Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Основное заболевание декларируется в виде определенной нозологи
ческой единицы/нозологических единиц и не может подменяться синдро
мом или перечислением симптомов.
Только в неотложных ситуациях, на этапе экстренной медицинской по
мощи допускается синдромный диагноз в качестве предварительного диа
гноза, отражающего лишь непосредственно угрожающее жизни состояние.
В структуре клинического диагноза основное заболевание выставляет
ся на первом месте. На втором месте указываются осложнения основного
заболевания, на третьем месте — сопутствующие болезни.
Под осложнениями основного заболевания понимают клинические
синдромы, анатомические и функциональные изменения этиологически
и патогенетически связанные с основным заболеванием, но качественно
отличающиеся от его главных проявлений.
В случаях, если осложнение основного заболевания не одно, а их
несколько, выделяют главное (существенно ухудшающее состояние боль
ного или послужившее непосредственной причиной его смерти) и второ
степенные (все остальные).
В рубрике диагноза «осложнения основного заболевания» главное ос
ложнение указывается первым.
Под сопутствующими заболеваниями (болезнями) понимают нозоло
гические единицы, имеющиеся у больного одновременно с основным за
болеванием, которые этиологически и патогенетически не связаны с ним
и его осложнениями, существенно не влияют на течение основного забо
левания и поэтому не требуют лечения в данное время (например, язвен
ная болезнь в фазе ремиссии у больного с пневмонией).
Для правильного оформления клинического диагноза непременным
условием является знание номенклатуры нозологических обозначений,
так как одни болезни (например, крупозная пневмония) всегда выставля
ются в качестве только основного заболевания, другие (например, БА,
ХОБЛ) могут фигурировать и как основное, и как сопутствующее заболе
вание, третьи (например, плеврит) — только в качестве осложнений.
Недооценка этого ведет к грубым диагностическим ошибкам. Так,
например, диагноз, в котором плеврит указан в качестве основного заболе
вания, считается ошибочным, потому что плеврит всегда является осложне
нием. Основное же заболевание в данном случае осталось нераспознанным,
и диагноз будет не нозологическим с указанием этиологии и других характе
ристик, предусмотренных клинической классификацией, а синдромным,
который значительно ограничивает диапазон лечебных мероприятий.
У каждого человека одна и та же болезнь протекает посвоему. Очевид
но, что для проведения адекватного лечения необходимо, чтобы в диагно
зе были отражены индивидуальные особенности имеющейся у больного
патологии и содержалось достаточно данных для определения трудоспо
собности.
Решение этой задачи облегчают клинические классификации болезней.
Международная классификация болезней (травм) и причин смерти
(МКБ) предназначена, главным образом, для определения и правильной
10 Глава 1
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
рубрификации нозологических форм (обеспечивает стереотипность их
учета медицинской статистикой различных лечебных учреждений разных
стран). Поэтому она и называется статистической.
Однако МКБ имеет то положительное значение, что обращает внима
ние врача на необходимость строжайшего анализа непосредственной при
чины смерти, независимо от того, является эта причина нозологической
формой болезни или трактуется как осложнение.
Такое требование является вполне естественным в настоящее время —
время бурного развития реанимации и интенсивной терапии, от которых
во многом зависит исход болезни.
МЕТОД КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Клинический диагноз считается наиболее доказательным, если он осно
ван на поисках различий между распознаваемым заболеванием у конкрет
ного больного и всеми возможными заболеваниями с исключением
предположений, не выдержавших этой проверки.
Такой метод распознавания болезней называется дифференциальным
диагнозом.
Обычно исходным пунктом дифференциального диагноза служит
выбор наиболее показательного, ведущего симптома. Затем вспоминают,
перечисляют и приводят все те заболевания, при которых встречается этот
симптом, и для которых он является общим. Сравнивают последовательно
наблюдающуюся картину заболевания с описанием тех болезней, с кото
рыми она имеет сходство в этом симптоме; ищут различия между данным
случаем и сходными заболеваниями. На основании обнаруженных разли
чий или противоречий исключают все заболевания, о которых можно
было думать в данном конкретном случае. Наконец, если при сравнении
картина болезни у исследуемого больного обнаружила наибольшее сход
ство и наименьшее различие с какойлибо из возможных при данном
симптоме болезней и удалось исключить остальные, то заключают, что у
данного больного имеется это заболевание.
ФАЗЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Первая фаза. Ведущий симптом, которым руководствуются при диффе
ренцировании, не должен быть слишком общим, ибо в таком случае
довольно много заболеваний должно быть привлечено для дифференциа
ции (например, лихорадка, взятая вне особенностей ее проявления); чем
специфичнее симптом, тем меньше круг болезней для дифференциации.
Наименьшая затрата труда и более быстрая дифференциация возможны
лишь тогда, когда в ее основу кладется не один изолированный симптом, а
сочетание симптомов — симптомокомплекс.
Вторая фаза. Крайне важным условием является привлечение для
дифференциации всех возможных симптомов для данного случая заболе
Диагноз 11
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вания, так как пропуск хотя бы одного уменьшает достоверность вывода.
Из возможных заболеваний в первую очередь следует иметь в виду наибо
лее вероятные по частоте.
Третья фаза. Сравнивают изучаемый случай с рядом возможных за
болеваний. Вопервых, отмечают сходство как по числу совпадающих
симптомов, так и по их характеру. Вовторых, следует достаточно четко
установить различия как по отсутствию симптомов, свойственных заболе
ванию, с которым сравнивается данный случай, так и по наличию симпто
мов, мало свойственных предполагаемому заболеванию.
Четвертая фаза. Первоначально предполагавшееся заболевание
исключают при нахождении различий или противоречий на основании
одного из трех принципов дифференциации. Первый — принцип сущест
венного различия. Наблюдаемый случай болезни не принадлежит к срав
ниваемому виду заболеваний, так как в нем отсутствует тот симптом, кото
рый является постоянным признаком этого вида. Так, например, отсутст
вие приступов удушья исключает бронхиальную астму. Но поскольку при
большинстве заболеваний имеются непостоянные симптомы, в клинике
следует придерживаться более осторожного принципа. Отсутствие симп
тома еще не исключает заболевания. Часто ранний период болезни сопро
вождается настолько незначительными, непостоянными и нехарактерны
ми признаками, что любой из них может отсутствовать, не говоря уже о
сложных случаях заболеваний, когда эти симптомы могут исчезнуть либо
маскируются осложнениями или другими заболеваниями. Например,
иногда может отсутствовать даже такой существенный признак, как повы
шенная температура тела при пневмонии.
Другая формулировка первого принципа дифференциации гласит:
«наблюдаемое заболевание не принадлежит к виду, с которым мы его срав
ниваем, так как в данном заболевании мы находим симптом, который в
сравниваемом виде заболевания никогда не встречается». Это положение
имеет еще более относительное значение, чем первое, поскольку оно не
применимо к случаям сложных заболеваний и поэтому не всегда исключа
ет предполагаемую болезнь.
Второй принцип дифференциации — исключение через противопо
ложность — выражается так: наблюдаемый случай не есть заболевание, с
которым мы его сравниваем, так как при заболевании, с которым срав
нивается данный случай, постоянно встречается симптом, прямо проти
воположный. Например, при ахилии вряд ли может быть язва двенадца
типерстной кишки, так как при ней наблюдается противоположный
симптом — желудочная гиперсекреция. Все сказанное о первом принци
пе относится также и ко второму. К тому же следует добавить, что в раз
личные периоды заболеваний некоторые симптомы переходят в свою
противоположность: возбуждение — в торможение и т. п., поэтому анта
гонизм симптомов имеет значение не менее относительное, чем их от
сутствие.
Третий принцип — несовпадение признаков. Сравнивая качество, ин
тенсивность и особенности наблюдающегося симптома с симптомом того
12 Глава 1
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
же порядка в сравниваемом заболевании, можно убедиться в их несовпа
дении, различном характере и разном происхождении, что заставляет
исключить предполагаемое заболевание.
Необходимо иметь в виду, что сравнение данного заболевания с карти
ной предполагаемой болезни обеспечивает больший успех, чем установле
ние сходства или различия по одному или даже нескольким симптомам.
Понятно, что метод дифференциального диагноза предполагает и требует
дальнейшего исследования больного в тех направлениях, которые дикту
ются возможностями наличия тех или иных болезней с целью поисков
симптомов, соответствующих предполагаемому заболеванию. В повтор
ном дополнительном исследовании больного состоит преимущество этого
метода, который обеспечивает более полное наблюдение и открывает но
вые, до того не обнаруженные симптомы.
Пятая фаза. На основе установленного сходства данного случая с опре
деляемым заболеванием и отличия его от остальных возможных болезней
выводится заключение о диагнозе.
Таким образом, дифференциальный метод диагностики путем исклю
чения по существу не столько прямо способствует постановке диагноза,
сколько ведет к доказательству того, что наиболее сходное заболевание
является более вероятным, чем другие, т. е. доказывает правильность
диагноза путем исключения всех остальных возможностей.
Основная черта этого метода — широкая проверка всех перечисленных
возможностей, что является последним этапом наиболее общего по форме
пути всякого исследования. Проверка диагноза идет параллельно продол
жающемуся наблюдению, так как она осуществляется также на основании
наблюдения тех следствий, которые выводят из высказанного предполо
жения. Метод дифференциальной диагностики служит для постановки
нозологического диагноза, но не объясняет особенностей состояния боль
ного, не вскрывает степень анатомических поражений, нарушения функ
ций, характер и значение этиологических факторов, что нужно врачу для
успешного лечения болезни.
Для конкретного определения данного заболевания и состояния боль
ного служит так называемый синтетический, или патогенетический, метод
распознавания, опирающийся на последовательный синтез и установле
ние патогенетической связи явлений.
Первой задачей сбора фактов при синтетическом методе является груп
пировка симптомов соответственно врачебным целям. Во время исследо
вания больного, если оно ведется методически и последовательно по опре
деленному плану выработанной схемы, естественно, создаются группы
симптомов, относящиеся к конкретным системам организма; врач полу
чает первые предварительные данные о состоянии функций и степени по
ражения той или иной системы. В дальнейшем изучают функциональные
отношения между системами. Полученный таким образом материал явля
ется в значительной степени «сырым» и требует дальнейшей обработки в
первую очередь путем установления связи и зависимости между симпто
мами, выяснения их происхождения и создания из обнаруженных симпто
Диагноз 13
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мов патогенетических групп, от найденного симптома идут к явлениям,
имеющим к нему анатомическое, функциональное или этиологическое
отношение.
Кроме группирования симптомов необходима их оценка с точки зре
ния диагностического, прогностического и терапевтического значения.
Синтез полученных фактических данных — симптомов — начинается с
создания групп и сочетаний по различным признакам: по времени, по от
ношению к тому или другому органу, по его функции, по происхождению
и причинной взаимозависимости.
Группа симптомов, патогенетически связанных между собой, называ
ется синдромом. Таким образом, синдром представляет первый результат
синтеза и вторую ступень построения диагноза. Различают два вида синд
ромов — анатомические и функциональные. Сочетание физических симп
томов или признаков, которые соответствуют структурным изменениям
органов, называют анатомическим синдромом. Например, притупление в
области легкого, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания,
бронхофонии составляют анатомический синдром уплотнения или ин
фильтрации легочной ткани.
Сочетание функциональных симптомов дает физиологический, или
функциональный, синдром. Например, уменьшение резервной щелочно
сти крови, увеличение аммиака в моче, понижение напряжения СО
2
в аль
веолярном воздухе составляют функциональный синдром негазового
ацидоза. В период обнаружения синдромов происходит переход от конста
тации симптомов у данного больного к установлению более глубоких
связей и причинных зависимостей между ними. На основании отдельных
симптомов и их сочетаний (синдромов) врач делает первый вывод об ана
томическом и функциональном состоянии органов. Уже при переходе от
симптомов к синдрому происходит отбор врачом одних диагностических
предположений и исключение других.
Различают простые и сложные синдромы, т. е. сочетание у больного не
только анатомических или функциональных нарушений отдельного орга
на, но и изменение системы и всего организма в целом. Такие сложные
синдромы называют большими. Большой синдром представляет собой
сочетание симптомов, патогенетически связанных между собой и охваты
вающих весь организм. Характерную черту синдромов составляет их дина
мичность; они не представляют собой нечто неподвижное, а появляются,
изменяются, исчезают, сочетаются или отдаляются друг от друга.
Характерной чертой синдрома также является то, что он может быть
следствием влияния на организм разных патогенных причин, т. е. орга
низм часто одинаково реагирует на различные вредные воздействия,
отвечает ограниченным числом общих типовых реакций (например, вос
палением и т. д.). Один и тот же синдром может наблюдаться при разных
заболеваниях, и одно и то же заболевание (в разных стадиях и клинических
формах) может проявляться различными синдромами. Синдромы прояв
ляются и изменяются в зависимости от развития и стадии болезни, они
могут возникать под влиянием различных причин и в первую очередь
14 Глава 1
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
отражать особенности реакции организма. После установления синдрома
врач должен определить причину, основание и условия возникновения
данного ряда функциональных и органических нарушений в организме
больного. В них врач и находит точки опоры для терапевтического воздей
ствия.
Выяснение специфической причины данного синдрома основывается,
вопервых, на опыте врача и знании им частной патологии; вовторых, на
изучении состояния больного в настоящий момент как по особенностям
клинической картины, так и с помощью специальных исследований, на
пример микроскопии, серологических и других реакций; втретьих, на
изучении обстоятельств возникновения заболевания, наследственности, а
также развития патологического процесса, его характера и состояния
больного во всех его особенностях.
При изучении этиологии заболевания следует учитывать, что имеются
заболевания, которые по существу полиэтиологичны, но монопатогене
тичны, например аллергические болезни. Поэтому решающим для
диагноза является в таких случаях точное определение патогенеза. При
ряде заболеваний наблюдаются последствия этиологического фактора,
например механической, лучевой или психической травмы. Наконец,
существуют болезни, специфическая причина которых до сих пор еще не
выяснена.
Не менее важным этапом диагностики являются изучение обстоя
тельств возникновения заболевания, установление социальнобытовых
условий, рабочей нагрузки и распознавание конституциональных особен
ностей больного. Это необходимо потому, что характер заболевания, его
клинические проявления преимущественно определяются предшествую
щим состоянием больного, зависящим от конституциональных моментов
и условий прошлой жизни. Выяснение всех этих факторов обусловливает
переход от распознавания болезни к изучению больного, что позволяет
объяснить его индивидуальные особенности и характер течения заболева
ния, наблюдаемые именно в данном конкретном случае и отличающие его
от других случаев. А это имеет первостепенное значение и для выбора
лечебной тактики, и для прогноза болезни.
Синтетический метод, начиная с разбивки на отдельные группы име
ющихся симптомов, продолжается установлением синдромов, охваты
вающих весь организм, и подводит этиологический (в широком смысле)
базис под наблюдаемые явления с учетом индивидуальных особенностей
больного и среды. Таким образом, врач наиболее конкретно и точно рас
познает болезнь и изучает больного, памятуя, что «индивидуализация
каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составля
ет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание
лечения» (С. П. Боткин). Это путь изучения от выявления симптомов бо
лезни к выяснению их причины и от одной формы связи к другой, более
глубокой и общей. Синтетический метод включает последовательные и
повторяющиеся фазы анализа и синтеза, в заключение дающие конкрет
ное познание данного больного. От симптома переходят к синдрому (что
Диагноз 15
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
составляет нечто новое в понимании больного), в котором единичный
симптом становится частью, моментом развития целого синдрома.
Такой же переход от синдрома к большому синдрому, или симптомо
комплексу, тоже составляет возникновение нового, в котором синдром
является только его элементом. Переход от синдрома к понятию болезни
как нозологической единицы через познание причин и взаимодействия
организма и среды создает новое, высшее, целое понятие болезни. Наи
более существенным в этом методе является его последовательность в
синтетическом построении диагноза, в переходе с низшей ступени на бо
лее высокую, т. е. методичность, а также в поисках и установлении связи
между явлениями у данного больного на основе их причинной зависимо
сти и взаимодействия.
На каждой ступени построения диагноза при этом способе также
производятся сравнение, предположение и проверка. Целью конкретного
диагноза является распознавание всех индивидуальных особенностей па
тологического процесса, причин и условий возникновения его у данного
больного. Такой диагноз приближает врача к пониманию патогенеза забо
левания.
Отнесение того или иного случая заболевания к определенной нозо
логической единице, т. е. абстрактный диагноз, позволяет в большей или
меньшей степени выяснить сущность патологических процессов в орга
низме больного, а также их возможную этиологию. Конкретный же
диагноз состояния больного выясняет особенности реакции и степени
нарушения процессов организма, конституциональную и социально
бытовую почву его заболевания. Наиболее полный диагноз составляет
совокупность симптоматического, анатомического, функционального,
этиологического и социального распознавания, т. е. синтез — установле
ние единства различных сторон состояния данного больного, его инди
видуальности. Познание причины и сущности какоголибо явления —
необходимое условие для успешного воздействия, т. е. изменения или
ycтранения его.
ПРИЧИНЫ НЕПРАВИЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ
Условно эти причины можно разделить на три группы. Вопервых, заболе
вание может быть не диагностировано, если оно в настоящее время еще не
изучено.
Далее, заболевание может быть уже описано, но его клиническая кар
тина и диагностика изучены плохо, что нередко также является серьезным
препятствием для правильного диагноза. Наконец, заболевание может
быть достаточно хорошо изучено, однако данный врач его не знает или
имеет о нем только теоретические представления, так как никогда не
встречался с ним ранее в своей практике.
Вторая группа диагностических ошибок обусловлена недостаточным
или неправильным обследованием больного. Это может быть связано с
плохим владением врачом техникой клинического обследования, недоста
16 Глава 1
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
точным знанием им лабораторноинструментальных методов, которые
необходимо применить в данном случае для установления характера забо
левания, или с отсутствием соответствующих лабораторий.
Иногда причиной недостаточного обследования может быть и сам
больной: так, у глухонемого или говорящего на иностранном языке труд
но собрать полный анамнез, а больному в коматозном состоянии трудно
провести полное обследование даже основными методами (аускультация,
перкуссия, пальпация). К тому же врач не может медлить и должен срочно
принимать решение.
Третья причина неправильных диагнозов — ошибочное заключение,
которое может объясняться недостаточным знанием врачом семиологии и
методологии диагноза, навязанными ему представлениями (давление
авторитета более опытного врача, малодушие врача, который, имея все
данные, из чувства стеснения или робости перед авторитетными коллега
ми не высказался о возможности другого диагноза).
Наконец, ошибочная диагностика возможна изза самомнения и
тщеславия врача, который, полагаясь на собственную интуицию и опыт,
может пренебречь необходимыми исследованиями и мнением коллег.
Ошибка в диагнозе — добросовестное заблуждение врача, не разобрав
шегося в характере болезни. От диагностической ошибки нужно отличать
случаи, когда врач сознательно ставит неправильный диагноз, что являет
ся преступлением.
Диагноз 17
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечение, как важнейшая функция врача, определяющая его профессио
нальную нужность, должно быть эффективным, безопасным и необреме
нительным для больного. Эффективность является сущностной и интег
ральной характеристикой лечения. Она определяет способность проводи
мых лечебных мероприятий максимально восстанавливать здоровье, что
возможно только при условии, если лечение будет прямым следствием тех
заключений, к которым приводит клинический анализ, предельно инди
видуализированным, сопровождаться активным психотерапевтическим
воздействием, вселяющим веру в выздоровление, направленным острием
своим против причины болезни и своевременным.
Важнейшей предпосылкой эффективного лечения является раннее
выявление и ранняя диагностика заболеваний. («Искусный врач лечит
начало болезни, неумелый — конец».)
Лечение больных с патологией респираторной системы проводится и
амбулаторно, и в стационаре.
Амбулаторное лечение не изменяет привычный образ жизни больного,
не препятствует выполнению профессиональных или домашних обязан
ностей, поэтому более удобно и выгодно с медицинских, социальных,
психологических и экономических позиций. Амбулаторное лечение с ис
пользованием диспансерного метода позволяет проводить долгосрочные и
систематические комплексные мероприятия по вторичной профилактике
хронических заболеваний.
Показаниями для стационарного лечения являются тяжело протекаю
щие острые заболевания, обострение хронических, если необходима
интенсивная терапия, хирургическое вмешательство, выполнение специ
альных (инвазивных, мониторных) исследований и неэффективность
амбулаторного лечения.
Одним из этапов терапии является восстановительное лечение, кото
рое проводится в отделении реабилитации, в санаториипрофилактории и
на пульмонологических курортах (см. Приложение 1).
В отделение пульмонологической реабилитации направляются боль
ные с острыми формами неспецифических заболеваний легких в период
реконвалесценции и с хроническими заболеваниями в фазе затихающего
обострения.
Показаниями для направления в пульмонологический санаторийпро
филакторий и на пульмонологический курорт служат состояния, развившие
ся в органах дыхания (респираторной системы) под влиянием производст
венных факторов, хронические бронхолегочные заболевания в фазе ремис
сии или вялотекущего обострения без временной утраты трудоспособности.
Глава 2
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ
РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечение — динамичный процесс. Содержание его должно меняться
соответственно течению болезни, а при хронических заболеваниях — про
должаться всю «больную жизнь» пациента. Пренебрежение врача и боль
ного к «малым» симптомам приводит к прогрессированию болезни и
развитию осложнений.
Если у больного несколько болезней, то в первую очередь следует
лечить ту болезнь, которая определяет витальный и трудовой прогноз,
используя только необходимый минимум лечебных факторов, особенно
лекарственных средств, так как медикаментозная политерапия всегда таит
в себе опасность развития токсических и аллергических реакций. Наи
большая осторожность требуется при выборе лекарственных средств, их
доз и сочетаний при неотложных состояниях, для которых характерна по
вышенная чувствительность к лекарственным средствам.
На этапе восстановительного лечения основными лечебными фактора
ми являются: физиотерапевтические процедуры, кислородотерапия, мас
саж, водо и грязелечение, аэрозоль и ионотерапия, фитонциды, морской
воздух, дыхательная гимнастика, подвижные игры, дренажная гимнасти
ка, гигиенические прогулки, занятия в бассейне, дозированная ходьба,
диетическое питание. Из лекарственных средств используются обще
укрепляющие, иммуностимулирующие, бронходилататоры, муколитики.
Антибактериальные препараты применяются лишь в тех случаях, когда
необходимо устранить выраженное обострение инфекционного процесса
в легких. Хотя лечение — творческий процесс, однако при формировании
лечебных программ следует руководствоваться принципами «доказатель
ной медицины», которая декларирует применение средств, методов и
способов лечения, имеющих высокую степень доказательности, т. е. поз
воляющих реально изменить течение заболевания в нужном направлении
(см. Приложение 2).
При определении лечения конкретного больного цель лечения должна
быть реальной и достаточной.
Непременным условием эффективности лечения хронических заболе
ваний является участие в лечебном процессе самого больного, сотрудни
чество участкового (семейного) врача с врачом стационара, рентгеноло
гом, специалистом функциональной диагностики и родственниками
больного, особенно при проведении противорецедивного лечения
в домашних условиях.
К сожалению, не все заболевания заканчиваются полным выздоровле
нием больных. Неблагоприятный исход может быть обусловлен неизлечи
мостью самой болезни, ослаблением организма в связи с пожилым или
старческим возрастом, неправильным образом жизни и вредными при
вычками пациента (гиподинамия, переедание, курение, злоупотребление
алкоголем и др.), несвоевременностью обращения, несистематичностью
лечения, особой чувствительностью к некоторым медикаментам, которая
не была известна врачу, аномалиями развития отдельных органов и систем
и многим другим. В подобных случаях неблагоприятный исход болезни
объективно не всегда можно предотвратить.
Принципы лечения болезней респираторной системы 19
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана