Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология и патопсихология расстройств личности у больных алкоголизмом. Клинико-системное исследование.pdf
Дереча Галина Ильинична
ПСИХОПАТОЛОГИЯ И
ПАТОПСИХОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ
ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
АЛКОГОЛИЗМОМ
(клинико-системное исследование)
Оренбург – 2010г.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава
Факультет последипломной подготовки специалистов
Факультет клинической психологии
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
Дереча Галина Ильинична
ПСИХОПАТОЛОГИЯ И ПАТОПСИХОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ
ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
(клинико-системное исследование)
Оренбург - 2010
УДК 616.89-008.441.13-08
ББК 56.14
А 506
Рецензенты:
Заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Оренбургской
государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор
В.Г. Будза
Профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической
психологии Самарского государственного медицинского университета, доктор
медицинских наук, профессор Г.Н. Носачев
Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО ГОУ ВПО
«Башкирского государственного медицинского университета Росздрава», док-
тор медицинских наук, профессор В.Л. Юлдашев.
А 506 Дереча Г.И. Психопатология и патопсихология расстройств личности у больных алкоголизмом // Учебное пособие. – Оренбург 2010. – 150 с.
ISBN 5-901654-32-3
Вопросу «личность и алкоголь» посвящено множество исследований. Однако оказалось, что в так называемом «алкогольном изменении личности» ранее изучались неспецифические последствия хронической интоксикации в
форме органического снижения личности – деградации в сочетании с психопа-
топодобными проявлениями. Что касается специфических (зависимостных) изменений личности при алкоголизме, то они вообще не были изучены. Между
тем, по мере нарастания пристрастия к спиртному в структуре личности появляется «алкогольное Я», «алкогольная субличность», «питейные установки, позиции, отношения», «алкогольная концепция жизни» и мн.т.п., без учёта чего
невозможны ни эффективная терапия алкогольной зависимости, ни эффектив-
ная реабилитация больных алкоголизмом.
В монографии (на основе материалов диссертационного исследования)
впервые приводятся характеристика и описание нозологически специфичных
зависимостных изменений личности больных алкоголизмом в форме аддиктив-
ного патологического развития и определены критерии их распознавания.
ISBN 5-901654-32-3
УДК 616.89-008.441.13-08
ББК 56.14
Введение
Глава 1. Расстройства личности у больных алкоголизмом
1.1. Об алкогольной зависимости и личностной позиции
1.2. Развитие личности при алкоголизме
1.3. Процессуально-органические изменения личности при алкоголизме
1.4. О системно-функциональных свойствах личности
Глава 2. Характеристика материала и методы исследования
2.1. Объект исследования и критерии включения
2.2. Методы исследования и обоснование их выбора
2.2.1. Клинический метод исследования
2.2.2. Клинико-психотерапевтическое исследование
2.2.3. Клинико-психологические исследования
2.2.4. Экспериментально-психологические исследования
Глава 3. Психопатология и патопсихология аддиктивного развития личности
3.1. Напряжение мотивов потребления алкоголя (МПА) и их
3.1.1. МПА у здоровых лиц
3.1.2. МПА у больных без осознания зависимости от алкоголя
3.1.3. МПА у больных с осознанием зависимости
3.2. Смысложизненные ориентации у больных алкоголизмом
3.2.1. Анализ СЖО у обследованных лиц
3.2.2. Сопоставление СЖО у больных алкоголизмом с признаками синдрома за-
голю (ПВА)
3.3. Аддиктивные изменения личности у больных алкоголизмом
Глава 4. Психопатология и патопсихология характерологических и когнитивных расстройств личности у больных алкоголизмом
4.1. Определение «типов личности» и их «вероятностных расстройств» по ме-
4.1.1. Сильно выраженные грани личности
4.1.2. Умеренно выраженные грани личности
4.1.3. Слабо выраженные грани личности
4.2. Расстройства личности преимущественно в сфере характера
4.3. Расстройства личности преимущественно в сфере ее когнитивных ресурсов
Заключение
Выводы
как научная проблема
ОГЛАВЛЕНИЕ
структура в группах обследованных лиц
висимости и психопатологическими формами патологического влечения к алко-
тодике Дж.Олдхэма и Л.Морриса
Практические рекомендации
Литература
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
На психическое здоровье всё большее влияние оказывет социальное со-
стояние общества (Краснов В.Н., 1991; Семке В.Я., 1992; Положий Б.С. 1993;
Дмитриева Т.Б., 1994; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994; Казаковцев Б.А.,
1996, 1998; Сидоров П.И., 2001; Anderson P., 1988; Stinson F.S. 1993; Chiompi L.,
1995; Hasselbeck H., 1995). В нашей стране за последнее время выросла, возрос-
ла также частота алкогольных психозов, глубоких изменений личности, инва-
лидизации больных алкоголизмом (Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986; Иванец
Н.Н., Валентик Ю.В., 1988; Авербах Я.К., Шамота А.З., 1992; Лукомская М,И.,
1997; Кошкина Е.А. и соавт., 2000; Энтин Г.М. и соавт., 2002). При этом нали-
чие огромного массива полученных данных об алкоголизме создает иллюзию
его изученности. В то же время и перед исследователем и перед практикующим
специалистом по-прежнему остро стоит вопрос о сути феномена зависимости
от алкоголя.
В.Б.Альтшулер (1994) справедливо подчеркивает, что патологическое
влечение к алкоголю представляет собою особый вид нервно-психического
расстройства и поэтому является проблемой не только наркологии, но и психи-
атрии. Постижение глубокой сути алкогольной болезни требует взаимодей-
ствия разных научно-медицинских дисциплин и, в частности, углубленного
психопатологического и клинико-психологического анализа феномена под
названием «зависимость».
Вопросу «личность и алкоголь» посвящено множество исследований.
Условно их можно разделить на две большие группы. В одних работах интерес
проявляется преимущественно по отношению к предрасположенности орга-
низма и личности к алкогольной зависимости. В других – авторов в большей
мере интересуют личностные изменения вследствие алкоголизма. Однако отме-
чается, что при этом преобладают описания отдельных свойств личности (осо-
бенно в плане морально-этических, социальных и бытовых оценок), но недостаточно дается научный психопатологический и клинико-психологический
анализ (Братусь Б.С., 1974, 1988; Завьялов В.Ю., Меньшикова Е.С., 1981; 1988;
Короленко Ц.П. и Завьялов В.Ю., 1988). Ю.В.Валентик (1998) в этой связи за-
мечает, что собственно специфически алкогольные изменения личности вообще
еще не изучены. Такого же мнения придерживается В.А.Дереча (1992).
Н.Н.Иванец (1980), Н.Н.Иванец и А.Л.Игонин (1983) подчеркивают, что с
помощью отдельных концепций (в том числе концепции патологического раз-
вития) нельзя охватить все многообразие патологических изменений личности
при алкоголизме. Чтобы охватить все многообразие алкогольных изменений
личности необходима сложная схема, учитывающая динамику личностной
структуры на ранних и поздних этапах болезни, а также факторы конституцио-
нальные, психореактивные и токсические. Представляется, что в этом случае
необходим клинико-системный подход и соответствующий анализ.
Изменения личности при алкоголизме давно стали объектом научного ин-
тереса, однако почти до конца 20-го века изучение личностных расстройств от-
ставало от разития психологических теорий личности. В психологии укрепи-
лось мнение о том, что личность представляет собою системное образование
(Леонтьев А.Н., 1975; Ананьев Б.Г., 1977; Петровский А.В., 1981; Братусь Б.С.,
1988; Allport G.W.., 1960; Cattel R.B., 1970) Её системообразующим фактором
являются цели и смыслы поступков, поведения, деятельности и образа жизни в
целом. Именно это положение становится главным для понимания того, какую
личность считать нормальной, а какую – патологической.
Клинико-психопатологический анализ расстройств личности вследствие
алкоголизма разработан в трудах многих выдающихся психиатров и наркологов
(Осипов В.П., 1931; Гиляровский В.А., 1935; Гуревич М.О. и Серейский М.Я.,
1928; Жислин С.Г., 1965; Зеневич Г.В., 1967; Лукомский И.И., 1969; Портнов
А.А. и Пятницкая И.Н., 1973; Стрельчук И.В., 1973; Jellinek E., 1946, 1960; Wie-
ser S., 1962 Bleuler E., 1979).
В последней четверти 20-го века более интенсивно стали изучаться пси-
хологические аспекты личности у больных алкоголизмом. Однако они в боль-
шей степени соотносились к формированию алкогольной зависимости, т.е. к
возникновению и развитию алкоголизма (Бехтель Э.Е., 1986; Братусь Б.С. и
Сидоров П.И., 1984; Гузиков Б.М. и Мейроян А.А., 1988; Завьялов В.Ю., 1988;
Ночев В.Д., 1976; Kilty K., 1980; Silber A., 1982; Kissin B., Handson M., 1982;
McLellan, A.Tetal., 1993 ).
В результате сложившегося положения в психиатрии, как и в наркологии,
психопатологическое и патопсихологическое объяснение расстройств личности
вследствие алкоголизма до последнего времени ограничивалось в основном
указаниями на 2 вида личностных отклонений, а именно – психопатоподобных
изменений характера и так называемой деградации, т.е. преимущественно ко-
гнитивных нарушений. Вместе с тем, во-первых, термин «деградация» не имеет
четкой психопатологической и социально-психологической определенности и в
МКБ-10 предлагается рубрика F1х.71 «Расстройство личности или поведения»,
отвечающее критериям «органического расстройства личности» (F07.0). Во-
вторых, характер и интеллект, хотя и теснейше связаны с личностью, однако не
являются собственно ею. Поэтому такие понятия, как «деградация», «снижение
личности», «психопатизация», «дементирование», «алкогольное изменение
личности», - все они неполно отражают суть личностных трансформаций при
алкоголизме.
Рукосуев А.И. и Бобров А.Е. (1982), А.Е.Бобров и А.И.Иванов (1984),
А.Е. Бобров (1990) подчеркивают, что не все многообразные психопатологиче-
ские проявления алкогольной болезни следует рассматривать как проявление
органического процесса. Особенно это относится к расстройствам личности.
Более того, авторы полагают, что вообще движущей силой алкоголизма, как
динамического процесса, является не столько механизм химической зависимо-
сти, сколько патологическое развитие личности, т.е. прогрессирующая пере-
стройка структур личности, что выражается изменением направленности лич-
ности, нарастанием эмоционально-волевой дисгармонии, раздвоением личностного Я и подчинением нормативного Я патологическому Я.
С нашей точки зрения, главной причиной недостаточной разработанности
вопроса о расстройствах личности при алкоголизме является тот факт, что на
протяжении 20 века интенсивно шло формирование концепции личности, но
только к концу столетия сложилась социально-психологическая теория лично-
в М.М., 1977;
сти (Мясищев В.Н., 1960, 1995; Леонтьев Д.А., 1997; Асмолов А.Г., 2001; Rotter
J.B., 1967; Allport G.W., 1960; Bandura A. et al, 1969).
Алкоголизм – это системное заболевание, поражающее фактически все
организменные подсистемы, включая личностные. Представляется, что и науч-
ный подход к изучению последствий хронической алкоголизации должен быть
системным (Дереча В.А., 1989, 1990; Галкин В.А., 1990). Между тем, системно-
функциональный подход в психиатрии и наркологии также оформился лишь во
второй половине 20 века (Анохин П.К., 1975; Кабано
Русманис Э.Ю., 1977; Hajema K.J. et al, 1998).
Таким образом, с одной стороны, недостаточная разработанность теории
личности, а с другой – объективные трудности адаптации в психиатрии и
наркологии теории функциональных систем, - все это стало, по-видимому, од-
ной из основных причин несистемного подхода к изучению личности у боль-
ных алкоголизмом и того факта, что до сих пор недостаточно изучены паопси-
хологические (непроцессуальные) проявления расстройств у больных алкого-
лизмом. Однако наряду с этим, в свете сказанного, в системном исследовании
нуждаются также обусловленные преимущественно токсико-органическим
процессом психопатоподобные нарушения характера и когнитивные отклоне-
ния (Sparadeo F.R. et al., 1983). Вместе с тем, практически важным является
также выяснить, почему у одних больных алкоголизмом преобладают психоор-
ганические изменения, у других – психопатоподобные, у третьих – алкогольное
патологическое развитие личности, а у четвертых – все это параллельно или по-
следовательно выражено в равной мере. Закономерности этого рода, их дина-
мика и поэтапность также исследованы еще недостаточно.
Изложенное, таким образом, подводит к мысли о том, что при рассмотре-
нии биологических и психологических основ развития алкоголизма, в рамках
последних следует выделять те специфические личностные динамические из-
менения, которые напрямую не обусловлены ни конституциональным премор-
бидом личности, ни органической почвой болезни, ни самим алкогольным ток-
сико-органическим процессом. Клинический опыт и анализ соответствующей
литературы дает основание считать, что алкоголизм включает в себя также
особое патологическое (зависимое) развитие личности, связанное с индивиду-
альным предрасположением личности фиксироваться на однотипном миро-
восприятии, однотипном реагировании и поведении.
Э.Е.Бехтель (1986) в этой связи показал, что изменения личности при
злоупотреблении спиртными напитками начинаются уже с донозологического,
т.е. с доклинического периода. Автор подчеркивает, что их нельзя рассматри-
вать только как деструктивный процесс или как процесс «надстраивания» алко-
гольной потребности над структурой личности. Это одновременно и деструк-
ция, и реконструкция личности. Фактически начинает формироваться вторая
личность, другое Я, приобретающее в дальнейшем «плоть и кровь», обрастаю-
щее ассоциациями. И данная последовательность реконструкции личности, ее
ход и психопатологическая сущность еще не изучены должным образом.
Цель работы: определить психопатологическую структуру расстройств
личности при алкоголизме с позиций системно-функционального подхода и
выяснить патопсихологическую сущность и закономерности аддиктивного раз-
вития личности.
Задачи исследования:
1. Изучить расстройства личности, относящиеся преимущественно к
сфере ее жизненных смыслов, позиций и отношений.
2. Исследовать изменения личности, происходящие преимущественно
в сфере ее характера.
3. Изучить нарушения личности, связанные преимущественно с ее
когнитивной сферой.
4. Проанализировать структурные особенности личности у больных
алкоголизмом и вывести усредненный личностный профиль в зависимости
от осознания больными или неосознания своей болезни.