Психосоматические заболевания. Полный справочник

Нарушения моторной функции толстого кишечника представле­ны преимущественно диареей (многократный жидкий стул с чувством неполноты опорожнения кишечника); вариантов моторных наруше­ний толстой кишки с преобладанием запоров у пациентов с тревожно­фобическими расстройствами не выявляется. Динамика симптомов СРТК обнаруживает сопряженность с закономерностями течения тре­вожно-фобических расстройств. Функциональные расстройства ЖКТ манифестируют и редуцируются параллельно тревожной симптома­тике. Персистирование абдоминалгий и нарушений моторики толсто­го кишечника отмечается в случаях хронификации тревожно-фоби­ческих расстройств. СРТК, коморбидный тревожно-фобическим расстройствам, перекрывается преимущественно с паническими ата­ками. Панические атаки, как правило, протекают по типу алексити­мической паники: при острой выраженности болевого синдрома, да­же в случаях, когда панические атаки имитируют картину острого живота, признаков витального страха не выявляется.

циентов с депрессиями и ипохондрическим развитием как монотон­ные мономорфные болевые ощущения в проекции толстой кишки, при истероипохондрических расстройствах отличаются полимор­физмом, неустойчивостью локализации и представлены яркими и от­четливо предметными телесными сенсациями, достигающими степе­ни телесных фантазий (ощущение прокалывания иглой, жжение в форме шара внутри живота).

ощущений, как правило, позволяют легко дифференцировать их от проявлений соматической патологии. Нарушения частоты и консис­тенции стула представлены преимущественно (80 %) диареей и не име­ют четкой связи с болевым синдромом. Если у пациентов с СРТК первых трех типов речь идет о преимущественном нарушении функ­ционального статуса нижних отделов ЖКТ, то в случаях СРТК у па­циентов с истероипохондрическими реакциями абдоминалгии и нару­шения моторики ЖКТ сочетаются с функциональными нарушениями других органных систем (сердечно-сосудистой, бронхолегочной и др.), причем такие сочетания могут совпадать во времени или сме­няться в динамике, подчас в течение одного дня. В то время как симп­томы СРТК при депрессивных, патохарактерологических и тревож­но-фобических расстройствах формируются спонтанно или при участии соматогенных факторов, манифестация и экзацербации СРТК при истероипохондрических расстройствах сопряжены с психо­генными воздействиями и полностью редуцируются параллельно по­следним в течение относительно короткого периода времени (не более 2—3 месяцев) после разрешения ситуации.

с СРТК при последнем типе встречаются в 3 % и 1,5 % наблюдений соответственно.

При СРТК у больных с депрессивными расстройствами преобла­дают (83 %) гипомоторные нарушения ЖКТ (аномалии желчного пу­зыря и желчевыводящих путей). При СРТК у больных с ипохондри­ческим развитием обнаруживаются (46 %) явления дисбиоза, сопряженные с неконтролируемым применением антибиотиков. При СРТК у больных с тревожно-фобическими расстройствами преобла­дают (80 %) гипермоторные нарушения толстого кишечника на фоне стойкого дисбиоза, формирующиеся при участии гипермоторных дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей. Основным методом лечения больных с СРТК первых трех типов является ком­бинированная фармакотерапия с применением психотропных (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) и соматотроп­ных (прокинетики, желчегонные, бактериальные препараты) средств. При СРТК 4 типа (больные с истероневротическими реакциями) эф­фективна монотерапия анксиолитическими средствами.

Методы терапевтического воздействия дифференцируются в за­висимости от характера клинических проявлений СРТК и психиче­ской патологии. При СРТК с депрессивными расстройствами наибо­лее эффективно (86 %) сочетание антидепрессантов с прокинетиками. При СРТК с ипохондрическим развитием наиболее эффективна (79 %) комбинация атипичных нейролептиков (сульпирид, риспери­дон, оланзапин) с бактериальными препаратами. При СРТК с тре­вожно-фобическими расстройствами наиболее эффективно сочета­ние антидепрессантов с анксиолитической активностью со спазмолитиками и бактериальными препаратами (76 %). Социальная реабилитация больных с СРТК предусматривает своевременную (при первых же обращениях) диагностику и адекватную терапию функциональных расстройств ЖКТ и коморбидной психической па­тологии (введение психотропных средств в схему лечения уже на пер­вых этапах терапии), что позволит значительно сократить число ам­булаторных визитов и длительность пребывания в стационаре.

го — помочь понять их. Обобщающих правил и предписаний здесь дать невозможно, поскольку задачи работы с больными, страдающи­ми поверхностными, относительно доброкачественными формами кожного рака, будут совсем иными, чем в случае больших глубоких опухолей опасной локализации. При работе с онкологическими больными наряду с прогностическими факторами должны взвеши­ваться характер органной локализации опухоли и ее физиологичес­кое и психологическое влияние. Само слово «рак» вызывает потрясе­ние, особенно если диагноз оказывается неожиданным, а больной не подготовлен к такому сообщению.

Клиническая картина реактивного состояния у онкологических больных в первую очередь характеризуется развитием тревожно-деп­рессивного синдрома. Возможны также ипохондрические реакции с истерическими компонентами, психопатоподобными расстройства­ми с паранойяльными установками, раздражительным и злобным настроением. В ряде случаев наблюдаются депрессивные расстрой­ства, сопровождающиеся страхом, ажитацией, дереализационно-де­персонализационными расстройствами, упорной бессонницей, суи­цидальными тенденциями.

ями на высоте психоза. В тяжелых случаях, нередко в претерминаль­ной ситуации, бывают картины мусситирующего делирия или амен­ции. Реже возникают протрагированные симптоматические психозы в виде депрессивных или бредовых состояний. Депрессии сопровож­даются развитием тревоги, иногда тоски. Глубина и выраженность депрессии колеблются, возможны эпизоды делирия. Бредовые состо­яния проявляются подозрительностью, малой доступностью, отдель­ными бредовыми идеями конкретного содержания, тревогой, астени­ческими расстройствами. Развитие апатического ступора свидетельствует о крайнем утяжелении соматического состояния.

рядке. Нельзя поддаваться провокационному поведению больного. Такие заявления, как «мне можно сказать правду», «я все выдержу», обычно не соответствуют реальному положению вещей. Кому, что и как можно сообщить, определяется только упоминавшимися особен­ностями личности больного, его способностью переносить нагрузки. Сообщение диагноза рака — задача только очень опытных врачей, хорошо разбирающихся в людях, способных следить за их реакция­ми, умеющих найти такие слова, которые не причинили бы психиче­ской травмы, не ранили бы больного.

Наконец, для третьего этапа, наступающего после длительных страданий, характерно все то, что было описано относительно тяже­лых хронических заболеваний. У преобладающей части раковых

больных отмечаются серьезные психические реакции — от страхов и тревожного состояния через страх смерти и депрессию до парано­идных психозов. Важность этих состояний усугубляет то, что психи­ческое состояние больных тесно связано с течением злокачественно­го процесса.

Клиницисты уже издавна упоминали роль отрицательных эмо­ций, депрессии, безнадежности в возникновении рака. Современные психосоматические исследования позволили выяснить роль назван­ных факторов. Исследования подчеркивают роль конфликтов дет­ского возраста, неудачных связей с людьми, изолированности, а так­же различных утрат, вызванных ими депрессий, безнадежности положения. Считается важной и неспособность дать выход агрессив­ным, враждебным настроениям.