Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 29
избыточный вес - у 35 (73%), гиперхолестеринемия (более 5 ммоль / л) - у
38(79%) пациентов. В тоже время рекомендуемую врачом диету не
соблюдали 12 (25%) пациентов, продолжали курить 10 (42%) и
злоупотребляли алкоголем 8 (33%) из 24 мужчин, перенесших ИМ.
Выявлен недостаточный объем проводимых исследований;
электрокардиограмма снималась один раз и более в год только у 33 (69%)
пациентов, ультразвуковое исследование сердца проводилось ежегодно у
24 (44%) и у 6 (13%) она вообще не проводилась. Проведение
коронарографии было рекомендовано 11 (23%) пациентам, проведено их у
10, из них у 2 – х выполнено ангиопластика и еще у 2- х стентирование
коронарных сосудов. Что касается медикаментозной терапии, то
антиагреганты(аспирин) назначался 35 (75%) пациентам, бета адреноблокаторы – 25 (52%), ингибиторы АПФ - 29 (60%) и статины
назначались всего 2 (4%) пациентам.
Заключение. Качество проводимой диспансеризации больных с ИМ
в условиях поликлиники не соответствуют современным требованиям, у
части пациентов отсутствует мотивация к активным формам лечения.
Борисов А.Б.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СКЛАДСКОЙ ЛОГИСТИКИ
Научный руководитель – доц. Г.П. Петров
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Движение материального потока через склад увеличивает стоимость
продукции, при этом затраты по складированию становятся весьма
заметными в общей цепочке образования стоимости на производстве, что и
делает актуальным изучение проблем, связанных с функционированием
складского хозяйства.
Целью нашего исследования является изучение современных
проблем складской логистики и тенденции к усовершенствованию
современного оптового склада.
Логистика - наука о планировании, контроле и управлении
транспортированием, складированием и др. материальными и
нематериальными операциями, совершаемыми в процессе доведения
сырья, готовой продукции до потребителя в соответствии с его
требованиями, а также передачи, обработки и хранения соответствующей
информации.
30 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Наша работа проводилась в насколько этапов. На первом этапе
наших исследований был составлен рейтинг крупных оптовых
фармацевтических фирм России за период 2001-2002г.
На втором этапе была составлена и изучена схема цепи пути
материального потока от первичного источника до конечного потребителя
в ЗАО ЦВ <Протек> г. Новосибирска. На этом же этапе были выделены
подсистемы модули и элементы складирования. На их основе были
расчитаны критерии выбора оптимальной системы
складирования.Изучены основные факторы влияюшие на выбор вида
складирования, выявлены основные преимущества складирования и
логистическая координация на складе.
На третьем этапе была проведена классификация товаров,
основанная на анализе кривых АВС (по стоимости, весу, обьему) и XYZ
анализ. Сформирована рациональная система складирования.
На четвертом этапе рассмотрены основные показатели работы
склада: грузооборот склада, коэффициент неравномерности загрузки
склада, коэффициент оборачиваемости фармацевтических товаров,
грузонапряженность склада. Нами были просчитаны затраты при
использовании складирования.
Таким образом, нами была изучена проблема современного
фармацевтического склада.
Боровко Н.Г., Рожнова Е.К.
МЕТАМЕРНАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВЕГЕТАТИВНЫХ
ПОБЕГОВ РЯБИНЫ СИБИРСКОЙ
Научный руководитель – доц. Л.Н. Ковригина
Кемеровский государственный университет
Для побегов древесных и травянистых растений характерна
метамерная изменчивость, отражающая онтогенетические изменения
конуса нарастания, коррелятивные взаимосвязи между органами растений
и т.д. Она выражается в различиях метамеров по размерам, строению,
скорости, продолжительности, срокам роста и развития.
Целью данной работы является изучение внутрипобеговой
изменчивости вегетативных удлиненных годичных побегов рябины
сибирской.
Модельными служили побеги с 9-ю метамерами. Исследования
проводили в 1998 – 2001 гг. в искусственных насаждениях г. Кемерово.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 31
Сравнение метамеров побега по линейным размерам позволило
выявить их разнокачественность, которая отражает особенности ростовых
процессов, обсуждаемые нами в других публикациях. Для частей метамера
характерны асинхронность развития и отличия, выражающиеся в
различных типах кривых изменения их размеров от основания к верхушке
побега.
Изменения размеров очередных междоузлий побега описываются
одновершинной кривой, причем самыми длинными являются 6 - 7
междоузлия, а 9 практически не разрастается. Кривая внутрипобеговой
изменчивости листьев является нисходящей. Самые крупные листья (с 1 по
4) находятся в нижней части побега, а группа листьев с меньшими
размерами (5 - 9) приурочена к средней и верхней его части.
Обнаружено, что в пазухах первых и вторых листьев у р. сибирской
почки возобновления не развиваются. Изменение размеров почек
возобновления, так же как количества и размеров листовых зачатков в них,
описываются двувершинной кривой. Верхушечная почка – самая крупная,
в ней закладывается наибольшее число листовых зачатков, имеющих
максимальные размеры. Минимальными параметрами характеризуются 3 и
8 почки. Оценка метамеров в целом показала, что первые метамеры
состоят из самых крупных листьев, коротких междоузлий и мелких почек.
Уменьшение размеров листьев на побеге сопровождается
увеличением длины междоузлий, размеров и емкости пазушных почек и
размеров листовых зачатков в них. Максимальный размер и емкость
характерны для почки последнего метамера, который включает самый
мелкий лист и самое короткое междоузлие.
Таким образом, для побегов рябины сибирской, как и для других
растений, характерна изменчивость размеров междоузлий, листьев и
пазушных почек от основания к верхушке побега, связанная с
особенностями их роста и развития.
Борщ А.В.
ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА,
ГКБ №3, Кемерово
Список описанных в литературе лабораторных и инструментальных
методов исследования, используемых в диагностике абсцессов печени,
32 "Проблемы биологии и медицины" 2002
довольно обширен, однако все эти методы обладают различной
чувствительностью и специфичностью.
Клиника хирургических болезней КГМА располагает 17
наблюдениями за больными абсцессом печени за период 2000-2001 гг.
Цель исследования: установить диагностическую ценность лабораторных
и инструментальных методов исследования, применяемых в диагностике
абсцессов печени.
Лабораторные данные могут подтвердить поражение печени, но
результаты их не являются специфичными для пиогенного абсцесса
печени. По данным литературы, в общем анализе крови у больных
абсцессом печени выявляются увеличение СОЭ (95,5%), нормохромная
нормоцитарная анемия (75-77%), лейкоцитоз (64-90%), тромбоцитоз (20%).
В нашем исследовании увеличение СОЭ выявлялось у 15 больных (88%),
анемия была выявлена у 16 больных (95%), лейкоцитоз отмечался у 13
больных (76%), ни у одного из больных не был выявлен тромбоцитоз.
У многих больных встречаются отклонения в функциональных
пробах печени. Хотя по данным литературы наиболее частой
биохимической аномалией является повышение уровня щелочной
фосфатазы (70-96%), в нашем исследовании этот признак отмечался лишь
в 29% (5 больных). Повышение уровня билирубина было отмечено также в
29% случаев (5 больных), что согласуется с литературными данными (1350%). В нашем исследовании наиболее частым отклонением в
функциональных пробах печени являлось снижение протромбинового
индекса (53% - 9 больных). Повышение уровня АСТ, в отличие от
литературных данных (48-64%), было отмечено лишь в 12% случаев (2
больных), ни у кого из больных не было обнаружено повышение уровня
АЛТ (по литературным данным – 57-67%). Гипергликемия в нашем
исследовании была выявлена в 53% случаев (9 больных), в литературе не
удалось обнаружить данные о частоте встречаемости этого показателя при
абсцессах печени. Из других биохимических аномалий отмечалось
снижение количества общего белка (17,6% - 3 больных), повышение
тимоловой пробы (5,9% - 1 больной), снижение уровня сывороточного
железа (5,9% - 1 больной), повышение уровня мочевины (5,9% - 1
больной).
Инструментальными методами, использовавшимися в нашем
исследовании, были рентгенография органов грудной клетки,
ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
Рентгенография органов грудной клетки выполнялась 13 больным
(76%). Были обнаружены следующие патологические находки:
инфильтрация справа в нижней доле – в 4 случаях (31%; по данным
"Проблемы биологии и медицины" 2002 33
литературы – 10%), правосторонний плеврит – в 4 случаях (31%; по
данным литературы – 18%), подъём и/или деформация купола диафрагмы
справа – в 3 случаях (23%; по данным литературы – 20%).
Всем больным в нашем исследовании выполнялось ультразвуковое
исследование, абсцессы печени выявлялись в 100% случаев, что выше
данных о чувствительности УЗИ, приведённых в литературе (68,4-84%).
Ультразвуковое исследование позволяло выявить локализацию процесса
(правая доля печени: 59% - 10 больных; левая доля: 12% - 2 больных; обе
доли: 29% - 5 больных), количество абсцессов (единичные абсцессы
выявлялись в 59% случаев – у 10 больных; множественные – в 41% - у 7
больных) и характер их содержимого (в 8 случаях (47%) – жидкость; в 6
(35%) – жидкость и тканевые включения; в 2 случаях (12%) содержимое
абсцессов имело тканевую структуру), размер абсцессов, наличие
перегородок в полости абсцессов (23,5% - 4 случая), наличие капсулы
(12% - 2 случая). Все эти признаки позволяли определить тактику лечения
больных. Кроме того, при ультразвуковом исследовании обнаруживалась
гепатомегалия (41% - 7 больных), спленомегалия (17,6% - 3 больных),
плевральный выпот (17,6% - 3 больных).
С целью исключения злокачественных новообразований печени,
поджелудочной железы 5 больным (29%) выполнялась компьютерная
томография с внутривенным контрастированием. Диагноз абсцесса печени
был подтверждён в 40% случаев (2 больных), что ниже данных о
чувствительности этого метода, приводимых в литературе (83-100%).
Заключение. Таким образом, данные лабораторных методов
исследования (общего анализа крови, биохимического анализа крови)
позволяют только выявить поражение печени, но с их помощью нельзя
поставить диагноз абсцесса печени. Из инструментальных методов
исследования, судя по нашим данным, наибольшим преимуществом
обладает ультразвуковое исследование.
Борщ А.В.
ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА,
ГКБ №3, Кемерово
Список упомянутых в литературе методик, используемых при
лечении абсцессов печени (АП) включает в себя открытый хирургический
дренаж; лапароскопический дренаж; чрескожный катетерный дренаж;
34 "Проблемы биологии и медицины" 2002
чрескожная игловая аспирация; ЭРХПГ и назобилиарный дренаж;
системное введение антибиотиков без проведения пункций и/или
дренирования.
Клиника хирургических болезней КГМА располагает 17
наблюдениями за больными абсцессом печени за период 2000-2001 гг.
Цель исследования: оценить эффективность методов лечения АП,
применяющихся в клинике хирургических болезней КГМА.
По данным литературы, до начала 1980-х гг. дренаж пиогенного
абсцесса печени был обычно хирургический, в последнее время он
применяется значительно реже. По литературным данным, частота
использования данного метода при лечении АП составляет 4-65%. В
нашем исследовании хирургический дренаж АП применялся в 2 случаях
(12%), причём в одном случае была выполнена лапаротомия, вскрытие и
наружное дренирование АП, а в другом – лапароскопия и дренирование
АП. Показанием к оперативному вмешательству в одном случае явилось
обнаружение в материале ПАБ клеток, подозрительных на атипические, в
другом – невозможность исключить опухолевый процесс в печени.
Необходимость исключения злокачественного новообразования входит в
число показаний к хирургическому лечению АП, упомянутых в
литературе.
Малоинвазивные методы лечения в нашем исследовании
применялись у 16 больных (94%). В число этих методов вошли чрескожная
игловая аспирация и чрескожный катетерный дренаж под контролем
ультразвука.
Чрескожная игловая аспирация под контролем ультразвука
выполнялась 14 больным (82%), то есть чаще, чем описано в литературе
(по литературным данным, частота применения этого метода составляет
18-71%). В общей сложности было выполнено 40 пункций, в среднем по
2,8 пункции на 1 больного. Во время манипуляции производился забор
материала из содержимого абсцесса на посев. После пункции полость АП
обрабатывалась раствором антисептика. Применение чрескожной игловой
аспирации не сопровождалось развитием каких-либо осложнений.
Чрескожный катетерный дренаж являлся вторым этапом лечения АП
и выполнялся в 10 случаях (59%), что согласуется с литературными
данными о частоте применения этого метода (25-77%). В общей сложности
было выполнено 13 процедур, в среднем по 1,3 процедуры на 1 больного.
В 1 случае (10%) наблюдалось осложнение – смещение дренажа,
вследствие чего пришлось повторно проводить процедуру установки
дренажа.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 35
Ещё одним малоинвазивным методом лечения, применявшимся в
нашем исследовании, являлась чрескожная чреспечёночная катетеризация
воротной вены для проведения регионарной антибактериальной терапии.
Показанием для её проведения являлось сохранение интоксикационного
синдрома после пункций и дренирования АП. Катетер под контролем
ультразвука устанавливался в основной ствол воротной вены, правую или
левую её ветвь или в селезёночную вену. По катетеру с помощью дозатора
осуществлялось введение антибиотиков. Данный метод лечения
применялся у 10 больных (59%). В литературе данных о применении
чрескожной чреспечёночной катетеризации воротной вены для лечения
АП нет. В одном случае (10%) наблюдалось осложнение – отхождение
катетера, что потребовало его повторной установки.
Всем больным назначалась системная антибактериальная терапия.
В нашем исследовании не наблюдалось летальных исходов.
Заключение. Несмотря на появление малоинвазивных технологий в
лечении АП нельзя полностью отказаться от хирургического дренажа, для
которого существуют свои показания. В нашем исследовании таким
показанием являлась необходимость исключения злокачественного
новообразования печени.
Малоинвазивные методы лечения, выполняемые под контролем
ультразвука, позволяют: избежать оперативного вмешательства или
отсрочить окончательное оперативное лечение до тех пор, пока не
стабилизируется состояние больного, а в это время провести терапию
предшествующих заболеваний; сократить срок пребывания больного в
стационаре; снизить процент осложнений лечения и летальности;
неоднократно выполнять лечебные процедуры. Однако и чрескожная
игловая аспирация, и чрескожный катетерный дренаж, и чрескожная
чреспечёночная катетеризация воротной вены требуют проведения
дополнительного исследования с целью определения чётких показаний к
каждой из этих методик.
Борщ А.В.
ЭТИОЛОГИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА,
ГКБ №3, Кемерово
В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости
абсцессами печени; так, за последние 20 лет заболеваемость выросла с 13
36 "Проблемы биологии и медицины" 2002
до 20 случаев на 100 тыс. госпитализаций. Такое увеличение частоты
связано с несколькими причинами: использование современных
визуализационных технологий (УЗИ, компьютерная томография), что
привело к более частому выявлению абсцессов печени; применение более
агрессивных методов лечения злокачественных новообразований печени,
желчевыводящих путей и поджелудочной железы (билиодигестивные
анастомозы, использование постоянных билиарных стентов,
транскатетерная эмболизация опухолей печени); увеличение частоты
встречаемости заболеваний, предрасполагающих к развитию абсцессов
печени (различные иммунодефициты, сахарный диабет, цирроз печени,
болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.).
Клиника хирургических болезней располагает 21 наблюдением за
больными абсцессом печени за период 2000-2001 гг. Цель исследования:
выявить этиологические факторы, приводящие к развитию абсцессов
печени.
По данным литературы, наиболее частой причиной формирования
пиогенных абсцессов печени на сегодняшний день являются заболевания
желчевыводящих путей. Абсцессы билиарного происхождения, по данным
разных авторов, встречаются в 15-60% случаев всех пиогенных абсцессов
печени. В последние годы наблюдается рост удельного веса обструкции
желчевыводящих путей среди патологических состояний, приводящих к
развитию пиогенных абсцессов печени. Среди изученных нами больных
заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы встречались
в 43% случаев (9 больных). Преобладающей патологией в данной группе
являлось поражение желчевыводящих путей: желчнокаменная болезнь
отмечалась у 7 больных (78%), из них у 2 пациентов был выявлен гнойный
холангит, который в литературе считается главной причиной
формирования абсцессов печени. У 1 больного был выявлен хронический
панкреатит. И у последнего больного с диагнозом рак желудка
обнаружены множественные вторичные злокачественные новообразования
печени. Таким образом, частота встречаемости метастатических опухолей
печени, как причины развития абсцессов печени, в нашем исследовании
составила 4,8%, что согласуется с литературными данными (1-7%).
Второй по значимости причиной развития абсцессов печени (10-18%
случаев) в литературе считается портальная пиемия в результате опухолей
кишечника, аппендицита, дивертикулита, воспалительных заболеваний и
опухолей женских половых органов и т. д. В нашем исследовании данная
группа представлена 3 (14%) больными, все – с заболеваниями женских
половых органов. У всех 3 больных был выявлен хронический аднексит в
стадии обострения; у двух пациенток обострение хронического аднексита
"Проблемы биологии и медицины" 2002 37
было спровоцировано медицинскими манипуляциями: в одном случае –
микроаборт, в другом – установка внутриматочной спирали.
Травмы живота отмечались у 2 больных (9,5%); по данным
литературы удельный вес травм живота среди причин абсцессов печени
доходит до 15,3%. В нашем исследовании в одном случае наблюдалась
тупая травма живота, в другом – проникающее ножевое ранение живота,
рана печени.
Отдалённые очаги инфекции (кариес, периодонтит; хронический
тонзиллит; гидраденит, фурункулёз) были обнаружены у 3 больных (14%),
что несколько выше данных, приведённых в литературе (9-10%).
Фактором, предрасполагающим к развитию абсцессов печени,
относят операции и диагностические манипуляции на органах брюшной
полости и малого таза. Среди изученных нами больных оперативные и/или
диагностические вмешательства на органах брюшной полости и малого
таза проводились в 43% случаев (9 пациентов), из них 7 больным (78%)
выполнялись операции на органах брюшной полости (резекция желудка;
полостная и лапароскопическая холецистэктомия; ушивание раны печени;
ЭРХПГ, ЭПТ и холедохолитоэкстракция), 2 больным – операции на
органах малого таза (микроаборт; операция по поводу кисты яичника).
В 19% случаев (4 больных) причину формирования абсцессов печени
установить не удалось, и эти абсцессы были признаны криптогенными.
Количество криптогенных абсцессов в нашем исследовании совпадает с
литературными данными (18-54%).
Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречался
хронический бронхит – 19% (4 больных).
Заключение. Таким образом, анализ причинных факторов у больных
абсцессами печени выявил их 81% случаев (17 больных); криптогенных
абсцессов оказалось 19% (4 больных).
Бузмакова А.С.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЛИХОРАДОЧНЫХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Научный руководитель - проф. А.В. Коваленко
Кафедра неврологии нейрохирургии и медицинской генетики КГМА
Западная Сибирь является одним из природных очагов вирусной
инфекции клещевого энцефалита (КЭ). Данное заболевание
характеризуется эпидемичностью, возникает остро, ежегодно в весеннелетнее время, временно лишая трудоспособности сотни людей, и оставляя
38 "Проблемы биологии и медицины" 2002
за собой ряд стойких патологических состояний, нередко приводящих к
инвалидизации.
Нами создана база данных, включившая больных, находившихся на
лечении во взрослом неврологическом отделении ОКБ№1 в течение
эпидемического сезона 2001года, всего 305 человек.
Вследствие сходной клинической картины 1–ой волны при 2волновом течении и лихорадочных форм КЭ актуальной задачей является
изучение возможности прогнозирования и профилактики 2-й волны КЭ,
которая протекает тяжелее и длительнее первой (в основном в виде
менингеальной и менингоэнцефалитической форм).
Было проведено сравнение клинико-эпидемиологических
характеристик данных форм заболевания с целью обнаружения признаков,
которые могли бы прогнозировать развитие второй волны у лиц с
лихорадочными формами. Выявлено, что 2–волновое течение наблюдалось
у 10% пациентов, а лихорадочные формы у 52% (из них 47% − клещевая
лихорадка). 2-волновое течение КЭ чаще бывает у лиц в возрасте 20–30 лет
(53%), средний возраст – 36 лет, в то время как средний возраст пациентов
с лихорадочными формами – 44 года. Среди перенесших 2-волновое
течение мужчины составляли 77%, среди заболевших лихорадочными
формами – 62%. Наибольший процент инфицирования пациентов с 2–
волновым течением приходится на июнь – 43%, май – 40% и в меньшей
степени на июль – 17%, с лихорадочными формами КЭ максимум
приходится на май – 52%, 39% – июнь, 7% – июль и 2% – апрель. Средний
инкубационный период 2–волнового течения КЭ – 7 дней, лихорадочных
форм – 10,4. Значительной разницы средней максимальной температуры
(38,7°С–2-волновое течение; 38,9°С–лихорадочные формы) и средней
продолжительности лихорадочного периода (4дня и 3,7дней) обнаружено
не было. Иммунопрофилактика проводилась 56% пациентов с 2–волновым
течением и 68% с лихорадочными формами. Вакцинированы были 6% и
10,6% соответственно. Полученные результаты указывают на
относительную эффективность данных мероприятий в отношении
профилактики 2-волнового течения КЭ.
При изучении результатов серологического исследования было
выявлено нарастание титров IgG при 2-волновом течении в 50% случаев,
при клещевой лихорадке в 23%, при лихорадочной форме КЭ в 43%. При
этом при 2-волновом течении титры были в 1,8 раз выше, чем при
лихорадочной форме, и в 2,2 раза выше по сравнению с показателями при
клещевой лихорадке. Однако использование данных параметров для
прогнозирования течения КЭ затруднено и позволяет ретроспективно
уточнить лишь этиологию нейроинфекции.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]