Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 39
Таким образом, обобщая вышеизложенные данные, можно
определить мужчин молодого возраста (20–30лет), инфицированных
преимущественно в июне-мае, с коротким инкубационным периодом
заболевания (7дней), при отсутствии или несвоевременном проведении
иммунопрофилактики и вакцинации в группу повышенного риска развития
2-волнового течения КЭ.
Бухтояров В.А., Якушева Е.Ю.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ БОЛЬНЫХ ИБС
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский кардиологический центр
Известно, что с возрастом происходит естественное старение.
Ускорение этого процесса приводит к нарушению адаптационных
возможностей организма и возникновению заболеваний. В связи с этим
можно думать, что определение биологического возраста (БВ),
отражающего степень системной дезинтеграции организма, и индекса
БВ:ДБВ, где ДБВ – должный БВ, характеризующий стандарт темпа
старения в популяции, позволит оценить как вероятность развития любого
заболевания, так и тяжесть ее течения у больных различных возрастных
групп.
Цель: Определить и оценить степень постарения больных
Q-инфарктом миокарда (ИМ) различных возрастных групп.
Материалы и методы:
Исследование БВ проводилось по методу Войтенко В.П, на базе
отделения острой коронарной патологии Кемеровского кардиоцентра у
больных следующих возрастных групп:
Возраст, лет ≤ 40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66 и >
Количество
5 10 20 12 13 3 5
человек
Общее количество больных – 68 человек. Все больные
обследовались на 10-15 день пребывания в стационаре. Средний возраст
больных – 53 года.
Фактический БВ сравнивали с ДБВ, определенным по формулам:
ДБВ
=0,629*КВ+18,56 ДБВ
мужчин
=0,581*КВ+17,24.
женщин
40 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Результаты: степень постарения дольных ИМ различных возрастных
групп:
Возраст, лет ≤ 40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66 и >
Индекс БВ:ДБВ
1,222
±0,175
1,150
±0,095
1,078
±0,067
1,088
±0,086
0,983
±0,185
0,827
±0,262
0,956
±0,105
С увеличением календарного возраста отмечается уменьшение
темпов старения, что проявляется снижением индекса БВ:ДБВ. Повидимому, этот факт можно объяснить более злокачественным течением
ИМ у молодых больных. Таким образом, изучаемый показатель может
служить одним из критериев тяжести заболевания.
Ванжа Н.А.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФАЛЬСИФИКАЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Научный руководитель - доц. Г.П. Петров
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Лекарственные средства как любой товар повышенного спроса
привлекают внимание не слишком добросовестных людей, стремящихся к
получению прибыли от производства и внедрения на лекарственный рынок
фальсифицированных препаратов. Проблема фальсифицированных
лекарственных препаратов коснулась не только российский
фармацевтический бизнес, но и другие страны мирового сообщества.
Поэтому в профилактике фальсификации лекарственных средств важное
значение имеет выяснение причины распространения
фальсифицированных лекарственных препаратов. Она связана со слабо
контролируемым ростом фармацевтического рынка со стороны
государства; с недостаточно активной правоохранительной деятельностью
и слабо выраженной защитой интеллектуальной собственности, в
частности правовой, предоставление патентов и торговых марок. Известно,
что попадание поддельных лекарственных средств к потребителю тем
выше, чем слабее общая система регулирования лекарственного рынка, в
том числе по номенклатуре, эффективности, безопасности, качеству, ценам
и т. д.
Как правило, препараты поступают к нам из стран третьего мира и
часто весьма сомнительного качества, поскольку во время регистрации в
России, особенно дженерики, не проходят клинических испытаний, а лишь
"Проблемы биологии и медицины" 2002 41
сопоставляются с исходными лекарственными средствами. Отсюда и
вывод – подделка именно дженериков, поскольку их легче
зарегестрировать. Дженерики дешевле оригинальных препаратов, поэтому
они наиболее доступны значительной части населения и более
востребованы.
Для России фальсификация лекарственных препаратов-относительно
новая проблема. Первый случай фальсификации, в частности
реополиглюкина, 400 мл, был официально зарегестрирован в 1997 году. В
последующие годы число фальсифицированных лекарственных
препаратов, выявляемых на фармацевтическом рынке России, стало резко
возрастать. На территории РФ в течение трех лет было выявлено около 40
случаев (серий) фальсифицированных лекарственных препаратов. Среди
общего числа выявленных серий фальсифицировааных препаратов более
60% приходилось на производителей ЛС, расположенных на территории
России.
Всемирная Организация Здравоохранения выделяет несколько
разновидностей фальсификации ЛС:
- продукция, не содержащая ни одного из указанных на этикетке
активных ингридиентов;
- продукция, содержащая иные активные ингридиенты, чем те, которые
указаны на этикетке;
- продукция, содержащая активные ингридиенты, источник
происхождения которых отличается от указанного на этикетке;
- продукция, содержащая иную активность ингридиентов, чем указано на
этикетке;
- продукция, содержащая иные примеси (иное их количество), чем
указано в нормативном документе.
Существует три пути продвижения фальсифицированных ЛС к
потребителю:
Первый путь «вбрасывание» поддельных ЛС в законно
существующую
систему фармацевтического снабжения многих стран, где они
смешиваются с обычными легально производимыми и уже
зарегестрированными препаратами.
Второй и третий пути – это то, что происходит на нерегулируемых
рынках медикаментов («черном» и «сером»), существующих в ряде стран с
развивающейся экономикой.
Методы выявления фальшивых ЛС:
- внешний осмотр: до вскрытия упаковки – этикеток, вкладышей; после
вскрытия упаковки – вида самого ЛС.
42 "Проблемы биологии и медицины" 2002
- фармакопейный анализ (самый дорогой)
- следственно-розыскная работа
- изучение документации (менее эффективный).
Таким образом, проблема фальсифицированных препаратов является
проблемой международного масштаба. Роль координатора в борьбе с этим
опасным явлением в мире взяла на себя ВОЗ, так как страдает в этом
случае не только репутация фирм- производителей, но и создается угроза
здоровью и жизни людей.
Васенин М.А.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДЕФОРМАЦИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Научный руководитель – доц. Г.А. Плотников
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА
Городская клиническая больница №3 им. М.А.Подгорбунского
Проблема деформирующих артрозов, в частности коленного сустава,
несмотря на глубокое изучение этиологии, патоморфологии, вариантов
лечения, до настоящего времени остается актуальной. Более половины
всех больных с тяжелыми гонартрозами имеют различные деформации
связанные, как правило, с поражением менисков, хряща или кости (травма,
дегенеративные изменения). При этом меняется ось конечности, и, в
зависимости от нагружаемости внутреннего или наружнего отделов
бедренно - большеберцового сустава, формируется варусная или
вальгусная деформация коленного сустава с выраженными клиникорентгенологическими проявлениями пораженного отдела. При варусной
деформации часто отмечается практически полное отсутствие клинических
и рентгенологических проявлений ДОА со стороны наружнего бедреннобольшеберцового сустава. И, наоборот, при вальгусной деформации – со
стороны внутреннего отдела сустава. При сохранности одной из половин
сустава наиболее распространенной операцией является коррегирующая
остеотомия.
За последние 10 лет в отделении ортопедии проведено оперативное
устранение деформации коленного сустава более 120 больным.
Практически не было больных моложе 40 лет. Наиболее часто обращались
пациенты в возрасте от 50 до 60 лет. Нами проводились различные
варианты коррегирующих остеотомий. При вальгусной деформации, как
правило, проводилась клиновидная резекция с исправлением оси
конечности.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 43
При обследовании этих больных через 5-10 лет после операций у
большинства больных отмечалось появление умеренной варусной
деформации. С учетом переноса нагрузки на внутренний отдел бедреннобольшеберцового сустава к этому времени у всех обследованных больных
отмечалась выраженная клинико-рентгенологическая картина ДОА
непораженного ранее отдела коленного сустава. При варусной деформации
половине больных проводилась клиновидная резекция наружнего
мыщелка большеберцовой кости с проведением резекции малоберцовой
кости, а половине – проксимальная остеотомия большеберцовой кости,
исправление деформации и замещение дефекта аутотрансплантатом из
гребня крыла подвздошной кости (чаще) или из верхнего метафиза
оперированной конечности. Части больных проводился
металлостеосинтез, в том числе с использованием металла с памятью
формы. Но в связи с тем, что у большинства больных была картина
системного остеопороза, остеосинтез, как правило, не давал жесткой
стабилизации, и всем нашим больным после операции накладывалась
гипсовая шина на 6-8 недель. Такая иммобилизация требует в дальнейшем
длительного восстановительного лечения.
Неудовлетворенность полученными результатами привела к
пересмотру характера оперативного лечения. Конечно, оптимальным
вариантом является тотальное, либо одномыщелковое эндопротезирование
коленного сустава, тем более что в последние годы на российском рынке
появились качественные эндопротезы. Но подавляющую часть пациентов
сдерживает достаточно высокая стоимость продукта. Именно поэтому
врачи занимаются другими видами хирургического лечения, которые
позволяют на некоторое время улучшить функцию сустава, уменьшить
болевой синдром.
Непосредственно перед вмешательством на проксимальном отделе
большеберцовой кости производится санирующая артроскопия коленного
сустава и, по возможности, устраняются внутрисуставные причины
болевого синдрома, выполняется резекция дегенеративно разорванных
менисков, отмывание хрящевого дебриса и др. После проведения
корригирующей остеотомии проводится внедрение в образовавшийся
дефект металлического имплантата, величина и форма которого заранее
определена в ходе предоперационного планирования, а с целью
стабильного остеосинтеза используется поддерживающая пластина.
Использование имплантата для замещения дефекта позволяет
избавить пациента от дополнительной травматизации и косметического
дефекта, связанного с взятием массивного трансплантата из гребня
подвздошной кости. Стабилизация пластиной позволяет исключить
44 "Проблемы биологии и медицины" 2002
дополнительную внешнюю иммобилизацию, что позволяет в ранние сроки
нагружать конечность и провести более раннюю реабилитацию пациентов.
Такие операции выполнены 22 больным с хорошим ближайшим
анатомическим и функциональным результатом.
Веревкина Н.Н.
ИСХОДЫ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ ПРИ АНОМАЛИЯХ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (АРД)
Научный руководитель – к.м.н. Н.П. Григорук
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница №3, родильный дом №1, Кемерово
Актуальность проблемы. Проблема физиологии и патологии
сократительной деятельности матки (СДМ) всегда была в центре внимания
акушеров – гинекологов. Её нарушения до настоящего времени являются
основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и
смертности, для снижения которых в последние годы стали чаще
применять кесарево сечение. Вышесказанное делает актуальным изучение
течения беременности, исхода родов, состояния здоровья потомства у
женщин с АРД, разработку системы профилактики акушерских и
перинатальных осложнений.
Целью настоящего исследования является изучение взаимосвязи
АРД с патологией матери, плода и ребенка.
Материалы, методы и объемы исследования. Произведен
ретроспективный анализ течения беременности, родов, послеродового
периода у первобеременных женщин с АРД, а также состояние здоровья
новорожденных в данной группе женщин. Проанализировано 290 историй
родов первобеременных женщин родоразрешенных на базе родильного
дома №1 г.Кемерово. У 150 роды протекали физиологически, у 140
осложнились АРД. Частота АРД составила 48,2%. В 17,2% имела место
слабость родовой деятельности (СРД), в 17,2% - дискоординированная
родовая деятельность (ДРД) и в 13,8% быстрые и стремительные роды
(БСР).
Результаты исследования. Изучение анамнеза у женщин с АРД
показало, что у 41,3% из них имелись нарушения
овариальноменструального цикла (ОМЦ), преимущественно в виде
альгодисменореи. В последующем у 53,2% из них роды осложнились СРД,
у 29% - ДРД, у 24% - БСР. Изучение течения беременности у рожениц с
"Проблемы биологии и медицины" 2002 45
АРД показало, что среди осложнений преобладали анемия беременной и
инфекция родовых путей, причем данные осложнения превалировали у
рожениц со СРД.
Угроза прерывания беременности, отеки беременной, многоводие
встречались в единичных случаях. Роды через естественные родовые пути
произошли у 64% рожениц, частота родоразрешенных путем кесарева
сечения составила 36%. Преимущественным показанием к операции
являлись неподдающиеся медикаментозной коррекции ДРД и СРД, а также
ухудшение состояния плода. Среди осложнений родового процесса
отмечается значительная частота несвоевременного излития околоплодных
вод. При СРД оно составило 55%, при ДРД – 58%, при БСР – 55%.
Обращает внимание высокий процент травм родовых путей, среди
которых преобладали разрывы шейки матки, встречавшиеся практически у
каждой третьей женщины. Обезболивание родов применено у 85% женщин
с АРД. В качестве обезболивающего средства чаще использовался
промедол (при СРД – 46%, при ДРД – 30%, при БСР – 27,5%). Длительная
перидуральная анестезия применялась преимущественно при ДРД.
Изучение состояния новорожденных от матерей, имевших в родах АРД,
показало, что самая низкая частота асфиксии наблюдалось при БСР, а
самая высокая при СРД.
Осложнения послеродового периода диагностированы у 46,4%
родильниц, преимущественно в форме анемии, реже субинволюции и
гематометры.
Работая с медицинской документацией на базах детских поликлиник
г. Кемерово было изучено состояние здоровья детей первого года жизни от
матерей, роды которых осложнились АРД. Прослеживается прямая
зависимость между течением родового процесса и показателями здоровья
детей: патология ЦНС при СРД наблюдалась в 60% случаях, при ДРД – в
66%, при БСР – в 50% случаях, внутриутробное инфицирование
соответственно в 48, 46 и 42% случаев.
На основании проведенного исследования можно сделать
следующие выводы:
1. Среди АРД у первобеременных преобладает СРД.
2. Факторами риска нарушений СДМ в родах являются предшествующие
нарушения ОМЦ, анемия и инфицирование родовых путей во время
беременности.
3. В 50% случаев АРД сочетаются с несвоевременным излитием вод.
4. Частота оперативного родоразрешения при АРД в 3 раза превышает
средние показатели.
46 "Проблемы биологии и медицины" 2002
5. Более чем у половины новорожденных наблюдаются поражения ЦНС,
причем чаще всего при ДРД.
6. Значительная частота АРД у первобеременных, а так же
неблагоприятное влияние данного осложнения на здоровье матери и
ребенка диктует необходимость разработки методов профилактики и
лечения данного осложнения.
Верещагина М.А.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Научный руководитель – проф. Ю.Ф. Хатминский
Кафедра офтальмологии КГМА
Острый приступ глаукомы – высшая степень расстройства регуляции
ВГД в глаукомном глазу; состояние, требующее неотложной
врачебной помощи. От точной и своевременной диагностики
поликлинического врача и правильных мер, предпринятых в стационаре,
зависит исход лечения больных с таким диагнозом.
При остром приступе глаукомы требуется неотложная
специализированная медицинская помощь. Ее основная цель – снизить
ВГД и таким образом нормализовать нарушенное кровообращение в глазу,
восстановить метаболизм в тканях глаза и зрительного нерва.
На нашей кафедре офтальмологии КГМА принято, не дожидаясь
снижения ВГД, в неотложном порядке проводить антиглаукоматозную
операцию, которой должна предшествовать плановая управляемая
декомпрессия глаза, применяемая для избежания такого осложнения, как
экспульсивная геморрагия. Иглой, соединенной через систему для
внутривенных вливаний, с бутылью, наполненной 0,9% NaCl,
пунктируется передняя камера глаза. Бутыль поднята на высоту, равную
величине ВГД, выраженную в мм водного столба, которую рассчитывают
путем умножения ВГД в мм.рт.ст. на 13. Опуская систему до уровня глаза
в течении 5 минут, в ней будет снижаться давление, что приведет по
принципу сообщающихся сосудов к снижению давления в передней
камере глаза, при выходе внутриглазной жидкости в систему. Только после
нормализации ВГД можно приступить к операции. Наша кафедра считает
операцию неотложной, т.к. каждый час промедления наносит ущерб
органу зрения.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 47
Винникова Г.А., Антонова Г.В.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
Научный руководитель – к.м.н. В.И. Черняева
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница №3, Родильный дом №1, Кемерово
Цель исследования: изучить течение беременности и периода
новорожденности у больных сифилисом.
Материал и методы исследования: нами изучены 60 историй родов и
60 историй развития новорожденных от матерей, переболевших
сифилисом до наступления данной беременности или диагностированным
во время неё за 1999 – 2000 г. по родильному дому №1 ГКБ №3 г.
Кемерово.
Половая жизнь в подростковом возрасте (до 18 лет) отмечена у
41(68,3%) пациентки.
Своевременно встали на учет по беременности только 14(23,3%)
женщин, поздняя явка – у 26(43,3%). Не наблюдались во время
беременности 20(33,4%) пациенток.
До наступления беременности сифилис был диагностирован у
27(45%) беременных, из них у 13(21,7%) при поступлении на
родоразрешение реакция Вассермана была резко положительная. Во
втором триместре беременности сифилис выявлен у 9(15%), в третьем – у
15(25%) женщин, в послеродовом периоде – у 9(15%) пациенток.
Анализируя период новорожденности, следует отметить, что у
26(43,3%) новорожденных были положительными RW и РИФ – реакции,
из них резко положительные – у 20(33,3%). У 26(43,3%) детей
диагностирован конъюнктивит, у 9(15%) – шелушение и сухость кожных
покровов, у 1(1,7%) – специфический остеохондрит, у 3(5%) – ринит, у
1(1,7%) ребенка выявлена ретинопатия.
В инфекционную больницу переведено 22(36,7%) ребенка. Под
наблюдение дерматовенеролога выписано 29(48,3%) детей. В девяти
случаях матери отказались от дальнейшего лечения своих детей и
самовольно ушли из отделения. Трое матерей вообще отказались от детей,
оставив их в родильном доме.
Таким образом, анализ течения беременности у больных сифилисом
показал, что в большинстве случаев женщины рано начинают половую
жизнь, половина из них не заинтересована в исходах беременности, и, как
следствие, у 43,4% новорожденных – проявления врожденного сифилиса.
48 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Власов Е.В.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО
ПО ОПЕРАЦИОННОМУ МАТЕРИАЛУ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Научный руководитель – ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра патологической анатомии КГМА
Камнеобразование в желчном пузыре (ЖП) составляет по-прежнему
частую патологию этого органа и проявляется в клинической практике
двумя нозологическими формами: желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и
калькулёзным холециститом (КХ). ЖКБ при различной локализации
камней: желчные протоки внутрипеченочные и внепеченочные и ЖП
приобретает своеобразную клинику. КХ относится к воспалительным
заболеваниям, предполагая воспаление стенки ЖП как первопричину
камнеобразования, либо камни ЖП, без клинических признаков ЖКБ,
являются основной причиной развития холецистита.
Расшифровка столь запутанных положений, в принятых
классификационных схемах камнеобразования возможна при детальном и
углубленном изучении причин и механизмов формирования камней в
желчных путях и ЖП. Существующие условия камнеобразования, такие
как застой желчи, нарушения обменных процессов и воспаление стенки
полостных образований, где формируются камни, в настоящее время не
могут объяснить всех особенностей клинического и морфологического
проявления этой патологии.
Одной из проблем является то, что, как правило, удаленные
операционным путем вместе с ЖП камни оставляют в дар излеченным
пациентам. Но при этом клинический диагноз звучит как ЖКБ или КХ при
отсутствии камней в операционном материале, что не может быть
подтверждено морфологически. Эти случаи обозначались нами как
гипердиагностика. Иногда ЖКБ или КХ не включаются в клинический
диагноз, а в присланном операционном материале патологоанатом
обнаруживает камни. Такие случаи нами рассматривались как клиническая
гиподиагностика.
В настоящей работе представлены результаты анализа
операционного материала за период с 1990 по 2001 годы, изученного
врачами патологоанатомического отделения, обслуживающего городские
ЛПУ. Весь изученный материал распределен по возрасту и полу.
Анализировались клинический и патологоанатомический диагнозы на
основании существующих клинических и патологоанатомических
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]