Психосоматические заболевания. Полный справочник

IV. «Элементы органической речи». Болезнь может быть физиче-

Для Гиппократа представление о больном человеке было важнее представления о диагнозе болезни. Противоположная точка зрения постулировала тезис о том, что болезни представляют собой пораже­ние отдельных частей организма и что, в частности, причиной таких поражений является «внедрение» в организм чего-то постороннего. В душу может вторгнуться дьявол, а в тело — микроб. Эти две про­тивостоящие точки зрения явились исходным пунктом всех медицин­ских концепций: одна — более человечная, а другая — более «объек­тивная»; одна стремилась к тому, чтобы выявить индивидуальные особенности больного человека; другая с помощью научных выво­дов стремилась определить диагноз болезни; с точки зрения одних — индивидуум болен; с точки зрения других — у индивидуума болезнь. В период научных открытий XIX века и главенства эксперименталь­ной медицины, собравшей обширные этиологические (причинные) факты, учение о болезнях возобладало над учением о больном чело­веке, а учение о патологических процессах — над учением о «почве», на которой эти процессы развертываются.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции S. Freud, который совместно с Brayer доказал, что «подавленный аффект», «психическая травма» путем «конверсий» могут проявляться соматическим симптомом. S. Freud указывал, что необходима «соматическая готовность» — физический фактор, который имеет значение для «выбора органа» и который можно представить себе в процессе его возникновения. В психиатрии S. Freud (1893 г.), I. Dejerine (1902, 1911 гг.), P. Dubois (1912 г.) показали возможность излечения соматических расстройств при неврозах с помощью психотерапии. Зарубежные психиатры, в первую очередь приверженцы психоанализа, считают, что именно S. Freud внес много ценных фактов в создание учения о психосомати­ческой медицине.

T. Uexkull описал «болезни готовности», при которых происхо­дит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации органных функций. Заболевание развивается в тех случаях, когда разрешение состояния готовности невозможно.

Sifneos ввел понятие алекситимии — неспособности человека к эмоциональному резонансу. Дальнейшим толчком к развитию пси­хосоматической медицины послужила Вторая мировая война в связи с теми психическими потрясениями, которые она за собой повлекла. В этот период появляются и первые руководства, посвященные пси­хосоматической медицине, вышедшие в США. Творчески развивая идею З. Фрейда, P. Alexander (1943 г.) предложил теорию эмоцио­нальных конфликтов, принципиально воздействующих на внутрен­ние органы. Он попытался связать специфику психосоматического заболевания с типом эмоционального конфликта, который ведет к тому, что не выполняются действия, направленные на внешний конфликт. Эмоциональное напряжение не может подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В дальнейшем могут наступить изменения тканей и необратимое ор­ганическое заболевание.

К примеру, у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глу­бинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например потеря лю­бимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пы­тались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например попытками опекать кого-либо, вместо того чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациен­та, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболе­вает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.

дочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо реаги­руют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В дру­гих случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого. Причина, объясняющая, почему желудочные функции столь уязвимы для подобного конфликта, за­ключается в том, что еда представляет собой первое явное удовлетво­рение рецептивно-собирательного желания. В мыслях ребенка жела­ние быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной ценностью которого считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглоще­нию пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивида может привес­ти к образованию язвы.

При язвенном колите не найдено пока прямых психофизиологи­ческих корреляций, но предполагается, что подавление деструктив­ных импульсов и нарушение или утрата ключевых взаимоотноше­ний, сопровождаемые чувством безнадежности и отчаяния, могут также быть причинными факторами болезни. Эти больные также вы­казывают подсознательные тенденции к зависимости, они пытаются компенсировать их желанием отдать что-либо в обмен на желание получить. Однако им не хватает уверенности для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду на достижение того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности.

ного общения в генезе психосоматической патологии.

A. Mischerlich, открывший первую в мире психосоматическую кли­нику, полагал, что при хроническом психосоматическом развитии про­исходит сначала борьба с невротическим комплексом путем его вытес­нения, а затем — сдвиг в динамике соматических защитных процессов.

Три национальных школы внесли наибольший вклад в разработ­ку проблемы психосоматической медицины: американская школа (F. Alexander, H. Dunbar, I. Weies, и G. Engel), разрабатывающая те­оретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций; немецкая школа (W. von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), отдающая предпочтение разработке философских основ психосоматики, и отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств является учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. К настоящему времени с учетом со­отношения соматических и психических расстройств возможно выде­ление следующих вариантов:

ляется континуум патологических состояний (М. Ю. Дробижев, Э. Н. Ищенко, К. А. Батурин, 2000 г.).

Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и вто­рому вариантам (соматическая патология, амплифицированная конверсионными и другими психическими расстройствами; сома­тическая патология, дублированная атрибутивными соматоформ­ными расстройствами), чаще всего наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемой как психосоматические заболе­вания в традиционном «узком» понимании этого термина — ише­мическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония, бронхиаль­ная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет), нейро­дермит и ряд других (в том числе аллергических) заболеваний. В ряду обстоятельств, способствующих манифестации психосома­тических расстройств, в качестве наиболее значимых рассматрива­ются психотравмирующие события.

ны), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения вра­чей (обращаются к знахарям, целителям). Тем не менее частота пси­хосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в на­селении от 15 до 50 %, а в общемедицинской практике — от 30 до 57 %. Эпидемиологические исследования показывают, что к психо­соматической патологии более предрасположены люди пожилые и среднего возраста, а также с низким прожиточным уровнем. Эта па­тология чаще отмечается у женщин. Таким образом, частота психо­соматических заболеваний зависит от многих факторов (пол, воз­раст, место проживания, наличие или отсутствие вредных привычек и т. д.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относи­тельно изолированные функциональные нарушения отдельных орга­нов («функциональные синдромы» по T. Uexkull) — органные невро­зы. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздра­женного» желудка, «раздраженной», или «возбудимой», толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Психопатологиче­ские проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочета­нием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания.

ническое поражение той или иной системы (язвенная и гипертониче­ская болезнь, неспецифический язвенный колит и т. д.).

Страдающие психосоматическими расстройствами никогда не обращаются к психиатрам и длительное время (иногда годами) бе­зуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов, покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы, «выйдя из них через одну дверь, тут же войти в дру­гую», наносит большой моральный ущерб не только отдельным вра­чам и медицинским учреждениям, но и всей системе здравоохране­ния, дискредитируя в глазах больного, его семьи, друзей и сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику (В. Д. То­полянский, М. В. Струковская). Именно поэтому врачам общего профиля, терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам, хирургам необходимо иметь хотя бы общее представление о психосоматичес­ких расстройствах.

Современная психосоматическая медицина изучает расстройства соматических функций самых различных систем организма. Наблю­дающиеся здесь нарушения имеют различную степень выраженнос­ти. При самых легких, возникающих на фоне повседневных эмоцио­нальных воздействий, появляются расстройства, не являющиеся в своей основе клиническим фактом. При более глубоком эмоцио­нальном воздействии, особенно продолжительном и подавляемом индивидуумом, психосоматические симптомы проявляются в форме функциональных расстройств, которые чаще всего диагностируют­ся как «вегетативно-сосудистая дистония», «вагосимпатические рас­стройства» и т. д.