Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология и патопсихология расстройств личности у больных алкоголизмом. Клинико-системное исследование.pdf
ГЛАВА 3. ПСИХОПАТОЛОГИЯ И ПАТОПСИХОЛОГИЯ АДДИКТИВ-
НОГО РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ
3.1. Напряжение мотивов потребления алкоголя и их структура
в группах обследованных лиц
В современной психиатрии утвердилась биопсихосоциальная парадигма,
в соответствии с которой алкоголизм рассматривается как процессуальное по-
лиэтиологическое заболевание (Ураков И.Г., Куликов В.В., 1977; Морозов
Г.В., Иванец Н.Н., 1980; Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986; и др.). В формирова-
нии зависимости от алкоголя участвуют одновременно факторы биологические,
социальные и психологические. Все они создают у личности определенное мотивационное напряжение по отношению к алкоголю.
«Методика шкалирования оценки МПА», предложенная В.Ю.Завьяловым
(1988), соответствует биопсихосоциальному принципу исследования. Оценка
МПА производилась по 3-м триадам шкал:
- социально-психологических мотивов (традиционных, давление
окружающих, усвоение «алкогольных ценностей» социальной среды);
- личностных (персонально значимых мотивов, употребление с лич-
ностной семантикой: гедонистической, атарактической, активирующей);
- потребностных (в основном биологических мотивов: абстинентный
синдром, ПВА, аутоагрессия).
У каждого исследованного лица были определены индивидуально значи-
мые мотивы употребления алкоголя, выявлено личностное отношение к данно-
му выбору, а также степень осознания мотивов. В результате был выведен
усредненный мотивационный профиль в каждой из изученных групп лиц, проанализирован мотивационный лонгитуд: социальные мотивы - личностные мотивы – потребностные мотивы.
Результаты данных исследований представлены в таблицах 3, 4 и рисун-
ках 1 и 2.
Таблица 3.
(40 человек)
Больные без осо-
(100 человек)
Больные с осозна-
% от
баллов
% от
баллов
% от
баллов
мотивы:
- традиционные
328
30,59
169
2,62
223
6,86
- субмиссивные
77
7,18
592
9,12
411
12,65
- псевдокультураль-
ные 134
12,51
719
11,07
376
11,57
2. Личностные мо-
тивы:
441
41,14
3329
51,29
536
16,51
- гедонистические
212
19,77
1670
25,73
111
3,43
- атарактические
138
12,87
895
13,79
219
6,74
- активирующие
91
8,50
764
11,77
206
6,34
мотивы:
- похмельные
69
6,43
505
7,78
300
9,23
- аддиктивные (ПВА)
0
0,00
229
3,53
834
25,67
- аутоагрессивные
23
2,15
947
14,59
568
17,50
Мотивационное
баллов на 1 человека)
Напряжение и структура МПА в группах обследованных лиц
МПА (триады и шкалы)
Социально-
психологические
Контрольная
группа
баллы
суммы
539
50,28
знания зависимо-
сти
баллы
1480
суммы
22,81
нием зависимости
(40 человек)
баллы
1010
суммы
31,09
3. Потребностные
Всего:
напряжение (кол-во
92
1072
26,8
8,58
100%
-
1681
6490
64,9
25,90
100%
-
1702
3248
81,2
52,40
100%
-
Контрольная группа
50,28%
41,14%
8,58%
социальнопсихологические
мотивы
личностные
мотивы
потребностные
мотивы
Больные без осознания зависимости
Больные с осознанием зависимости
16,51%
52,40%
31,09%
социальнопсихологические
мотивы
личностные
мотивы
потребностные
мотивы
25,90%
51,29%
22,81%
социальнопсихологические
мотивы
личностные
мотивы
потребностные
мотивы
Рис. 1. Структура МПА в группах обследованных лиц
Таблица 4.
группа
Больные без осо-
мости
Больные с
висимости
P min
P max
P min
P max
P min
P max
тивы:
- традиционные
0,156
0,518
0,009
0,138
0,042
0,283
- субмиссивные
0,043
0,282
0,071
0,344
0,091
0,350
- псевдокультуральные
0,087
0,344
0,046
0,303
0,073
0,299
вы:
- гедонистические
0,102
0,463
0,148
0,506
0,022
0,167
- атарактические
0,081
0,324
0,094
0,343
0,045
0,268
- активирующие
0,052
0,298
0,075
0,302
0,037
0,270
мотивы:
- похмельные
0,039
0,274
0,062
0,301
0,112
0,394
0,000
0,000
0,032
0,146
0,145
0,503
Доверительные границы вероятности МПА в группах
обследованных лиц
МПА
(триады шкал)
1. Социально-
психологические мо-
2. Личностные моти-
Контрольная
0,322
0,295
0,734
0,626
знания зависи-
0,146
0,347
0,502
0,762
осознанием за-
0,175
0,092
0,536
0,411
3. Потребностные
- аддиктивные (ПВА)
- аутоагрессивные
Примечание. Выделены МПА, максимальная доверительная граница которых
(P max) оказалась выше 0,500, т.е. мотив является сильновероятным.
0,056
0,014
0,302
0,095
0,151
0,118
0,509
0,387
0,363
0,101
0,786
0,467
Контрольная группа
- в среднем баллов
диапазон баллов
- в среднем баллов
диапазон баллов
в среднем
баллов 81,2
диапазон баллов от 53 до 112 бал-
лов
26,8 балла
от 12 до 43 баллов
Больные без осознания зависимости
от 38 до 85 баллов
64,9 балла
Больные с осознанием зависимости
Рис. 2. Напряжение МПА в группах обследованных лиц
Установлено, что изученные группы лиц существенно отличаются между
собою напряжением и структурой МПА, а также ранжированием признаков
МПА по степени их вероятности (мотивационным профилем).
3.1.1. МПА у здоровых лиц
По данным В.Ю.Завьялова (1988), порог МПА в 50 баллов полностью от-
деляет здоровых потребителей спиртного от лиц с алкогольной зависимостью.
Средняя сумма баллов в его контрольной группе здоровых составила 16,6 бал-
ла. На нашем материале МПА у здоровых лиц находились в диапазоне от 12 до
43 баллов и в среднем составили 26,8 балла. Это выше результата, полученного
автором методики оценки МПА, но в то же время не достигает интервала «кри-
тического напряжения» в 35-50 баллов, который может указывать на начало ал-
когольной зависимости и за пределами которого находятся больные с выра-
женными формами алкоголизма и с неодолимым влечением к спиртному. В
этом промежуточном интервале оказались 6 человек из группы здоровых лиц с
количеством баллов от 35 до 43. Было выяснено, что они употребляли алко-
гольные напитки в умеренных дозах (не более 50,0 в перерасчете на чистый ал-
коголь), без явного опьянения, но относительно регулярно (от 1-го до 2-3-х раз
в неделю).
В структуре МПА у лиц контрольной группы ведущими по числу баллов
были социально-психологические мотивы (50,28% от общей суммы 1072 балла),
в частности: мотивы соблюдения обычаев и традиций (30,59%), усвоения пи-
тейной субкультуры и «алкогольных ценностей» социальной среды (12,51%),
субмиссивные мотивы подчинения давлению окружающих (7,18%). Вторыми
по сумме баллов у здоровых были личностные мотивы (11,14% от общей сум-
мы 1072 балла): в первую очередь гедонистические (19,77%), атарактические, в
т.ч. для снятия стресса (12,87%), затем активирующие – чаще для снятия усталости (8,50%). Потребностные мотивы употребления алкоголя у лиц кон-
трольной группы выражены менее всего (8,58% всех баллов). В 6,43% от общей
суммы баллов они представлены потребностью постинтоксикационного (на
следующий день) «опохмеления», а в 2,15% - аутоагрессивными тенденциями.
Аддиктивные мотивы (ПВА) в данной группе обследованных равны нулю, по-
скольку отсутствие зависимости было основным условием включения их в ис-
следование.
Вычисление доверительных границ вероятности признаков мотивацион-
ного профиля потребления алкоголя здоровыми лицами показало, что у них
сильновероятными (Pmax > 0,500) являются социально-психологические МПА
в целом (Pmax = 0,734), среди них традиционные МПА – в частности (Pmax =
0,518), а также личностные мотивы в целом (Pmax = 0,626). Вероятностный
профиль МПА здоровыми лицами представлен на рис. 3.
Контрольная группа
0,000
0,095
0,298
0,324
0,344
0,463
0,518
0,274
0,282
аддиктивные аутоагрессивные похмельные
субмиссивные активирующие атарактические
псевдокультуральные гедонистические традиционные
Группа больных без осознания зависимости
0,138
0,146
0,302
0,303
0,343
0,387
0,301
0,344
0,506
традиционные аддиктивные
похмельные
активирующие псевдокультуральные атарактические
субмиссивные аутоагрессивные гедонистические
Группа больных с осознанием зависимости
0,167
0,268
0,27
0,283
0,299
0,467
0,503
0,35
0,394
гедонистические атарактические активирующие
традиционные псевдокультуральные субмиссивные
похмельные аутоагрессивные аддиктивные
Мотивы:
Мотивы:
Мотивы:
Рис. 3. Усредненный мотивационный профиль мотивов потребления
алкоголя в группах обследованных лиц
Ведущими здесь по степени вероятности являются мотивы соблюдения
обычаев и традиций (Pmax > 0,500). За ними по ранжиру следуют мотивы гедо-
нистические, псевдокультуральные, атарактические, активирующие и субмис-
сивные. Вероятность потребностных мотивов у здоровых лиц представлена в
основном желанием «опохмелиться» в постинтоксикационном состоянии (Pmax
= 0,274) и в отдельных случаях аутоагрессивными мотивами (Pmax = 0,095).
3.1.2. МПА у больных без осознания зависимости от алкоголя
В этой группе обследованных напряжение МПА (см.рис.2) находилось в
диапазоне от 38 до 85 баллов и в среднем (64,9 балла) существенно превысило
порог в 50 баллов.
В структуре МПА у больных алкоголизмом, не осознающих свою зави-
симость, ведущими (см. табл.3) по числу баллов являются личностные мотивы
(51,29% от общей суммы баллов), а среди них на 1-м месте мотивы гедонисти-
ческие (25,73%). В ряду потребностных мотивов (25,90%) выступают
аутоарессивные тенденции (14,59% от суммы баллов) и истинная потребность в
опохмелении (7,78%). Социально-психологические мотивы (22,81% от суммы
баллов) в этой группе занимают наименьшее место, причем не только в сравне-
нии со здоровыми лицами, но и с больными, осознающими свою зависимость.
Вычисление доверительных границ вероятности признаков мотивацион-
ного профиля потребления алкоголя у больных без осознания зависимости вы-
явило определенные отличия этой группы обследованных, с одной стороны, от
контрольной группы, а с другой, - от больных с осознанием зависимости (см.
табл.4, а также рисунки 1-3). Во-первых, здесь высоковероятными в целом являются мотивы всех 3-х триад: социально-психологической, личностной и потребностной (Pmax > 0,500 в каждой из них). Во-вторых, личностные мотивы
(Pmax = 0,762) в данной группе больных самые высокие и выше, чем у здоровых. В-третьих, среди личностных мотивов достоверно (Pmax > 0,500 = 0,506)
преобладают мотивы гедонистические, а вслед за ними по ранжиру идут моти-
вы, так же само имеющие важное личностное значение: аутоагрессивные, ата-
рактические, активирующие. Высокая вероятность (Pmax = 0,509) потребностных мотивов в целом свидетельствует о роли зависимости в МПА – так же, как
и сильное напряжение МПА ( > 50 баллов = в среднем 64,9 балла). Вместе с
тем, здесь сами больные не осознают своей зависимости. Поэтому в структуре
потребностных мотивов у них слабо представлено ПВА само по себе (Pmax =
0,146). Влечение к алкоголю в этой группе в большей мере выражается либо
аутоагрессивными тенденциями (Pmax = 0,387), либо абстинентными потребностями (Pmax = 0,301). В целом представляется важным, что у больных без
осознания своей зависимости от алкоголя вероятность потребностных мотивов,
хотя и превышает уровень 0,500 (Pmax = 0,509), тем не менее она значительно
ниже, чем у больных, осознающих свою зависимость (Pmax = 0,786). Имеются
основания предполагать, таким образом, что алкогольная анозогнозия связана
не только с психологическими защитными механизмами вытеснения из созна-
ния алкогольных проблем больных. Дело, по-видимому, также и в том, что зависимость здесь носит иной характер – без той силы потребностного мотива-
ционного напряжения, которая имеет место у больных, осознавших наличие у
себя ПВА.
3.1.3. МПА у больных с осознанием зависимости
Напряжение МПА (см. рис.2) в этой группе больных оказалось самым
высоким как по средней величине (81,2 балла), так и по высоте диапазона
напряжения (от 53 до 112 баллов), что указывает на более тяжелые формы ал-
когольной зависимости. С этим согласуется и самая высокая выраженность
здесь потребностных (зависимостных) МПА (52,40% от суммы баллов) (рис.1).
У больных с осознанием зависимости в сравнении с другой группой
больных, и тем более со здоровыми, значительно большее место занимают все 3
признака потребностной триады МПА: аддиктивные, т.е. связанные с ПВА
(25,67% от суммы баллов), похмельные, связанные с синдромом отмены
(9,23%) и аутоагрессивные (17,50% от суммы баллов). Социально-
психологические мотивы также имеют определенное место в структуре МПА у
больных, осознающих свою зависимость (31,09%), но это меньше, чем в группе
здоровых, и выше, чем у больных без осознания зависимости. Личностные мо-
тивы наименее значимы в структуре МПА данной группы (16,51% от суммы
баллов).
В мотивационном профиле у больных, осознающих свое ПВА, наиболее
высоковероятными являются потребностные мотивы в целом (Pmax = 0,786).
Это самый высокий показатель среди всех изученных групп лиц. Здесь такими
же самыми высоковероятными (см. рис.3) выступают аддиктивные мотивы
(Pmax = 0,503). За ними по ранжиру следуют мотивы аутоарессивные, по-
хмельные, субмиссивные, псевдокультуральные, традиционные, активирую-
щие, атарактические. Из всех групп для больных с осознанием своей зависимо-
сти наименьшее значение в мотивационном профиле имеют личностные гедо-
нистические мотивы (Pmax = 0,167).
Резюме. Личностные мотивы являются ведущими в структуре МПА у
больных, не осознающих свою зависимость. Здесь доля и вероятность всех ви-
дов личностных мотивов (особенно – гедонистических) превышает таковые не
только в группе больных с осознанием своего ПВА, но и в контрольной группе.
Одновременно с этим у больных без осознания зависимости слабее выражено
общее напряжение МПА, ниже уровень диапазона напряжения и потребност-
ных МПА, чем у больных, осознающих свою зависимость. Можно предположить, что в группе больных без осознания своей зависимости ее напряжение
«локализуется» преимущественно в сфере личностных интересов и самости
личности, захватывая ее ядро. У больных с осознанием своей зависимости ее
напряжение субъективно переживается сильнее, потому что «локализуется»
преимущественно в эмоциональной и сенсорной сферах организма.
3.2. Смысложизненные ориентации у больных алкоголизмом
Известно, что неудача в поиске человеком смысла своей жизни (экзи-
стенциальная фрустрация) и вытекающее из нее ощущение утраты ее смысла
(экзистенциальный вакуум) являются причиной особых душевных состояний,