Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 209
В случае сохранения обтурации пузырного протока больным
требуется ежедневное (1- 2 раза) промывание желчного пузыря
антисептическими растворами, в противном случае сохраняется
значительная бактериохолия. При восстановлении проходимости
пузырного протока и постоянном выделении желчи по стоме, столь
частого промывания полости желчного пузыря не требуется.
Бактериальная обсемененность желчи разрешается через 5-8 суток.
Поликутина О.М., Казачек Я.В., Чернявская Е.Ю.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИБС И ФАКТОРОВ РИСКА ЕЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Городская клиническая больница №3, г. Кемерово
Кемеровский кардиологический центр СО РАМН,
Областная клиническая больница №1, г. Кемерово
Среди множества факторов, ассоциирующихся с ИБС, наиболее
строго с риском коронарных событий связаны следующие: нарушение
липидного обмена, артериальная гипертония, курение.
Многочисленные клинические и эпидемиологические данные
убедительно доказали ключевую роль дислипидемии в патогенезе
атеросклероза и его клинических проявлений. В популяциях с
относительно низким уровнем общего холестерина и липопротеидов
низкой плотности, таких как Китай и Япония, распространенность ИБС
остается низкой, несмотря на высокое распространение курения и
артериальной гипертонии.
Проблема артериальной гипертонии (АГ) также чрезвычайно
актуальна, поскольку ее распространенность в Сибири регистрируются
более чем у 30% населения в возрасте 25-64 лет. Не случайно так высоки
заболеваемость и смертность населения от ишемической болезни сердца и
ее проявлений, которые, как известно, являются наиболее частыми
осложнениями АГ.
В работах, посвященных эпидемиологии сердечно-сосудистых
заболеваний, W. Kannel (1981) указывает, что при выкуривании в день 20
сигарет в 5, 6, 7 десятилетиях жизни частота коронарной патологии
составляет соответственно 11,9, 18,3 и 19 случаев на 1000 населения.
Соответствующие показатели для не курящих - 3,6, 5,7 и 15,3.
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение
распространенности ИБС, а также основных факторов риска ее
210 "Проблемы биологии и медицины" 2002
возникновения у жителей Горной Шории - малочисленного коренного
населения юга Кемеровской области.
Путем экспедиционных выездов была обследована выборка из 1215
человек в возрасте от 18 лет, проживающих в сельских районах Горной
Шории. Все обследуемые разделены на 2 группы в зависимости от
этнической принадлежности: шорцы – 550 и не шорцы – 665 человек.
Эпидемиологические исследования проводились по стандартным
методикам.
Результаты проведенного исследования показали, что
распространенность ИБС в обследованной популяции составила 8,2%,
среди шорского населения ИБС выявлена у 6,6%, а среди не шорцев,
проживающих на территории Горной Шории - у 9,9%. Достоверные
различия обнаружены у женщин 60-69 лет: у женщин-шорок этого
возраста ИБС встретилась у 9,8%, у женщин – не шорок – у 26,7% (р0,05).
Распространенность АГ (по классификации ВОЗ, 1999) оказалась
достаточно высокой как у лиц шорского, так и не шорского населения. В
общей популяции АГ обнаружена у 46,6%, распространенность ее среди
мужчин составила 39,5%, среди женщин – 52,6% (р0,05). Среди женщиншорок и женщин–не шорок АГ встречается в 53,6% и 51,9%, у мужчин –
шорцев и не шорцев – 40,6% и 38,3% соответственно.
Распространенность курения среди мужчин составляет 69,8% у
шорцев, 67,8% у не шорцев (р>0,05); среди женщин–шорок курят 16,7%
обследованных, среди не шорок – 13,4% (р>0,05). В группе курящих и не
курящих женщин-не шорок выявлены достоверные различия по
распространенности ИБС: среди не курящих ИБС встретилась – у 6,8%, а
среди курящих - у 24,4% женщин (р0,05).
Среди мужчин и женщин не шорской национальности достоверно
чаще обнаружена избыточная масса тела, особенно в старших возрастных
группах. Среди женщин-не шорок с повышенной массой тела
распространенность ИБС составила 14,5%, а у женщин с нормальной
массой тела - 7,5% (р0,05).
При анализе уровней липидов крови выявлены более высокие
показатели средних уровней ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ у не шорцев - как у
мужчин, так и у женщин, по сравнению с шорцами. Средний уровень ХСЛПВП, наоборот, оказался выше у представителей шорской
национальности, в том числе, у лиц старших возрастных групп.
Согласно полученным данным, обнаружена сравнительно низкая
частота распространенности ИБС у шорцев при высокой
распространенности среди них артериальной гипертензии, что
"Проблемы биологии и медицины" 2002 211
подтверждает влияние этнического фактора на распространенность ССЗ и
факторов их риска.
Полученные данные имеют значение для оценки здоровья коренного
и не коренного населения малочисленной популяции Горной Шории,
могут служить основой для проведения профилактики ССЗ и быть
использованы для теоретической разработки роли различных факторов
риска в патогенезе ИБС и атеросклероза.
Полякова С.А., Ромасюк А.В., Малюта Е.Б.
СЛУЧАЙ НЕОБЫЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ
ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Кафедра внутренних болезней №1 КГМА,
ГКБ №3
Из клинической практики известно, что наряду с поражением
суставов у многих больных имеют место внесуставные проявления
ревматоидного артрита, которые уже в дебюте могут превалировать в
клинической картине болезни. Нередко именно они определяют исход
заболевания (Е.Л. Насонова, С.К. Соловьев, 2000 г.). В данной работе была
предложена классификация системных проявлений ревматоидного артрита
предусматривающая их деление на конституциональные, гематологичес-
Примером ярко выраженных системных проявлений ревматоидного
артрита может служить следующее наше наблюдение, в котором мы
встретились с необычной выраженностью легочных изменений.
Уникальность этого случая заключается в том, что он относится к
исключительно редким проявлениям данной патологии. В этом наблюдении прослежено необычное сочетание генирализованного легочного
поражение и отсутствие соответствующих клинических проявлений.
Больной К. 47 лет, безработный, поступил в стационар 8.11.01 с
выраженным суставным синдромом. Больной жаловался на боли в
проксимальных межфаланговых суставах 2,3,4 пальцев кистей рук пястнофаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставах. Боли возникали в покое и усиливались
при движении. Беспокоили: скованность в течение дня, слабость, периодическое повышение температуры. Из анамнеза больного известно, что
впервые суставной синдром появился три года назад. За месяц до
последней госпитализациии, при рентгенографии в обоих легочных полях
обнаружены множественные очаговые тени. В июле 2001 г. после
212 "Проблемы биологии и медицины" 2002
перенесенного больным переохлаждения суставной синдром
рецидивировал. Появились припухлость и болезненность в коленных
суставах, утренняя скованность. За медицинской помощью больной не
обращался. Болевой синдром прогрессировал, появились боли в проксимальных межфаланговых суставах, 2-4 пальцев рук, пястно-фаланговых,
лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных и
плюснефаланговых суставах ног лихорадка с ознобом, слабость.
При обследовании больного в поликлинике были получены
следующие результаты: СОЭ- 36 мм/ч., ЦИК – 0,105, реакция Ваале-Роузе
– 1:40, фибриноген – 5,5. При рентгенографическом обследовании органов
грудной клетки обнаружено: туберкулемы верхних долей, правого и левого
легкого, поражение обоих легких в виде множественных мелкоочаговых
теней. После проведенной консультации у фтизиатра и онколога был
выставлен предварительный диагноз: «реактивный полиартрит на фоне
туберкулеза легких. Туберкулемы верхних долей правого и левого
легкого». Больной был госпитализирован и получал лечение: антибиотикотерапия, НПВП, гармонотерапия (дексаметазон 4 мг внутримышечно).
После проведенного курса лечения был выписан без улучшения состояния
и повторно направлен на консультацию к фтизиатру. В течение
последующего месяца больной получал специфическую терапию. В
динамике отмечено ухудшение общего состояния в виде нарастания
суставного синдрома, снижение массы тела на 10 кг, увеличения
лимфатических узлов в подмышечных областях и в области медиальной
стороны плеча, атрофия мышц рук и ног. Для уточнения диагноза и
подбора адекватной терапии больной был повторно госпитализирован.
Состояние больного при поступлении в стационар расценивалось как
средней степени тяжести за счет выраженного суставного синдрома.
Кожные покровы бледные, с внутренней стороны предплечий единичные
узловые подкожные образования, расположенные по ходу вен размером до
0,5 мм, безболезненные. В области левого локтевого сустава – узелок
плотный эластичный 1,0х1,0 см. В подмышечной области справа пальпируется безболезненный лимфоузел 1,5х1,5 см, слева – два лимфоузла до
1,0х1,0 см, безболезненные не спаянные с кожей. Отмечается атрофия
мышц предплечий, плечевого пояса и голеней. Определяется ограничение
подвижности и припухлость в плечевых, локтевых лучезапястных,
пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставах 2,3,4 пальцев
рук, коленных плюснефаланговых, голеностопных суставах.
Аскультативно: дыхание ослабленное везикулярное, единичные
сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд./мин., АД
110/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не
"Проблемы биологии и медицины" 2002 213
увеличены. Отеков нет. Анализы крови при поступлении: Hb 115 г/л, эр 3,8
1012 /л, СОЭ 50 мм/ч, лейк 10,2 109/л, п 2, с 85, л 11,м 2, ЦП 0,9,СРБ +++,
фибриноген 4,22, общий белок 62 г/л, ЦИК 0,055, Ig G 1250, Ig M 90, Ig A
125, титр ревматоидного фактора по латекс-тесту 1:28 МЕ/мл. Анализы
мочи без патологии. ЭКГ: нарушение хода возбуждения по правой ножке
пучка Гиса. Нарушение процессов сердечного метаболизма. ЭХО/КГ:
ПМК 1ст. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается: слева - в
верхней доле, справа - субплеврально множественные плотные округлые
тени, в диаметре от 1,5 до 2-3 см., с неровными контурами. Справа тени
сливаются в конгломерат. Корни не расширены. Легочной рисунок усилен
и деформирован за счет пневмосклероза. Сердце и аорта без особенностей.
Рентгенологами было высказано предположение о наличии у
больного мезотелиомы легких с канцероматозом, либо активного
туберкулезного процесса. Учитывая полное отсутствие клинических
признаков, свойственных туберкулезу, а также отмеченное по
рентгенограмме прогрессирование легочных изменений в динамике на
фоне специфической терапии, фтизиатром была исключена его патология.
По поводу подкожных образований, расположенных по ходу вен с
внутренней стороны предплечий, больной в условиях стационара неоднократно был консультирован онкологом. Для полного исключения соответствующей патологии бала взята биопсия регионарных лимфоузлов.
По результатам цитологического исследования материала,
полученного путем биопсии подмышечного лимфоузла и лимфоузла в
области медиальной стороны плеча выявлена пролиферация лимфоидной
ткани, представленная молодыми клетками. Однако проведенная
стернальная пункция исключила наличие гематологической патологии.
Трансторокальная биопсия опухолевых узлов в легких так же не
подтвердила предварительный диагноз мезотелиомы легких с
канцероматозом.
На всех этапах обследования больного в стационарных условиях
непрерывно проводилось лечение суставного синдрома. Больной получал:
преднизолон по 30 мг, индометацин по 150 мг, диклофенак по 150 мг, а
также в асептических условиях проводилось параартикулярное введение
кеналога 40 мг (флостерона 7,5 мг). На фоне проведения
противовоспалительной терапии нормализовалась температура,
уменьшились боли в суставах, увеличился объем активных движений в
них, а также возникла положительная динамика по лабораторным
показателям: Анализ крови: эр – 4,1 1012/л, Hb – 126 г/л, лейк. – 9,4 109/л,
э1, п1, с89, пл. кл. 1., СРБ +, фибриноген – 2,88. При сравнительной
характеристике рентгенограмм в динамике отмечена положительная
214 "Проблемы биологии и медицины" 2002
тенденция в изменении опухолевых узловых образований в легких. Слева в
верхней доле и справа субплеврально узлы уменьшились в два раза,
интенсивность изменений верхней доли справа также уменьшилась.
Таким образом, наличие в анамнезе суставного синдрома,
положительная динамика рентгенологической картины в легких в
сочетании с положительной динамикой всех клинико-лабораторных
проявлений данного заболевания на фоне противовоспалительной терапии,
и с другой стороны - прогрессирование заболевания на фоне приема
специфических противотуберкулезных препаратов и неподтверждение
предварительного онкологического диагноза, позволяют утверждать, что
легочные изменения в описанном случае носят ревматоидный характер.
Поражение легких, выявленное на фоне ревматоидного полиартрита,
имеющее одинаковую с ним динамику следует рассматривать как
висцеральные проявления данного заболевания.
Описанный случай очередной раз убеждает нас в том, что
ревматоидный артрит является полисимптомным заболеванием,
тщательное клиническое изучение внесуставных проявлений которого
необходимо для более точной диагностики и подбора адекватной терапии.
Попкова Л.В., Иванов А.Е.
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Г.КЕМЕРОВО
Научный руководитель – доц. О.П. Лопатина
Кафедра коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков КГМА
Сложившаяся эколого-гигиеническая ситуация в г. Кемерово
характеризуется высокой техногенной нагрузкой на все элементы
окружающей природной Среды. Это обусловлено сосредоточением в
городе предприятий химической, углехимической промышленности,
энергетики и автотранспорта, которые определяют особенности
формирования состава и уровней загрязнения окружающей среды.
Сравнительный анализ за период 1998-2001г.г. комплексной
антропотехногенной нагрузки на селитебных территориях
административных районов и санитарно-защитных зон промузлов г.
Кемерова выявил, что суммарная аэрогенная нагрузка (К
), рассчитанная
возд.
по семи приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха самая
высокая в санитарно-защитной зоне Кировского промузла и на селитебной
"Проблемы биологии и медицины" 2002 215
территории Кировского района - 27,66. В Рудничном районе она
составляет - 14,67, в санитарно-защитной зоне (СЗЗ) Заводского промузла
она составила - 11,08, в Заводском районе - 5,75, на селитебных
территориях Ленинского и Центрального районов 5,11 и 3,85
соответственно.
Показатели химического загрязнения воды (К
) рассчитанные по
воды
хлорсодержащим веществам достоверно не различаются по районам
города, Так, в левобережной части города - Ленинском, Центральном и
Заводском районе он составляет - 2,697, в Кировском - 2,615, Рудничном 2,531.
Суммарный показатель загрязнения почвы (К
) тяжелыми
почвы
металлами достоверно выше в санитарно-защитной зоне Заводского
промузла - 32,24 и на селитебной территории Заводского района - 18,77. В
остальных районах он составил - 10,22 в Центральном, 9,46 - в Кировском,
7,3 - в Рудничном, 5,15 - Ленинском районах города.
Проведенный анализ загрязнения загрязнения окружающей
природной среды селитебных территорий различных районов г. Кемерово
позволил оценить величину комплексной нагрузки по химическим
факторам на окружающую среду и население города. Таким образом,
суммарное воздействие комплекса антропогенных факторов наиболее
велико в СЗЗ Заводского промузла (46,12) и селитебной территории
Заводского района (27,22) за счет приоритетного почвенного фактора и
высоких нагрузок на воздух и питьевую воду. В СЗЗ Кировского промузла
и селитебной территории Кировского района показатель комплексной
нагрузки составил - 39,65 за счет высокой техногенной нагрузки на
атмосферный воздух и значительное загрязнение почвы. В Рудничном
районе значительная техногенная нагрузка (24,585) обусловлена
равномерным, достаточно высоким загрязнением всех сред. На селитебных
территориях Ленинского и Центрального районов комплексный показатель
антропогенной нагрузки составил соответственно - 16,767 и 12,957. В
Ленинском районе самыми низкими являются воздействие воздушного и
почвенного факторов.
Суммарный показатель комплексной нагрузки на окружающую
природную среду позволил установить гигиенический ранг района. По
величине гигиенического ранга санитарно-гигиеническая ситуация
районов города оценивается как кризисная.
216 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Попова А.Л., Нечаева И.А.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА НОСОГЛОТКИ
У ДЕТЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Научный руководитель – доц. В.П. Вавилова
Кемеровская государственная медицинская академия
Целью работы явилось изучение особенностей микробиоценоза
носоглотки у эпизодически болеющих детей (ЭБД) и детей с
хроническими носоглоточными инфекциями в г. Кемерово.
Обследовано 235 детей: 200 - с хроническими инфекциями
носоглотки, 35 - ЭБД, у которых произведен забор секрета полости носа и
глотки с дальнейшим его бактериологическим посевом. За
диагностический результат принимали обсемененность носителя 100 тысяч
бактерий в 1 мл назального или глоточного секрета.
Полученные данные отражены в таблице.
Дети дошкольного возраста% Школьники%
Микроорга-
низм
Золотистый
стафилококк
-гемолитический
стрептококк
-гемолитический
стрептококк
Грибы рода
Кандида
ЭБД (n=20)
нос глотка нос глотка нос глотка нос глотка
337,9 337,9 364,8* 224,1 717,6* 227,0 554,9 434,9
0*
0
0 0 0
257,3 354,7* 28,54,5
41,68,3 72,6 544,9
с хр. носоглот.
инф. (n=100)
284,5
ЭБД (n=20)
0
0
0 0 0
287,6 10,9 163,7
166,2 62,4 684,7
с хр. носоглот.
инф. (n=100)
404,9
* p0,001
Преобладающим микроорганизмом в полости носа у ЭБД явился
золотистый стафилококк. У пациентов с хроническими носоглоточными
инфекциями этот микроорганизм выделяется с такой же частотой. гемолитический стрептококк достоверно чаще (p0,001) определялся в
полости носа у детей с хроническими носоглоточными инфекциями.
Особенностью ЭБД г. Кемерово можно считать значительную
распространенность -гемолитического стрептококка в глотке у 257,3%
дошкольников и у 287,6% школьников, в то время как у детей,
страдающих хроническими носоглоточными инфекциями, данный
"Проблемы биологии и медицины" 2002 217
микроорганизм выделялся у 28,54,5% дошкольников и у 163,7%
школьников. Высокий процент носительства -гемолитического
стрептококка способствует передаче микроорганизма от «носителей» часто
болеющим детям с развитием у последних инфекционного процесса.
Отмечено, что у пациентов с хроническими носоглоточными
инфекциями из глотки высевались более богатые микробные ассоциации, в
том числе грибы рода Кандида. Это косвенно свидетельствует о
повышенной антибактериальной нагрузке на этих детей.
Таким образом, особенности микробиоценоза носоглотки явились
отражением неблагополучной экологической обстановки, низкого уровня
состояния здоровья детей г. Кемерово, повышенной медикаментозной
нагрузки на ребенка.
Попова Ю.А.
МЕТОДЫ ПОДХОДА К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КИШЕЧНЫХ
ДИСБАКТЕРИОЗОВ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНОЙ И ПРОТЕЙНОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Научный руководитель – к.м.н., доц. Л.А. Леванова
Кафедра микробиологии КГМА
В настоящее время обращает на себя внимание возрастающая роль
условно-патогенных грамотрицательных бактерий, в том числе клебсиелл
и протеев, в этиологии кишечных инфекций.
Особое значение данные инфекции имеют у новорожденных детей и
детей раннего возраста. Так, в структуре основных кишечных инфекций
клебсиеллез, по сведениям некоторых авторов, может составлять от 10 до
45%. По нашим данным клебсиеллезный дисбактериоз у новорожденных
детей и детей раннего возраста регистрируется в 60%, а протейный – в
22%.
Основную роль в современной этиотропной терапии клебсиеллезных
и протейных инфекций играют антибиотики широкого спектра действия:
аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, левомицетин. Однако
широкое распространение устойчивых к антибиотикам форм
возбудителей, а также угнетение естественной микрофлоры кишечника
ребенка заставляет искать другие антимикробные препараты, которые бы
были лишены подобных побочных действий.
Целью наших исследований явилось изучение чувствительности
штаммов клебсиелл и протеев, выделенных из кишечного содержимого
детей до 1 года, к антибиотикам и специфическим бактериофагам, а также
218 "Проблемы биологии и медицины" 2002
эффективности КИПФЕРОНА при коррекции клебсиеллезных и
протейных дисбактериозов.
В исследовательской работе были использованы 70 штаммов
клебсиелл и 30 штаммов протеев. Чувствительность к антибиотикам
проводили методом бумажных дисков. Для изучения чувствительности к
специфическим фагам использовали бактериофаги производства НПО
«Биомед» (г. Пермь). Эффективность КИПФЕРОНа изучалась на 10
больных с клебсиеллезным дисбактериозом.
КИПФЕРОН – это комплексный иммуноглобулиновый препарат,
содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgM, IgA и рекомбинантный
-2-интерферон. Сочетанное действие этих препаратов обуславливает
мощное антимикробное действие – как внутриклеточное, так и
внеклеточное за счет прямого воздействия на микроорганизмы и
стимуляции систем иммунитета. Препарат разработан в Московском НИИ
ЭИМ им. Г.Н. Габричевского.
Анализ чувствительности выделенных микробных штаммов к
антибиотикам показал, что 100% ингибирующей активностью в
отношении клебсиелл и протеев обладали препараты фторкинолоны –
ципрофлоксацин и офлоксацин. Из цефалоспоринов наибольшей
активностью в отношении клебсиелл обладал цефазолин, подавляя 66,7%
штаммов, тогда как цефуроксим и цефотаксим угнетали только 55,6% и
40,0% штаммов соответственно. Для протеев же наоборот, наибольшей
ингибирующей активностью обладал цефотаксим (80,0%), на втором месте
был цефуроксим (66,7%), цефазолин же занял третью позицию, подавляя
рост только 36,4% выделенных штаммов.
Среди аминогликозидов чувствительность клебсиелл к сизомицину
составила 80,0%, а к гентамицину только 56,6%. У протеев количество
чувствительных штаммов к гентамицину выявлено 83,3%, а к сизомицину
64,0%. Полимиксин и левомицетин угнетали рост и размножение 63,3% и
53,3% штаммов клебсиелл. Активность же данных антибиотиков в
отношении протеев составила 20,0-22,2%%. К доксициклину и
ампициллину, как у клебсиелл, так и у протеев отмечалась 100%
резистентность.
При изучении чувствительности данных штаммов к специфическим
бактериофагам было установлено, что их литическая активность отмечена
в отношении 37,5% клебсиелл и 35,7% протеев. Однако при распределении
всех штаммов по видам было установлено, что чувствительность Klebsiella
pneumoniae бактериофагам составляла 51,2%, тогда как у Klebsiella oxytoca
она не превышала 27,3%. Это объясняется тем, что пермские бактериофаги
содержат только фаги K.pneumoniae, K.ozaenae и K.rhinoscleromatis.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]