Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психосоматические заболевания. Полный справочник
.pdf
нением для более сложных сидячих поз, хотя удобная поза нередко и сама исполняется во время практики пранаямы (дыхательных упражнений) и концентрации внимания. Сядьте на
коврик, скрестив ноги так, чтобы левая ступня располагалась
под правой голенью и бедром, а правая ступня — под левой голенью, или скрестив ноги по-турецки. Ладони положите на колени. Туловище, шея и голова должны находиться на одной
прямой линии. Слегка прогнитесь в области поясницы, чтобы
не было лишнего напряжения в мышцах спины и было удобно
сидеть. Постарайтесь полностью расслабить все тело. Смотрите прямо перед собой в одну точку. Дышите произвольно, неглубоко, через нос. Внимание следует сосредоточить на позвоночнике, чтобы он был прямой. Оставайтесь в таком
положении в течение одной минуты. Затем, если ноги устали,
немного отдохните, вытянув их вперед и опираясь руками на
коврик позади спины. Повторите упражнение, поменяв положение ног.
Примите удобную позу на расстоянии 1,2—1,5 м от стены, на которой прикреплен лист, и, не отрывая от него взгляда, не мигая и в то
же время не напрягая зрения, смотрите на нарисованный круг. Глаза
следует держать открытыми в среднем положении — не прищуриваясь и не расслабляясь. Старайтесь ничего, кроме круга, не замечать,
внимание полностью сконцентрируйте на нем. Смотреть необходимо
до тех пор, пока не моргнете или пока не потекут слезы. Поначалу
упражнение будет занимать несколько секунд, затем по мере приобретения навыка продолжительность его будет увеличиваться. При
правильном выполнении тратаки глаза должны быть расслаблены.
Продолжительность упражнения не должна превышать 10—15 мин.
Выполнять упражнение следует ежедневно — один раз утром или вечером перед сном. По окончании тратаки следует некоторое время
посидеть с закрытыми глазами. После упражнения наступает ощущение свежести в голове, отмечается ясность мышления, улучшается работа мозга.
Очищение горлового нервного сплетения. Исходное положение:
встаньте прямо, пятки и носки ног вместе, руки свободно опущены
вниз. Смотрите прямо перед собой в одну точку.
Сконцентрируйте свое внимание на гортани и сделайте через нос
спокойный и медленный вдох. Упражнение начинается с резкого
и быстрого выдоха через нос и короткого поверхностного вдоха (тоже через нос). Выдохи и вдохи выполняются в быстром темпе, словно вы собираетесь продуть гортань и носовые ходы. При правильном
выполнении этого упражнения будет получаться шипящий звук. Дыхание должно быть неглубоким и резким одновременно. Плечи и все
тело старайтесь удерживать неподвижно. Считая выдох и вдох за
201
один раз, следует первые 10 дней упражнение выполнять по 10 раз,
затем прибавлять по одному разу каждые 10 дней, всего до 25 раз.
Упражнение для развития ума и силы. Исходное положение то же.
Голову откиньте максимально назад, смотрите вверх широко раскрытыми глазами. Внимание сконцентрируйте на макушке, совершайте резкие выдохи и вдохи через нос, как в предыдущем упражнении и такое же число раз.
Упражнение для развития памяти. Исходное положение: встаньте
прямо, пятки и носки ног вместе, руки свободно опущены вниз. Смотрите на пол, в точку, расположенную на расстоянии полутора шагов
от пальцев ног. Для проверки нужного наклона головы следует приложить ребро правой ладони к основанию шеи, а подбородок опустить до большого пальца кисти. Находясь в таком положении, сосредоточьте внимание на переносице и совершайте выдохи и вдохи как
при выполнении двух предыдущих упражнений и такое же число раз.
Упражнение для развития интеллекта. Исходное положение то
же, что и в предыдущем упражнении, но голову нужно наклонить
вперед так (не разжимая зубов), чтобы подбородок прижался к яремной впадине. Внимание при выполнении упражнения концентрируйте на впадине под затылком; техника, число выдохов, вдохов и повторений те же, что и в трех предыдущих упражнениях.
Данные упражнения считаются весьма полезными при умственном и эмоциональном утомлении, способствуют улучшению кровообращения головного мозга.
Так называемая «мертвая поза» содержит элементы хатха- и раджа-йоги. Эта асана при правильном выполнении дает ощущение отдыха, снимает усталость, вызванную тяжелым умственным или физическим трудом. «Мертвую позу» можно выполнять в любое время суток,
если вы испытываете значительное умственное или физическое утомление. Эта асана также показана, если вы чрезвычайно взволнованы.
Исходное положение: лежа на спине, пятки и носки ног вместе,
руки прижмите к туловищу, смотрите прямо вверх.
I стадия: закройте глаза, напрягите все тело, затем расслабьте его.
При этом голова может наклониться вправо или влево, руки —
свободно откинуться ладонями вверх, носки и пятки ног разойдутся. Затем мысленно проконтролируйте полное расслабление всего тела, начиная с пальцев ног и до мельчайших
мышц лица и головы. Мысленный контроль расслабления следует проводить в следующей последовательности: левая нога — правая нога — правая рука — левая рука — ягодицы —
поясница — спина — живот — грудная клетка — плечевой пояс — шея — лицо — волосистая часть головы. Повторите расслабление мышц тела еще раз в той же последовательности, затем мысленно расслабьте внутренние органы. При правильном
202
расслаблении появляется ощущение тепла в конечностях. Не
расстраивайтесь, если ощущение тепла не придет сразу; через
непродолжительное время (не более 1—2 недель) эффект будет
достигнут.
II стадия: оставаясь расслабленным и не открывая глаз, представьте
себе ясное, голубое, безоблачное небо. В конце второй стадии
внимание начинайте концентрировать на сердце.
III стадия: после выполнения релаксации (расслабления) и продол-
жая представлять себе голубое безоблачное небо, вызовите
у себя ощущение полета, представив себя летящей птицей. Вы
можете при этом перестать чувствовать свое тело. В этом состоянии желательно находиться не менее 5 мин. Концентрация
внимания — на сердце.
Выход из асаны: сделайте вдох, поднимите руки вверх и потянитесь всем телом, как после сна, затем медленно и плавно сядьте, откройте глаза и спокойно встаньте. Резко выходить из этой позы не
рекомендуется. Дыхание на всех стадиях упражнения произвольное,
ровное, неглубокое, через нос. Общая продолжительность всех стадий обычно не превышает 10 мин.
«Мертвая поза» позволяет ликвидировать нервозность, психическую напряженность, преодолеть стресс. Кроме того, асана оказывает благотворное влияние при повышенном артериальном давлении,
способствует лечению бессонницы.
Упражнение, развивающее скрытую силу. Исходное положение:
встаньте прямо, носки и пятки ног вместе, руки свободно опущены
вниз, спина прямая, смотрите прямо перед собой в одну точку.
Расслабьте мышцы левой ноги, резко согните ее в коленном суставе и быстро ударьте левой пяткой по левой ягодице, при этом бедро должно сохранять вертикальное положение. Затем то же самое
проделайте правой ногой. Выполняйте упражнение поочередно обеими ногами в быстром темпе, ритмично, без фиксации в крайних положениях. Дыхание при выполнении упражнения произвольное, ритмичное, неглубокое, через нос. Внимание концентрируется на
копчике. Считая удар левой и правой ногой за один раз, первые
10 дней упражнение выполняйте 10 раз. Прибавляя каждые 10 дней
по одному удару, доведите общее число до 25 раз.
Считают, что это упражнение способствует пробуждению скрытой, потенциальной энергии человека. Упражнение вызывает появление способностей, ведущих человека к возможности самореализации.
Два упражнения для успокоения нервной системы. Данные упражнения способствуют развитию концентрации и сосредоточения,
помогают отключению от окружающей обстановки и навязчивых
мыслей. Исходное положение — удобная поза, дыхание спокойное,
произвольное, через нос.
203
I. Закройте глаза, положите большой палец правой руки на меж-
бровье, остальные пальцы держите вместе, локоть поднимите на
уровень плеча, левая рука при этом лежит на левом колене. Внимание концентрируйте в области межбровья (так называемый
«третий глаз»). Затем ладонью правой руки делайте медленные
вращательные движения влево и вправо, вокруг оси большого
пальца. Старайтесь ни о чем не думать, попробуйте отключить
сознание, удалить из головы все мысли. Продолжительность упражнения составляет до 10 мин. Выполнять упражнение можно
в любое удобное для вас время, только не сразу после еды.
II. Исходное положение — удобная поза. Закройте глаза, дышите
произвольно, внимание сконцентрируйте на межбровье («третий глаз»). Двумя указательными пальцами (кисти рук должны
быть расслаблены) выполняйте поглаживающие движения от
межбровья к вискам. Поглаживающие движения старайтесь
выполнять медленно и плавно, без сильного нажима. Постарайтесь исключить мысли, не думайте ни о чем. Продолжительность упражнения не должна превышать 10 мин.
Лечебная «поза дерева» имеет четыре позиции, которые отличаются друг от друга различным положением рук. Упражнение выполняется стоя. Рекомендуется оставаться в нем столько, сколько приятно.
Исходное положение: ступню правой ноги поставьте на внутреннюю сторону бедра левой ноги пяткой к паху, а пальцами вниз. Можно поступить наоборот, если вам так удобнее: ступню левой ноги
поставить на внутреннюю поверхность правого бедра пяткой к паху
и пальцами вниз.
Первая позиция: ладони вместе, большие пальцы касаются грудины, кончики пальцев направлены к подбородку, локти направлены
в стороны. В статичном положении старайтесь отключить мысли.
Вторая позиция: ладони вместе, но кончики пальцев направлены
вперед.
Третья позиция: руки вытянуты вперед, ладони вместе.
Четвертая позиция: руки вытянуты вверх, ладони вместе.
Упражнение во всех позициях выполняется со сменой ног. Дыхание произвольное, неглубокое, через нос. Эта асана способствует
развитию сосредоточенности и концентрации внимания, позитивно
влияет на нервную систему, так как упражнение выполняется с отключением мыслительного процесса. Каждый день выполняют лишь
одну позицию для рук, меняют лишь положение ног.
Заключая тему психосоматических расстройств сердечно-сосудистой системы, представляется необходимым обратиться к размышлениям классиков медицины, одним из которых является Джеймс
Тайлор Кент, великий гомеопат, лекции которого, прочитанные
в 1900 г. и изданные через сто лет, звучат необычайно современно.
204
Дж. Т. Кент писал, что «причина заболевания кроется внутри организма, а не снаружи, и, следовательно, в первую очередь необходимо
устранить причину, а не следствие. Самое главное, определяющее
в человеке — это его воля, характер, затем разум и только потом его
физическое тело».
«Любые процессы управления распространяются от центра к периферии, причем, так сказать, в каждом стандарте существует только
одна единица измерения. У человека центром управления является головной мозг, и именно он регулирует процессы жизнедеятельности
в каждой клетке организма. Оттуда поступают все команды — правильные или неправильные, ведущие к установлению гармонии или
вызывающие беспорядок; оттуда начинаются болезни, и, естественно,
оттуда начинается излечение» (Дж. Т. Кент).
«Какую бы структуру мы ни рассматривали, видно, что она управляется и контролируется из одного центра. Все процессы, протекающие в человеческом организме, управляются и контролируются головным мозгом, который является высшим центром, и все команды
распространяются от центра к периферии. Когда не нарушен внутренний порядок, то организм способен самостоятельно справиться с любым внешним повреждающим воздействием» (Дж. Т. Кент).
«Система управления человеческим организмом состоит из трех
уровней: головной мозг — спинной мозг — нервы. Рассматривая более глубоко, мы можем выделить волю (свободу действий) и разум,
которые составляют жизненную силу, представляющую собой внутреннюю, нематериальную сущность человека, и физическое тело —
материальную субстанцию человека» (Дж. Т. Кент).
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА ДЫХАТЕЛЬНОЙ
И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Психосоматические расстройства дыхательной
системы
Функции дыхательной системы
С дыханием связаны многие физиологические функции: доставка
кислорода к тканям, выделение углекислого газа, регуляция температуры тела, выведение жидкости и т. д. В поддержании жизненных
205
функций организма дыхание действует по физиологическим принципам регуляции и управления. Исходя из этого, дыхание следует рассматривать как своеобразное промежуточное состояние между произвольным и непроизвольным актом, между открытой и закрытой
сферой регуляции. Человек по-разному пользуется своим дыханием
в разных жизненных ситуациях, что не всегда предусмотрено физиологией. Дыхание является двигательным актом, оно выступает как
средство выражения в сфере межличностных отношений и является
выразителем внутреннего состояния человека.
Факторы, влияющие на функции легких
Физиологические функции легких — насыщение крови кислородом и поддержание кислотно-щелочного равновесия — протекают
у человека на фоне ситуационных и аффективных условий его социальной жизни с ее все новыми закономерностями.
Простое возбуждение как элементарная и еще недифференцированная форма таких аффективных состояний, как страх, гнев, ярость
и т. д., приводит к учащению дыхания. Длительно сохраняющееся, не
находящее разрядки возбуждение (например, сексуальное) может
проявляться характерным типом дыхания, гипервентиляцией. Уравновешенное, приятное настроение приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха, как это бывает во сне. В состоянии
ужаса, внезапного потрясения может наступить кратковременная
остановка дыхания.
Вдох и выдох могут видоизменяться внешне почти незаметным
образом. Акт вдоха может растягиваться, задерживаться так, что
наступает вздох. Выдох также может укорачиваться или затягиваться и этим как бы акцентироваться, пока не наступит чувство облегчения при вздохе. Вздох при вдохе — «горестный», при выдохе — «облегчающий», как при снятии тяжести, замечает E. Straus (1954 г.).
В своей работе, посвященной вздоху, автор утверждает: «Вздох возникает тогда, когда нарушено равновесие между индивидуумом
и окружающим его миром». Во вздохе проявляются угнетенность
и тяжесть, которую нельзя сбросить. Вдох и выдох — это форма общения с миром и с самим собой.
Одышка
Клиническая картина
Главная жалоба при невротическом дыхательном синдроме —
это недостаток воздуха и необходимость глубоко дышать, чувство
стеснения в груди («ощущение пояса или обруча»). Часто отмечаются жалобы на пустоту в голове и зуд в руках и ногах. Нередко встре-
206
чаются жалобы стенокардического характера, причем локализация
боли и зоны Захарьина—Геда могут быть такими же, как при стенокардии. В отличие от коронаросклероза, подобные жалобы при невротическом дыхательном синдроме встречаются в основном в юношеском возрасте и не поддаются действию нитратов. При
гипервентиляционном приступе среди субъективных ощущений преобладают чувство страха, ощущение удушья при форсированном
глубоком дыхании с чувством нехватки воздуха, неприятными ощущениями в руках, лице и т. д. У больного цепенеют руки (положение
рук в виде «лапок») и нередки спазмы верхней губы.
Заболевают большей частью молодые люди или люди среднего
возраста, в основном женщины.
Основные симптомы одышки
Ведущий симптом этого функционального нарушения дыхания — нефизиологическое увеличение объема дыхания и одностороннее изменение типа дыхания: диафрагмальное дыхание не используется, а грудное дыхание преобладает.
Минутный объем дыхания составляет примерно 95 % от необходимого; повышение вентиляции происходит за счет учащения дыхания. Дыхание становится либо поверхностным и частым с периодическими вздохами, либо меняется от беспокойного среднего
положения до гипервентиляции. Полипноэ с беспокойной гипервентиляцией является специфическим проявлением страха. Полипноэ со
вздохом чаще всего является выражением личностной ситуации, в которой сила напряжения и усилий не уравновешены и не нарастают.
Это дыхание выражает расслабленность и разочарование, ибо, вопреки усилиям, поставленная цель уже не может быть достигнута.
Одышка может иметь психологическое происхождение: например,
гипервентиляция, связанная с тревожным расстройством. Нередко
наблюдается периодическая отдышка, носящая то характер «дыхания гончей собаки», то сопровождающаяся разнообразными звуками
(свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то имитирующая
приступы бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы), то
приступы икоты.
Лечение
При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или аутогенная тренировка по методике И. Шульца — перевод ненормального (большей частью грудного) дыхания на
более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке
часто бывает достаточно достигнуть первой основной ступени — упражнений по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые при правильной технике аутогенной тренировки вна-
207
чале снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.
Бронхиальная астма
Хронический бронхит часто сопровождается тревогой и депрессией. В настоящее время все более широко внедряются программы реабилитации для пациентов с заболеваниями органов дыхания, предусматривающие физическую тренировку и применение методов
поведенческой терапии (Make B.G., 1986 г.). Бронхиальная астма —
заболевание дыхательных путей, которое характеризуется повышенной готовностью реагирования трахеобронхиальной системы на целый ряд стимулов. Патофизиологически речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под
влиянием лечения. Клиническая картина определяется отеком слизистых оболочек, бронхоспазмом и нарушением секреции. С этиологических позиций бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, которое может вызываться разными воздействиями. Влияние
различных факторов при этом можно частично или полностью интерпретировать с психосоматической точки зрения.
Классификация бронхиальной астмы
На основе клинической практики бронхиальную астму принято
делить на «внешнюю» (аллергическую) и «внутреннюю». Аллергическая астма часто ассоциируется с наличием в личном или семейном
анамнезе аллергических заболеваний, таких как ринит, крапивница и
экзема. Положительные кожные и провокационные тесты, как и повышенный уровень иммуноглобулинов класса Е (IgE) в сыворотке
крови указывают на наличие типичной реакции на специфический
антиген.
Патогенетический механизм
Если больные не обнаруживают этих реакций, то патология определяется как «внутренняя» астма. Вызывается она чаще инфекцией.
Повышенная реактивная готовность (гиперсенсибилизация) дыхательных путей при бронхиальной астме может быть обусловлена
многими факторами. Однако лежащие в ее основе механизмы остаются неизвестными. При воздействии инициирующего фактора (контакт с антигеном, инфекция, стресс, психические перегрузки, прием
лекарств, влияние среды) активируются тучные клетки и макрофаги.
Это способствует высвобождению медиаторов (гистамин, брадикинин и др.), которые воздействуют непосредственно на мускулатуру
дыхательных путей и проницаемость капилляров, вызывая интенсив-
208
ную локальную реакцию, которая и приводит к астматическому
приступу.
Клиническая картина
Во время приступа больной испытывает острую тяжелую нехватку воздуха. При этом в первую очередь затрудняется и пролонгируется выдох, который становится громким, отчетливо слышимым. Переживания больных во время приступа и при подострых состояниях
легкой нехватки воздуха ограничиваются исключительно актом дыхания. Больной поглощен состоянием своего дыхания. В его поведении примечательно то, что во время приступа он недоступен, держится отчужденно, с ним трудно установить контакт. Это отличает
астматиков от других больных с легочными заболеваниями, сопровождающимися одышкой. При хронической астме бросается в глаза
все более нарастающая тенденция больных к самоизоляции. Бронхиальная астма может возникать в любом возрасте, но чаще всего она
развивается в первые 10 лет жизни. Преобладают мальчики, которые
заболевают в 2—3 раза чаще, чем девочки. В половине случаев астма
излечивается в пубертатном периоде. В более старших возрастных
группах преобладают женщины.
Патологические компоненты бронхиальной астмы
Источники соматических и психических влияний в многофакторных астматических процессах многообразны. В целом болезненный
процесс сводится к триаде: бронхоспазм, отек слизистой оболочки
и нарушение мукозной секреции. Вегетативно обусловленное спастическое состояние мускулатуры бронхов и бронхиол приводит к повышению бронхиальной ригидности, которая затем нарастает за счет
набухания и секреции слизистой оболочки. Определенную роль при
этом играет также судорожное состояние произвольно иннервируемой дыхательной мускулатуры, особенно диафрагмы.
Три функциональных компонента, которые образуют «субстрат»
астмы, — бронхоспазм, секреторная и воспалительная дискриния
и судорога диафрагмы — нельзя понимать просто как сумму изолированно нарушенных функций. Скорее это единый взаимосвязанный
процесс, который можно рассматривать как координирующий шаблон в плане защитной функции организма.
При попадании в нос даже малых доз раздражающих веществ повышается интенсивность дыхания, усиливается и пролонгируется
экспираторное дыхание, затормаживается деятельность диафрагмы
и мускулатуры грудной клетки. При возрастающей концентрации газа может развиться преходящее апноэ, а затем дыхание становится
преимущественно экспираторным и остается повышенно интенсивным. В это время присоединяются спазм бронхов и повышенная сек-
209
реция слизи, которая частично обусловлена непосредственным раздражением дыхательных путей. Парциальные функции (спазм бронхиол, перестройка дыхательной моторики, гиперсекреция) при этом
расстройстве выступают как функциональное единство. Цель этого
функционального шаблона — действие, направленное во внешнюю
среду для защиты от чужеродных веществ. Однако биологическая
функция приобретает у человека еще и новый субъективный элемент:
индивидуум отвечает не только на объективное раздражение, но и на
то значение, которое заключается в ситуации раздражения.
В формировании бронхиальной астмы как аллергической реакции принимают участие многие иммунные, нейроэндокринные и клеточные системы. Таким образом, бронхиальная астма — не локальный процесс, а сложный вид взаимодействия всех систем организма.
При этом характерны собственная динамика развития и возможность ее обособления при нарастании поливалентности повышенной
чувствительности в отношении других многочисленных раздражителей. Эта поливалентность касается также существенно значимых ситуаций и процессов.
Этиология
Бронхиальная астма в плане дыхательного поведения объясняется как заученные ошибочные условные рефлексы. Наблюдения показывают, что типичные астматические приступы могут провоцироваться произвольно или непроизвольно, под влиянием настроения
больного, которое он сам вызывает. Экспериментально воспроизводимые приступы обусловлены, прежде всего, неправильной дыхательной моторикой и так называемой бронхиальной гиперактивностью.
Факторы риска бронхиальной астмы
Этиологически важными факторами в ситуации развития заболевания могут служить воспалительные, аллергические или психологические факторы. Становится очевидным, что в болезненный процесс
вовлекается не только дыхание, но и функциональные системы всего
организма.
Психосоматические факторы также участвуют в патогенезе аллергической бронхиальной астмы. Так, среди факторов, имеющих
значение в ее развитии, лишь 30 % относятся к эмоциям, 40 % — к инфекциям и 30 % — к аллергии. Бронхиальная астма является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при
которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы. Согласно H. Weiner (1977 г.), эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней
210
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]