Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
К 60-летию
Кемеровская государственная
медицинская академия
Кемеровской области
ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ
И МЕДИЦИНЫ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
Кемерово – 2002
2 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Министерство здравоохранения РФ
Кемеровская государственная медицинская академия
ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ
И МЕДИЦИНЫ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
Кемерово - 2002
2 "Проблемы биологии и медицины" 2002
УДК (61+57)(163)
Проблемы биологии и медицины: материалы конференции студентов и
молодых ученых.- Кемерово, 2002.–300с.
Редакционная коллегия: проф. А.Я. Евтушенко (председатель), проф.
А.П. Михайлуц (зам. председателя), доц. С.И. Елгина (отв. за выпуск),
проф. И.П. Ардашев, проф. Н.А. Барбараш, проф. О.Л. Барбараш, проф.
К.Г. Громов, доц. Н.Г. Демидова, проф. П.С. Демко, проф. И.Ф. Копылова,
проф. Е.В. Коськина, проф. А.Л. Кричевский, проф. Е.В. Лишов, доц. Г.П.
Петров, доц. Л.О. Петункина, проф. В.И. Подолужный, д.м.н. А.С.
Разумов, проф. А.М. Селедцов, проф. А.Г. Солодовник, проф. А.В.
Субботин, доц. И.М. Сутулина, проф. В.И. Тарабрин, проф. Ф.Т.
Темерханов, проф. А.П. Торгунаков, доц. Г.П. Торочкина, доц. А.С.
Урбанский, проф. Г.А. Ушакова,.
Кемеровская государственная медицинская академия, 2002
"Проблемы биологии и медицины" 2002 3
Авраменко О.Е.
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ
БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Научный руководитель – доц. Е.А. Вострикова
Кафедра внутренних болезней с курсом клинической иммунологии КГМА
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) относятся к
числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре
заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней
нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место
среди причин смерти. При этом в развитых странах мира прогнозируется
увеличение смертности от ХОБЛ в недалеком будущем. ХОБЛ наносят
значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой
утратой трудоспособности самой активной части населения.
В патогенезе ХОБЛ наибольшее значение имеет длительное,
интенсивное раздражение бронхиального дерева аэроирритантами
бытового и производственного характера. Курение считается одним из
важнейших факторов риска развития ХОБЛ. Анамнез курения
рекомендуется рассчитывать в единицах «пачки/лет» (ПЛ), т.е. число
пачек, выкуриваемых в день, умноженное на количество лет курения.
Целью исследования явилось определение влияния длительности и
интенсивности курения на инструментальные показатели бронхиальной
проходимости.
Проведен скрининг работников различных цехов КОАО «Азот»,
включающий анкетирование, физикальное обследование, определение
пиковой скорости выдоха (ПСВ), спирометрию (измерение ЖЕЛ,
форсированной ЖЕЛ, объема форсированного выдоха за 1 секунду –
ОФФВ1). Всего обследовано 160 человек, из них 126 мужчин и 34
женщины. Распространенность курения составила 56,3% (66,7% - у
мужчин и 17,6% - у женщин).
При изучении корреляции между ПЛ и спирометрическими
параметрами нами не выявлено статистически значимого влияния
интенсивности курения на бронхиальную проходимость: коэффициент
корреляции между ПЛ и ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и ПСВ составил: -0,00997,
0,022296, 006123 и -0,01555 соответственно. При анализе этих показателей
отдельно у мужчин и женщин не оказалось никакой корреляции между ПЛ
и функциональными показателями.
Однако при стаже курения более 10 лет (изучались только мужчины)
выявлена отрицательная корреляция между ПЛ и ОФВ1 (r = -0,40407) и
между ПЛ и ЖЕЛ (r = -0,31023). Сделан вывод, что интенсивность курения
4 "Проблемы биологии и медицины" 2002
и спирометрические показатели не имеют прямой зависимости: наиболее
выраженные нарушения бронхиальной проходимости развиваются при
стаже курения, превышающем 10 лет.
Александрова Ю.А., Павленко В.В.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ НАРУЖНЫМИ
ГРЫЖАМИ ЖИВОТА
Научный руководитель – проф. В.И. Подолужный
Кафедра хирургических болезней №2 КГМА
Проблема лечения больных с ущемленными грыжами живота
сохраняет свою актуальность. Это связано с тем, что это, наиболее опасное
осложнение грыженосительства встречается у 8-20% больных. Такие
больные составляют 4,2% от общего количества пациентов с острыми
хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Среди больных с ущемленными грыжами преобладают люди
пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечно-сосудистой,
дыхательной, эндокринной патологией, со слабовыраженным болевым
синдромом, которые поздно обращаются за медицинской помощью. В этих
случаях хирургам приходится встречаться с осложнениями ущемления развитием острой кишечной непроходимости, которая встречается в 7080% случаев ущемления, развитием некроза ущемленного органа,
перитонита.
Наличие такого возрастного контингента, длительного анамнеза,
сопутствующей патологии приводит к развитию послеоперационных
осложнений и высокой летальности, которая составляет 3-11%.
С 1997 по 2001 гг. в хирургическом отделении ГКБ № 3 на лечении
по поводу грыж живота находилось 1272 человека, из которых с
ущемленными грыжами было 364 человека (28,6%). Наибольшее
количество больных было с паховыми грыжами 175 человек (48%) и
послеоперационными вентральными грыжами 95 человек (26,1%). Мужчин
187 человек (51,4%), женщин 177 человек (48,6%).
Как правило, это были люди пожилого и старческого возраста - 251
человек (68,9%). Установлено, что среднее время до обращения за
медицинской помощью, в данной возрастной группе, составляет 5 часов.
Количество койко-дней проведенных больными в стационаре в среднем
составило 18 суток. Эти больные имели сердечно-сосудистую патологию в 71 случае (19,5%), ожирение - в 8 случаях (2,2%), патологию органов
дыхания - в 20 случаях (5,5%), сахарный диабет - в 11 случаях (3%).
"Проблемы биологии и медицины" 2002 5
Поздняя обращаемость, сопутствующая патология обуславливала
развитие послеоперационных осложнений и, как следствие, увеличение
койко-дней.
Из 364 человек, поступавших в стационар, прооперированы 261
человек (71,7%), в экстренном порядке 203 человека (77,8%), в плановом
порядке, при разущемившихся грыжах - 158 человек (22,2%). В 16
экстренных случаях была произведена резекция тонкого кишечника, в 9
случаях резекция пряди большого сальника, по поводу их некроза с
развитием перитонита. У 29 больных (11,1%) развились
послеоперационные осложнения. Летальность составила 0,2%.
Послеоперацинные вентральные грыжи были у 95 человек (26,1%),
из которых было 15 мужчин (15,8%) и 80 женщин (84,2%). В 21 случае
(22,1%) грыжи образовались после нижнесрединной лапаротомии; в 23
случаях (24,2%) после верхнесрединной лапаротомии. В 37 случаях
(38,9%) ущемление развилось после герниопластики (рецидивные
ущемленные грыжи). Из них в 10 случаях (27%) после пластики в
эпигастрии, в 9 случаях (24,3%) после пластики в мезогастрии, в 18
случаях (48,6%) после пластики в гипогастрии. В 4 случаях (4,2%) после
аппендэктомии, в 5 случаях (5,3%) после холецистэктомии
паракостальным доступом, в 1 случае (1,1%) после нефрэктомии; в 2
случаях (2,2%) после лапароскопической холецистэктомии.
Из 95 человек прооперировано 58 (61,1%), из них 41 человек (70,7%)
в экстренном порядке, 17 человек (29,3%) в плановом порядке. В 5 случаях
(5,3%) на операции выявлены осложнения ущемления - некроз тонкой
кишки и перитонит.
В 28 случаях выполнена герниопластика по Сапежко (48,3%), в 13 по Мейо (22,4%), в 2 - по Янову (3,4%). У 15 больных выполнена
гернипластика с использованием сетчатого эксплантата (25,9%). Из них в 6
случаях способом "Onlay", в 9 - "Inlay", в одном - "Sublay". Герниопластика
с использованием сетчатого эксплантата использовалась только при
разущемившихся грыжах в плановом порядке.
В 11 случаях выявлены послеоперационные осложнения: у 8
больных выявлены серомы (13,8%), у двух - нагноение послеоперационной
раны (3,4%), у одного больного сформировался свищ послеоперационной
раны (1,7%).
Выводы:
установлено, что больные с послеоперационными вентральными
грыжами были преимущественно - женщины, старше 60 лет,
страдающие ожирением, что обуславливает более высокую частоту
развития послеоперационных осложнений и летальности;
6 "Проблемы биологии и медицины" 2002
средне-срединная лапаротомия наиболее часто приводит к развитию
послеоперационных вентральных грыж;
после герниопластики, особенно часто после аутогерниопластики,
наблюдаются рецидивы послеоперационных вентральных грыж, что
связано с натяжением по линии швов;
все случаи ущемления были после герниопластики местными тканями.
Алтарев С.С., Кузьмина Т.С., Бернс С.А.
ВЛИЯНИЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
НА ПОКАЗАТЕЛИ АРИТМОГЕННОГО СТАТУСА
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Кемеровский кардиологический диспансер
Кемеровская государственная медицинская академия
Проблема внезапной смерти (ВС) была и остается одной из ведущих
в современной кардиологии. Основной причиной ее являются
желудочковые нарушения ритма (ЖНР) высоких градаций по
классификации Lown, составляющие вместе со снижением сократительной
способности миокарда и острой его ишемией треугольник риска внезапной
аритмической смерти.
Терапия ЖНР весьма затруднена, так как большинство
антиаритмических препаратов обладают серьезными побочными
эффектами, в том числе и аритмогенным, то есть могут приводить к
возникновению аритмий.
Полагают, что проведение прямой реваскуляризации миокарда и, в
частности, аортокоронарного шунтирования (АКШ) может привести к
электрической его стабилизации и, вследствие этого, предупреждению
ЖНР.
Однако реперфузия длительно ишемизированного миокарда в свою
очередь способствует развитию ряда функциональных,
электрофизиологических и морфологических нарушений (реперфузионный
кардиальный синдром). Одним из проявлений данного синдрома является
развитие аритмий, в том числе и желудочкового генеза.
Выявление периоперационных факторов риска возникновения ЖНР
у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является одной из
главных задач при проведении прямой реваскуляризации миокарда.
Целью исследования явилось изучение комплексного использования
неинвазивных методов диагностики для стратификации риска развития
злокачественных ЖНР в периоперационном периоде АКШ.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 7
В качестве методов исследования проводилась запись сигналусредненной электрокардиограммы (СУ-ЭКГ) для регистрации поздних
желудочковых потенциалов (ППЖ) и исследование вариабельности ритма
сердца (SDNN) для оценки вегетативной регуляции.
На базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Кемеровского
кардиологического диспансера проведено обследование 61 пациента,
подвергшихся коронарному шунтированию. Исследование проводили в
два этапа: за 7±2 дня до операции и через 12±4 дня после операции.
Средний возраст пациентов составил 45±1,4 года, из 61 человека 7
женского и 54 мужского пола. Проведение прямой реваскуляризации
миокарда закончилось летальным исходом для 7 пациентов (вследствие
развития инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде).
Таблица 1. Динамика ЖНР и ППЖ
у больных в периоперационном периоде АКШ
Показатели До операции После операции
ЖНР,%
ППЖ,%
ЖНР у больных с ППЖ,%
47,54
22,22
13
31,37
11,76
2,9
p
<0,001
<0,001
<0,05
После операции ЖНР и ППЖ регистрировались достоверно реже,
чем в дооперационном периоде (см. табл. 1). При сопоставлении частоты
регистрации ЖНР в зависимости от наличия или отсутствия ППЖ
выявлена аналогичная закономерность.
Таблица 2. Динамика показателей SDNN и параметров
СУ-ЭКГ у больных в периоперационном периоде АКШ
Показатели До операции После операции
SDNN, ms
QRS, ms
LAS, ms
131,14±45,84
102,33±16,0
29,62±13,46
109,05±37,86
95,37±10,77
24,0±11,22
P
<0,001
<0,05
<0,001
При анализе динамики показателя SDNN установлено его
достоверное снижение в послеоперационном периоде, что свидетельствует
о преобладании симпатической активности и снижении вагусных влияний
на ритм сердца. Можно предположить, что гиперсимпатикотония в этот
период носит адаптационный характер, отражая реакцию организма на
стресс, которым является оперативное вмешательство.
Изучение динамики параметров QRS и LAS продемонстрировало их
уменьшение после операции по сравнению с таковыми показателями в
8 "Проблемы биологии и медицины" 2002
дооперационном периоде, что, вероятно, является следствием повышения
электрофизиологической гомогенности в реваскуляризированном
миокарде.
Таким образом, вероятной причиной возникновения ЖНР у больных
до проведения АКШ является наличие морфологического субстрата,
отражением которого служат ППЖ. Проведение прямой реваскуляризации
миокарда способствует исчезновению зон замедленной желудочковой
активности, а, следовательно, и ЖНР.
Аникина Е.В. Пельц В.А. Фатеева Т.В.
ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ ДОРОДОВОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Научный руководитель - доцент Н.П. Григорук
Кемеровская государственная медицинская академия
Родильный дом №1, г. Кемерово
Согласно литературным данным распространенность дородового
излития околоплодных вод (ДИОВ) составляет от 3 до 19%, в 35% случаев
ДИОВ сопровождает преждевременные роды.
С целью изучения исходов недоношенной беременности и ДИОВ
нами был проведен анализ 52 историй родов и 52 историй новорожденных.
В 90% случаев имелось дородовое излитие околоплодных вод, в 10%
раннее излитие околоплодных вод. Срок беременности до 28 недель имели
примерно 20% женщин, 29-34 недели 48%, 35-36 недель 32%. Среди
родивших 7.7% женщин были юными, остальные в среднем детородном
возрасте. Более 1/3 женщин нигде не работали, служащие составили 30%,
работающие 15%, учащиеся 17%. 21 женщина были первобеременными, 31
повторнобеременными, из них первородящих 45%, повторнородящих 55%.
Нарушения менструальной функции наблюдались у 40% женщин,
преимущественно в виде позднего начала менструаций и альгоменореи.
Гинекологический анамнез был отягощен у всех пациенток: кольпиты
составили 38%, эрозии шейки матки 33%, их сочетание в 15% случаев.
Сопутствующая соматическая патология представлена
хроническими воспалительными заболеваниями почек, аномалиями их
развития у 13 пациенток. Течение беременности осложнилось гестозом
в17% случаев, угрозой прерывания беременности в 29%, хронической
фетоплацентарной недостаточностью в 22%,хронической гипоксией плода
в 75%, анемией в 35%, изосенсибилизацией по системе АВ(0) в 11%
случаев. В 34% случаев терапия была направлена на пролонгирование
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]