотаксиму и
цефтазидиму
ТКЦ/КЛ
·
3,1 г в/в каждые 4–6 ч Как у тикарциллина, в том числе флебит,
(во флакон 3 г ТКЦ и сыпь, эозинофилия, нейтропения, уве
0,1 г КЛ) личение ПВ, Кумбс+, повышение АсАТ,
гипокалиемия. В 1 г 4,7–5,7 мзкв Na
+
Полусинтетические пенициллины, устойчивые к
b
лактамазам
Клоксациллин
·
0,25–0,5 г внутрь каждые 6 ч Сыпь (1–5%), лихорадка, эозинофилия,
перед едой Kумбc+, гемолитическая анемия, ней
тропения, интерстициальный нефрит,
тошнота, диарея, повышение АсАТ
Диклоксациллин
·
0,1250,5 г внутрь каждые Как у клоксациллина. Уровень в сыво
6 ч перед едой ротке в 2 раза выше, чем уровень клок
сациллина
Оксациллин
·
Нетяжелые инфекции: Как у нафциллина, но нейтропения реже.
1 г в/в или в/м каждые 4 ч. В дозах > 6 г/суг повышение АсАТ у 15% в
Тяжелые инфекции: первые 3 нед. Плохо всасывается при
2 г в/в каждые 4 ч приеме внутрь. В 1 г — 2,5 мэкв Na
+
Метициллин
·
Нетяжелые инфекции: Как у нафциллина, но нефрит чаще.
1 г в/в каждые 4 ч. Тяжелые Геморрагический цистит, флебит. В 1 г —
инфекции: 2 г в/в каждые 4 ч 3 мэкв Na
+
Активны в отношении стафилококков, кроме штаммов, устойчивых к метициллину
Цефазолин Нетяжелые инфекции: 0,25 г Сыпь (редко), повышение АсАТ, ЩФ
(Цеф1п)
·
в/в или в/м каждые 8 ч. (часто), флебит (реже, чем от цефало
Тяжелые инфекции: 1,5 г в/в тина), Кумбс+, коагулопатия (при уре
или в/м каждые 6 ч мии). Введение в желудочки головного
мозга противопоказано, т. к. вызывает
судороги
Цефалотин Нетяжелые инфекции: 0,5 г Флебит (17–50%), сыпь, лихорадка,
(Цеф1п)
·
в/в или в/м каждые 6 ч. эозинофилия, анафилактоидные реак
Тяжелые инфекции: 2 г в/в ции, Кумбс+, нейтропения, тромбоцито
пли в/м каждые 4 ч пения, судороги (в высоких дозах при
почечной недостаточности), повышение
АсАТ, нефротоксичность (интерстици
альный нефрит — 1 случай). В дозе
300 мг/кг/сут. — тромбоцитопатия и
коагулопатия
Лекарственные средства, применяемые для лечения 25
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение табл. 3.1
Препарат Дозы у взрослых Побочные эффекты. Примечания
Активны в отношении стафилококков, кроме штаммов, устойчивых к метициллину
Цефапирин Нетяжелые инфекции: Флебит, сыпь, лихорадка, эозинофилия,
(Цеф1 п)
·
0,5 г в/в или в/м каждые 6 ч. нейтропения (редко), анемия (редко),
Тяжелые инфекции: 2 г Кумбс+, повышение АсАТ, повышение
в/в или в/м каждые 4 ч. AM (чаше у лиц старше 50 лет)
Цефрадин Нетяжелые инфекции: 0,5 г Флебит, дисфункция ЖКТ (при приеме
(Цеф1 п)
·
в/в или в/м каждые 6 ч. внутрь), сыпь, эозинофилия, лейкопения,
Тяжелые инфекции: 2 г Кумбс+ (<1%), повышение АсАТ (у 10%
в/в или в/м каждые 4 ч. при в/м введении), АлАТ (у 2% при в/м
введении), повышение AM (чаще у детей
до 3 лет и лиц старше 50 лет) без
повышения креатинина. Болезненность в
месте введения, абсцессы при п/к ведении.
В 1 г — 6 мэкв Na
+
Цефамандол Нетяжелые инфекции: 0,5 г Флебит (2%). Гиперчувствительность (2%):
(Цеф2п)
·
в/в или в/м каждые 6 ч. сыпь (1%), крапивница, эозинофилия.
Тяжелые инфекции: 2 г Лихорадка. Кровотечения, обусловленные:
в/в или в/м каждые 4 ч. 1) нарушением синтеза протромбина вслед
ствие подавления кишечной микрофлоры,
образующей витамин К (показан про
филактический прием витамина К,
10 мг/нед);
2) нарушением образования тромбина;
3) иммунной тромбоцитопенией (очень
редко). Кумбс+ (1%), нейтропения, незна
чительное повышение AM и креатинина
(чаще у лиц старше 50 лет), преходящее
повышение АсАТ и ЩФ (на фоне
фуросемида у 34%), дисульфирамо
подобные реакции после приема алкоголя
(редко)
Цефалоспорины*
Цефметазол 2 г в/в каждые 6–12 ч. Флебит (0,3%), сыпь (2%), лихорадка (0,2%).
(Цеф2п)
·
Эозинофилия (1l,1%), тромбоцитоз (5%),
Кумбс+ (4%), диарея (3,6%), тошнота (1%),
дисульфирамоподобные реакции после
приема алкоголя. По сравнению с другими
цефамицинами имеет большее сродство к
пенициллинсвязывающему белку 2а:
клиническое значение не выяснено.
Активен в отношении бактероидов группы
DOT
6
26 Глава 3
* Цефалоспорины первого поколения более активны в отношении грамположительных
бактерий; поколения устойчивы к b
3
лактамазам, более активны в отношении грамотрица
тельных бактерий; цефалоспорины более активны в отношении грамотрицательных бакте
рий, более устойчивы к bлактамазам, некоторые активны в отношении псевдомонад.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение табл. 3.1
Препарат Дозы у взрослых Побочные эффекты. Примечания
Цефалоспорины
Цефокситин Нетяжелые инфекции: 1 г в/в Флебит (0,2%), сыпь (2%), зуд, лихорадка,
(Цеф2гп)
·
или в/м каждые 8 ч. эозинофилия (3%), Кумбс+ (2%), умерен
Тяжелые инфекции: 2 г ная лейкопения (2%), незначительное
в/в или в/м каждые 4 ч повышение AM (3%), ложное повышение
креатинина, повышение АсАТ (3%), АлАТ
(3%), ЛДГ (2%), ЩФ (1%). In vitro может
стимулировать синтез bлактамаз, осо
бенно у Еnterobacter spp.; клиническое
значение не выяснено. Активен в
отношении бактероидов группы DOT
6
Цефоницид 1–2 г в/в или в/м 1 раз/сут. Флебит (5%), лихорадка, сыпь (<1%).
(Цеф2п)
·
Тромбоцитов (2%). эозинофилия (3%).
Кумбс+ (<1%), нейтропения (<1%).
повышение АсАТ. ЩФ. ЛДГ (2%), диарея
(<1%), повышение AM (<1%)
Цефотетан 1–3 г в/в или в/м каждые 12 ч; Обусловленные МТТ фрагментом (см. Це
(Цеф2п)
·
максимальная доза 6 г/сут. фамандол). Относительное противопока
зание — коагулопатия (до лечения оп
ределить ПВ). Местные (<1%).
Гиперчувствительность (1,2%). Изменения
крови (1,4%): эозинофилия, Кумбс+,
увеличение ПВ. Повышение ферментов
(1,2%): АсАТ, АлАТ, ЩФ, ЛДГ.
Дисфункция ЖКТ (1,5%): диарея, тошно
та. Анафилаксия — у 3 из 219 больных
после в/в введения 2 г. Активен в
отношении Bacteroides fragilis, неактивен в
отношении бактероидов группы DOT
6
,
вызывающих инфекции газовых органов
Цефуроксим 0,75–1,5 г в/в или в/м Флебит (2%), сыпь (<1%), Кумбс+ (<1%),
(Цеф2п)
·
каждые 8 ч (прием внутрь — снижение гематокрита (10%). Эозинофи
см. Цефуроксимаксетил, лия (7%), нейтропения (<1%). Повышение
с. 93) АсАТ (4%). ЩФ (2%), ЛДГ (1,5%),
билирубина (<0,2%). Диарея, тошнота
(<1%). Более активен в отношении
стрептококков группы В и S. pneumoniae,
чем цефалогин
Цефоперазон Нетяжелые инфекции: 2 г Флебит (5–10%), лихорадка (2%), сыпь (3%),
(ЦефЗпАП)
·
в/в каждые 12 ч. Тяжелые крапивница, эозинофилия, сывороточная
инфекции: 4 г в/в каждые болезнь, кровотечение, обусловленное
6 ч. При псевдомонадных МТТ фрагментом (см. Цефамандол),
инфекциях вводить каждые Кумбс+ (9%), нейтропения, преходящее
6 ч. Пиелонефрит: 1 г в/в повышение АсАТ (3–25%), диарея (8%),
каждые 12 ч тошнота (5%), дисульфирамоподобные
реакции после приема алкоголя (до 48 ч
после введения антибиотиков). Возможна
суперинфекция
Лекарственные средства, применяемые для лечения 27
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение табл. 3.1
Препарат Дозы у взрослых Побочные эффекты. Примечания
Цефалоспорины
Цефотаксим Нетяжелые неосложненные Флебит (5%), сыпь (2%), эозииофилия (1%),
(ЦефЗп)
·
инфекции: 1 г в/в каждые (1%), Кумбс+ (6%), нейтропения, повыше
8–12 ч. Тяжелые, угрожаю ние АсАТ (1%), диарея (1%). К нетяжелым
щие жизни инфекции: до 2 г неосложненным инфекциям относят бо
в/в каждые 4 ч лезни дыхательных путей (кроме выз
ванных P. aeruginosa), инфекции тазовых
органов, пиелонефрит. Максимальная доза
12 г/сут.
Цефсулодин 1–1,5 г в/в каждые 6 ч Флебит (2%), повышение креатинина
(ЦефЗпAП)
·
(1–4%), протеинурия, сыпь (2%), эозино
филия (3%), нейтропения (<1%), тромбо
цитопения (<1%), повышение АсАТ (2%),
тошнота, рвота, боль в животе (5%),
головная боль, энцефалопатия. Возможна
суперинфекция. Антибиотик узкого спек
тра действия: активен в отношении
P. aeruginosa, Pseudomonas stutzeri, Xantho*
monas maltophilia, не действует на
Pseudomonas cepacia, энтеробактерии,
Acinetobacter spp., анаэробов
Цефтазидим 1–2 г в/в или в/м каждые Флебит (1,5%), сыпь (1,3%), эозинофилия
(ЦефЗпАП)
·
8–12 ч (7%), лихорадка (0,4%), фотосенсибили
зация, Кумбс+ (4%), нейтропения (1%),
тромбоцитоз (2%), повышение АсАТ (6%),
диарея (1,3%), повышение AM (0,6%).
Суперинфекция (3%), обычно энтеро
кокковая. В 1 г — 2,3 мэкв Na
+
. В отноше
нии P. aeruginosa более активен, чем цефо
перазон, цефсулодин, пиперациллин.
В отношении энтеробактерии так же акти
вен, как цефотаксим. В отношении грам
положительных бактерий в 2 раза менее
активен, чем цефотаксим. Устойчивы мно
гие штаммы Bacteroides fragilis
Цефтизоксим Нетяжелые инфекции: 1 г Флебит (4%), сыпь (2%), эозинофилия (4%),
(ЦсфЗн)
·
в/в или в/м каждые 8–12 ч. лихорадка, нейтропения, тромбоцитопе
Тяжелые инфекции: 4 г в/в ния (редко), повышение АсАТ (4%), диа
или в/м каждые 8 ч рея, тошнота (редко), псевдомембраноз
ный колит. Суперинфекция (4%), обычно
энтерококковая. In vitro чувствительность
Bacteroides fragilis к цефтизоксиму зависит
от метода определения; неясно, какой из
методов наиболее информативен для
оценки эффективности антибиотика.
Более активен в отношении энтеробакте
рий и P. aeruginosa и менее активен в отно
шении грамположительных бактерий, чем
цефотаксим.
28 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение табл. 3.1
Препарат Дозы у взрослых Побочные эффекты. Примечания
Цефалоспорины
Цефтриаксон 1–2 г раз/сут., или 0,5–1 г Флебит (2%), сыпь (2%), эозинофилия (6%),
(ЦефЗп)
·
каждые 12 ч в/в или в/м лихорадка (0,8%), нейтропения (2%), тром
(в 1% лидокаине); макси боцитоз (5%), увеличение ПВ (редко), по
мальная доза 4 г/сут. вышение АсАТ (3%). Сгущение и застой
У пожилых дозу ограничи желчи диагностируют при УЗИ у 50%,
вают 1 г 1 раз/сут. холецистит — у 9%; риск выше при наз
начении ³ 2 г/сут. больным на полном
парентеральном питании и при длитель
ном лечении (в среднем 28 сут.). Иногда
показана холецистэктомия. Диарея (3%),
тошнота и рвота (0,5%), повышение AM
(1%). Устойчивы 10% штаммов S. aureus.
Многие штаммы P. aeruginosa, 15–50%
штаммов В. fragilis
Цефпиром Нетяжелые инфекции: Флебит (10%), гиперчувствительность, по
(Цеф4п)
·
1 гв/в каждые 12 ч. вышение АсАТ, АлАТ, диспепсия, диарея
Тяжелые инфекции: (редко), головная боль, снижение остроты
2 г в/в каждые 8 ч зрения, головокружение, повышение креа
тинина. Энтерококковая суперинфекция.
Активен в отношении P. aeruginosa и
многих штаммов Еnterobacter, Serratia
mаrcescens, Citrobacter freundii, устойчивых
к цефтазидиму, цефотаксиму, азреонаму
Цефалоспорины для приема внутрь
Цефалексин 0,25–0,5 г внутрь Дисфункция ЖКТ (2%), сыпь (1%), эози
(Цеф1в)
·
каждые 6 ч нофилия (9%), незначительная лейко
пения (3%), Кумбс+ (редко), повышение
АсАТ
Цефадрокеил 1 г 1 paз/cyт. или 0,5 г Как у цефалексина (до 4,5%). Дисфункция
(Цеф1в)
·
2 раза/сут. внутрь ЖКТ, сыпь
Цефрадин 0,25–0,5 г внутрь Дисфункция ЖКТ, сыпь, эозинофилия,
(Цеф1 в)
·
каждые 6 ч лейкопения. Kyмбс, (<1%). повышение
АсАТ, АлАТ. У больных старше 50 лет и
детей до 3 лет повышается AM (креатинин
не повышается). У беременных уровень в
сыворотке уменьшается на 1/3
Лоракарбеф Инфекции дыхательных Необходимость отмены у 1,5%. Диарея (4%),
(Цеф2в)
·
путей и кожи. 200 мг внутрь (4%), тошнота (2%), рвота (1,4%), боль в
каждые 12 ч. Инфекции животе (1,4%), сыпь (1,2%), вагинит (2,4%),
мочевыводящих путей: эозинофилия (1,4%), повышение АсАТ,
200 мг внутрь 1 раз/сут. АлАТ (0,3%), сывороточная болезнь (еди
ничные случаи)
Лекарственные средства, применяемые для лечения 29
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана