Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 139
Заболеваемость
Колич
е
ство
%
1999
3002100
36233
1,21
2000
2981600
37666
1,26
2001
2962600
36959
1,25
Коваль Д.И.
РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОГО
ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Научный руководитель - И.А. Джупарова
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В настоящее время сахарный диабет стал распространенным
хроническим заболеванием. По данным ВОЗ в странах с высоко развитой
экономикой заболеваемость данной нозологии составляет 2-3% населения.
На первом этапе нами проводилось изучение заболеваемости сахарным
диабетом.
Табл.1. Заболеваемость населения в Кемеровской
области сахарным диабетом
Год
Численность
населения
Из таблицы следует, что на фоне постепенно уменьшающейся
численности населения, заболеваемость сахарным диабетом изменяется
незначительно.
В результате изучения стационарных медицинских карт больных из
100 случаев 10% приходится на впервые выявленную заболеваемость, 39%
- больные сахарным диабетом I типа (инсулин зависимый) и 51% больных сахарным диабетом II типа (инсулиннезависимых). Из них 37%
случаев со средней тяжестью, а 39% тяжёлая степень. В основном
сахарным диабетом страдают мужчины (53%) в возрасте 46-55 лет (39%).
Детская заболеваемость(0-14 лет включительно) встречаются в 5%
случаев. Осложнения возникают в 70%. Сопутствующие заболевания
составляют 28%, из них на атеросклероз приходится 7%, ИБС – 6%,
стенокардия 4%, эндемический зоб, ожирение, остеохондроз – 3%,
туберкулёз, сепсис – 1%.
Средняя длительность пребывания в стационаре – 15,3 дня среди
стационарных больных с данной нозологией наблюдается преобладание
городского населения 89% над сельским. Анализ больных по социальным
140 "Проблемы биологии и медицины" 2002
группам показал, что на долю рабочих приходится 33%, работников с/х –
16% пенсионеров – 15%, учащихся (студентов) 12%, служащих и
безработных 8%, домохозяек 5%, частных предпринимателей 3%.
На втором этапе нами были изучены схемы лечения сахарного
диабета. По мнению проф. М.И. Балаболкина из института диабета
эндокринологического научного центра РАМН г. Москва в настоящее
время рекомендуется применять следующее:
1. утром перед завтраком инсулин короткого действия (актропид) плюс
инсулин средней продолжительности действия (протофан);
- перед ужином инсулин короткого действия;
- в 22-23 часа (на ночь) инсулин средней продолжительности действия;
2. инсулин короткого действия перед завтраком, обедом, ужином;
- на ночь в 23 часа ультратард НМ;
3. инсулин длительного действия ультратард утром;
- инсулин короткого действия перед завтраком, обедом, ужином.
В эндокринологическом отделении ОКБ №1 г. Кемерово
применяется схема № 1. Дозы инсулина индивидуальны, однако для
поддержания нормального обмена у больных сахарным диабетом I типа
требуется 0,6-0,7 ЕД/(кгсутки); больные сахарным диабетом II типа 0,5
ЕД/(кгсутки).
В результате анализа листов назначения больных с данной
нозологией из ОКБ № 1 наиболее часто назначались следующие препараты
инсулина: Актропид (37,6%), Хумулин (35,03%), Инсулимон-базал
(10,83%), Монотард (7,64%), Протофан (5,1%), Инсулин-ленте (2,6%),
Моносуинсулин (1,27%). Сахаропонижающие препараты назначались в
50% случаев, из них наиболее часто применялись: Диабетон (40%),
Метфармин (27%), Глибенкламид (20,08%), Манинил (8%), Глюренорм
(2%). Кроме этого назначались лекарственные препараты следующих
фармакологических групп: витамины (100%), периферические
вазодилятаторы (14,8%), гепатопротекторы (8,3%), глюкоза (5,7%),
антигипертензивные (4,8%), антибиотики (4,3%), мочегонные (3,9%),
раствор натрия хлорида (3,9%), препараты калия (2,6%), антиангинальные
(2,2%), антикоагулянты (1,7%), ноотропы (1,7%), прозерин (0,9%). В
настоящее время проводится работа по расчёту потребности в
антидиабетических лекарственных препаратах, и инсулине больных
сахарным диабетом.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 141
Ковтуненко Я.Л.
ОЦЕНКА РИСКА СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА
На настоящий момент единственным показанием к выполнению
симультанных операций является наличие у больного двух и более
сочетанных заболеваний. Предлагаем изменить подход к выполнению
симультанных операций. До сих пор нет четко выработанной системы
оценки тяжести состояния больного. Это приводит к тому, что зачастую
операционный риск прогнозируется на основе субъективного опыта врача.
Мы, по аналогии с зарубежными системами балльной оценки состояния
больного (APACHE- II, Ranson для определения тяжести острого
панкреатита и др.), с учетом особенностей Российского здравоохранения,
разработали свою систему оценки риска предстоящего оперативного
вмешательства. В предшествующей литературе описывалось до 57
критериев оценки операционного риска. Учесть и оценить все их довольно
сложно, а потому для оценки риска предстоящей симультанной операции
предлагаем использовать 10: возраст, сахар крови, количество лейкоцитов
крови, уровень мочевины крови, билирубин крови, количество сочетанных
заболеваний, наличие осложнений, присутствие онкопатологии, срочность
выполнения операции, её травматичность.
В клинике хирургических болезней КГМА с 1994г. по 2001г. было
выполнено 128 полостных и 181 лапароскопических симультанных
операций, что составило 6% от общего числа операций, выполненных за
этот период. В 88% случаев основным этапом являлась холецистэктомия,
выполненная по поводу желчнокаменной болезни, которая в 34% случаев
протекала с осложнениями (холедохолитиаз, холангит, обтурационная
желтуха и др.). В 75% случаев симультанным этапом выполнялось
грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки. Основную группу
больных составили женщины- 83%. 45% больных были в возрасте старше
60 лет. Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 26%
больных (нагноение послеоперационной раны, послеоперационная
пневмония, парез кишечника и др.). Дооперационный анализ балльной
системы показал, что существует прямая зависимость между высоким
баллом и большим количеством осложнений в послеоперационном
периоде. Так, у больных с осложненным послеоперационным периодом
балльный показатель в среднем составил 5,15, что почти в два раза
142 "Проблемы биологии и медицины" 2002
превышает показатель больных с не осложненным течением
послеоперационного периода, который в среднем составил только 2,65.
При выполнении лапароскопических симультанных операций, осложнения
наблюдались в 2,5 раза реже, чем при полостных. Поэтому важно
отметить, что с более широким внедрением малоинвазивных методов,
значительно снижающих операционный риск, симультанные операции
становятся более доступны.
Критерий
Оценка в баллах
0 1 2
1. Возраст, (лет).
2. Глюкоза крови,
(ммоль/л).
3. Лейкоциты
до 60 60-69 70 и старше
3-6 2-3 или 7-14
менее 2,
более 14
до 9 10-15 более 15
крови, (х109/л).
4. Билирубин крови,
(мкмоль/л).
до 20
более 20, но
желтухи нет
желтуха
5. Мочевина крови,
(ммоль/л).
3,4-8,2 8,2-10 более 10
6. Количеств
сопутствующих
2 3 4 и более
заболеваний,
(шт.).
7. Наличие
осложнений.
нет есть
8. Одно из
заболеваний –
нет есть
онкозаболевание.
9. Травматичность
операции.
10. Экстренная
Лапаро-
полостная
скопическая
нет да
операция.
0-5 баллов - риск операционного вмешательства минимален абсолютные показания к сочетанной операции; 6-19 баллов - выраженный
риск оперативного вмешательства - относительные показания; свыше 19
баллов сочетанные операции выполнять только по жизненным показаниям.
Вывод: Четкие показания к выполнению симультанных операций
способствовали бы более широкому их внедрению, позволили более точно
"Проблемы биологии и медицины" 2002 143
определить тактику в отношении больного, в определенной мере оградили
бы его от нежелательных последствий и дали хирургу уверенность в том,
что больной сможет перенести дополнительную операционную травму. А
более широкое внедрение малоинвазивных методов сделало бы
сочетанные операции более доступными.
Ковтуненко Я.Л.
СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Научный руководитель – проф. В.И.Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА
В последние годы в связи с прогрессом в медицине,
совершенствованием методов диагностики наметилась тенденция к
возрастанию числа больных, страдающих несколькими хирургическими
заболеваниями. Вопрос о хирургическом лечении сочетанных заболеваний
органов брюшной полости остается актуальным. Преимущество
сочетанных операций состоит не только в том, что они избавляют
больного от двух и более заболеваний, но и в том, что устраняют риск
повторных оперативных вмешательств и связанных с ними
послеоперационных осложнений. Нельзя недооценивать и
психологическую сторону вопроса, так как при одномоментном
вмешательстве исключается тягостное для психики больного принятие
решения о повторной операции. И, наконец, важным преимуществом
симультанных операций перед этапными является значительное
сокращение сроков пребывания больных в стационаре, а, следовательно,
уменьшение времени их нетрудоспособности и повышение экономической
эффективности лечения.
В настоящей работе нами обобщен клинический материал,
касающийся сочетанных заболеваний и операций, выполненных в клинике
с 1994 по 2001 год. За этот период сочетанные операции были
произведены 309 больным. Желчнокаменная болезнь была у 292 больных;
у 44 больного она протекала с осложнением (обтурационная желтуха,
холедохолитиаз, холангит, околопузырный инфильтрат, околопузырный
абсцесс, водянка желчного пузыря). Различные гинекологические
заболевания (кисты яичника, сальпингит, миомы матки) – у 10 больных,
кисты печени – у 70, в том числе паразитарные кисты – у 6, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – у 14, грыжи передней
брюшной стенки – у 111, гемангиомы печени – у 12, доброкачественные
144 "Проблемы биологии и медицины" 2002
образования передней брюшной стенки (липомы, папилломы, атеромы,
фибромы) – у 11, аномалии развития органа (дивертикул Меккеля,
кольцевидная поджелудочная железа) – у 3, онкологические заболевания
(рак желудка, рак толстого кишечника, карцинома надпочечников, рак
поджелудочной железы, опухоль забрюшинного пространства, опухоль
брыжейки тонкой кишки) – у 11, зеркальное расположение органов – у 1,
острый мезентериальный тромбоз – у 1. В экстренном порядке сочетанные
операции выполнялись у 4 больных (ущемленные грыжи передней
брюшной стенки, острый мезентериальный тромбоз, острый сальпингит).
В условиях плановой хирургической деятельности частыми являются
заболевания желчных путей, неосложненные вентральные грыжи,
онкопатология. В клинике широко использовались малоинвазивные
хирургические методики, что в значительной мере снизило частоту
послеоперационных осложнений и позволило более широко использовать
сочетанные операции при заболеваниях органов брюшной полости.
Кожевникова О.С., Финогеева Е.П.
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПСИХОГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Научные руководители - доц. Л.П. Почуева, проф. Л.В. Барков
Кафедра коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков КГМА
Состояние здоровья детского населения России вызывает
объективную тревогу родителей и общественности. Среди детей
отмечаются высокая патологическая пораженность (до 90% от числа
обследованных). Особенно высокий процент невротических состояний
регистрируют в среднем школьном возрасте (12-14 лет). Это с одной
стороны связано с критическим периодом развития детей, с другой
стороны авторитарным образовательным процессом, высокой перегрузкой
учащихся, которая превышает на 25-30% соответствующие нормативы.
В настоящий период особое внимание должно уделяться
психическому здоровью детей и подростков, так как психическое здоровье
тесно связано с эндокринной патологией, как следствие нарушения
иммунобиологической резистентности, которая считается базовой,
формирующей другие виды здоровья.
В настоящий период практикуются три определения психического
здоровья: - отсутствие выраженных психических расстройств;
- определенный резерв сил человека благодаря которому он может
преодолеть неожидамые стрессы;
- состояние равновесия между человеком и средой обитания.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 145
Для учащихся основной социальной функцией является выполнение
требований школьной жизни. Полное соответствие этим требованиям
служит в значительной степени свидетельство психического здоровья.
С медицинских позиций к психическому здоровью детей и
подростков следует отнести - отсутствие заболеваний, нормальное
психическое и соматическое развитие, благоприятное функциональное
состояние (Громбах С.М., 1979).
Существуют факторы риска развития нервно-психических
отклонений (НПО). Условия развития НПО заложены главным образом в
личности ребенка, среде обитания и их взаимодействии.
Очень высока роль педагога и семьи в формировании у детей
психического здоровья. Не менее важна роль и санитарных врачей,
которые обязаны координировать психологический климат в
общеобразовательных учреждениях, добиваться неукоснительного
выполнения санитарных норм и правил и препятствовать превышению
психических нагрузок. Наиболее лучший вариант - организация
общеобразовательного процесса с учетом индивидуальных интересов,
особенно в старших классах.
Кондратьева Е.С.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕРФУЗИОННЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЗОЛИРОВАННОГО СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ
ИНТРАКОРОНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ В УСЛОВИЯХ НОРМОТЕРМИИ
Научный руководитель - Р.А. Мухамадияров
Кафедра фармакогнозии с курсом ботаники КГМА
Проблема профилактики и лечения острой ишемии сердца является
одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Это
обусловлено не только увеличением во всем мире числа сердечнососудистых заболеваний, но и расширением оперативных вмешательств на
сердце, требующих временного прекращения в нем кровотока, а также
внедрением в клинику принципиально нового направления медицины трансплантации органа, в которой острая тотальная ишемия органа во
время забора от донора и переноса реципиенту является неизбежной и
оказывает существенное влияние на результаты и исход трансплантации.
Ишемические повреждения миокарда можно предупреждать и
лечить фармакологически. Поэтому целью нашего эксперимента является
защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений с
146 "Проблемы биологии и медицины" 2002
помощью липосомальных препаратов. Было использовано три вида данных
препаратов: липосомы с антиоксидантами (АЛ), пустые липосомы (ПЛ),
энергетические липосомы (ЭЛ).
Эксперименты выполняли на крысах-самцах на модели
изолированного сердца.
Результаты эксперимента оценивали определяя следующие
показатели: максимальную силу сокращения, максимальную скорость
повышения силы сокращения, максимальную скорость расслабления.
По электрограмме оценивали длительность периода нарушений
ритма сердца во время реперфузии.
Обнаружено, что липосомальные препараты в дозировки 25мкг/г
массы оказывали защитный эффект на процессы электромеханического
сопряжения в ишемизированных кардиомиоцитах. Отмечено четко
выраженная зависимость от вида применявшихся липосом.
Динамика изменения сило-скоростных показателей после ишемииреперфузии указывает на лучшую сохранность сократительной активности
изолированного миокарда при применении липосомальных препаратов. По
всем регистрирующимся показателям наилучшим защитным эффектом
обладали ПЛ и АЛ. Это объясняется сохранением в больших резервах цАМФ-зависимых механизмов повышения силы сокрашения сердец, и как
следствие, лучшее сохранение метаболических процессов в клетке.
Нормальный процесс расслабления выявлен у сердец перфузированных
АЛ, так как предварительное интракоронарное введение липосом,
содержащих антиоксиданты, способствовало лучшему сохранению
механизмов, ответственных за возвращение ионов Са
2+
в
саркоплазматических ретикулум.
Эффект липосом на развитие аритмий зависел от их состава.
Наилучшим эффектом обладали ПЛ и АЛ. По-видимому, они
обеспечивали лучшую сохранность мембранных структур ответственных
за возбуждение и проведение потенциала действия в ишемизированном
миокарде. В группе ЭЛ защитного эффекта на развитии аритмий не
выявлено. Возможно данный эффект объясняется включением
макроэргических фосфатов в процессы приводящие к диструкции
мембран.
Таким образом, применение липосомальных препаратов позволяет
снизить ишемические и реперфузионные повреждения миокарда. По
эффективности эти препараты можно расположить в следующий ряд в
порядке убывания силы действия: липосомы с антиоксидантами, пустые
липосомы, энергетические липосомы.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 147
Кондрашова Е.А.
ЖЕЛЕЗО И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
Научный руководитель - доц. Т.А. Штейнпрейс
Кафедра общей и биоорганической химии КГМА
Известно, что железо содержится в организме человека, куда оно
поступает с пищей. Ежедневное потребление железа взрослым человеком
составляет 10-20 мг. Но в то же время железо является токсичным
веществом, поэтому введение в организм его избыточного количества
может привести к отравлению. Во избежание хронического отравления
железом, содержащемся в воде, установлены значения его ПДК. Питьевая
(культурно-бытовая вода) не должна содержать более 0,3 мг/л железа, вода
для рыбохозяйственных целей - не более 0,1 мг/л, для орошения земель 15-70 мг/л.
Концентрация ионов железа как в почве, так и в природных водах
значительно повышается за счет антропогенных источников поступления
его в окружающую среду (сброс сточных вод химического,
металлообрабатывающего, машиностроительного, текстильного
производств). Локальной техногенной аномалией является зона
металлургических комбинатов, в твердых выбросах которых содержится
от 22000 до 31000 мг/кг железа. В почву, прилегающую к комбинатам,
поступает до 31-42 мг/кг железа. Концентрация железа в травильных водах
черных металлов достигает 5000-7000 мг/л.
Токсичность соединений железа в воде зависит от рН. Щелочная
среда резко увеличивает опасность отравления рыб, т.к. в таких условиях
образуются гидроксиды железа, которые осаждаются на жабрах,
закупоривают и разъедают их. Кроме того, соединения железа (II)
связывают растворенный в воде кислород, что приводит к массовой гибели
рыб. Вода, содержащая железо в большом количестве, непригодна для
инкубации икры, т.к. его гидроксиды осаждаются на ней и на жабрах
мальков, вызывая их массовую гибель.
Мы провели количественный анализ ионов железа в водах реки Томь
и в холодной водопроводной воде различных районов г. Кемерово
фотоколориметрическим методом. Параллельно провели замер рН
исследуемых вод.
148 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Вода р. Томь
Центральный р-н
Питьевая вода
Ленинский
Кировский р-н
р-н
Железо
0,9 0,2 0,15 0,3
рН 6,7 6,6 6,1 6,3
Как видно из таблицы, концентрация ионов железа в воде р.Томи
превышает ПДК в 3 раза. Такую воду принято считать умеренно
загрязненной, она может быть губительной для жизни водных организмов.
Вероятно, поступление стоков различных предприятий в р.Томь вызывает
нарушение санитарного режима водоема и ухудшение условий
водопользования населения.
Корнев С.А.
ОПТИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ
ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Научный руководитель - д.м.н. В.П. Михайлов
Кемеровская государственная медицинская академия,
Государственный научно-клинический центр Охраны здоровья шахтеров
СОРАМН, г. Ленинск-Кузнецкий
Врожденные патологии занимают все возрастающую роль в проблеме
ортопедии детского возраста. Одной из таких патологий является
врожденная деформация грудной клетки. Существует масса работ
посвященных данной теме, но их главная направленность методы и
способы оперативного лечения, критика одних методов и предложение
других. Существует мнение, что врожденная патология грудной клетки
консервативно не корригируется, поэтому на начальных стадиях
деформации ими не занимаются, отсутствует наблюдение за динамикой
развития заболевания. Диагностика разработана только для выраженной
степени деформации, когда необходимо только хирургическое
вмешательство, и включает в себя клиническое, иммунологическое,
рентгенологическое обследование, исследование сердечно-сосудистой и
дыхательной системы.
Частота врожденной деформации грудной клетки среди детского
населения колеблется от 0.2% до 1, 4% по данным разных авторов.
Сочетание деформации грудной клетки с искривлением позвоночника и
выявление при этом динамических изменений, позволяют рассматривать
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]