Психосоматические заболевания. Полный справочник

рованная фаза как с аналогичными, так и с иными, но тоже функци­ональными (соматическими) расстройствами.

план. Характерной особенностью вегетативной депрессии является то, что основную роль в клинической картине наряду с неприятными ощу­щениями играют вегетативные функциональные нарушения с чувством давления в области груди и головы, удушьем, головной болью, расстройствами сна, потерей аппетита, уменьшением либидо, запорами, усиленным потоотделением, сухостью во рту, головокруже­ниями, тахикардией, колебаниями АД и незначительным мидриазом.

Иногда засыпание может быть нарушено в том смысле, что оно наступает внезапно, без предшествующего дремотного периода: «за­сыпаю нечаянно, как отключаюсь, проваливаюсь в сон». Таким же внезапным может быть пробуждение. Весьма часто засыпание сопро­вождается другими нарушениями: миоклоническими вздрагивания­ми, необычными телесными ощущениями, зубным скрежетом (брук­сизмом), чувством увеличения или уменьшения в размерах тела и отдельных его частей. Часто наблюдаются при маскированной деп­рессии «феномен беспокойных ног» — чувство онемения той или иной части тела, парестезии, которые вскоре проходят, если больные начинают разминать, массировать соответствующий участок тела.

ния отличается внезапностью — пациенты точно датируют время ис­чезновения сна и аппетита. Расстройства процесса сна, в отличие от так называемых перистатических вариантов с нарушением динамики сонного торможения и его глубины, выражаются утратой потребнос­ти в сне с полной бессонницей либо резким сокращением (до 2— 3 ч в сутки) его длительности. Непродолжительный, прерванный сон не приносит отдыха, пробуждение тягостно, причем, несмотря на чувство утомления, сонливость отсутствует.

Своевременное диагностирование вегетативной депрессии имеет огромное практическое значение, однако при первичном обращении она диагностируется лишь в 0,5—4,5 % наблюдений (W. Katon et al., 1982 г.), в связи с чем врач «лечит» только физические симптомы, тем более что больные критически своего состояния не расценивают и к предложению проконсультироваться у психиатра относятся крайне отрицательно. Однако чем дольше пациент считает себя со­матическим больным и чем дольше врач на этом сконцентрирован,

По мнению ряда авторов, наличие в клинической картине эндо­генной депрессии соматовегетативных расстройств (нарушения сна, потеря аппетита) служит хорошим прогностическим фактором в пла­не эффективности терапии антидепрессантами. Больные депрессиями с выраженными соматовегетативными расстройствами обладают бо­лее высокой психофармакологической лабильностью и большей чувствительностью к антидепрессантам. В связи с этим выбор тера­пии должен сводить к минимуму явления поведенческой токсичности (вялость, сонливость днем, торможение когнитивных функций) и возможные побочные расстройства, особенно вегетативные.

Однако применение этих медикаментов может оказаться нежела­тельным в связи с возможностью побочных действий, усугубляющих вегетативные расстройства с ощущением телесного дискомфорта (вя­лость, сонливость по утрам, миорелаксация, гипотензия, атаксия). В случае плохой переносимости бензодиазепинов можно использовать некоторые антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрас­тин), а также транквилизатор пиперазинового ряда гидроксизин (ата­ракс), блокатор гистаминовых рецепторов типа H1, обладающий на­ряду с антигистаминными свойствами высокой анксиолитической активностью. Показаны и гипнотики других химических групп. Среди таких медикаментов можно отметить производные циклопирронов — зопиклон (имован) и препараты группы имидазопиридинов — золпи-

Выбор того или иного гипнотика должен основываться на знании преимущественного воздействия препарата на пре-, интра- или пост­сомнические расстройства сна. Так, для улучшения качества засыпа­ния предпочтительно назначение имована, тогда как на глубину сна большее влияние оказывают рогипнол и радедорм. Нормализации продолжительности сна в утреннее время способствует назначение такого препарата, как реладорм.

Уже давно выявлена определенная цикличность эпизодов дисти­мии осенью и зимой, чередующаяся с эутимией и гипоманией поздней весной и летом. Осенью появляются повышенная чувствительность к холоду, утомляемость, снижение работоспособности и настроения, предпочтение сладкой пищи (шоколад, конфеты, торты), увеличение массы тела, а также нарушения сна. Сон удлиняется в среднем на 1,5 ч по сравнению с летом, беспокоит сонливость утром и днем, пло­хое качество ночного сна. Ведущим методом лечения таких больных стала фототерапия (лечение ярким белым светом), превышающая по своей эффективности практически все антидепрессанты.

Особенностью депрессивной утомляемости, отличающей ее от обычной усталости и даже от так называемого синдрома хрониче­ской усталости, является особое чувство мышечной вялости, наруше­ние общего чувства тела. Депрессивная астения отличается стой­костью и отсутствием связи с нагрузкой. При более выраженных депрессиях пациенты жалуются, что даже обычные утренние проце­дуры (умывание, причесывание, одевание) изнуряют их и занимают значительно больше времени, чем обычно. У больных заметно сужа­ется сфера деятельности, из повседневных обязанностей они выпол­няют лишь самые необходимые. На остальное же (сюда относится прежде всего работа, требующая умственного напряжения) не хвата­ет сил. Обращает на себя внимание снижение интеллектуальных воз­можностей, ослабление памяти, трудности использования оператив­ной памяти, снижение возможностей принятия решения. Больные обычно продолжают свою привычную деятельность, но затрачивают на это гораздо больше энергии и усилий.

При трансформации соматизированной астении в анергию все большее место следует отводить малым дозам нейролептиков (эглонил, френолон, стелазин, мажептил), оказывающих энергизирующее действие, иногда комбинируя их со стимуляторами типа цефедрина, сиднокарба, тирозола и др. Особенностью действия эглонила является то, что он вызывает у больных ощущение «хорошо работающего» здо­рового организма, что обусловлено его соматорегулирующим, вегето­стабилизирующим действием. Последние с успехом могут быть замене­ны появившимися препаратами типа магне В-6, глицина, модиодала.

малого, черноплодной рябины, калины красной; при желудочно-ки­шечных дисфункциях — ромашки аптечной или пахучей, мяты, мелис­сы, чабреца; при бронхиальных спазмах — алтея, мать-и-мачехи, ду­шицы, шалфея, коровяка; при склонности к спонтанным колебаниям настроения — фитотранквилизаторов, трав, накапливающих соли ли­тия (сабельник болотный или алоэ древовидное). Депрессивные сома­тизированные расстройства в принципе лечатся хорошо. Но здесь не­обходимы и адекватная психотерапия (нельзя назойливо спорить с больным, безапелляционно доказывая отсутствие у него реальной патологии, иначе он утратит доверие к врачу и продолжит обследова­ние у других специалистов), и грамотное ведение с помощью современ­ных психотропных средств. Однако в случае подозрения на соматизи­рованную депрессию все же лучше показать больного психотерапевту, психоневрологу или психиатру. Такая консультация совершенно необ­ходима, когда депрессия приобретает характер психотической, т. е. когда появляются витальные компоненты депрессии, суицидальные намерения, резко усиливаются собственно депрессивные признаки, по­является болезненная психическая бесчувственность, чреватая мелан­холическим взрывом с упорными суицидальными попытками.