Психосоматические заболевания. Полный справочник

отстоящими друг от друга, и, значит, могут здесь повреждаться раз­дельно.

ной и мышечно-суставной чувствительности, а слева книзу с уровня соска — болевой и температурной чувствительности.

Территория выпадения чувствительности при заболеваниях ко­решков будет та же, что и при поражении соответствующих задних рогов спинного мозга, но качественно тип расстройства чувствитель­ности иной: при корешковом типе выпадают все виды чувствитель­ности, при заднероговом типе, как уже отмечалось, выпадает только болевая и температурная чувствительность. Может, наконец, наблю­даться периферический тип поражения чувствительности, когда чувствительность (обычно всех видов) выпадает в иннервационном участке данного нерва.

Выпадение чувствительности может быть разной степени: анесте­зия, гипестезия или гипальгезия. Наоборот, может быть повышенное

восприятие — гиперестезия и гиперальгезия или чаще гиперпатия, когда обычное раздражение воспринимается как болезненное, окра­шенное в неприятный чувственный тон. Самопроизвольная боль но­сит разные названия: невралгия — боль в иннервационной зоне нер­ва, корешковая боль — боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности, каузалгия — жгучая боль, наблюдаемая иногда при ранениях периферического нерва.

Интересен факт резкого усиления таламических болей в момент засыпания или в начале сна, когда посторонних отвлечений нет и все внимание сосредоточивается на боли. По тому же принципу успока­ивающим образом могут действовать на боль постоянная перемена положения, движение, какая-либо работа. Хорошо известны случаи, когда эпилептический припадок (то есть очаг возбуждения в мозге) снимал на несколько дней боли в руке или ноге, не дававшие до того покоя больному. К симптомам раздражения относятся также неприят­ные ощущения типа ползания мурашек, онемения, похолодания, стя­гивания, покалывания, которые возникают самостоятельно, без нане­сения внешних раздражений. Эти парестезии появляются в связи с раздражающим процессом в задних корешках спинного мозга, в пе­риферических нервных стволах, например при местных нарушениях кровообращения, но бывают и центрального происхождения. Реже встречается дизестезия, то есть извращение восприятия раздражений, когда, например, укол ощущается как прикосновение горячим или хо­лодным, холодовое раздражение — как тепловое, и наоборот.

Своеобразным болевым симптомом является боль в отсутствую­щей конечности, так называемая фантомная боль ампутированных.

При выпадении проприоцептивной чувствительности произволь­ные движения теряют точность, наступает расстройство координа­ции движений — атаксия. Это так называемая чувствительная атак­сия, которая отличается от мозжечковой атаксии тем, что она особенно резко выявляется при выключении зрения, с помощью ко­торого больной в какой-то мере корректирует свои движения. При мозжечковой атаксии выключение зрения не влияет заметно на дви­жения. Выпадение проприоцептивной чувствительности в руках ве­дет к промахиванию при выполнении пальце-носовой пробы, в но­гах — при коленно-пяточной пробе. При нарушении глубокой чувствительности в ногах и туловище отмечается усиленное пошаты­вание при стоянии с тесно сдвинутыми ногами и закрытыми глазами (пошатывание в позе Ромберга), неуверенная атактическая походка, а при значительном ее выпадении — полная невозможность ходьбы.

К проприоцептивной чувствительности относится и вибрацион­ная чувствительность, которую исследуют при помощи вибрацион­ного камертона. После того как бранши камертона приведены в дро­жание, его приставляют к костным выступам конечностей или туловища и просят больного отметить момент прекращения ощуще­ния вибрации, вслед за чем исследующий приставляет камертон к со­ответствующему костному выступу у себя. Если исследующий, кото­рый совершенно здоров, продолжает чувствовать вибрацию, значит, у больного имеется снижение вибрационной чувствительности. Мо­жет наблюдаться и полное выпадение ее, которое часто предшеству­ет выпадению мышечно-суставной чувствительности.

многих внутренних органов эти зоны установлены довольно точно. Так, например, хорошо известна гиперестезия в правой подвздошной области при аппендиците, боль и гиперестезия по внутреннему краю левой руки, над левым соском и у левой лопатки при сердечной астме, боль по паховой складке и в яичке при почечнокаменной болезни.

Знание зон Захарьина—Геда важно и потому, что определить по­раженный орган по локализации глубинной боли не всегда легко. Большинство внутренних органов получает иннервацию не от одно­го сегмента спинного мозга, а от нескольких и притом одних и тех же для ряда органов. Например, почки получают иннервацию от D

L

а разлитой характер.

бедствие не обнаружено, то боль остается и локализуется в зависи­мости от расположения вызывающего болевые раздражения очага либо в иннервационном поле чувствительного спинномозгового ко­решка, либо в зоне того или иного периферического нерва.

В случаях чистой невралгии обычно не находят анатомических изме­нений в нервных стволах. Но боль может сопровождать воспалитель­ные изменения в нерве, то есть входить составной частью в картину нев­рита, который морфологически выражается, помимо проявлений воспалительного характера, в нарушении целости миелиновой оболоч­ки, а то и целости самого осевого цилиндра. Таким образом, неврит клинически должен проявляться, помимо болей, более или менее значи­тельными симптомами выпадения функции нерва — похуданием мышц, понижением силы, чувствительности и рефлексов. Неврит чисто двига­тельного нерва, а таковые известны среди черепных нервов, дает клини­чески безболевое поражение мышц. При невралгии, помимо боли, мо­жет наблюдаться некоторое повышение рефлексов, парестезии, изменения вегетативно-рефлекторного характера в виде потепления ко­жи, потливости. Боль может быть постоянной, временами усиливаю­щейся, мгновенной, пароксизмальной, пульсирующей. Она разнообраз­на по характеру и красочно живописуется больными. Важно знать, что в передаче болевых раздражений, помимо цепи нейронов, куда входят задний корешок, спиноталамический путь и таламо-кортикальный путь, принимают участие и вегетативные волокна, особенно от внутрен­них органов. Болевые ощущения, формирующиеся на основе сигналов, идущих по вегетативным волокнам, носят несколько разлитой характер с оттенком жжения. Чрезмерные болевые раздражения, не нужные уже организму, гасятся за счет саморегулирующихся приборов. Часто био­химическим выражением боли является наличие в крови значительного количества гистамина. Эффект связывания гистамина выделяемым в ор­ганизме гистаминопексином ведет к уменьшению не нужной уже боли. Если организм не справляется с этой задачей, если эффект связывания недостаточен, боль продолжает мучить больного. Нужна помощь из­вЯне, в первую очередь требуется удалить раздражающий очаг.

торая развилась остро и совсем недавно, то (что случается значитель­но чаще) рассказывает, что со своими страданиями он обращался уже неоднократно к врачам, но получаемая от них помощь давала всякий раз лишь кратковременный эффект или оказывалась безре­зультатной. Характер боли не менялся. Приступ боли имеет отчетли­вое начало и конец. Она бывает иногда настолько резкой и нестерпи­мой, что лишь уверенность в окончании приступа примиряет больного с жизнью.

В момент приступа больной замирает в страдальческой позе, час­то с широко открытым ртом, прикладывает руку или платок к боль­ному месту, корчится от боли, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой. Иногда появляются жевательные движения или причмокивание языком, часто слезотечение и усиленная секреция но­совой слизи, нередко отмечается металлический привкус во рту. За­кончившийся приступ через более или менее длительный промежу­ток времени вновь повторяется. Иной раз жевание, разговор, легкое прикосновение к коже лица, например при умывании, а то и психи­ческое возбуждение могут служить провокаторами болевого присту­па. При частых повторениях приступов больной находится в плену у болезни.

Не всегда удается отыскать этиологию тригеминальной неврал­гии, поэтому часто приходится ограничиваться симптоматической терапией. Тригеминальную невралгию необходимо дифференциро­вать с глаукомой, при которой острая боль наблюдается в районе первой ветви тройничного нерва (нужно учесть, что изолированная невралгия первой ветви тройничного нерва встречается крайне ред­ко), и с отраженными болями при заболевании внутренних органов, которые получили название тригеминизма и распределяются в лице­вых зонах Захарьина—Геда.