Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология и патопсихология расстройств личности у больных алкоголизмом. Клинико-системное исследование.pdf
профиль личности, а также определена структура патологических заострений
личности.
В соответствии со сложной многокомпонетной структурой характера
было важным сопоставить отдельные его патологические свойства с соответ-
ствующими функциональными подсистемами: сферой общения и межличностных отношений, с эмоционально-волевой сферой, с контролем мотивации поведения.
Проведенное сопоставление (с использованием данных 16-факторного
опросника R.B.Cattell) показало, что при алкоголизме в целом формируется и
прогрессирует заострение типологических свойств характера личности, а также
образование новых патологических черт.
В сравнении со здоровыми потребителями спиртного у лиц, ставшими
зависимыми от него, в результате заострения типологических свойств личности
наблюдается сглаживание (нивелировка) индивидуального многообразия ха-
рактера. Эти заострения черт характера у больных алкоголизмом не исключают
необходимости типологической оценки вида нарастающих психопатоподобных
изменений – аналогично классификации акцентуаций и психопатий. Вместе с
тем, следует иметь в виду, что системообразующим фактором характера и в
норме, и в патологии являются поведенческие паттерны. А они отличаются не
только в связи с типологией заострения, но и в связи с фактором осознания или
неосознания больными своей зависимости от алкоголя. Каждая из этих групп
больных обнаруживает специфический для нее паттерн поведения: в общении,
в межличностных отношениях, эмоционально-волевых проявлениях и в контроле личности мотивов своего поведения.
При оценке органических процессуальных алкогольных изменений
личности представляется значимой найденная фактически одинакова я выра-
женность (и вероятность) когнитивных личностных расстройств в обеих груп-
пах больных, независимо от осознания или неосознания ими своей зависимости
от алкоголя. Данные нарушения личности (так же как и патологические заост-
рения характера) не относятся к зависимому состоянию личности – будь оно
тотальное (без борьбы мотивов) или парциальное ( с борьбой мотивов).
Расстройства познавательных функций у больных алкоголизмом внача-
ле мало заметны. Для окружающих они становятся очевидными лишь тогда, ко-
гда развивается явное психоорганическое снижение личности с выраженными
нарушениями памяти, интеллекта, мышления, т.е., как правило, в 3-й стадии
болезни. В большинстве случаев ослабоумливание развивается очень постепен-
но. В нем, как показал проведенный анализ, можно выделить ряд стадий и
можно заметить первые проявления личностной недостаточности, прежде чем
наступит более глубокое ее когнитивное снижение в форме органического рас-
стройства личности: признаки интеллектуально-волевого и интеллектуальнонравственного снижения («этическая деменция»), за которым следуют интеллектуально-мыслительная и интеллектуально-мнестическая слабость, а уж за-
тем наступает собственно органическое расстройство личности. Оно, по полу-
ченным данным, не характерно для 2-й стадии неосложненного алкоголизма.
В целом изученные группы больных отличаются друг от друга больше
по типологии заострения личности и по степени выраженности ее аддиктивного
развития. Расстройства личности преимущественно в когнитивной сфере более
связаны с органическим процессом и поэтому они в обеих группах больных в
основном сходны.
Практически важным результатом проведенной работы являются
найденные признаки распознавания и диагностики различных видов рас-
стройств личности у больных алкоголизмом. В целях лечения и реабилитации
больных алкоголизмом каждый из видов личностных изменений требует диф-
ференцированной диагностики и дифференцированного выбора средств лече-
ния, коррекции, реабилитации.
Выводы
1. Психопатология и патопсихология личности при алкоголизме скла-
дываются в целом из расстройств обусловленных, с одной стороны, биологиче-
скими механизмами токсико-органического процесса, а с другой – психологи-
ческим генезом. С первыми связаны патологические заострения сильных гра-
ней личности с последующей психопатизацией характера и нарастающая утрата
когнитивных личностных ресурсов в направлении органического снижения
личности. Второй механизм проявляется в аддиктивном (зависимом) развитии
личности.
2. В синдромокомплексе зависимости от алкоголя наряду с симптомами
патологического влечения к спиртному выявляется ряд признаков зависимого
состояния собственно личности больных. Эти признаки разделяются на две
группы. Одни из них со сходной степенью вероятности свойственны больным
как осознающим, так и не осознающим свою болезнь и они указывают на не-
полное аддиктивное развитие личности. Другие признаки более предпочти-
тельны лицам без критического отношения к зависимости от алкоголя. Эти
проявления свидетельствуют о более полном и более выраженном алкогольнозависимом изменении личности.
2.1. Признаками неполного аддиктивного развития личности являются
укоренение в самосознании больных привлекательности употребления алкого-
ля; иллюзия самоактуализации личности с помощью питейного образа жизни;
кристаллизация личностной семантики в мотивах употребления спиртного; од-
нотипное реагирование выпивками на многообразие жизненных событий; дис-
социированность личности с внутриличностной борьбой трезвеннических и пи-
тейных мотивов; снижение способности личности контролировать свой образ
жизни.
2.2. О более выраженном аддиктивном развитии личности свидетель-
ствует стойкая убеждённость больных в целесообразности употребления алко-
голя; наличие системы психологических защит, дающих «основания» для про-
должения питейного образа жизни; патологическая позиция личности в виде
специфической иерархии жизненных ценностей и смыслов, которые с объек-
тивной точки зрения не способствуют ни адаптации, ни здоровью, ни жизни в
целом; глубокие изменения в самосознании и самооценках; специфическая
«питейная» социализация и культурализация личности.
3. В процессе патологического заострения сильных граней личности у
больных алкоголизмом происходит нивелировка индивидуального типологиче-
ского многообразия характера. При этом поведенческий профиль обусловлен не
только видом заострения характера. Выявляются также различия в стиле обще-
ния и межличностных отношений, в эмоционально-волевой сфере и в контроле
мотивации поведения в зависимости от осознания или неосознания больными
своей болезни.
4. Снижение личности при неосложнённом алкоголизме развивается
сначала малозаметно и постепенно. Прежде чем наступит более выраженное
органическое расстройство личности обнаруживаются ранние его проявления:
волевая слабость личности, интеллектуально-нравственное ее снижение, за ко-
торыми следуют её мыслительные и мнестические затруднения с нарастающей
утратой личностных когнитивных ресурсов.
5. Оценка расстройств личности при алкоголизме требует дифференци-
рованного выделения в них изменений происходящих преимущественно в сфе-
ре личностных смыслов и ценностей (аддиктивного развития личности), пре-
имущественно в сфере характера (псевдопсихопатия) и преимущественно в ко-
гнитивной сфере (в направлении органического снижения личности). Такой же
дифференцированный подход необходим и при выборе средств лечения, кор-
рекции и реабилитации больных с расстройствами личности вследствие алко-
голизма.
Практические рекомендации
1. Дополнить диагностические критерии синдрома зависимости от алкоголя
признаками аддиктивного развития личности.
2. Дифференцированно оценивать расстройства личности при алкоголизме,
выделяя в них отдельно признаки патологических изменений характера, орга-
нического снижения и зависимого развития личности.
3. При лечении и реабилитации больных алкоголизмом дифференцированно
выбирать средства коррекции «алкогольных изменений личности»:
- при расстройствах личности преимущественно в сфере характера (психо-
патоподобные отклонения) рекомендуются в первую очередь стабилизаторы
настроения и эмоционального реагирования, корректоры поведения, ситуаци-
онные тренинги и когнитивно-поведенческая терапия;
- при расстройствах преимущественно в сфере личностных ресурсов (ко-
гнитивном снижении) показаны средства нейротрофического и ноотропного
действия в сочетании с тренингами организации деятельности, памяти и мыш-
ления;
- специфические зависимые изменения личности в сфере убеждений, пози-
ций и отношений требуют сочетания дезактуализации влечения к алкоголю с
личностно-реконструктивной психотерапией, с семейной психотерапией и с работой по ресоциализации и рекультурализации личности больных.
Список литературы
1. Авербах Я.К., Шамота А.З. Потребление алкоголя и некоторые показатели
алкоголизации населения // Вопр. наркол. – 1999. – №2 – С. 32-37.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – Руководство для врачей. – М., 1993. – 400 с.
3. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация. – М. – 1976. – 272 с.
4. Алексеев Б.Е. Системный подход в изучении развития алкоголизма и наркоманий // Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. – 1992. – 1. – С.
48-57.
5. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: Вопросы клиники и
терапии. – М.: Имидж, 1994. – 217 с.
6. Альтшулер В.Б. Алкоголизм. – В кн.: Руководство по психиатрии: В 2-х т.
Под ред. А.С.Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – Т.1 – С. 250-338.
7. Анохина И.П. Нейробиологические аспекты алкоголизма // Вестник АМН
СССР. – 1988. - №3. – С. 21-27.
8. Андреянов А.А. Алкогольная анозогнозия при осознании зависимости. Сб.
научн. работ: «Проблемы алкоголизма и наркоманий». Хабаровск. – 1988. –
с. 159-162.
9. Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. – М., 1977. – С.
187-249.
10. Асмолов А.Г. Психология личности: Принципы общепсихологического ана-
лиза. – М.: Смысл, 2001. – 416 с.
11. Балашова Т.Н. Клинико-психологическая характеристика и диагностика
аффективных расстройств при алкоголизме. – Метод. рекомендации. Л.,
1988.
12. Беляева В.В. Нарушения познавательной деятельности у больных алкого-
лизмом. 8 Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. –
Т.1 – М., 1988. – С. 318-320.
13. Бехтель Э.Е. Донозологические формы употребления алкоголя. – М.: Медицина., 1986. – 272 с.
14. Битенский В.С., Херсонский Е.Г., Дворяк С.В. и др. Наркомании у подрост-
ков. – Киев: Здоровье, 1989. – 211 с.
15. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. – Ташкент, Медицина, 1976. –
С. 326.
16. Бобров А.Е. Об изменениях личности у больных хроническим алкоголизмом
// Материалы 6-го съезда невропатол., психиатр. и наркол. – Томск. – 1990.
С. 320-322.
17. Бобров А.Е., Иванов А.И. О ведущей роли личностных механизмов в фор-
мировании алкогольной болезни. // Клиника и патогенез алкогольных забо-
леваний: Сб. научн. тр. – М. – 1984. – С. 31-35.
18. Беспалько И.Г. Болезнь как объект системного исследования // Проблемы
системного подхода в психиатрии. – Рига, 1977. – С. 32-38.
19. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руко-
водство для врачей и клинических психологов. – М.: Изд-во МПСИ; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК». – 2002. – 512 с.
20. Братусь Б.С., Розовский И.Я., Цапкин В.Н. Психологические проблемы изучения и коррекции аномалий личности. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1988.
21. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: 1988. – 301 с.
22. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме.
– М.: Изд. МГУ, 1974. – 96 с.
23. Братусь Б.С. и Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего
алкоголизма. – М., 1984. – 144 с.
24. Букановская Т.И. Анализ структуры личности и новые подходы к психоте-
рапевтической работе с больными опийной наркоманией. – Вопр. наркол. –
1999. – 4. – С. 46-49.
25. Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от
алкоголя // Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000/ под ред. А.К.
Демина. – М., 1998. – С. 196-199.
26. Василевич А.П., Немцов А.В. Психолингвистические исследования специ-
альной лексики больных алкоголизмом // Ж. неврапатол. и психиат. им. С.С.
Корсакова. – 1990. – т. 90, №2. – С. 66-71.
27. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз
// Проблемы системного подхода в психиатрии. – Рига, 1977. – С.
72-81.
28. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. – М.: Изд-во
АПН РСФСР, 1958. –
29. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. – М., 1960. –
30. Виккер Я.Л., Гиндин В.П. О диагностическом значении рисунков больных
алкоголизмом. Материалы 4-го Всероссийского съезда наркологов и психиатров, Т.2. – М. – С. 52-54.
31. Галкин В.А. Некоторые итоги деятельности наркологической службы
РСФСР и возможные пути её развития // Проблемы наркологии – 90: Сб.
науч. тр. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. – 1990. – с. 28-36.
32. Габоев В.Н. Анозогнозия при алкоголизме и закономерности её динамики //
Республиканский сб. научн. трудов «Алкоголизм и неалкогольн. токсикома-
нии. – М. – 1986. – С. 17-21.
33. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика
(1933). – В кн.: Избр. труды. М., 1964, - С. 116-252.
34. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., 1964. – 292 с.
35. Гиляровский В.А. Психиатрия. – М.-Л., 1935. – 750 с.
36. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. – М.: Издательство
«Триада –Х», 1999. – 266 с.
37. Гиляровский В.А. В.А. Психиатрия: Клинические лекции. – М.: Медгиз,
1942. – 404 с.
38. Гофман А.Г. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий.
– Руководство для врачей под ред. Магалифа. – М., 1999. – С.90.
39. Гуськов В.С., Голышева В.А. Влияние структуры личности и некоторых
психологических факторов на течение алкоголизма у женщин. Материалы 4
Всероссийского съезда неврологов, психиатров и наркологов. – т. 2 – М. –
1980. – С. 88-90.
40. Гуськов В.С., Кудлаев В.Р. Экспериментально-психологические тесты при
изучении больных хроническим алкоголизмом. Респуб. сб. научн. трудов
«Алкоголизм и неалког. токсикомании». М. – 1985. – С. 33-35.
41. Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии. – М.: Госиздат, 1928. –
400 с.
42. Граве П.С. Пути системного исследования патологии психической деятель-
ности // проблемы системного подхода в психиатрии. – Рига, 1977. – С. 26-
31.
43. Греф. Дж. Педиатрия. Пер с англ. – М., Практика. – 1997. – 912 с.
44. Григорьев В.И., Ландышев А.А., соавт. «Тест – «5», как диагностический
показатель при хроническом алкоголизме. Материалы VI съезда, Томск.
1990. – с.131-132.
45. Гузиков Б.Н., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. – Л.: Медицина, 1988. –
224 с.
46. Гузиков Б.Н., Мейроян А.А., Зобнев В.М. О двух формах анозогнозии у
мужчин и женщин больных алкоголизмом. Материалы V Всероссийского
съезда невропатологов и психиатров, М. – 1985, т.2 – С. 45-47.
47. Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии (с предисловием П.Б.
Ганнушкина). – М. – 1928. – 400 с.
48. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология детского возраста
(теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты). –
Томск. 1994. – 310 с.
49. Дереча В.А. О видах и механизмах личностной зависимости. – Оренбург,
2001. – 120 с.
50. Дереча В.А., Луцик А.Д. Нозогнозис у больных алкоголизмом
// Актуальные вопросы леч. и реабил. в психиатрии и наркол. / под ред. В.Я.
Семке. – Москва-Томск-Краснодар, 1992. – С. 48-51.
51. Дереча В.А., Егорова Г.И., Луцик А.Д., Сарайкина М.Г. Начало и последова-
тельность алкогольно-питейного развития личности // Проблемы патологии
личности и вопросы реабилитации больных: Материалы 10 областной кон-
ференции психиатров и наркологов – Пенза. – 1990. – С. 21-22.
52. Дереча В.А. О системно-структурном анализе бредовых расстройств // Ж.
невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 1982, 3. – С. 83-87.
53. Дмитриева Т.Б.Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей
психиатрии. – В кн. Психическое здоровье населения России (социальный и
эпидемиологический аспекты): Матер. Всерос. науч.-практич. конф. –
Москва-Ижевск. – 1994. – С. 3-7.
54. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные пред-
ставления и перспективы развития // Обозр. психиатр. и мед. психолог. им.
В.М. Бехтерева. – 1994. - №2. – С. 39-49.
55. Дереча В.А. Принцип системного подхода к личностно-реконструктивной
психотерапии больных алкоголизмом // Тезисы междунар. симпозиума 28-30
марта 1989 г. – Гагра, СССР. – С. 122.
56. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии: клинико-психологические
зависимости. – М.: Медицина, - 1965. – 320 с.
57. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. – Новосибирск: Наука – 1988. – 198 с.