Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология и патопсихология расстройств личности у больных алкоголизмом. Клинико-системное исследование.pdf
А. В вероятностном профиле личности контрольной группы
(Pmax=0,329)
"чувствительный"
"одинокий"
"идеосинкратический"
"авантюрный"
Б. В вероятностом профиле личности больных без осознания
зависимости (Pmax=0,354)
"преданный"
"добросовестный"
"идеосинкратический"
"альтруист"
В. В вероятностном профиле личности с осознанием зависимости
(Pmax=0,272)
"лидер"
"самоуверенный"
"альтруист"
"идеосинкратический"
Рис. 14. Структура и ранжировка слабовыраженных граней личности
(P max <0,500)
В личностном профиле контрольной группы (см. рис. 14) в эту катего-
рию признаков отошли типы «чувствительный», «одинокий», «идеосинкрати-
ческий» и «авантюрный». В группе больных без осознания зависимости про-
филь слабо выраженных граней личности представлен типами «преданным»,
«добросовестным», «идеосинкратическим» и «альтруистическим». Они дали
всего 2% доминирующих патологических заострений личности: по пассивноподчиняемому варианту (1%) и по шизотипическому (1%) – см. табл. 9.
Профиль личности больных с осознанием зависимости включил здесь в
себя типы «лидер», «самоуверенный», «альтруист» и «идеосинкратический».
На их долю пришлось 7,5% доминирующих типов патологических заострений
личности: самоуничижительного (5,0%) и шизотипического (2,5%) – см. табл.
10.
Графическое изображение приведенных различий по блоку слабо выра-
женных граней личности (рис. 14) в сочетании с данными таблиц 8-10 позволя-
ет одновременно четче обозначить личностные свойства, более характерные
для одного усредненного профиля личности и менее характерные – для другого.
Так, в личностном профиле больных без осознания зависимости (см. рис.
14) слабо выраженными гранями личности являются в первую очередь те свой-
ства, которые в профиле здоровых лиц занимают первые места в блоке сильно
выраженных типов. Это типы «преданный» и «добросовестный», по которым в
этой группе больных выявляется крайне низкая вероятность патологического
заострения личности (всего 1% по пассивно-подчиняемому варианту) – см.
табл. 9.
В вероятностном профиле личности больных с осознанием зависимости
среди слабо выраженных граней личности первые места занимают типы «лидер» и «самоуверенный» (см. рис. 14), которые в группе больных без осознания
зависимости отошли к сильно выраженным граням личности и которые часто
сопровождаются там патологическим заострением личности (по «лидерски-
агрессивному» варианту 14%, а по «самоуверенно-нарциссическому» - 16%) –
см. табл. 9.
В профиле личности контрольной группы (здоровые лица) среди слабо
выраженных граней (рис. 14) выявляются 2 признака («чувствительный» и
«авантюрный»), которые занимают одно из ведущих мест среди сильных гра-
ней личности у больных без осознания зависимости («авантюрнодиссоциальный» тип заострения – 14%), а также среди сильных граней личности у больных с осознанием зависимости («чувствительно-тревожноуклоняющийся» тип заострения – 10%). С другой стороны, в профиле здоровых
лиц, на нашем материале (врачи) к сильно выраженным граням личности ото-
шел «альтруистический» тип (см. табл. 8 и рис. 12), который в обеих группах
больных находится, наоборот, в числе самых слабых граней личности.
4.2. Расстройства личности преимущественно в сфере характера
Родственники больных алкоголизмом, а затем и сами пациенты замечали,
насколько пристрастие к спиртному изменяет их характер. Во-первых, посте-
пенно заострялись и умножались отрицательные характерологические черты,
которые могли эпизодически проявляться и в преморбиде, но с которыми субъ-
ект как-то справлялся. Во-вторых, если отклонения характера становились бо-
лее выраженными, то они по ходу болезни приводили к постепенно нарастаю-
щим нарушениям адаптации. В третьих, появлялись патологические черты ха-
рактера, в отношении которых ранее не было даже предположения.
Наблюдение 2. Больной Д., 30 лет, предприниматель с незаконченным высшим тех-
ническим образованием. В семье было двое сыновей, наш пациент – старший. Отец воспитывал их в строгости. Сам курил и «частенько» выпивал, но требовал, чтобы дети этим не занимались. Больной впервые употребил спиртное в 16 лет «случайно». Это был армянский
коньяк и хотелось узнать что это такое, потому что давно слышал и из уст отца, и от других о
том, что это один из самых благородных напитков. Выпил более 50 г, сильно захмелел, после
чего были тошнота и рвота. Сделал для себя «вывод», что нужно пить культурно: редко, по
особым дням (праздникам и т.п.) и небольшими дозами. Однако редко не получилось, так
как вскоре понравились состояния приятной расслабленности и беззаботности после употребления вина или пива и он стал выпивать все чаще – особенно после поступления в вуз.
Сформировалось пристрастие к алкоголю и стал замечать, что накануне каких-либо событий
(особенно праздников) у него «слюнки текут», наступает оживление и предвкушение «радости» общения в компании «по пьяному», расторможения, веселья и т.п. Учеба в вузе была
прервана призывом в армию. Там выпивал реже. Вернувшись домой учебу не возобновил,
занялся бизнесом. Появились деньги и возможность чаще выпивать. Через некоторое время
обратил внимание на то, что по утрам после гуляний становится угрюмым, раздражительным, испытывает душевный дискомфорт и ощущение что «чего-то недостает». «Гасил» эти
состояния холодным душем, чаем, кофе, а потом – и употреблением спиртного. Так сформировались запои по 2-4 дня, по выходу из которых «мог не пить» в течение 1-2-3 месяцев. Однако время от времени наступали нервозность, напряженность, потребность разрядки. Срывался криком на жену, или на сотрудников, после чего все чаще прибегал к алкоголю. Толерантность быстро росла. Не опохмеляться уже было нельзя и запои стали более продолжительными. Со слов жены, да и самого больного, в опьянениях и в абстиненциях он становился все более раздражительным, нетерпимым, своенравным, необузданным, напористым. По
миновании запоя извинялся, просил прощения и держался в рамках сдержанности, но это
становилось ему все труднее. Становились все более частыми конфликты с женою и на работе. По требованию отца и жены обратился к врачу.
Больным себя не считает и не воспринимает ни один из доводов о том, что у него
налицо все симптомы зависимости. Говорит: «я не болен, я не алкоголик, я просто нарушил
данное когда-то себе слово – пить культурно. У меня расшатались нервы из-за напряженной
борьбы за существование. Мне нужен алкоголь для снятия стрессов, расслабления, но надо
найти ту грань, которую я потерял … просто надо уметь пить … без спиртного жить скучно
да и трудно выдерживать перегрузки в жизни … и общаться с людьми нужно». Никак не может представить себя в будущем трезвенником. Не воспринимает всерьез вредные последствия своего питейного образа жизни: для здоровья, для памяти, для семейной жизни, для
образования и карьеры. Не способен осознать с чем связано происходящее изменение его характера – заострение раздражительности и нетерпимости (считает, что «устал и от этого
ослабли нервы»). В то же время соглашается, что ему недостает воли, чтобы «выправить»
себя. Лишь формально признает, что виноват перед женою и ребенком, угрызений совести
поэтому поводу не испытывает, считает, что в основном необходимым для жизни он их
обеспечивает.
Клинико-психопатологический анализ показал, что отдельные патологические черты характера по-разному представлены у каждого конкретного боль-
ного и находятся в самых различных соотношениях. Общим важнейшим их
свойством является тенденция к нарастанию. Кроме того они все чаще обнару-
живаются независимо от воздействующего объекта. Другая их особенность –
это полярность проявлений, чаще у разных больных, но иногда у одного и того
же пациента.
В соответствии со сложной многокомпонентной структурой характера
представляется важным соотнести отдельные его патологические свойства с
соответствующими функциональными подсистемами: сферой общения и меж-
личностных отношений, с эмоционально-волевой сферой, с контролем мотивации поведения.
Задачи психотерапии и всего процесса реабилитации больных алкоголиз-
мом требуют определенного психологического проникновения в расстройства
данных сфер характера, чему способствует применение личностных опросни-
ков. Мы получили подтверждение тому, что с помощью многофакторного ис-
следования по R.B.Cattell (1970) выявляются значимые изменения в коммуникативных свойствах и в межличностном взаимодействии (факторы A, H, F, E,
, N, L), а также в эмоционально-волевой сфере (факторы C, Q, I, O, Q3, Q4).
Q
2
При изучении сферы общения и межличностных отношений найдено,
что у больных алкоголизмом, так или иначе, происходят конфликты с окружа-
ющими. Невозможность стабильного приемлемого и конструктивного взаимо-
действия этих больных с окружающими связана с заострением у них крайних
(полярных) характерологических проявлений по следующим коммуникативным
факторам:
а) «отчужденность-общительность» (фактор А): у одних больных появ-
ляются вялость эмоций, замкнутость, неоткровенность, стремление к уедине-
нию, бессердечие, холодность или жесткость в отношениях, а у других, что бы-
вает чаще, заостряются повышенная общительная активность, со случайными
связями и знакомствами, отсутствие глубоких чувств и привязанностей, по-
верхностные и безразборные отношения;
b) «подчиненность-доминантность» (фактор Е): одни больные все чаще
проявляют безропотность, покорность, зависимость, отличаются неуверенно-
стью в себе, застенчивостью, уступчивостью, готовы винить себя, другие – ста-
новятся упрямыми, властными, неподатливыми, чрезмерно самоуверенными,
жесткими, жестокими, обвиняют во всем других, у них все заметнее агрессив-
ность, неуживчивость, своеволие и своенравие, игнорирование социальных
условностей;
с) «робость-смелость» (фактор H): в одних случаях контакты и взаимо-
отношения в целом страдают из-за заострения робости больных, тревожности,
боязливости, пессимистичности, уверенности в неудачах, мнительности, неспо-
собности принять решение и действовать, но в других случаях обнаруживаются
не свойственные или ранее малозаметные необоснованный риск, чрезмерно
смелое общение без чувства ситуации и дистанции, готовность иметь дело с не-
знакомыми обстоятельствами и людьми без всякой осмотрительности;
d) «беспечность-озабоченность» (фактор F): у одних больных появляют-
ся молчаливость, вялость в выражении своих чувств, склонность все усложнять,
они все чаще чем-то озабочены, излишне зажатые и рассуждающие, ожидают
неудач и поэтому тормозящие себя, а у других становятся все более выражен-
ными безосновательная жизнерадостность, чрезмерная разговорчивость, не-
держание эмоций, беспечность, выражение своих чувств без учета ситуации,
легкость в восприятии жизни;
e) «конформизм-нонконформизм» (фактор Q
): у одних больных все за-
2
метнее несамостоятельность, отсутствие собственных поведенческих устано-
вок, заострения потребности быть как все, пассивная подчиняемость группе за-
висимость от мнения группы и ее лидера, у других – все выраженнее чрезмер-
ная независимость, самонадеянность, противопоставление себя окружающим,
игнорирование их мнения и требований;
f) «доверчивость-подозрительность» (фактор L): одни больные стано-
вятся все более наивными, сверхдоверчивыми, по детски непосредственными
ко всем добрыми и во всем откровенными, а у других появляются и заостряют-
ся недоверчивость, подозрительность, ревность, завистливость, неоткровен-
ность, настороженность, скептическое отношение к моральным мотивам пове-
дения окружающих;
g) «прямолинейность-дипломатичность» (фактор N): в этом факторе на
одном полюсе наблюдается появление таких свойств, как непосредственность,
прямолинейность, обнаженная и даже грубая и бестактная откровенность в
своих отношениях к другим, когда без оглядки и без щажения высказываются и
проявляются все чувства и мнения, а на другом – заострение хитрости, лживо-
сти, обманов, манипулирования, показной вежливости и демонстративной ин-
теллигентности и т.п.
Усредненные показатели особенностей общения и межличностных отно-
шений в изученных группах изображены на рис. 15. Представленные на нем
данные позволяют описать модель поведения и характерологический профиль у
5,8
7,7
6,8
9,6
6,1
7,3
8,9
7,2
7,8
8,5
6,5
7,4
7,1
4,2
6,6
8,3
7,5
6,2
8,1
4,6
5,9
Фактор А
Фактор Е
Фактор H
Фактор F
Фактор L
Фактор N
Фактор Q2
больны е без осознания зависимости
больны е с осознанием зависимости
здоровы е лица
представителей разных групп.
Рис.15. Усредненные показатели на 1-го человека в изученных группах лиц
по факторам, характеризующим особенности общения и межличностных
отношений
Больным без осознания зависимости
зателями данных факторов (A, E, H, F, L, N, Q
к проявлению безучастности к близким, излишней к ним строгости, неоткро-
венных межличностных отношений. Они чаще властные, своенравные, само-
уверенные, независимые в своих суждениях, упрямые до агрессивности и пола-
гаются прежде всего на свое понимание вопроса. Отличаются активностью, со-
циальной смелостью, ведут себя свободно или даже расторможенно, преодоле-
вают сопротивление окружающих, нередко подавляя. Чувствуя себя уверенно,
от алкоголя в соответствии с пока-
) в целом свойственна тенденция
2
они строят свою жизнь сообразно собственным взглядам, поддерживают соци-
ально значимые контакты, достаточно динамичные и могут быть лидером в
групповой деятельности. Им свойственно завышенное самомнение, ревность,
эгоизм и нередко-подозрительность и недоверчивость. Они стараются держать-
ся корректно, вежливо, но отстраненно. Ко всему подходят чаще не сентимен-
тально, а с холодной расчетливостью. Могут быть склонны к интригам, мани-
пулированию, коварству, лжи. Предпочитают быть самостоятельными и при-
нимать собственные решения, иметь собственное мнение, делать свой выбор и
не зависеть от окружающих.
Больные с осознанием зависимости от алкоголя отличаются большей
открытостью, большим добродушием и доверительной общительностью, от-
зывчивостью и участием. Они часто оказываются в подчиненном положении,
нередко берут вину на себя, стараются вести себя почтительно, мучаются угрызениями совести. Им свойственны недостаточная уверенность в своих возмож-
ностях и силах, частые предчувствия неприятностей, робкий стиль взаимоот-
ношения с окружающими, осторожность и пессимистичность в восприятии
действительности. Они озабочены последствиями своих поступков и ожидани-
ем возможных неудач. Стараются ладить с людьми и обычно пользуются в це-
лом позитивным и сочувствующим к ним отношением со стороны окружения.
В большинстве своем они характеризуются как в той или иной мере простова-
тые, в чем-то наивные, непосредственные, прямолинейные. У них обычно отсутствует ловкачество и сознательное манипулирование, но они могут быть от-
кровенно бестактными, грубыми, непостоянными и ненадежными. Эти больные
тяжелее переносят одиночество, предпочитают работать и принимать решения
вместе с другими, сильнее зависят от группы, подчиняются ей и «свято» со-
блюдают «солидарность» и соответствующие ритуалы и обычаи.
В контрольной группе лиц показатели по факторам A, E, H, F, L, N, Q
2
занимают промежуточное место между показателями в предыдущих группах
больных и в целом они находятся на среднем уровне без явной тенденции ни к
высоким, ни к низким цифрам. Здесь наблюдалось большее разнообразие инди-
видуальных вариантов стиля общения и особенностей межличностных отноше-
ний, не отмечалось столь заметной похожести характеров, не отмечалось ти-
пичного характерологического профиля.
В эмоционально-волевой сфере больных алкоголизмом отмечаются не-
устойчивость настроения, слабость волевого контроля над побуждениями и
влечениями, отклонения в эмоциональной чувствительности, в эмоциональном
реагировании, регресс воли с поведением преимущественно на основе сложив-
шихся стереотипов и автоматизмов. По результатам патопсихологического ис-
следования выявляются следующие значимые изменения эмоций и воли (фак-
торы C, Q, I, O, Q
, Q4):
3
а) «эмоциональная устойчивость-неустойчивость» (фактор С): на одном
полюсе склонность к лабильности настроения, раздражительность, недержание
чувств, низкая толерантность по отношению к фрустрациям, плохой эмоцио-
нальный контроль, на другом – душевная черствость, эмоциональная ригид-
ность, эмоциональная холодность, безучастность и даже эмоциональная нечув-
ствительность;
b) «подверженность чувствам – высокая нормативность поведения»
(фактор G): в одних случаях имеет место непостоянство больных, подвержен-
ность влиянию случаев и обстоятельств, неорганизованность, безответствен-
ность, необязательность, ненадежность, в других – подчинение требованиям
группы, соблюдение норм группового поведения, следование соответствующим
запретам и «кодексам», «алкогольная солидарность»;
с) «жестокость – чувствительность» (фактор I): у одних больных здесь
проявляются чрезмерная твердость характера, настойчивость, напористость,
необузданность, суровость, черствость, жестокость, а у других – чрезмерная
мягкость характера, сензитивность, ранимость, податливость, уступчивость, не-
самостоятельность, зависимость, стремление к поддержке и покровительству;
d) «уверенность в себе – тревожность» (фактор О): одни больные отли-
чаются излишней безмятежностью, жизнерадостностью, хладнокровием, чрез-
мерной уверенностью в себе и самонадеянностью, другие – чрезмерно беспо-
койные, волнующиеся, склонные к самоупрекам, проявляющие тревожность и
депрессивность;
е) «низкий самоконтроль – высокий самоконтроль» (фактор Q
): на одном
3
полюсе наблюдается неспособность соответствовать требованиям норм и пра-
вил поведения, недисциплинированность, противоречивое отношение к самому
себе, внутренняя конфликтность, подверженность действовать по настроению
(гипобулия), на другом – отмечаются целеустремленность, собранность, спо-
собность преодолевать трудности и препятствия с необузданным стремлением
к какой-либо цели (гипербулия);
f) «расслабленность – напряженность» (фактор Q
): у одних имеет ме-
4
сто астения, вялость, леность, низкая мотивация, у других – взвинченность,
фрустрированность, беспокойство, возбужденность, высокая мотивация в соче-
тании с неудовлетворенностью стремлений.
Усредненные показатели состояния эмоционально-волевой сферы у изученных лиц (в перерасчете на 1-го человека) представлены на рис.16.
Контрольная группа лиц, судя по показателям данных факторов, в целом
отличается от больных большей эмоциональной устойчивостью, выдержанно-
стью, постоянством интересов, эмоциональной зрелостью. У них более высокая
нормативность поведения, сознательное соблюдение общепринятых норм и
правил, ответственность и деловая направленность. Им свойственны рассудоч-
ность и реалистичность суждений, практичность и достаточная настойчивость.
Они в меру уверенные в себе, в меру осторожные. У них достаточно раз-
вит самоконтроль, способность к самоорганизации и целенаправленности в де-
ятельности. Их характеризует в основном спокойная активность, без чрезмер-
ного перенапряжения и с удовлетворением собою.