Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Иногда организм может быть сенсибилизирован, а больной даже не до
гадывается об этом (например, употребляет молоко, содержащее пеницил
лин, поскольку коров лечили этим препаратом).
Аллергическая реакция не зависит от дозы препарата. После отмены
аллергена возникшая реакция обычно подвергается быстрому обратному
развитию.
Для диагностики аллергических реакций на медикаменты проводят
кожные и провокационные тесты.
Кожные пробы — это диагностический метод выявления специфичес
кой сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и
оценки величины и характера развивающегося при этом отека или воспа
лительной реакции. Кожные пробы бывают качественными и количест
венными.
Качественные кожные пробы позволяют выяснить, есть ли у больного
сенсибилизация к конкретному аллергену. Положительная проба еще не оз
начает, что данный аллерген может быть причиной аллергической реакции.
Сенсибилизация к аллергену не всегда заканчивается развитием аллергиче
ской реакции. Аллерген, вызвавший положительную кожную пробу, может
считаться причиной аллергии лишь при совпадении результатов пробы с
данными анамнеза. При отсутствии такого совпадения или при слабой вы
раженности кожной пробы рекомендуются провокационные тесты.
Количественные пробы ставятся для выявления индивидуальной чув
ствительности при проведении специфической гипосенсибилизации и да
ют представление о степени сенсибилизации организма.
Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее ха
рактер зависят от типа аллергической реакции.
При реагиновом типе реакция появляется в первые 10–20 мин в виде
волдыря округлой формы с псевдоподиями. Цвет волдыря розоватый или
бледный с зоной гиперемии вокруг. Это реакция волдырного, уртикарно
го или немедленного типа.
При аллергических процессах III и IV типов (повреждение иммунными
комплексами или феномен Артюса, реакции замедленного типа) кожная ре
акция представляет собой острое воспаление с краснотой, припухлостью,
повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. При III ти
пе воспаление наиболее проявляется через 4–6 ч, а при IV типе — через
24–48 ч.
Следовательно, с помощью кожных проб можно определить и тип ал
лергических реакций на аллерген.
Существует несколько вариантов кожных проб. Выбор варианта зави
сит от предполагаемого типа аллергической реакции и предполагаемой
групповой принадлежности аллергена.
Аппликационные (накожные, эпикутанные) пробы (patchтесты): ле
карство можно применять в чистом виде или в растворе в концентрации,
не вызывающей раздражения кожи у здоровых людей; раствором предпо
лагаемого аллергена смачивают кусочек бинта размером около 1 ´ 2 см и
накладывают его на кожу предплечья, живота или спины; затем бинт при
60 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
крывают целлофаном и закрепляют лейкопластырем; результаты оценива
ют через 20 мин, 5–6 ч и 1–2 суток.
Скарификационные кожные пробы: на кожу предплечья наносят в
виде капель различные аллергены на расстоянии 2–2,5 см и через каждую
каплю отдельным для каждого аллергена скарификатором либо концом
иглы производят повреждения эпидермиса; оценивают пробу через
15–20 мин. Эти пробы ставят в тех случаях, когда предполагают наличие
аллергической реакции реагинового типа (выявляют только этот тип ал
лергии).
Внутрикожные пробы: предполагаемый лекарственный антиген вво
дится внутрикожно для определения степени чувствительности к нему.
Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее спе
цифичны. При их постановке возможны осложнения в виде общих аллер
гических реакций и даже анафилактического шока.
При указании в анамнезе больного на шоковые реакции следует начи
нать с капельной пробы: разведение лекарства в таком случае должно быть
очень большим, пенициллина, например, от 0,5 ед/мл (не более!). К сожа
лению, для большинства лекарств наличие отрицательной кожной реак
ции не означает отсутствие аллергии.
Интенсивность кожных проб оценивают либо плюсами (от 0 до 4), ли
бо по диаметру папулы или воспалительного очага. При их проведении
всегда должны быть наборы медикаментов, необходимых для оказания не
отложной помощи в случае развития общих аллергических реакций (брон
хоспазм, шок и т. п.).
Провокационные тесты применяются в случае крайней необходимости.
Наиболее безопасен подъязычный тест: 1 каплю раствора лекарствен
ного вещества или 1/8 таблетки препарата помещают под язык (не глотать)
больного на 5–15 мин; при продолжительной пробе появляется отек сли
зистой оболочки в месте ее контакта с лекарством, возможно появление
кожного зуда, крапивницы, снижение артериального давления; при пер
вых симптомах местной или общей реакции остатки лекарства удаляются
полосканием рта.
В очень редких случаях при подозрении на лекарственный аллергичес
кий ринит и лекарственную бронхиальную астму проводят соответственно
назальный и ингаляционный провокационные тесты.
Назальный тест предусматривает закапывание лекарственного вещест
ва в большом разведении в одну половину носа (1–2 капли). При положи
тельном тесте появляются чихание, зуд в носу, затруднение дыхания через
данную половину носа.
До проведения ингаляционного теста записывают спирограмму. Затем
через ингалятор исследуемый вдыхает сначала контрольный раствор и при
отсутствии реакции на него — раствор аллергена, начиная с минимальной
концентрации, до той, которая даст заметную реакцию. При этом каждый
раз записывают спирограмму. Тест считается положительным, если фор
сированная ЖЕЛ и коэффициент Тиффно снижаются более чем на 20%.
В случае развития бронхоспазма его купируют бронхолитиками.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 61
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В клинической практике нет необходимости тестировать всех больных,
даже при назначении им антибиотиков. Это бессмысленно, а подчас и не
безопасно. Кожные или провокационные тесты ставят только больным,
получившим ранее много различных медикаментов или длительно кон
тактировавшим с медикаментами, страдающим аллергическими заболева
ниями, имеющим наследственную предрасположенность к аллергии, при
повторном назначении антибиотиков пенициллинового ряда и в анамнезе
которых имеются указания на аллергические реакции.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероидные гормональные препараты (ГКС), благодаря
широкому спектру терапевтических эффектов, включены в арсенал неотъ
емлемых средств современной терапии (табл. 3.3). В пульмонологической
практике ГКС применяются как по витальным показаниям, так и с целью
достижения ремиссии и обеспечения поддерживающего лечения.
Общий механизм, охватывающий все стороны действия ГКС, неизвес
тен. Что касается влияния на дыхательную систему, то они оказывают пря
мое спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, умень
шают проницаемость капилляров, подавляют секрецию мокроты, влияют
на метаболизм арахидоновой кислоты, синтез лейкотриенов и простаглан
динов, ингибируют продукцию цитокинов; предупреждают миграцию и
активацию воспалительных клеток и повышают реактивность бетаАР
гладкой мускулатуры бронхов.
ГКС стимулируют глюконеогенез из белков и подавляют утилизацию
глюкозы в периферических тканях. Избыток этих гормонов приводит к
катаболизму белка с отрицательным азотистым балансом и к тенденции
повышения сахара в крови. Состояние обмена веществ в таком случае мор
фологически выражается в атрофии структур, богатых белками, таких как
лимфатические ткани, костный матрикс и мышцы. В крови ГКС вызывают
быстрое уменьшение числа лимфоцитов и эозинофилов, но при этом увели
чивается количество нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов.
ГКС играют большую роль в стабилизации клеточных мембран и мем
бран органелл. Противовоспалительные и антитоксические эффекты ГКС
объясняются стабилизацией лизосомальных мембран и предотвращением
выделения ферментов, повреждающих клетки. Благодаря снижению про
ницаемости капиллярного эндотелия улучшается микроциркуляция и
уменьшается экссудация. ГКС ускоряют катаболизм иммуноглобулинов,
уменьшают образование интерферона, а их очень высокие дозы — подав
ляют выработку антител. ГКС защищают клетки от деструкции вещества
ми, образующимися в результате реакций антигенантитело (анафилоток
син, гистамин, серотонин, кинины и др.).
Очень высокие дозы ГКС оказывают противошоковое действие при ал
лергическом и инфекционнотоксическом шоке.
62 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 3.3. Системные глюкокортикостероидные препараты
Название препарата Форма выпуска Особые свойства Показания и
противопоказания
Кортизон Таблетки 0,025; Обладает заметной МК Заместительная тера
0,05 флакон по активностью (задержка пия. Не рекомендует
1 мл сусп. 0,25 в/м Na, потеря К, склонность ся для терапии при
внутрь к отекам) отеках, артериальной
гипертензии, сердеч
ной недостаточности
Гидрокортизон Таблетки 10 мг, ам Как у кортизона Как у кортизона
пулы по 100 мг/2 мл
Преднизон Таблетки 1 и 5 мг КГМК активность = Высокие дозы нежела
внутрь = 300:1 тельны при склон
Благоприятное тера ности к отекам
певтическое соотно
шение
Преднизолон Таблетки 1 и 5 мг Как у преднизона Как у преднизона
внутрь; ампулы
10–25; 50 мг, в/в
Метилпреднизолон Таблетки по 4 мг Слабая стимуляция Особенно показан
внутрь, ампулы 20; психики, аппетита, больным с нестаби
40 мг, флакон хорошая переносимость льной психикой, из
40; 125; 500; желудком, оказывает быточной массой тела,
1000 мг, в/в незначительное ингиби склонностью к желу
рование функции дочным заболеваниям,
гипофиза атрофией мышц, при
экзогенном синдроме
Кушинга
Триамцинолон Таблетки 1;4; 8 мг, Способствует вы Назначение возмож
(полькортолон) внутрь ампулы ведению натрия, но и при сердечности,
40 мг/мл; увеличивает диурез. недостаточности, ас
200 мг/5 мл Незначительно вы ците, нефротическом
ражены психости синдроме, избыточной
муляция и повыше массе тела, психичес
ние аппетита. Хоро ких нарушениях. Ме
шая переносимость нее пригоден при по
желудком. Опасность ниженной массе тела
миопатии, гирсутизма и
др. кожных проявлений
Дексаметазон Таблетки 0,5; Сильное ингибиро Приемлем при отеч
1,5 мг; ампулы вание функций гипо ных состояниях, не
4 мг/мл, 5 мг/мл, физа, отсутствие МК обходимости психо
в/в; баллончик активности, негатив стимуляции, гипер
125 мг/доза ное влияние на баланс кальциемии, склон
кальция. Повышение ности к заболеваниям
аппетита, хорошая пере желудка, аллергии к
носимость желудком. стероидам. Противо
Четкая психостимуляция. показан при остеопо
Опасность миопатии розе, избыточной мас
се тела, лейкопении
Примечание: ГК — глюкокортикоидная активность;
МК — минералокортикоидная активность.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 63
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 3.4. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС)
Название Форма выпуска Особые свойства Показания.
препарата Побочные эффекты
Бекламетазона Дозир. аэрозоль Выраженная местная БА. Осиплость голоса,
дипропионат 0,05; 0,25 мкг/доза, противовоспалительная кандидоз ротоглотки
(Альдецин, для ингаляций активность. Слабое ре
Бекломет, зорбтивное действие.
Бекотид, Порошок 100; Медленное наступление
Беклофорт, 200 мкг/доза; терапевтического эффек
Бекодиск) для ингаляций та. Принимающие пос
тоянно ГКС внутрь могут
приступить к их посте
пенной отмене только
через неделю после
начала ингаляций
Будесонид Порошок 100; Оказывает пролонги БА, аллергический
(Пульмикорт, 200 мкг/доза; аэро рованное действие (сезонный и кругло
Бенакорт, золь 200 мкг/доза, годичный) ринит
Ринокорт) раствор для ингаля
ций.
Специальная лекар Микотическое пора
ственная форма для жение нома, ротоглот
инсуфляций ки, осиплость голоса
50 мкг/доза
Флунисолид Дозир. аэрозоль Оказывает Как у будесонида
(Ингакорт, 250 мкг/доза, для пролонгированное
Насалид) ингаляций. Раствор действие
для инсуфляций
25 мкг/доза
Флутиказона Дозир. аэрозоль 25; Обладает более мощным БА, аллергический
пропионат 50; 125; 250 мкг/доза, противовоспалительным ринит. Побочные
(Фликсотид, для ингаляций. действием, высоким эффекты как у буде
Фликсоназе) Водный назальный сродством к ГКС — ре сонида
спрей 50 мкг/доза цепторам легких, низ
кой токсичностью, не
дает системных побоч
ных эффектов
Фиксированные комбинации
ингаляционных ГКС и
b
2
агонистов
Биастен — порошковый ингалятор, содержит будесонид и сальбутамол в
дозах: 100/200; 100/100; 200/100; 400/100 мкг.
Симбикорт — порошковый ингалятор типа турбохалер, содержит
будесонид и формотерол в дозах: 80/4,5 мкг и 160/4,5 мкг. Применяется по
1–4 ингаляции 2 раза в день.
64 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Серетид — дозирующий аэрозольный ингалятор, содержит сальмете
рол и флутиказона пропионат в дозах: 25/50; 25/25; 25/250 мкг. Назначает
ся по 2 ингаляции 2 раза в сутки.
Серетид — мультидиск, содержит сальметерол и флутиказона пропио
нат в дозах: 50/100; 50/250; 50/500 мкг. Назначается по 1 ингаляции 2 раза
в сутки.
Механизм действия комбинированных препаратов складывается из
эффектов, которыми обладают составляющие этих препаратов по отдель
ности: ГКС повышают экспрессию гена b
2
рецептора и уменьшают потен
циал для развития десенситизации рецептора, в то время как b
2
агонисты
активируют неактивные ГКС рецепторы, делая их более чувствительными
для стероидозависимой активации. Бoльшая эффективность комбиниро
ванной терапии ИГКС и b
2
агонистами по сравнению с повышением доз
ИГКС обусловлена ингибирующим влиянием b
2
агонистов на стимулято
ры сокращения гладких мышц бронхов, на пропотевание плазмы в про
свет дыхательных путей, на приток клеток, участвующих в воспалении,
а также поступлением большего количества и ГКС в дистальные отделы
дыхательных путей вследствие их расширения после ингаляции b
2
агони
стов.
Различают заместительную, супрессионную (подавляющую секрецию
АКТГ) и фармакодинамическую ГКС терапию. Фармакодинамическая
ГКСтерапия подразделяется на системную (табл. 3.3) с различными дози
ровками, длительностью лечения и способами введения ГКС) и местную
(табл. 3.4).
Заместительная терапия должна восполнять дефицит ГКС при первич
ной и вторичной надпочечниковой недостаточности, моделируя ритм сек
реции гормонов в физиологических условиях. Необходимые дозы при
этом обычно ниже фармакологических. Поскольку заместительная тера
пия проводится по жизненным показаниям, известные противопоказания
для применения ГКС не учитываются.
Фармакодинамическая терапия проводится дозами ГКС, часто намно
го превосходящими их физиологическую потребность. ГКС в терапевти
ческих дозах могут коренным образом изменить (и даже подавить) разви
тие патологического процесса. При этом прежде всего подавляются мезен
химальные реакции. Такое лечение всегда неспецифично, никогда не
бывает этиологическим, никогда не излечивает заболевание. Основной
принцип лечения ГКС — достижение максимального эффекта при мини
мально необходимых дозах.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 65
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 3.5. Сравнительная характеристика некоторых эффектов стероидных гормональных препаратов
Препарат Терапевтическая Противо Торможение Диабето Пороговые дозы, Задержка Т
1/2
в час
эквивалентная воспалительная секреции генность вызывающие Nа
+
доза по активность АКТГ синдром Кушинга
преднизолону в мг/сут
Гидрокортизон 20 1 1 1 30 ++ 8–12
Дексаметазон 0,75 30 65 30 2 0 36–72
Кортизон 25 0,8 1 0,8 30 ++ 8–12
Метилпреднизолон 4 5 4 4 8 0 8–12
Преднизон 5 4 4 4 10 + 18–36
Преднизолон 5 4 4 4 10 + 18–36
Триамцинолон 4 5 5 6 8 0 28–48
Примечание: за единицу принята эффективность гидрокортизона. Синдром Кушинга возникает при длительном применении указанных доз.
++ – интенсивная задержка Na; + — менее выраженная задержка; 0 — отсутствие задержки Na.
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Критериями для установления доз и длительности лечения являются
характер и динамика патологического процесса. Выделяют три вида
ГКСтерапии: интенсивную, когда однократно или в течение нескольких
дней вводят обычно очень высокие дозы; лимитированную, когда в тече
ние нескольких недель или месяцев вводят, как правило, средние дозы;
длительную — с введением в течение ряда месяцев и даже пожизненно
преимущественно низких доз (табл. 3.6).
Таблица 3.6. Фармакодинамическая ГКСтерапия
Вид терапии Доза* мг/сут. Длительность
Интенсивная терапия
Очень высокие дозы 500–4000 (20–30 мг/кг) 1–2, максимально 3 дня
От низких до высоких доз 25–150 1–3–5 дней
Лимитированная терапия
Высокие дозы 80–200 (вначале) Недели
Средние дозы 25–60 (вначале) Неделимесяцы
Длительная терапия
Низкие дозы 2,5–10 (вначале больше) Годы
* Суточные дозы в пересчете на преднизолон.
К интенсивной ГКСтерапии прибегают только по жизненным показа
ниям (например, при шоке, угрожающем течении аутоиммунного заболе
вания).
Лимитированная ГКСтерапия применяется при торпидном течении ос
трых заболеваний и при тяжелых, резистентных к обычной терапии обост
рениях хронических заболеваний (например, таких, как ХОБЛ, БА и др.).
При проведении лимитированной ГКСтерапии, в случае неэффективнос
ти стартовой дозы, последующие увеличивают на 25–60% каждые 2–4 ч.
По достижении желаемого результата переходят на терапию минималь
ными, но эффективными дозами ГКС, с постепенным ее завершением.
Длительная ГКСтерапия проводится при хронических заболеваниях.
Обычно лечение начинают высокими дозами. В дальнейшем, по мере
улучшения состояния больного, предпринимают попытку перейти на до
зы ниже «кушинговского порога».
Дозы ГКС менее 5 мг/сутки (в пересчете на преднизолон) эффектив
ны только в отсутствие кортизола, вследствие атрофии коры надпочеч
ников.
В настоящее время применяемая альтернирующая форма длительной
ГКСтерапии, согласно которой 48ч дозу ГКС больной принимает одномо
ментно, через день. Наличие суточных интервалов между приемами ГКС
уменьшает риск развития атрофии коры надпочечников и осложнений.
В тех случаях, когда в «безстероидных интервалах» патологический
процесс обостряется, рекомендуется ежедневный прием ГКС: 2/3 суточ
Лекарственные средства, применяемые для лечения 67
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ной дозы утром, между 6 и 8 ч (в период максимальной секреции эндоген
ных ГКС) и 1/3 — в 15 ч. Такая (циркадная) терапия, учитывающая физи
ологический суточный режим секреции гормонов, оказывает меньший
тормозящий эффект на гипоталамогипофизарнонадпочечниковую сис
тему.
ГКС с пролонгированным действием (дексаметазон, бетаметазон) для
циркадной терапии непригодны.
Отмена лечения ГКС
Оптимальной методикой отмены длительной ГКС терапии считают посте
пенную редукцию дозы гормонов, при которой создаются условия для
восстановления функциональных возможностей гипоталамогипофизар
нонадпочечниковой системы уже во время отмены ГКС. Так как 10–15 мг
преднизолона обладают полным заместительным (и супрессивным)
эффектом, то практически постепенность отмены ГКС до этого предела
излишняя (если позволяет динамика патологического процесса). Ниже
этого предела доза уменьшается поэтапно на 2,5–5 мг, причем тем медлен
нее, чем дольше проводится лечение ГКС. В исключительных случаях дозу
рекомендуют понижать на 1 мг в месяц. Таким путем предупреждают реци
див симптомов заболевания и синдром отмены ГКС. Если избежать этого не
удается, терапию возобновляют, или увеличивают дозы с последующими,
еще более осторожными шагами к отмене.
Тактика при стрессовых ситуациях
При всяком стрессе повышается потребность организма в ГКС. В услови
ях пониженных функциональных возможностей надпочечников могут
развиться циркуляторные нарушения. Предупреждению их надо уделять
внимание особенно при травме, хирургических вмешательствах, инфек
циях, ГКСтерапии низкими дозами, а также в течение нескольких меся
цев после прекращения терапии ГКС. При подозрении на возможность
надпочечниковой недостаточности адекватно повышают дозу ГКС (или
возобновляют их введение). Если же после отмены прошел достаточно
длительный срок, можно ограничиться клиническим наблюдением, имея
наготове ГКСпрепарат для парентерального введения.
Побочные эффекты ГКСтерапии
Экзогенный синдром Кушинга — прибавка массы тела, кушингоподобный
габитус с ожирением туловища и лунообразным лицом, полосы растяжения
розовобагрового цвета, атрофия кожи, акне, гирсутизм, сосудистогемор
рагический диатез, остеопороз, артериальная гипертензия, задержка
натрия, отеки, отрицательный баланс кальция и калия, понижение толе
рантности к глюкозе или сахарный диабет, гиперлипопротеинемия, нару
шение сексуальной функции и менструаций, миопатия, задержка роста у
детей, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения.
68 Глава 3
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Торможение секреции АКТГ (функциональная инактивация коры над
почечников, недостаточная реакция на стресс, надпочечниковая недоста
точность после отмены ГКС).
Прочие побочные эффекты: снижение резистентности к инфекции,
обострение туберкулезного процесса, ослабление иммунных процессов,
повышение аппетита, гиперактивность, эйфория, беспокойство, психозы,
кожная эритема, склонность к тромбозам, провокация глаукомы, катарак
та, асептические некрозы бедренной кости, головки плеча, пептическая
язва, нарушение заживления ран.
Осложнения, связанные с прекращением лечения: обострение заболе
вания, по поводу которого назначались ГКС; синдром отмены (миалгия,
повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, головная боль,
бессонница, потеря аппетита, тошнота, панмезенхимальная реакция с ли
хорадкой и генерализацией воспалительных реакций, включая серозиты и
легочные инфильтраты, которые могут трансформироваться в панартери
ит и системную красную волчанку).
Взаимодействие ГКС с другими лекарственными препаратами
ГКС ослабляет действие антидиабетических и гипотензивных препаратов,
антикоагулянтов, наркотиков, алкоголя, прививок, туберкулиновой про
бы, антитромботический эффект фенилбутазона.
ГКС усиливают действие бронхолитиков, цитостатиков, НПВС, норт
риптилина, противогипотонических средств, токсические эффекты сер
дечных гликозидов (изза гипокалиемии), препаратов золота.
Действие ГКС ослабляют барбитураты, глютетимид, хлоралгидрат, фе
нитоин, рифампицин, витамин А, антигистаминные препараты.
Усиливают действие ГКС эстрогены, НПВС.
Противопоказания к терапии ГКС
Относительными противопоказаниями к терапии ГКС являются состоя
ния, которые входят в спектр побочных эффектов самой ГКСтерапии.
Абсолютных противопоказаний нет, если ожидаемая польза от лечения
превосходит повышенный риск осложнений от ГКС. Это относится,
прежде всего, к тем ситуациям, когда речь идет о витальных показаниях
или краткосрочном применении ГКС. Однако в этих случаях и особенно
при планировании более длительного лечения необходимо тщательно
взвесить все возможные опасности. При определении показаний следует
учитывать все детали анамнеза, включая сведения о беременности, тубер
кулезе, пиелонефрите, сахарном диабете, артериальной гипертензии,
склонности к тромбозам, остеопорозу, пептической язве, психическим за
болеваниям, глаукоме, а также сведения о планируемых операциях, небла
гоприятных результатах применения ГКС в прошлом. Если выявляется
чтолибо из перечисленного, лучше, по возможности, отказаться от
ГКСтерапии. Определение уровня гликемии, общий анализ мочи и
рентгенография грудной клетки обязательны перед началом лечения.
Лекарственные средства, применяемые для лечения 69
Copyright ООО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана