Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 159
ксеногенной ткани является основной причиной реоперации или смерти у
четверти пациентов в различные сроки после операции. У молодых людей
риск развития тканевой несостоятельности и кальцификации особенно
велик в первые 5 лет после операции (Legendre T.,1985; Williams M.,1991;
Эльгудин Я.Л.,1995).
Через 12-15 лет после операции появляются дисфункции второго
типа - без кальцификации. Они обусловлены усталостными деформациями
химически сшитого, "мертвого" коллагена.
В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений
следует считать использование для консервации биопротезов
эпоксисоединений (Барбараш Л.С.,1995; Журавлева И.Ю.,1995; Sung
H.W.,1996).
Работы в данном направлении были начаты в Кемеровском
кардиологическом центре в 1987 г. и завершились созданием единственной
в мире модели биопротеза “КемКор”, консервированного диэпоксидом. В
1997 г. эта модель получила сертификат соответствия и была разрешена
МЗ РФ для серийного выпуска.
Выбор митральной позиции в целях клинической апробации
биопротезов «KeмКoр» обусловлен распространенностью поражений
митрального клапана, высоким риском тромбоэмболических осложнений и
повышенными требованиями к механической надежности и долговечности
используемых протезов.
В период с октября 1991г. по февраль 2002г., 115 пациентам (70%
женщин) в возрасте от 21 до 62 лет (средний возраст – 44,8+6,3 лет) в
митральную позицию имплантировано 116 ксенобиопротезов,
обработанных диэпоксидом. Причиной порока у 103 пациентов (89,5%)
явился ревматический процесс. На фоне ревматизма вторичный
инфекционный эндокардит (ИЭ) развился у шести человек. Первичный ИЭ
наблюдали в 9 случаях (7,8%). Дисплазия соединительной ткани
морфологически подтверждена у двух пациентов (1,7%).
Посттравматическая митральная недостаточность развилась у одного
пациента.
Недостаточность кровообращения IIБ – III ст. имели 76 пациентов
(66%).
Функциональный класс составил в среднем 3,7+0,3 по NYHA.
В госпитальном периоде отмечено 25 нелетальных осложнений, что
составило 22% от общего количества оперированных больных.
Протезообусловленное осложнение (тромбоэмболия (ТЭ) в сосуды
головного мозга на девятые сутки после операции) зафиксировано у одной
пациентки.
Госпитальная летальность составила 12% (14 больных). ТЭ в сосуды
головного мозга (на вторые сутки после операции) явилась причиной
смерти одной пациентки.
160 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Максимальные сроки наблюдения -10,5 лет, средние – 3,8+1,8 года.
К концу первого года после операции cредний функциональный
класс уменьшился до 1,7+0,1. По данным ЭхоКГ отмечена положительная
динамика размеров левых и правых отделов сердца.
В отдаленном периоде зарегистрировано четыре летальных исхода.
Одна пациентка умерла через год от повторной ТЭ. В трех других случаях
причина смерти не была связана с перенесенной операцией.
Повторная операция потребовалась двум больным. В первом случае
причиной деструкции протеза через два года после операции явился
поздний протезный эндокардит. Пациент успешно реоперирован с
применением ксенобиопротеза “КемКор”. Во втором - первичная тканевая
несостоятельность биопротеза развилась у больной старше 50 лет через
шесть лет после операции.
К концу первого года после операции у 64 пациентов (55,7%)
отменен прием непрямых антикоагулянтов, что позволило в дальнейшем
избежать такого осложнения, как гипокоагуляционное кровотечение.
В целом, полученные клинические данные позволяют заключить, что
ксенобиопротезы, обработанные диэпоксидом, адекватно корригируют
внутрисердечную гемодинамику, обеспечивают благоприятные условия
для нормализации функции левых и правых отделов сердца.
По клиническим результатам и частоте развития специфических
осложнений биопротезы «КемКор» не уступают существующим в мире
моделям биопротезов клапанов сердца.
На основании анализа полученных результатов доказана
возможность расширения показаний к биопротезированию митрального
клапана за счет использования новой модели биопротеза «КемКор».
Установлено, что данный биопротез может быть имплантирован молодым
больным, женщинам, планирующим беременность, а так же при
повторных операциях по поводу асептического тромбоза и
тромбоэндокардита механического протеза.
Крышталев К.И.
ПУНКЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ВНЕОРГАННЫХ АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Научный руководитель – проф. В.И. Подолужный
ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
В связи с бурным развитием малоинвазивной хирургии заболеваний
органов брюшной полости представляется важным отработка методики и
изучение результатов пункционного лечения послеоперационных
внеорганных абсцессов, локализующихся в брюшной полости.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 161
Нами анализированы результаты пятилетнего лечения внеорганных
образований в брюшной полости у 92 пациентов после лапароскопической,
у 36 – после традиционной холецистэктомии, у 21 – после операций на
печени, у 14 – после операций на поджелудочной железе, у 16 – после
операций на кишечнике. Среди пролеченных пациентов были 71 мужчина
и 108 женщин. Возраст больных колебался от 15 до 83 лет.
Показаниями к пункционному лечению считаем абсцессы размерами
до 3 см в диаметре, возможно применение пункционного способа при
размерах образований до 5 см, если отсутствуют условия для
дренирования. Дренирующий метод лечения необходимо применять после
отсутствия эффекта от трех пункций в течение 3-4 дней, либо при
обнаружении больших и гигантских гнойников, гнойников недоступных
пункции, имеющих значительные, непромываемые затеки, сообщающиеся
с просветом полого органа, содержащие крупные секвестры.
Методика лечения: Пункционный метод лечения был звеном
комплексной антибактериальной, иммуномодулирующей,
дезинтоксикационной терапии. При пункции применяли иглы с мандреном
18 G. Пункции проводились в условиях операционной под местной
анестезией. Использовался портативный аппарат УЗИ фирмы "Aloka" SSD500 с конвексным датчиком 3,5 МГц и пункционный адаптер.
При пункции выбиралась кратчайшая траектория до образования,
минуя полые органы, плевральный синус. При необходимости
применялась пункция через желудок, что не является осложнением. При
пункции проводилась аспирация содержимого абсцесса с забором
материала на посев для определения чувствительности к антибиотикам;
полость абсцесса промывалась антисептиком. При промывании мы
использовали растворы хлоргексидина, гипохлорита натрия, диоксидина,
растворы антибиотиков. После получения результатов посевов системная
антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности
микрофлоры. При посевах чаще высевался Proteus mirabilis.
Положительный результат достигнут в 94,3% при количестве пункций в
большинстве случаев от 1 до 3.
Заключение: Пункционный метод должен быть предметом выбора
лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.
162 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Кудашёва С.В., Бондаренко Т.Е., Иванов Ю.В.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Научный руководитель - асс. Л.М. Берсенёва
Кемеровская государственная медицинская академия,
ГИКБ №8, г. Кемерово
Конец ХХ столетия ознаменовался прогрессирующим интересом к
проблеме вирусных гепатитов. По данным ВОЗ, в мире насчитывается
более 300 млн. носителей вируса гепатита В, ещё более широко
распространено носительство вируса гепатита С (Simmonds P. et al.,2000)
Именно эти гепатиты,обладающие высоким хрониогенным потенциалом, в
основном формируют наибольшую группу хронических болезней печени.
На фоне общего роста микст гепатитов и хронических форм
гепатитов, особенно тревожат постоянно возрастающие показатели
заболеваемости этими формами гепатитов у детей.
Учитывая актуальность проблемы, нами был проведён анализ
заболеваемости гепатитами у детей, пролеченных в ГИКБ № 8 г. Кемерово
за последние 5 лет.
Динамика заболеваемости гепатитами приведена в графике:
1000
100
10
116
95
1
1997 1998 1999 2000 2001
47
28
53
32
37
39
10
5225
2242 2
1
ВГД
ХВГВ
ОВГС
ХВГС
ОВГВ+С
ОВГВ
ВГА
Таким образом, в течение последних 5 лет на фоне снижения
заболеваемости гепатитом А происходит отчётливый рост заболеваемости
парентеральными гепатитами и появление микст гепатитов у детей.
Особенно неблагоприятным является факт увеличения случаев
заболевания вирусными гепатитами В и С (острые и хронические формы)
детей различного, в том числе и раннего возраста без отчётливого
"Проблемы биологии и медицины" 2002 163
парентерального анамнеза. Следовательно, парентеральные гепатиты у
детей представляют серьёзную проблему здравоохранения, подлинную
угрозу нации и требуют особо пристального внимания и изучения.
Кузнецова М.В.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: ПРИЧИНЫ, ИСХОДЫ
ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Научный руководитель – к.м.н. Н.П. Григорук
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
Родильный дом №1, Кемерово
Недоношенность является одной из основных причин
заболеваемости и смертности среди детей. В промышленно развитых
странах каждый двенадцатый ребенок рождается недоношенным.
Проведен анализ ста четырех историй преждевременных родов за
2000 год по данным родильного дома № 1 Кемеровской городской
клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского.
Результаты исследования: частота преждевременных родов в
среднем по учреждению составила 7,5%, однако у беременных с
хроническим пиелонефритом она достигает 10,5%, среди юных
беременных - 12,5%, а среди беременных с многоплодием – 54,5%.
Три четверти женщин имели осложненный соматический анамнез.
Чаще всего встречались: хронический пиелонефрит (25%), заболевания
желудочно-кишечного тракта (24%), нейроциркуляторная дистония
(18,3%), заболевания щитовидной железы (14,5%), миопия (10,6%).
Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у 85% женщин.
Отягощающими факторами явились: эрозия шейки матки,
альгодисменорея, медицинские аборты, воспалительные заболевания
гениталий. Первобеременные составили 32,7%.
Во время беременности две трети женщин перенесли инфекции
различной локализации, среди которых преобладал кольпит. Детям,
рожденным такими матерями, диагноз внутриутробного инфицирования
вставлялся в два раза чаще, чем детям, матери которых не перенесли
инфекционных заболеваний во время беременности.
Наиболее частыми осложнениями родового процесса были
дородовое излитие околоплодных вод (50%), нарушение сократительной
деятельности матки преимущественно в виде бурной родовой
деятельности (45,2%), преждевременная отслойка плаценты (13,5%).
164 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Все недоношенные новорожденные имели ту или иную патологию
при рождении: 46,5% родилось в асфиксии, каждый тринадцатый ребенок
родился с внутричерепным кровоизлиянием, патологию ЦНС имели 80%,
патологию дыхательной системы – 65% новорожденных.
Можно предполагать, что своевременное лечение кольпитов
позволит снизить частоту дородового излития вод при недоношенной
беременности, а своевременная коррекция бурной родовой деятельности уменьшить частоту патологии ЦНС у недоношенных новорожденных.
Кузнецова М.В., Сементинова Е.В., Елгина С.И.
ГИСТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Научный руководитель - проф. Г.А. Ушакова
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 3, Кемерово
Внедрение эндоскопических технологий в гинекологии изменило
классические подходы к диагностике и лечению гиперпластических
процессов эндометрия. В настоящее время эндоскопические методы
исследования, к которым относится гистероскопия, приобрели широкое
распространение в клинической практике для диагностики и лечения
гинекологических заболеваний. Гистероскопия - это единственный метод,
который при помощи оптической системы гистероскопа позволяет
визуально осмотреть полость матки.
В гинекологическом отделении городской клинической больницы
№3 г.Кемерово в 2001г. проведено эндоскопическое обследование полости
матки у 40 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в
возрасте от 21 до 60 лет. Всем больным диагноз был установлен
клиническим и ультразвуковым методом обследования. В результате
гистероскопического обследования у 39 (97,5%) женщин выявлена
патология эндометрия: очаговая гиперплазия эндометрия – у 23 (57,5%);
субмукозная локализация миоматозных узлов – у 9 (22,5%); остатки
децидуальной ткани - у 4 (10%), у одной из них после самопроизвольного
аборта с выскабливанием полости матки, у троих – в позднем
послеродовом периоде; децидуальный эндометрит – у 1 (2,5%), аденомиоз
– у 1 (2,5%), хронический эндометрит – у 1 (2,5%). Только у одной
женщины (2,5%) патология эндометрия не выявлена. У 36 женщин в
процессе исследования было произведено раздельное диагностическое
выскабливание полости матки и цервикального канала. Результаты
"Проблемы биологии и медицины" 2002 165
гистологического исследования соскобов: у 10 женщин - железистофиброзный полип эндометрия и цервикального канала, у 7 – железистая
гиперплазия эндометрия, у 6 – базально-функциональный полип
эндометрия, у 1 - базально-функциональный полип эндометрия сочетался с
железисто-фиброзным полипом цервикального канала, у 4 – остатки
децидуальной ткани, у 2 – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у
2 – железистая гиперплазия с признаками дисплазии, у 1 - железистая
гиперплазия эндометрия на фоне аденоматоза, у 1- гипопластический
эндометрий, у 1 – эндометриальная стромальная саркома, у 1 – патологии
эндометрия не обнаружено.
Таким образом, у большинства больных гистероскопия позволила
установить точный топический диагноз патологических процессов
эндометрия и выполнить прицельное выскабливание слизистой полости
матки с последующим гистологическим исследованием.
Кузьмина Т.С., Алтарев С.В.
ВЛИЯНИЕ ТИПА КОРОНАРНОГО ПОВЕДЕНИЯ
НА АРИТМОГЕННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ИБС,
ПОДВЕРГШИХСЯ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Научный руководитель – к.м.н. С.А. Бернс
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский кардиологический диспансер
В последние годы возросло внимание к значимости психологических
и социальных факторов для развития, течения и исходов ИБС. Известно,
что реакция на стресс и болезнь находится в зависимости от личностных
особенностей больного. Учитывая это, были выделены следующие типы
личности: -поведенческий тип А - подразумевает черты личности, которой
свойственно чувство агрессивности, стремление к доминированию, работа
«на износ», неумение отдыхать.
-поведенческий тип В - характеризуется уверенностью в себе,
отсутствием враждебности.
-поведенческий тип АВ - в равной мере сочетает в себе черты первых
двух типов.
При проведении крупных проспективных исследований выявлена
связь между типом поведения А и ИБС, однако механизмы этой связи до
сих пор не уточнены.
166 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Целью исследования явилась оценка влияния типа личности на
аритмогенный статус больных ИБС в периоперационном и отдаленном
послеоперационном периодах после прямой реваскуляризации миокарда.
Методы исследования: СУ-ЭКГ для регистрации замедленной
желудочковой активности; Холтеровское мониторирование ЭКГ; оценка
вариабельности ритма сердца по Баевскому (ИНРС); оценка типа личности
с помощью опросника Дженкинса.
На базе отделения сердечно-сосудистой хирургии ККД проведено
обследование 50 пациентов, подвергшихся прямой реваскуляризации
миокарда. Исследование проводилось последовательно на следующих
этапах: за 7-9 дней до операции, через 12-14 дней после операции и через
год. Средний возраст пациентов составил 51г+2.4г, из 50 человек 6
женского и 44 мужского пола.
На основании проведенного анкетирования было выделено 2 группы
пациентов в зависимости от типа коронарного поведения: тип А-24
пациента; тип В –26 пациентов.
В ходе проведенного обследования выявлено, что исходно ЖНР
высоких градаций (III градации и выше) и ППЖ встречались с одинаковой
частотой в обеих группах. При анализе вариабельности ритма сердца
выявлены более низкие значения ИНРС у пациентов типа В, что
свидетельствует, по-видимому, об исходно более высоком тонусе
симпатической нервной системы у пациентов типа А.
Таблица №1 Динамика показателей аритмогенного статуса
у больных ИБС с типом личности А
Показатели До операции 14-е сутки п/о Через год
Р
ЖНР,%
ППЖ,%
ИНРС, у.е.
51,2
16,3
201,2
31,25
12,2
505,7
30
10
277,5
<0.001
<0.05
<0.001
Таблица № 2 Динамика показателей аритмогенного статуса
у больных ИБС с типом личности В
Показатели До операции 14-е сутки п/о Через год
ЖНР,%
ППЖ,%
ИНРС, у.е.
52
18,2
166,2
43,47
7,7
564,6
45,4
9
450,2
Р
<0.001
<0.001
<0.001
После операции ЖНР и ППЖ регистрировались реже в обеих
группах по сравнению с дооперационным периодом. Однако, при
"Проблемы биологии и медицины" 2002 167
сопоставлении частоты регистрации ЖНР в зависимости от наличия или
отсутствия ППЖ выявлено, что желудочковые аритмии достоверно чаще
регистрируются у пациентов типа А с наличием ППЖ.
При исследовании вегетативного гомеостаза установлено, что в
послеоперационном периоде у обоих типов отмечаются более высокие
показатели ИНРС по сравнению с таковыми в дооперационном периоде.
Подобные изменения, по-видимому, являются отражением напряжения
компенсаторных механизмов в ответ на операционный стресс.
Таким образом можно думать, что ЖНР у типа В в
послеоперационном периоде в большей степени были обусловлены
гиперсимпатикотонией, в то время как у типа А в генезе ЖА в равной
степени выступают гиперсимпатикотония и морфологический субстрат.
При обследовании через год отмечается дальнейшее снижение
частоты ЖНР у типа А, в то время как у типа В отмечается небольшая
тенденция к увеличению ЖА. При анализе показателей вегетативного
гомеостаза отмечается возвращение тонуса симпатической нервной
системы к исходному уровню у типа А, и сохранение выраженной
гиперсимпатикотонии у пациентов типа В, чем видимо и обусловлена
более высокая частота регистрации ЖНР.
Таким образом, можно предположить, что у пациентов типа А риск
развития злокачественных ЖА в раннем послеоперационном периоде
значительно выше, однако отдаленный прогноз у пациентов типа В в
отношении возникновения злокачественных ЖНР менее благоприятный
вследствие сохраняющегося дисбаланса вегетативной нервной системы
(гиперсимпатикотония), что является отражением снижения
адаптационных способностей ВНС.
Кульпин И.В., Галевский Я.В.
ОСНОВЫ МЕРЧАНДАЙЗИНГА В АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Научный руководитель - Г.С. Савина
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В настоящее время в условиях жесткой конкуренции аптекам чтобы
«держаться на плаву» приходится более полно использовать принципы
маркетинга, одним из которых является мерчандайзинг.
Для того чтобы выяснить насколько широко в нашем городе знакомы
с мерчандайзингом, нами было проведено небольшое исследование с
целью определения распространенности элементов мерчандайзинга в
аптечных учреждениях города.
168 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Для проведения исследования были разработаны анкеты с блоком
вопросов для посетителей аптеки, и вопросами для работников первого
стола. В ходе исследования были опрошены работники и посетители 10
различных аптечных учреждений города. Выбор аптеки производился в
случайном порядке и не зависел от категории аптечного учреждения и
формы собственности.
В результате было установлено, что для посетителей аптек из всех
видов рекламы лекарственных средств наиболее предпочтительным
является вид рекламы непосредственно в аптеке (55%), и при этом
действие рекламы вызывает стимул к покупке у 78% опрошенных, кроме
того внутренняя атмосфера аптеки, оформление витрин, а также внешний
вид провизора в первую очередь привлекают внимание посетителей.
Что касается провизоров, то на вопрос о том что же такое
мерчандайзинг, 60% так и не смогли правильно охарактеризовать свой
ответ. Из тех кто знаком с этим понятием только 30% стараются соблюдать
правила мерчандайзинга, и лишь 20% опрошенных реально верят в то что
соблюдение основных правил и принципов мерчандайзинга способствуют
увеличению товарооборота аптеки и создает дополнительные удобства для
покупателей.
Таким образом, руководителям аптечных организаций желательно
уделить внимание этому вопросу для повышения качества обслуживания
населения и улучшения работы самих аптек.
Леванова А.А., Закиева А.О., Камкина О.О.
СОСТОЯНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА
И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ ЛИЗОЦИМА СЛЮНЫ
У ПОДРОСТКОВ В РАЗЛИЧНОЕ ВРЕМЯ СУТОК
Научный руководитель – доц. Л.А. Леванова
Кафедра микробиологии КГМА
Нормальная микрофлора (НМФ) полости рта принимает участие во
многих стоматологических заболеваниях. Однако ее «агрессивность»
сдерживается рядом факторов, которые присутствуют в слюне. К таким
секретируемым факторам относится лизоцим, оказывающий
бактерицидное действие на стрепто- и стафилококки.
Целью нашей исследовательской работы явилось изучение состояния
нормальной микрофлоры полости рта и количественного уровня лизоцима
у подростков в зависимости от времени суток.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]