Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психосоматические заболевания. Полный справочник
.pdf
Механизмы возникновения запредельного торможения
По условиям своего возникновения запредельное торможение
сходно с торможением, возникающим в ответ на сильное раздражение рецепторов или периферических нервных волокон в низших отделах центральной нервной системы. Однако в коре мозга запредельное торможение постоянно возникает в ответ на действие условных
раздражителей, причем его возникновение может зависеть не только
от физической, но и от физиологической силы раздражения, определяемой биологической ролью рефлекса. Развитие запредельного торможения зависит вместе с тем от функционального состояния корковых клеток; последнее, в свою очередь, зависит от роли временных
связей, в которые эти клетки включены, от влияний со стороны других корковых очагов, от кровоснабжения мозга, от степени накопления в его клетках энергетических ресурсов.
Каждое проявление торможения в коре мозга вряд ли можно рассматривать как запредельное торможение, так как в противном случае
пришлось бы считать, что каждый угашаемый или дифференцируемый раздражитель становится вследствие неподкрепления превышающим предел силы (запредельным). Вряд ли можно отнести к запредельному торможению и те случаи безусловного (внешнего) коркового
торможения, которое возникает в результате действия слабых необычных раздражителей, вызывающих лишь слабую ориентировочную реакцию, но легко приводящих к развитию сна. Это, однако, отнюдь не
означает, что различные случаи торможения является совершенно особым состоянием. Вероятнее, что различные случаи торможения имеют
в своей природе один и тот же процесс, отличаясь друг от друга по скорости течения этого процесса, по его интенсивности и условиям возникновения.
Запредельное торможение, первично возникая в тех образованиях мозговой коры, в которые адресуется действие сильных (или частых и длительных) раздражений, может иррадиировать по коре, приводя ко сну. Сон может наступать, сменяя первоначальное
возбуждение, как при действии сильных раздражений, так и при длительном или часто повторяющемся действии слабых агентов.
Теория охранительного значения торможения привела к предположению, что сон, предохраняя корковые клетки от истощения, должен способствовать восстановлению нормальных функций мозговой
коры, если они нарушены в результате тех или иных патологических
процессов. Ряд фактов полностью подтвердил эту мысль. Было показано, что после введения различных ядовитых веществ сон, умышленно вызываемый введением снотворных, способствует более быстрой ликвидации патологических расстройств, которые без этого
подчас бывали даже необратимы. Значительные результаты дало лечение сном в психиатрической клинике, особенно при лечении ши-
21
зофрении и других заболеваний. Благоприятное влияние терапии
сном отмечено в эксперименте и в клинике после тяжелых контузионных травм черепа, при борьбе с шоком. Отмечен также благоприятный результат так называемой сонной терапии при некоторых болезнях, то есть искусственное удлинение сна.
Аналитическая и синтетическая деятельность
коры головного мозга
Деятельность коры больших полушарий обеспечивает постоянный анализ и синтез раздражений, падающих на организм из внешней среды и возникающих в нем самом. Будучи внешне противоположными, как внешне противоположны лежащие в их основе
явления торможения и возбуждения, анализ и синтез неразрывно
друг с другом связаны и друг без друга невозможны.
Синтетический процесс в коре головного мозга
Нервный синтез — это объединение друг с другом различных раздражителей в их действии на организм, их связывание механизмом
рефлекса с теми или иными функциями организма. Все явления замыкания нервной связи между различными агентами, раздражающими
рецепторы, и ответной деятельностью организма являются проявлением синтетической деятельности нервной системы. Постоянное замыкание, обеспечивающее наличие безусловных, врожденных рефлексов,
ведущих к возникновению всегда одной и той же реакции на раздражение рецепторного поля каждого такого рефлекса, относится к простым
проявлениям синтетической деятельности. Переменное замыкание,
обеспечивающее выработку временных связей, благодаря которым деятельность организма определяется условиями действия каждого раздражителя, его сигнальным значением, является высшей формой синтеза, корковым синтезом, деятельностью коры головного мозга.
На организм посредством раздражения огромной массы его разнообразных рецепторов всегда одновременно действует ряд различных агентов как внешней, так и внутренней среды. Равновесие организма с разнообразными условиями существования достигается
только благодаря различному реагированию на многочисленные изменения в окружающей среде и в нем самом. Различное реагирование
организма на различные агенты возможно лишь тогда, когда каждый
из них действует иначе, чем другие, когда каждый из них отграничен
в своем действии от других. Анализ и заключается в разложении огромной массы раздражений, производимых всеми действующими на
организм агентами на различные анализаторы, функционирующие
в динамической связи.
22
Аналитическая деятельность коры головного мозга
Под анализаторами принято понимать совокупность всех нервных образований, отвечающую за восприятие какого-либо вида информации и включающую в себя периферический отдел — рецепторы. В центральную часть каждого анализатора, образуя его низшие
отделы, входят: образования спинного и продолговатого мозга,
центры, расположенные между продолговатым мозгом и корой, сама
кора головного мозга.
Вся аналитическая деятельность основана на процессе торможения, так как лишь этот процесс обеспечивает ограничение иррадиации возбуждения по центральной нервной системе. Выделяемые аналитической деятельностью раздражения являются тем более
дробными, чем ограниченнее распространение по центрам нервного
возбуждения, возникающего в них при стимуляции каждого рецепторного образования. Деятельность низших центров обеспечивает
лишь такую форму анализа, в результате которой раздражение каждой группы рецепторов вызывает различный, но для рецепторного
поля каждого рефлекса всегда относительно постоянный рефлекторный ответ. Данный анализ не только груб, но и статичен. Распределение торможения и возбуждения зависит прежде всего от того, с каких рецепторов и с какой частотой и силой импульсы поступают
в низшие центры, а не от тех условий, в которых организму ранее наносились раздражения.
Кора головного мозга обеспечивает осуществление высшего анализа, основанного на условном торможении, на торможении, которое формируется в коре мозга в зависимости от условий действия
раздражителей, в зависимости от их подкрепления или неподкрепления. Благодаря процессу внутреннего, условного торможения из массы раздражений, постоянно и непрерывно доходящих до коры, во
временные связи с теми или иными функциями вступают только те
агенты и комплексы агентов, действие которых подкрепляется безусловным раздражителем.
Типы нервной системы
Как житейский опыт, так и научные данные показывают, что отдельные особи, образующие какой-либо вид живых существ, наряду
с общими признаками, характерными для всех индивидуумов этого
вида, обладают рядом черт, свойственных именно данным особям.
Этот вывод целиком относится и к функциям больших полушарий,
причем именно различные индивидуальные особенности деятельности больших полушарий более всего определяют индивидуальные
особенности всех функций организма.
23
В настоящее время физиология больших полушарий располагает
точными приемами, позволившими установить основные функциональные характеристики свойств коры головного мозга и создать на
этой основе учение об основных типах нервной системы.
Функциональные особенности коры головного мозга
Сила нервных процессов
Функциональные свойства коры мозга характеризуются, во-первых, по признаку, который назван силой нервных процессов. Понятие силы вытекает из понятия о работоспособности и относится как
к процессам возбуждения, так и к тормозным процессам. Как уже известно, сильный раздражитель дает сильный эффект лишь в том случае, если интенсивность раздражителя не переходит за известный
предел. Когда этот предел превышен, процесс возбуждения сменяется тормозным процессом, в результате чего величина рефлекторного
ответа на такой сверхсильный раздражитель падает (запредельное
торможение). Таким образом, имеется возможность измерить предел
работоспособности корковых нервных клеток в отношении развития
ими процесса возбуждения. Опыт показывает, что существуют сильные типы нервной системы, характеризуемые высоким пределом работоспособности, и типы слабые, с низким пределом работоспособности нервной системы.
Уравновешенность нервных процессов
Кроме того, деятельность больших полушарий характеризует
признак уравновешенности. Под этим термином понимают соотношение, баланс между силой раздражительного и силой тормозного
процесса. Оба эти процесса могут быть развиты одинаково, и тогда
говорят об уравновешенной нервной системе. Но иногда один процесс выражен больше, чем другой, и тогда говорят о неуравновешенном типе.
Подвижность нервных процессов
Третьей важной чертой, характеризующей работу больших полушарий, является подвижность корковых процессов. Так как и в обычной жизненной обстановке, и в экспериментальных условиях нередки
случаи, когда требуется быстрая смена одного процесса, идущего
в каком-либо функциональном корковом очаге, на другой процесс
(например, смена раздражительного процесса на тормозной или наоборот), то очень важно, чтобы основные корковые процессы были
достаточно подвижны, когда один нервный процесс легко и быстро
сменяется другим, ему противоположным. По этому признаку типы
нервной системы можно разделить на подвижные и малоподвижные,
застойные, у которых эта смена протекает медленно и с трудом.
24
Классификация типов нервной системы в зависимости
от качества реакций
В результате изучения огромного количества отдельных фактов
на основе применения специальных методик удалось установить наличие следующих четырех основных типов нервной системы.
I. Тип сангвиника, или живой тип. Это, так сказать, идеальный
тип, стоящий в центре классификации. Отличается он хорошим развитием всех основных функциональных признаков
корковых клеток: сильным процессом возбуждения и сильным
тормозным процессом, приблизительно одинаковой силой
обоих процессов, то есть уравновешенностью, а также хорошей подвижностью, то есть быстротой и легкостью смены одного нервного процесса на другой.
II. Тип меланхолика, или слабый тип. Характернейшей чертой
людей этого типа является малая работоспособность корковых элементов, что обусловливает у них частое наличие запредельного торможения (безусловного). У этого типа слаб как
процесс возбуждения, так и тормозной процесс, но преобладают в корковой динамике все же процессы торможения. Принадлежащие к этому типу люди в своем поведении обнаруживают черты робости и трусости, имеется множество вариаций
этого типа.
III. Тип холерика, или безудержный тип. Люди этого типа облада-
ют большой силой обоих нервных процессов, но процесс возбуждения у них резко преобладает над относительно более слабым тормозным. Отсюда характерная черта данного типа —
неуравновешенность. В этом типе также имеются различные
вариации.
IV. Тип флегматика, или спокойный тип. Характерной чертой это-
го типа является малая подвижность, то есть застойность корковых процессов. Обладая иногда большой силой и уравновешенностью нервной системы, люди этого типа с трудом
и медленно сменяют один процесс на другой.
Надо иметь в виду, что вышеприведенная классификация является, как всякая классификация, лишь удобной схемой. В действительности, кроме вышеперечисленных типов, встречается много индивидуумов, принадлежащих к различным промежуточным типам.
Причисление данного человека к тому или иному типу затрудняется еще и следующим обстоятельством. Дело в том, что особенности нервной системы каждого человека представляют собой результат
сложного взаимодействия черт как унаследованных, так и приобретенных в результате разнообразных, происходящих в течение индивидуального развития взаимодействий с окружающей средой. Опыт
показывает, что черты, передавшиеся по наследству, могут подверг-
25
нуться значительному изменению благодаря тому, что большие полушария обладают большой пластичностью. Причина такого расхождения заключается в условиях воспитания, полученного в ранний
период жизни.
Мощное влияние на характерные особенности нервной системы
обнаруживается и в условиях длительно существующей окружающей
обстановки. Путем осторожной тренировки, основанной на знании
законов корковой деятельности, можно значительно улучшить слабый тип нервной системы человека, сделав его более сильным. Таким
образом, черты, переданные по наследству, не являются чем-то роковым и неизбежным — они могут быть изменены.
Понятие типа нервной системы не ограничиваются теми физиологическими свойствами, которые непосредственно характеризуют
функции коры больших полушарий. Типовые особенности отражаются и на других системах организма. Таким образом, с точки зрения
физиологической, тип — это определенная вариация всего организма в целом. Установлено, что у представителей разных типов нервной системы изменения и нарушения деятельности внутренних органов, возникновение патологических процессов происходит
с неодинаковой легкостью и отличается известными особенностями.
Фармакологические и эндокринные воздействия
на большие полушария.
Функциональная патология больших
полушарий
Центральная нервная система очень чувствительна к колебаниям
химического состава омывающей ее крови. Различные соединения,
вводимые в организм с лечебной целью, так называемые фармакологические вещества, оказывают сильное влияние на нервную систему.
Например, действие кофеина на большие полушария заключается
в том, что он усиливает процесс возбуждения. Под влиянием кофеина
возбудимость корковых клеток повышается, и человек обычно реагирует более стремительно и энергично. В этом случае эффект зависит
от типа нервной системы, от дозы кофеина и от функционального состояния больших полушарий. Чем слабее нервная система, тем меньшие дозы нужно применять для получения нужного эффекта.
Влияние эндокринных нарушений на высшую нервную деятельность человека известно давно. Гормоны оказывают резкое влияние
на столь чувствительный орган, как большие полушария головного
мозга, и изменение содержания в крови различных гормонов ведет
поэтому к значительным изменениям условных рефлексов.
26
Чаще всего какое-либо патологическое состояние центральной
нервной системы возникает в результате перенапряжения основных
процессов коры головного мозга — возбуждения или торможения.
Так, невроз может развиться в результате перенапряжения процесса
возбуждения при действии чрезмерно сильных раздражителей или
в результате перенапряжения тормозных процессов. В механизме
возникновения невроза наблюдают так называемый срыв, который
может характеризоваться преобладанием как раздражительного, так
и тормозного процесса.
При преобладании процесса возбуждения дифференцировки исчезают, проявляется двигательное беспокойство, нарушаются нормальные силовые соотношения между силой раздражителя и величиной условного рефлекса. При преобладании тормозного процесса
уменьшаются и исчезают положительные условные рефлексы, развивается сонливость. Разные проявления срыва возникают также при
перенапряжении подвижности нервных процессов, при резком переходе процесса возбуждения в тормозной и обратно.
Наиболее общая характеристика невроза состоит в том, что при
нем наблюдается хаотичность и неадекватность поведения. Невротические состояния, как об этом уже говорилось, могут возникать и как
результат вмешательства в нормальную деятельность желез внутренней секреции.
Явления срыва, развитие функциональных неврозов особенно легко возникают у представителей крайних типов нервной системы, то
есть у людей неуравновешенного, безудержного типа (холериков)
и особенно у людей со слабым тормозным типом нервной системы
(меланхоликов). У первых срыв преимущественно наблюдается в форме преобладания возбуждения, а для вторых обычно характерно нарушение и без того слабого раздражительного процесса, срывы в сторону еще большего преобладания торможения. Таким образом,
главные «поставщики» неврозов — это крайние типы, хотя, конечно,
специальными мерами можно добиться срыва нормальной высшей
нервной деятельности и у сильных типов — сангвиника и флегматика.
Как правило, невроз сказывается не тотчас после действия патогенного агента, а через один или даже несколько дней. Патофизиологический процесс, лежащий в основе хаотичности и неадекватности
поведения, характеризуется тем, что корковые нервные клетки слабеют, то есть понижается предел их работоспособности; наступает
инертность нервных процессов (чаще всего процесса возбуждения)
или, наоборот, чрезмерная, патологическая подвижность корковых
процессов. Патологическая подвижность выражается в форме чересчур стремительно наступающей в момент начала раздражения реакции, которая еще во время раздражения сменяется торможением
(картина так называемой взрывчатости, раздражительной слабости).
27
Значительная часть неврозов, вызывая патологические отклонения
в сфере высшей нервной деятельности, ведет часто к весьма значительным расстройствам функций внутренних органов.
Этиология психосоматических заболеваний
Выработка системы строго обоснованных практических профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий должна
опираться на твердые знания сущности психосоматического заболевания, его причин, условий возникновения, влияния среды, индивидуальных черт личности на формирование клинической картины, течение и исход патологического процесса. Патология психической
деятельности резко расстраивает наиболее полные и совершенные
формы приспособления человека к среде и наиболее сложные формы
отражения действительности.
Существует огромное количество факторов, способных вызвать
психосоматическое заболевание. Одни из них хорошо известны, о характере других можно судить лишь по косвенным признакам. Развитие знаний в области этиологии психосоматических заболеваний —
далеко не завершившийся процесс.
Классификация причин психосоматических заболеваний
Причины психосоматических нарушений делят на внешние по отношению к организму — экзогенные и внутренние — эндогенные.
К экзогенным болезнетворным агентам относят инфекции, интоксикации, травматические повреждения мозга, церебральные опухоли,
психогении, соматогении. Эндогенные причины связаны с наследственностью, конституциональными особенностями человека, возрастными сдвигами. Разделением этиологических факторов на экзогенные и эндогенные широко пользуется практическая психиатрия;
этиологический принцип является решающим в создании классификации психосоматических заболеваний. Теоретически же деление
вредоносных факторов на экзогенные и эндогенные неправомерно.
Это можно понять, если представить себе, что все реакции организма человека сформировались в ходе длительной эволюции человека в ответ на разнообразные воздействия окружающей среды. Какаято часть этих реакций, целесообразная с точки зрения выживания
человеческого вида, закрепилась в обмене веществ и стала наследственной особенностью. Таким образом, индивидуальная в прошлом
форма ответа на определенные средовые влияния оказалась запрограммированной для последующих поколений. Иными словами, то,
что является эндогенным для данного субъекта, было экзогенным для
его предков. На этом чрезвычайно сложном пути эволюции человека
28
изменялись не только реакции приспособления организма к среде
обитания, но и сама среда. Человек постоянно занимался преобразованием среды, приспосабливая ее к себе. И эти преобразования,
в свою очередь, изменяли самого человека. Встреча с вредоносным
фактором еще не означает фатальной неизбежности заболевания.
Так, среди находящихся в тесном контакте с инфекционными больными всегда имеются лица, нечувствительные или малочувствительные
к инфекции. Для того чтобы неблагоприятное воздействие вызвало
заболевание, необходимо определенное состояние организма. Таким
образом, этиология (причина) болезненного явления не может быть
приравнена к самому этому неблагоприятному фактору.
Зависимость возникновения психосоматических
заболеваний от различных условий
Причина болезни с методологических позиций есть процесс взаимодействия болезнетворного влияния с организмом, способным соответствующим образом воспринять это влияние. Даже при наличии
одинаковой наследственности у близнецов психосоматическое заболевание одного из них не означает 100%-ного риска для другого. Вот
почему в отношении эндогенной вредности следует говорить о наследовании не психосоматического заболевания, а предрасположенности к нему. Реализуется предрасположение в заболевание или нет —
это в значительной степени зависит от условий той среды, в которой
живет и работает человек. Эпидемиологическими исследованиями
последних лет выявлено, что спонтанное начало заболевания отмечается лишь в
1
/3случаев, у большинства больных начало болезни бывает спровоцировано психотравмирующей ситуацией, соматическими заболеваниями, алкогольной интоксикацией. Кроме того,
оказалось, что у больных, чувствительных к экзогениям, те же неблагоприятные факторы способны вызвать повторные обострения и рецидивы. Изучение внешнесредовых воздействий, в связи с которыми
начинается заболевание, чрезвычайно важно для целей психопрофилактики.
Для болезнетворного воздействия экзогенных вредностей роль
условий еще более значима. Доказано, что люди с сильным типом
высшей нервной деятельности, прежде устойчивые к стрессу, после
резкого изменения каких-либо факторов (тяжелого длительного заболевания) легко заболевают неврозами. Велика роль пола и возраста как факторов, способствующих или препятствующих появлению
определенных психосоматических заболеваний. Повышенная эмоциональность, более выраженная цикличность и обменные сдвиги, связанные с особенностями генеративной функции (менструальный
цикл, беременности, роды, лактация, климакс), — все это объясняет
намного большую частоту психосоматических нарушений у женщин,
29
чем у мужчин. С различиями в социальном функционировании и образе жизни можно связать неодинаковую распространенность психопатологий среди мужского и женского населения.
Факторы возникновения психосоматических заболеваний
Возрастной фактор
Существует лишь небольшое число психосоматических заболеваний, которые прямо или косвенно в своем начале не привязаны к возрастному фактору. Резкие возрастные сдвиги (пубертатный криз,
климакс) с присущими организму в эти периоды трудностями адаптации и компенсации являются предрасполагающими к началу многих психосоматических патологий. Еще более значима роль возрастного фактора при психопатологиях старческого возраста.
Производственный фактор
Производственный фактор предстает в разном качестве — то как
причина психического расстройства (при профессиональных заболеваниях), то как его условие. Например, шум, вибрация, эмоциональные перегрузки в условиях производства могут утяжелить сосудистое
заболевание и тем способствовать появлению психопатологической
симптоматики.
Сезонный фактор
Фактор сезонности является значимым для периодически протекающих эндогенных психопатологий, метеотропный фактор играет существенную роль в развитии болезни у лиц с сосудистой патологией
или с резидуальными последствиями перенесенной черепно-мозговой
травмы. Можно назвать и другие факторы индивидуального или массового значения, способствующие началу заболевания. Важно подчеркнуть, что без наличия причины только предрасполагающие к этому условия не в состоянии вызвать психосоматическое заболевание.
Таким образом, и причины болезней, и условия, провоцирующие
их появление, могут быть как экзогенными, так и эндогенными. На
практике бывает крайне трудно, а порой и невозможно разделить
причины и условия заболевания в каждом конкретном случае. Это
в свое время дало основание для объявления некоторых заболеваний
полиэтиологическими.
Патогенез психосоматических заболеваний
Патогенез — механизм развития болезни. Патогенетические механизмы наследственно детерминированы и у современного человека сложились в результате длительного естественно-исторического
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]