Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 229
прогрессирующей сердечной, дыхательной и почечной недостаточности
наступила смерть.
При патологоанатомическом исследовании был выявлен синдром
Гудпасчера (некротизирующий геморрагический альвеолит,
быстропрогрессирующий пролиферативно-некротический
гломерулонефрит, системный артериит).
Приведенный случай демонстрирует трудности в своевременной
диагностике данного синдрома, так как в 85-90% случаев начинается с
развития клинической картины прогрессирующей пневмонии. Пневмония
легионеллезной этиологии может нередко принимать тяжелое течение с
развитием выраженной дыхательной недостаточности, поражением
печени, почек вплоть до ОПН. Главными аргументами, способствующими
правильной, но запоздалой диагностике, явилось сочетание легочной и
почечной патологии, неуклонно прогрессирующее течение с развитием
дыхательной и почечной недостаточности, отсутствие эффекта от
антибактериальной терапии и малых доз ГКС.
Рудаев И.В., Казанин К.С.
К ВОПРОСУ ОБ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ
Научный руководитель – доц. А.А. Григорук
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА
В настоящее время не вызывает сомнений активная хирургическая
тактика в лечении переломов конечностей. Стабильный погружной
остеосинтез позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начать
движения в суставах оперированной конечности и дозированную осевую
нагрузку, что, в свою очередь, ускоряет заживление перелома. В
результате функция конечности восстанавливается раньше сращения
перелома, улучшаются конечные результаты лечения, значительно
уменьшаются сроки нетрудоспособности пациентов.
Из способов остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей
нижних конечностей следует отдать предпочтение закрытому
интрамедуллярному остеосинтезу без рассверливания костно-мозгового
канала. Минимальная травматизация тканей, небольшие оперативные
доступы для введения стержней значительно снижают риск инфекционных
осложнений и нарушений процесса сращения переломов. Наиболее полно
описанным достоинствам интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных
переломов большой берцовой кости отвечает блокирующий остеосинтез по
230 "Проблемы биологии и медицины" 2002
методике АО/ASIF. Этим способом в нашей клинике в течение последних
лет с успехом оперировано 158 больных. Однако дороговизна способа,
обусловленная необходимостью наличия специального оборудования
операционной (ЭОП, ортопедический операционный стол), базового
набора инструментария, дорогого расходного материала, обязательного
обучения врачей в ведущих отечественных и зарубежных клиниках в
сложившихся социально-экономических условиях ограничивает его
применение, а большинству лечебных учреждений, повидимому, долго
еще будет недоступен.
В связи с этим альтернативой может служить закрытый
функциональный остеосинтез большой берцовой кости титановыми
стержнями прямоугольного сечения, предложенный В.В. Ключевским и
соавт. (1986).
В нашей клинике данный вид остеосинтеза проведен 121 пациенту в
возрасте от 17 до 62 лет. Фиксация одним стержнем (при истмальных и
надистмальных переломах) выполняется за 15-20 минут; при
использовании блокирующего стержня (переломы ниже сужения костномозгового канала) – 40-50 минут.
Полученный опыт дает нам возможность изменить некоторые
приемы при проведении данных операций. В предоперационном периоде
важную роль играет адекватное скелетное вытяжение, обеспечивающее
сохранение длины сегмента. В противоположность рекомендации авторов
метода, для подбора ширины фиксатора мы проводим рентгенографию не
здоровой, а поврежденной голени. Это позволяет в некоторых случаях
выявить скрытые на первичных снимках особенности переломов и
соотношение отломков. Технически проще и менее травматично
антеградное введение стержня через подсвязочную площадку выше
бугристости большой берцовой кости, стабильность при этом остается
высокой, мы этот способ введения используем и при истмальных
переломах (авторы метода в этих случаях вводят стержень через
трепанационное окно медиальнее бугристости). При низких переломах
большой берцовой кости рационально использовать блокирующий
стержень на 1-2 мм шире основного для создания более надежной
стабилизации отломков. Остеосинтез проводился под спиномозговой или
проводниковой анестезией. Инфекционных осложнений не наблюдалось.
Из 121 оперативного вмешательства закрытая репозиция не удалась
у одного больного (несвежий перелом). В 4 случаях в течение 4-5 недель
проводилась иммобилизация гипсовой повязкой (1 - оскольчатый перелом,
2 – низкие переломы с трещиной дистального отломка, 1 – оскольчатые
переломы обеих голеней).
"Проблемы биологии и медицины" 2002 231
На 2-3 сутки после операции больные начинают передвигаться с
помощью костылей, а на 7 сутки начинается дозированная осевая нагрузка
(10-15 кг). При опорных переломах время начала полной нагрузки зависит
от болевых ощущений и активности больного. При неопорных переломах
полная осевая нагрузка, с постепенным переходом на трость, разрешалась
через 6-7 недель. Большинство пациентов обследовано клинически и
рентгенологически через 1,5 месяцев после операции. Объем движений
смежных суставов полный. Отек практически отсутствовал.
Рентгенологически выявлялись начальные признаки консолидации.
Всем больным было рекомендовано удалить стержни через 10-12
месяцев после операции, однако для извлечения фиксаторов пришло всего
5 человек, что косвенно свидетельствует о благополучном отдаленном
результате.
Рытенкова О.Л.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДГОТОВКИ
МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ
ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ
Научный руководитель - проф. Л.В. Барков
Кемеровская государственная медицинская академия,
МУ «Управление здравоохранения» г. Кемерово
В течение последних 10 лет в г.Кемерово отмечается
неблагоприятная медико-демографическая ситуация, характеризующаяся
низкой рождаемостью (в 2000г-8,6 на 1000населения), уменьшением числа
детей (на 25,8% за 10 лет), стабильным отрицательным естественным
приростом (-6,2 на 1000 населения в 2000г). В структуре населения лица
пенсионного возраста составляют 25,3% и только 49,4% - работающее
население, при этом продолжительность жизни снизилась с 68,28 лет в
1991г. до 65,35лет в 2000г. Сложившаяся ситуация - высокий процент лиц
пожилого возраста, наметившаяся тенденция снижения
продолжительности жизни и роста смертности требует мер по сохранению
и укреплению здоровья населения и, особенно, его наиболее уязвимой
части- пожилых людей.
Оказание изолированных медицинских услуг не может в полной
мере удовлетворить потребности лиц пожилого возраста, состояние
здоровья которых часто требует не только лечения, но и ухода,
предоставления социальных услуг. С целью удовлетворения потребности
населения в медико-социальной помощи в городе создана единая система,
232 "Проблемы биологии и медицины" 2002
которая включает в себя амбулаторно-поликлинические учреждения,
отделение ветеранов ВОВ при ГКБ №3, больница восстановительного
лечения, лечебно-оздоровительный Центр «Милосердие», «Хоспис», а
также территориальные Центры социального обслуживания населения. В
результате достигнута преемственность в работе медицинских и
социальных работников при обслуживании пожилых людей, отработан
механизм их взаимодействия, при этом обслуживание пожилого человека
осуществляется единым звеном - медицинским работником лечебнопрофилактического учреждения и специалистом Центра социального
обслуживания населения. Такая форма оказания медико-социальной
помощи требует единого унифицированного подхода от всех участников
курации пожилого человека. В 2001-2002гг в поликлиниках города
организовано обучение социальных и медицинских работников элементам
ухода и реабилитации пациентов с различной патологией. Занятия
включают в себя не только теоретическую подготовку, но и отработку
практических навыков. Для более эффективного проведения медикосоциальной помощи пожилым людям необходимо создание единой общей
для медицинских и социальных работников программы обучения, которая
бы включала отдельные аспекты гериатрии и философии оказания помощи
людям пожилого возраста.
Рытенкова О.Л.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
Научный руководитель - проф. Л.В. Барков
Кемеровская государственная медицинская академия,
МУ «Управление здравоохранения» г. Кемерово
Одним из эффективных решений рационального использования
ограниченных финансовых ресурсов, материально-технической базы и
кадрового потенциала является внедрение многоуровневой системы
оказания медицинской помощи, важная роль в которой отводится
амбулаторно-поликлиническому этапу и в т.ч. развитию стационарзамещающих технологий.
Почти во всех поликлиниках города организованы дневные
стационары и стационары на дому, функционируют два Центра
амбулаторной хирургии при ГБ №1 и поликлинике №5. Общее количество
коек дневного стационара увеличилось в течение года на 52 койки (c 338 в
"Проблемы биологии и медицины" 2002 233
2000г. до 390 коек в 2001г). Среди общего числа коек дневного стационара
181 функционируют во взрослой сети, 40 коек для подростков и 169 коек в
детской сети. Количество пролеченных возросло с 19 287чел. в 2000г до
22573 чел. в 2001г., в т.ч. 16 555чел. пролечено во взрослой сети. Особое
значение дневные стационары имеют в лечении пожилых пациентов,
госпитализация которых с профилактической целью и в плановом порядке
в стационары не всегда возможна. В 2 поликлиниках (пол-ка №5, №12) в
дневных стационарах выделены геронтологические койки для лечения
пожилых людей и ветеранов (из 11 коек - 8 коек терапевтического профиля
и 3 койки неврологического профиля), в течение года на этих койках
пролечено более 800чел. Количество пролеченных в стационаре на дому
возросло с 5179чел в 2000г до 6131чел. в 2001г, в т.ч. 4164чел. пролечено
во взрослой сети. Внедряются специализированные программы для
больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения,
заболеваний опорно-двигательного аппарата, что позволило повысить
эффективность их лечения. Экономический эффект от внедрения
стационарзамещающих технологий составил более 5000,0 тыс.руб.
Одним из недостатков работы дневного стационара и стационара на
дому является необоснованное лечение ряда пациентов с тяжелой
патологией, требующих пребывания в условиях больницы, что вызывает
необходимость более тщательного отбора больных и соответствующего
контроля. Таким образом, развитие стационарзамещающих технологий
позволяет исключить пребывание почти 30тыс. пациентов на
дорогостоящей больничной койке и более эффективно ее использовать для
лечения пациентов, требующих круглосуточного наблюдения и
стационарных технологий.
Саранчин Е.П.
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ УРОЖАЯ
КАРЛИКОВЫХ СОРТОВ ЯЧМЕНЯ
Научный руководитель – доц. Л.Н. Ковригина
Кемеровский государственный университет
Многими исследованиями отличается перспективность работ по
гибридизации сортов ярового ячменя, контрастных по комплексу
признаков, определяющих устойчивость к полеганию.
В КемНИИСХ и КемГУ проводится работа по выведению сортов
ячменя с максимальной выраженностью, оптимальным сочетанием
основных элементов продуктивности и устойчивости к полеганию.
234 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Полегание наблюдается при нарушении нормального соотношения
между массой надземной части растения и прочностью нижней части его
стебля. Высокой устойчивостью к полеганию обладают растения с
коротким и прочным стеблем. В коллекции ВНИИР им. Н.И. Вавилова
существуют так называемые «карликовые» сорта, имеющие искусственное
или естественное происхождение и являющиеся, по мнению многих
авторов, перспективными источниками и донорами признаков
устойчивости к полеганию.
Целью данного исследования является изучение показателей
продуктивности карликовых сортов в условиях Кемеровской области в
сравнении с сортами сибирской агроэкологической группы. Объектом
исследований являются 5 карликовых сортов ячменя из мировой
коллекции ВНИИР. Это эректоидные мутанты (ert)-сорта Diamant (Чехия)
и Golden.Promis (Англия), брахитичный (br) – сорт, RF-3 (Латвия) и «узу»
мутант (uz) – сорта Mikmo (Ленингр.ВИР), Franklin (Австралия).
Контрольными по отношению к ним были определены местные
среднерослые сорта – Лука (КемНИИСХ) и Баган (СибНИИРС).
В условиях 2001 года проведен анализ продуктивности мутационных
карликовых сортов ячменя в сравнении с Лукой и Баганом:
- карликовый сорт RF-8 – имеет низкую продуктивную кустистость (1,85),
сорт G.Promis – высокую (3,24), а сорта Mikmo, Franklin и Diamant –
среднюю (2,27 – 2,84). Лука и Баган низкокустистые сорта (1,33 – 1,60);
- длина главного колоса у карликовых сортов средняя (5,91 – 9,12), но
имеет достоверно большие размеры, чем у сортов Лука и Баган (6,13 –
4,89);
- сорта Franklin и G.Promis имеют достоверно большую массу зерна с
растения (1,66 г – 1,94 г), чем остальные карлики (1,09 г – 1,16 г), а
также Лука (1,02 г) и Баган (0,97 г);
- количество и масса зерен главного и бокового колоса у карликовых
сортов выше, чем у контрольных, но уступает им по размерам;
- по массе 1000 зерен исследованные сорта ранжируются как мелкозерные
(G.Promis (32,55 г), Mikmo (33,94 г)), крупнозерные (Diamant(43,30 г),
Franklin (45,70 г), RF-8 (37,54 г), Баган (43,84 г)) и очень крупное зерно у
сорта Лука (55,65 г).
Полученные данные позволяют сделать следующее заключение: по
большинству показателей структуры урожая карликовые сорта не
уступают сортам сибирской агроэкологической группы Лука и Баган.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 235
Саранчина С.В.
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
Научный руководитель – проф. И.Ф. Копылова
Кафедра фтизиатрии КГМА
Рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
снижает эффективность лечения туберкулеза, а множественная
лекарственная устойчивость делает туберкулез неизлечимым.
Цель исследования: Изучение частоты лекарственной устойчивости
у больных туберкулезом легких.
Исследование проведено на материале областного клинического
противотуберкулезного диспансера в 2001 году. Обследовано 88 взрослых
больных туберкулезом легких с бактериовыделением, из них 50 впервые
выявленных, 38 ранее леченных. По половозрастным характеристикам
около половины обследованных составили лица 20-40 лет,2/3 – мужчины.
Преобладающей клинической формой у впервые выявленных больных был
инфильтративный туберкулез легких (72%),у ранее леченных – фибрознокавернозный (71%).
В обследовании больных использованы клинические, лабораторные,
рентгенологические методы исследования. Лекарственная
чувствительность определялась методом абсолютных концентраций с
использованием среды Левенштейна-Йенсена к четырем основным
противотуберкулезным препаратам (ПТП) первого ряда до начала
проведения химиотерапии.
У всех больных микобактерии туберулеза выявлялись методом
посева и у половины методом простой микроскопии.
Устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным
препаратам у ранее не леченных (первичная) определена в 36% случаев, а
у леченных ранее (вторичная) в два раза чаще, в 73,7% случаев. Как у
впервые выявленных, так и у ранее леченных больных преобладала
полирезистентность, то есть устойчивость одновременно к двум и более
препаратам. Она составила соответственно 26 и 60% по отношению ко
всем обследованным бактериовыделителям. Чаще всего проявлением
полирезистентности являлась множественная лекарственная устойчивость,
то есть устойчивость к двум наиболее эффективным
противотуберкулезным препаратам, действующим бактерицидно на
микобактерии туберкулеза – рифадину и изониазиду, как правило в
комбинации с другими препаратами. Множественная лекарственная
устойчивость составила около половины у впервые выявленных и более
236 "Проблемы биологии и медицины" 2002
половины у ранее леченных. Обращает на себя внимание высокая частота
тотальной лекарственной устойчивости, составившая 1/3 как первичной,
так и вторичной резистентности. Монорезистентность была отмечена лишь
в 10% впервые выявленных, у ранее леченных в 13,1%.
Среди всех бактериовыделителей наиболее часто встречалась
устойчивость микобактерий туберкулеза к стрептомицину, составившая
30% у впервые выявленных (15 человек из 50) и 60,5% у ранее леченных
(23 из 38 человек). Несколько реже микобактерии оказались устойчивы к
изониазиду (28% и 55,3% соответственно), к рифампицину (20% и 47,4%).
Наиболее редко была отмечена устойчивость к этамбутолу, наиболее
слабодействующему туберкулезному препарату (14% и 44,7%
соответственно).
Результаты лечения больных с множественной и тотальной
устойчивостью, как правило, были неудовлетворительны. Резистентность к
одному и двум противотуберкулезным препаратам в меньшей степени
сказывалась на лечении. При множественной тотальной и лекарственной
устойчивости показано лечение резервными противотуберкулезными
препаратами, которые являются более дорогими, значительно более
токсичными и более слабодействующими, чем основными, поэтому
возникаеи необходимость их длительного применения (до 1,5 лет).
Лечение резервными противотуберкулезными препаратами в современных
экономических условиях малодоступно здравоохранению и больным.
Селедцов С.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ПОТРЕБНОСТЕЙ
В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
КОНТАКТНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Научный руководитель - доц. Г.П. Петров
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Целью нашего исследования явилось изучение основных тенденций
и закономерностей распространения заболеваемости контактным
аллергическим дерматитом среди населения Кузбасса и определение
потребности в препаратах для его лечения за период 1999-2001 г.г.
На первом этапе наших исследований были изучены основные
факторы и причины, влияющие на возникновение контактного
аллергического дерматита в Кузбассе. В ходе исследования было
выяснено, что чаще заболевание развивается в холодное время года. …В
"Проблемы биологии и медицины" 2002 237
Кемерово обострение заболеваемости аллергическим дерматитом связано с
периодом повышенной загазованности воздуха.
На втором этапе была изучена динамика, и разработан прогноз
заболеваемости контактным аллергическим дерматитом на период 19992002 г.г. Для этого был проведен анализ заболеваемости по городам и
районам Кузбасса за 1999-2001 г.г.
На третьем этапе нашей работы мы произвели расчет нормативов
потребления лекарственных средств и сделали прогноз потребности
лекарственных средств применяемых при лечении контактного
аллергического дерматита.
Таким образом, формирование оптимального лекарственного
обеспечения больных контактными аллергическими дерматитами на
уровне региона требует глубокого анализа различных аспектов проблемы,
что возможно только на основе углубленного исследования с целью
выработки стратегий по улучшению медицинской ситуации и здоровья
населения.
Селиванов А.А.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕИЯ В ЭПИФИЗЕ КРОЛИКОВ
ПРИ СМЕРТЕЛЬНОМ ШОКЕ
Научные руководители - проф. П.С. Демко, ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра патологической анатомии КГМА
Шок как синдром в клинической практике встречается достаточно
часто. Стереотипная клиническая картина шока при разных
инициирующих состояниях указывает на стереотипный патогенез.
В свое время Н.Н. Бурденко указывал, что “в центре всей картины
шока стоит дезорганизация гемодинамики”. Все последующие работы,
посвященные проблеме шока подтверждют высказывание метра
нейрохирургии Н.Н. Бурденко. В последние годы много работ появилось
по нейроэндокриноиммунологии (Демко П.С., 1980 – 2001г.), которые
указывают на роль нейроэндокринной системы в развитии анафилаксии и
шока.
Широко изучаются влияния эндокринных желез на регуляцию
кровообращения и влияния их деятельности (типа гормональной
активности) на течение и исход шоковых реакций. Среди многочисленных
работ посвященных эпифизу нет сообщений, которые бы раскрывали
морфо - функциональные изменения этого органа при шоке.
238 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Нами была проведена группа опытов с экспериментальной моделью
шока на кроликах. Подопытные животные были разделены на 2 группы:
группа контроля и группа опыта. Животным опытной группы вводился
антирабический гамма-глобулин троекратно с интервалом 48 часов в дозе
10 мг. на кг живой массы тела кролика. Все кролики – половозрелые самцы
в возрасте 10 –12 месяцев массой 3000 – 3500 г. На 21-е сутки кроликам
вводили разрешающую дозу антирабического гамма – глобулина в дозе
300 мг./кг. массы тела, что вызывало анафилактический шок у животных.
Из этой группы 25% кроликов погибло тотчас после введения сыворотки.
Погибшие кролики стали предметом нашего исследования и
причиной данного сообщения.
Эпифизы контрольной и опытной групп кроликов внешне различий в
размерах, цвете не имели. При микроскопическом исследовании эпифизов
умерших от шока кроликов были обнаружены гемодинамические
расстройства в сосудах капсулы и паренхимы: артерии капсулы и трабекул
были резко расширены и полнокровны, в капиллярах паренхимы железы –
стазы. Строма капсулы и дивертикула отечная, с небольшим количеством
лейкоцитов, среди которых обнаруживаются нейтрофилы, лимфоциты,
моноциты, базофилы). Пинеалоциты с мелкозернистой цитоплазмой, их
отростки местами фрагментированы.
Таким образом, при смертельных вариантах экспериментального
анафилактического шока в эпифизе возникает картина гемодинамических
расстройств и повреждений выраженных в резком полнокровии и стазах
сосудистой и капиллярной сети и дистрофии пинеалоцитов с очаговыми
деструкциями их отростков.
Селиванов А.А., Сидорова О.Д., Поллуксов М.Н., Власов Е.В.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
НА КАФЕДРЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Научный руководитель – проф. П.С. Демко
Кафедра патологической анатомии КГМА
Использование компьютеров в учебном процессе – не новость.
Компьютер открывает новые возможности для преподавания,
предполагающие непременное введение обучающей программы, в которой
обычно выделяются три основные части:
собственно учебный материал;
действие учащегося по его усвоению;
формы контроля усвоенных знаний, умений и навыков обучающегося.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]