Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 69
требует высокой квалификации хирурга и нарушает кровоснабжение
малой кривизны желудка.
В последнее десятилетие, в связи с развитием эндоскопической
видеотехники, появилась возможность выполнения данных операций
лапароскопическим методом (СПВ с применением аппарата EndoJA 30,
СПВ методом криодеструкции и разрушения нервных волокон
радиоволнами), но данные операции при их видимом приоритете не везде
применимы из-за дороговизны аппаратуры и требуют высокой
квалификации хирурга.
В нашей клинике более 5 лет применяется СПВ методом
химического невролиза в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной
кишки лапоротомным способом, а в последнее время и эндоскопическим как в экстренном, так и в плановом порядке.
Данная методика обладает рядом преимуществ: простота
исполнения, минимальное время операции и хорошие результаты, как в
ближайшем, так и отдаленном периодах. Изучение регионарной
кислотности в поздние сроки после операции выявило снижение
ваготомией среднесуточной кислотности оперированного желудка в
среднем на 50%.
Наш опыт применения данной методики можно рекомендовать для
широкого использования в хирургической практике.
Гульняшкина Н.А., Семёнова М.В.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ
НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ
БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (АГ)
Научный консультант – д.м.н. Ю.И. Нестеров
Кафедра поликлинической терапии КГМА
Цель исследования. Изучить влияние комбинированной
антигипертензивной терапии ингибитором АПФ энапом (эналаприл) с
бета-адреноблокатором атенололом на показатели артериального давления
(АД) и толерантность к физической нагрузке (ТФН) у пациентов с АГ.
Материалы и методы. В исследование включено 34 пациента с АГ
II степени (ВОЗ, 1999) [20 мужчин и 12 женщин], средний возраст –
47,5±2,4 года. Средняя продолжительность болезни – 10,7±3,4 года.
Начальные дозы препаратов составили: для энапа 10 мг/сут, атенолола –
25-50 мг/сут в 2 приёма. Продолжительность лечения составила 4 недели.
70 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Контроль за цифрами АД осуществлялся еженедельно офисным
исследователем и ежедневно (утром и вечером) самими пациентами.
Изучение переносимости к физической нагрузке проводилось на
велоэргометре «Ergometer 900S» в начале (контрольном периоде) и в конце
4-х недельного срока лечения.
Результаты исследования. Завершили лечение 32 (94%) пациента,
выбыло из исследования 2 (6%) из-за развития побочных эффектов. К
концу контролируемого лечения у 32 (94%) из 34 пациентов достигался
полный антигипертензивный эффект (АД<140/90 мм.рт.ст.). В среднем по
группе за весь период лечения, по сравнению с исходными значениями,
систолическое АД (АДс) достоверно (р<0,001) снизилось на 22,8%,
диастолическое АД (АДд) – на 22%, частота сердечных сокращений (ЧСС)
достоверно (р<0,05) уменьшилось на 16%. Побочные эффекты
диагностировались у 5 (16%) пациентов. Наряду со снижением АД
комбинированная терапия вызывала к концу лечения достоверное (р<0,05)
увеличение толерантности к физической нагрузке на 18%, по сравнению с
исходными значениями. Динамика показателей АД, ЧСС и ТФН под
влиянием 4-х недельной комбинированной терапии энапа с атенололом
представлена в таблице.
Показатели До лечения После лечения Р
АДс, мм.рт.ст. 171,3 ±7,0 132,2 ±6,7 <0,001
АДд, мм.рт.ст. 101,4 ±5,6 79,2 ±4,8 <0,001
ЧСС в минуту 77,0 ±3,5 65,3 ±3,2 <0,05
ТФН, Вт 94,3 ±6,4 114,4 ±6,9 <0,05
Таким образом, сочетанная терапия энапа с атенололом при 4-х
недельном курсовом лечении больных с АГ II степени помимо стойкого
снижения АД на 18% увеличивает толерантность к физической нагрузке.
Гурьянова Н.О.
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЖИМОВ ТРУДА
В ПРОИЗВОДСТВЕ АММИАКА
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Организация режимов труда в химической промышленности весьма
сложна, поскольку необходимо учитывать не только воздействие
токсичных продуктов производства, но и специфику деятельности,
"Проблемы биологии и медицины" 2002 71
суточную периодику физиологических функций и другие факторы,
влияющие на работоспособность.
Сравнивались 8 и 12 часовой режимы труда. Изучались: условия
труда, динамики функционального состояния организма работающих в
течение смены с исследованием физиологических показателей
(умственной и мышечной работоспособности, зрительного анализатора,
сердечно-сосудистой системы); заболеваемость с временной утратой
трудоспособности; донозологические состояния у работающих при разных
режимах труда.
На большинстве рабочих мест концентрации аммиака, оксида
углерода, метана превышает ПДК по максимальным концентрациям в 1,53,2 раза. Эквивалентные уровни шума, расчитанные на 8 часовую смену,
превышают предельно-допустимые на 2-8 дБ. Расчет эквивалентных
уровней шума применительно к 12 час. Смене показывает, что превышение
ПДУ повышается еще на 3-8 дБ. Поэтому увеличение продолжительности
смены с 8 до 12 часов может эквивалентно повышать время пребывания в
неблагоприятных условиях, вызывая более выраженные изменения в
организме человека.
У слесарей-ремонтников при 8 часовом режиме достоверных
изменений физиологических показателей к концу смены не наблюдалось.
При 12 часовой смене достоверно снижались мышечная
работоспособность, цветовая чувствительность глаза, вырос процент лиц с
увеличением пульсового давления.
При 8 часовом режиме к концу ночной смены снижалось внимание,
увеличивалось артериальное давление, выявлялась тенденция к
ухудшению функций зрительного анализатора. При 12 часовой смене
снижался показатель абсолютной работоспособности с 1,3±0,17 до
0,9±0,01 (р<0,05) и уменьшалась цветовая чувствительность.
Заслуживают внимания данные о возможности накопления
неблагоприятных изменений в организме рабочих. Так, от смены к смене
отмечались снижение выносливости в 47% случаев (при 8 часовом
режиме) и 71% случаев (при 12 часовом режиме), уменьшение цветовой
чувствительности в 11,7 – 17,6% наблюдений (при 8 часовой смене) и 25 –
33% наблюдений (при 12 часовой смене).
Наличие хронических заболеваний обусловливает меньшую
устойчивость организма к неблагоприятным факторам производственной
среды. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности
(ЗВУТ) по числу случаев на 100 работающих – 12,7 случаев при 8 часовом
режиме, 18,4 случая (при 12 часовом режиме). Уровни заболеваемости по
ведущим патологиям были: болезни органов дыхания 2,8 случая (при 8ч.),
72 "Проблемы биологии и медицины" 2002
8,6 случая (при 12 ч.); болезни органов кровообращения 1,4 случая (при 8
часовом режиме), 2,8 случая (при 12 часовом режиме). Болезни органов
пищеварения отмечались только при 12 часовом режиме труда.
При изучении структуры донозологических (преболезненных)
состояний было установлено, что при 8 часовом режиме в начале смены
отмечалось в 55% случаев состояние “нормы” и в 27% случаев состояние
“астенизации”. При 12 часовом режиме у тех лиц “норма” в 32% случаев,
“астенизация” в 35% случаев. В конце рабочей смены в 26,5% и 48,2%
соответственно.
Следовательно, 12 часовой режим труда при существующих
условиях труда является фактором риска развития более выраженного
утомления, повышение ЗВУТ, формирования донозологических состояний.
Гурьянова Н.О.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА В ТЕЧЕНИЕ
СМЕНЫ У РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Сравнивали динамику функционального состояния организма
аппаратчиков, слесарей и машинистов компрессоров различных разрядов в
течение смены, работающих на химическом производстве.
В группе аппаратчиков 5 разряда уже через 6 часов работы
отмечаются изменения в функциональном состоянии организма. Вопервых, происходит снижение мышечной работоспособности: снижаются
мышечная сила и абсолютная работоспособность в среднем на 10%.
Поддержание работоспособности достигается за счет значительного
напряжения регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы. Так,
при отсутствии достоверных изменений гемодинамических показателей в
течение смены, у аппаратчиков 5 разряда через 6 часов работы в среднем в
2 раза повышается значение индекса напряжения и до 25% увеличивается
процент лиц с выраженной тахикардией. Во-вторых, снижается умственная
работоспособность и возбудимость зрительного анализатора: произошло
уменьшение объема оперативной памяти в среднем на 30%, индекса
кратковременной памяти на 14%, а также падение цветовой
чувствительности глаза на зеленый и синий цвета. Следовательно, через 6
часов работы у аппаратчиков наступает утомление, сопровождающееся
снижением умственной и мышечной работоспособности. Через 8 часов
работы перечисленные сдвиги в состоянии организма усугубились.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 73
В группе машинистов компрессоров через 6 часов работы
обнаружены ухудшение показателей внимания, оперативной памяти,
индекса кратковременной памяти на 17, 38 и 10% соответственно.
Произошло снижение цветовой чувствительности на красный, зеленый и
синий цвета. Мышечная работоспособность через 6 часов работы не
изменилась, как и уровень гемодинамических показателей.
В группе слесарей отмечалось снижение непосредственной памяти с
4,4 усл. ед. до 3,5 усл.ед. Остальные показатели, характеризующие
умственную и мышечную работоспособность, ухудшились незначительно
и через 8 часов работы. Что касается изменений со стороны системы
кровообращения, то основные гемодинамические показатели не
претерпевают достоверных сдвигов, но при этом увеличивается процент
лиц с тахикардией.
На основании вышеизложенного можно говорить, об ухудшениях
изучаемых физиологических показателей у рабочих разных профессий при
6 и 8 часовых режимах работы. У аппаратчиков и слесарей при 8 часовой
смене выше вероятность ухудшения показателей сердечно-сосудистой
системы и мышечной работоспособности. Для машинистов компрессоров
вероятность ухудшения изучаемых показателей одинакова при 6 часовой,
так и при 8 часовой сменах.
Следовательно, почти во всех изучаемых нами профессиях при 8
часовой смене наблюдается более выраженное напряжение регуляторных
механизмов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Давиденко И.В.
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Научный руководитель - к.м.н. Т.Ю. Грачёва
Дорожная поликлиника г. Кемерово
С целью анализа эффективности препарата структум в комплексном
лечении больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела
позвоночника, проанализировано его применение у 35 пациентов в
возрасте от 26 до 53 лет, находившихся на лечении в дорожной
поликлинике на станции Кемерово. Длительность заболевания от 2 до 5
лет отмечена у 23, а более 5 лет - у 12 пациентов.
Клинически заболевание проявлялось: люмбоишалгиями – в 19
случаях; корешковым монорадикулярным синдромом L5 – S1- в 7 случаях;
74 "Проблемы биологии и медицины" 2002
люмбосакралгиями у 6 пациентов; синдромом тазобедренного – у 2 и
крестцово-подвздошного периартроза у 1 больного.
Косвенные признаки остеохондроза 2-3 степени рентгенологически
определялись во всех случаях: у 32 пациентов в виде снижения высоты
межпозвонковых дисков, краевых костных разрастаний направленных
кзади и кпереди, скошенности передне-верхних и задне-нижних углов тел
позвонков, а также субхондральным склерозом замыкательных пластинок;
у 2 больных определялся спондилолистез на уровне L3 – L4 и у 1 пациента
– антеспондилолистез на уровне L4 – L5.
По данным МРТ выявлены признаки остеохондроза 2 стадии у 6
больных; 2-3 стадии с протрузиями дисков L3-L5-S1 – у 8 больных; 3-4
стадии с грыжей диска L4 – S1 у 21 пациента.
При электромиографическом исследовании у 18 пациентов выявлены
признаки полирадикулопатии L5 – S1, а у 11 – полирадикулоневропатии
той же локализации. У 6 пациентов патологии не выявлено.
Структум назначался по схеме: 750мг 2 раза в день в течение 3
недель, затем по 500 мг 2 раза в день ещё 3 недели, после купирования
острого болевого синдрома, в комплексе реабилитационных мероприятий.
На фоне лечения у 17 больных отмечен стойкий положительный эффект с
отсутствием обострений в течение 18 месяцев и улучшение качества
жизни, в 13 случаях обострение наступило через 12 месяцев, и в 4 -–через 7
месяцев после курса лечения структумом. По данным МРТ положительная
динамика отмечалась во всех случаях, по электромиографическим данным
– в 22 случаях.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать
вывод, что применение препарата структум в лечении поясничнокрестцового остеохондроза наиболее эффективно в начальных стадиях и
после купирования острого болевого синдрома, в комплексе с другими
реабилитационными мероприятиями.
Дементьев А.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Научный руководитель – проф. А.В. Субботин
Клиника неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМА
Для Кемеровской области эндемичной по клещевому энцефалиту
(КЭ) актуальной проблемой в последние годы является рост
"Проблемы биологии и медицины" 2002 75
заболеваемости другой нозологической формы клещевых нейроинфекций
– болезни Лайма. Нами проведен анализ историй болезни неврологической
клиники КГМА в период с 1997 по 2001г.г. Основным дифференциальнодиагностическим критерием в данных случаях являлся иммунологический.
Началу клинических проявлений у взрослых предшествовал
инкубационный период, продолжительность которого колебалась от 1 до
60 дней при средней продолжительности 8-17 дней. Продромальные
явления (повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, боли в
мышцах и суставах) установлены у единичных больных. Во всех случаях в
анамнезе отмечено присасывание клеща или пребывание в лесу во время
эпидсезона. Острый период болезни Лайма, как правило, был коротким и
проявлялся общеинфекционным синдромом различной степени
выраженности: нерегулярным субфебрилитетом, общей слабостью,
недомоганием, тошнотой, головокружением, головной болью. Наиболее
многочисленную группу составили больные с общеинфекционным
синдромом без стойких неврологических проявлений (43,0%). На наличие
кольцевидной мигрирующей эритемы (КМЭ) на месте присасывания
клеща указывали 22,3% больных болезнью Лайма. Диаметр КМЭ
колебался от 5 до 60 см. Интенсивность и характер гиперемии кожи в зоне
эритемы были различными – от бледно-розовой до ярко-красной. У ряда
больных эритема распространялась на соседние и реже отдаленные
участки тела. У большинства больных в области эритемы возникали
чувство жжения, зуд, боли и гиперестезии. Эритема обычно исчезала
бесследно или с явлениями легкого шелушения и гиперпигментации. У
6,2% взрослых больных регистрировались менингеальные симптомы:
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.
Исследование цереброспинальной жидкости у 50% из них выявило
признаки серозного менингита, а у остальных – только повышение
ликворного давления. Результаты иммунологического исследования крови,
ликвора на КЭ – были отрицательными. Наиболее тяжелые клинические
проявления отмечались при энцефалитической и менингоэнцефалитической формах, при сочетании болезни Лайма с КЭ (mixtинфекция).
Проведен анализ 215 клинических случаев болезни Лайма у детей, у
которых также, наиболее многочисленную группу (80 больных, 37,2%)
составили дети с общеинфекционным синдромом. Второе по частоте место
занимает синдром менингита – 63 случая (29,3%). В 44 случаях (20,5%)
клиническими проявлениями были КМЭ, регионарная лимфоаденопатия
(РЛАП) и их сочетание. 10 случаев болезни Лайма (4,6%) представлены
регионарной мононевропатией, 7 (3,3%) – синдромом Баннварта, 6 (2,8%)
76 "Проблемы биологии и медицины" 2002
– менинго-энцефалитом, 5 (2,3%) – полирадикулоневропатией.
Практически у всех пациентов взрослых и детей на фоне
общеинфекционного синдрома отмечались чувство тяжести, боли
колющего и давящего характера в области сердца, сердцебиение,
приглушение ритмов сердца, нарушение процессов реполяризации при
ЭКГ- исследовании. У части инфицированных болезнь в острый период
протекала бессимптомно или по типу острой респираторной вирусной
инфекции. Наши наблюдения показывают, что болезнь Лайма
характеризуется высокой частотой и разнообразием поражения нервной
системы в остром периоде, преимущественно острым течением при
отсутствии последовательности появления отдельных клинических
симптомов и редким возникновением КМЭ на месте присасывания клеща.
Демидов Д.Г., Павленко В.В., Башев Н.Н.
ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ПАРАРЕКТАЛЬНОГО
ДОСТУПА ПРИ ПРЕДБРЮШИННОЙ ПЛАСТИКЕ ГРЫЖ
ПАХОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Научный руководитель – проф. Т.И. Шраер
Областная клиническая больница,
Центр трансплантации органов, Кемерово
В лечении паховых и бедренных грыж нередко допускаются
диагностические, тактические и лечебно-технические ошибки, частота
которых составляет, по литературным данным, до 10-17%. Паховые и
бедренные грыжи нередко рецидивируют, причем частота рецидивов не
имеет тенденции к снижению. Так называемые традиционные методы
операций с использованием пахового и бедренного оперативных доступов
не удовлетворяют основным принципам хирургического лечения грыж.
Наряду с классическими общепринятыми методами операций, хирургами
все шире используются надлонный и надпаховый предбрюшинные
доступы, описанные T.Annandale, G.Cheatle, A.Henry, L.Nyhus и др. В
отечественной литературе этим доступам посвящены единичные
сообщения. Авторы статей отмечают, что предбрюшинные оперативные
доступы технически просты, легко выполнимы, малотравматичны, так как
операция выполняется без вскрытия пахового канала, что особенно важно
при оперативном лечении рецидивных грыж, при которых имеются
значительные рубцовые изменения тканей, нередко затрудняющих
выделение грыжевого мешка. При ущемленных грыжах представляется
"Проблемы биологии и медицины" 2002 77
возможным легко вскрыть брюшину, осмотреть ущемленный орган и
оценить его жизнеспособность.
Нами с использованием предбрюшинных доступов оперировано 55
больных с паховыми (43) и бедренными (12) грыжами, в возрасте от 18 до
74 лет (мужчин – 41, женщин – 15). Среди них у 8 больных отмечались
ущемленные паховые (6) и бедренные (2) грыжи, у 5 больных –
рецидивные паховые грыжи. Операции проводились под спинальной
анестезией, и только в случаях ущемленных грыж использовался
эндотрахеальный наркоз.
Классический доступ Нихуса применен нами у 12 больных. При этом
отмечалась хорошая видимость в области глубокого пахового кольца и
латеральной половины паховой связки. Медиальный отдел подвздошнолонного тракта, гребешковая связка были трудно доступны, а наложение
швов на них затруднительно. С целью улучшения доступа проводилось
расширение раны путем рассечения влагалища прямой мышцы живота
книзу.
В 43 случаях использовался предложенный нами полулунный
параректальный доступ, представляющий собой модификацию доступа
Мак-Эведи. Этот доступ обеспечивал хорошую видимость и доступность
всей задней стенки пахового канала, глубокого пахового и бедренного
колец, подвздошно-лонного тракта и гребешковой связки. Другой
положительной особенностью данной методики является отсутствие
какого-либо натяжения при низведении поперечной мышцы при высоком
паховом промежутке (за счет разреза влагалища прямой мышцы,
идентичного предложению Мак-Вея при передней пластике пахового
канала). Пластика выполнялась без технических трудностей и
интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде у 1
больного с ущемленной паховой грыжей наблюдалось ограниченное
нагноение п/о раны. Других осложнений, летальных исходов не было.
Отдаленные результаты операций, выполненных модифицированным
параректальным доступом, прослежены у 13 больных – через 1 год и более
после операции рецидивов грыж не выявлено. Использование полулунного
параректального доступа обеспечивает удобную экспозицию в зоне
операционного действия, высокую перевязку шейки грыжевого мешка,
надежное закрытие грыжевых ворот. При необходимости без
дополнительного разреза брюшной стенки представляется возможным
легко выполнить резекцию петли кишки при ее нежизнеспособности.
Таким образом, полулунный параректальный доступ достаточно
удобен для выполнения операций при паховых и бедренных грыжах,
улучшает результаты грыжесечений. Операция из такого доступа
технически проста и доступна широкому кругу хирургов.
78 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Демченко Д.О., Ивойлова О.В.
ХАРАКТЕРИСТИКА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА СТУДЕНТОВ
Кемеровская государственная медицинская академия
Методом анкетирования изучены затраты времени студентами на
учебные аудиторные занятия. Установлено, что до 5 часов в день затрачивают на занятия 20,8% студентов, от 5 до 8 часов – 65,2%, более 8 часов –
14,0% опрошенных.
Особенностью учебного труда является то, что он не заканчивается
аудиторными занятиями. По этой причине были проанализированы затраты студентов на подготовку к занятиям. Выявлено, что большинство студентов (32,0%) затрачивают на подготовку к занятиям 1-2 часа в день. От 2
до 3 часов в день на подготовку к занятиям затрачивают 26% студентов, от
3 до 4 часов – 17,3%, более 4 часов затрачивают 11,9% и менее 1 часа –
12,8% студентов.
Еще одной составной частью рабочего дня студента является передвижение от дома до места учебы. Время, затрачиваемое на передвижение
студента к месту учебы, во многом зависит от месторасположения учебных баз и от инфраструктуры города. Поэтому данные затраты времени
могут отличаться по разным учебным заведениям. Данные исследования
свидетельствуют о том, что большинство студентов (46,6%) затрачивают
на дорогу от 1часа до 1,5 часов, от 30 минут до 1 часа затрачивают 35,0%
студентов, 1,5 часов до 2 часов – 12,3%, до 30 минут – 4,4%, свыше 2 часов
– 1,7 % студентов.
Еще одним важным фактором, влияющим на учебный процесс, является совмещение учебы и работы студентами. Установлено, что 11,2% студентов совмещает учебу и работу. Несомненно, это не может не оказывать
влияния на успеваемость и здоровье студента.
Денисенко И.В., Захаров И.С.
ПРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА
ФАКТОРОВ РИСКА ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА
Научный руководитель - проф. Г.А. Ушакова
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА,
ГКБ №3 им. М. А. Подгорбунского
Актуальность: Поздний гестоз занимает ведущее место в структуре
акушерской патологии. Очень часто на практике наблюдается запоздалое
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]