Психосоматические заболевания. Полный справочник

Требуются не только высокая квалификация и опыт врача, но и боль­шое терпение, чтобы уловить в рассказе то, что существенно для ди­агностики, отметая все излишнее, несущественное, как бы красочно оно ни описывалось. Диагностическая ошибка врача одинаково опасна для больных как в случае признания несуществующей болез­ни, так и в случае, когда не распознано действительное соматическое заболевание.

ального давления, частоты и объема дыхания, скорости кровотока, интенсивности потоотделения и многих других вегетативных реак­ций. Не менее убедительными являются значительные сдвиги обмена веществ, особенно секреции адреналина. Такие изменения носят то преходящий, то резко выраженный стойкий характер.

отношение к происходящим изменениям в организме, к самой болез­ни, ее возможным индивидуальным последствиям. Такое отношение вначале находит выражение в особенностях общего самочувствия больного. Оно может у одних больных сохраняться лишь в пределах внутренних переживаний или приобретать различные формы выра­жения во сне (слова, обращения, жалобы, советы, просьбы, действия, поступки, поведение).

Отражение в сознании возникших болезненных изменений во внутренних органах происходит в единстве с формированием отно­шения больного к ним. И все же, так как между отражаемым объек­том и его образом никогда не бывает тождества, между отражаемым в сознании больного представлением о болезни и объективным ха­рактером ее также никогда не возникает полного соответствия.

знания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на нее, выходящими за рамки типичных для данного человека, а тем более порождаемые внутренней болезнью стойкие изменения психики боль­ного, являются уже болезненными состояниями психики, которые до­полняют и усложняют клиническую картину основной болезни.

Большое значение для больного имеет его представление о болез­ни, основанное на самых разнообразных сведениях. Психика больно­го с начала заболевания оказывается в необычном состоянии, так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отды­ха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощу­щений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интер­цептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость. В это время особая роль при­надлежит психотерапевтическому воздействию врача, который дол­жен суметь объяснить больному особенности его состояния и ощуще­ний от различных частей тела. Психотерапевтическое отношение к больному должно проявляться с первого осмотра и до постановки диагноза.

При соматических заболеваниях в зависимости от тяжести, дли­тельности и характера болезни могут наблюдаться различные психи­ческие нарушения, которые выражаются различными симптомами. При соматических заболеваниях изменение психической деятельнос­ти выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде случаев соматические заболевания (ги­пертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению психоорганических расстройств. Длительное сома­тическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение больного» в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при кото­ром возникают черты характера, ранее не свойственные этому чело­веку. Изменения характера у этих больных могут препятствовать или затруднять лечение, приводить их к инвалидности, создавать конф­ликты в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным. Врач должен уметь распознать эти бо­лезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их воз­никновение, лекарственными методами и путем проведения психоте­рапевтических бесед смягчить их проявления.

и аппетит, появляются раздражительность, повышенная обидчи­вость и плаксивость. Сон у таких больных становится поверхност­ным — они легко просыпаются, шумы, свет, разговоры, прикоснове­ние одежды становятся неприятными. Иногда при бессоннице появляются наплывы воспоминаний, также мешающие больному заснуть. Больные становятся тревожными, испытывают страхи, час­то просят не гасить ночью свет или посидеть около них. Не каждый больной может сказать врачу, что ночью испытывал страх из-за лож­ного стыда перед психическим расстройством или нежелания выгля­деть трусом.

Некоторые психосоматические заболевания сопровождаются депрессивным состоянием; это одно из проявлений таких заболева­ний, как спастический язвенный колит. Такие больные часто подав­лены, мрачны, малоподвижны. Они испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость и слабость, но иногда на фоне этой подавленности и вялости у них возникают несвойственная болтли­вость и оживленность, когда они шутят, смеются, веселят окружаю­щих. Врачи должны знать, что подобные состояния возникают не­редко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а кажущаяся веселость — явление временное. В этом состоянии боль­ные часто нарушают предписанный им режим лечения.

а при гипертонической болезни, атеросклерозе возможно и возник­новение психозов.

сивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфо­рически-анозогнозический.

При астенодепрессивном варианте отношения к болезни наблю­даются эмоциональная неустойчивость, малая выносливость по от­ношению к раздражителям, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности, тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей болезни, восприятию в мрачных тонах всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни и снижает успех ле­чения.

Некоторые врачи считают, что причиной отрицания болезни в большинстве случаев является невыносимость действительного по­ложения вещей, невозможность поверить в тяжелую и опасную бо­лезнь. Реакция отрицания болезни может наблюдаться у близких родственников больного, особенно если речь идет о психическом за­болевании. При этом часть из них, несмотря на отрицание факта бо­лезни, соглашается на проведение необходимой терапии.