Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 259
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы желтушны, ЧСС100 в минуту, АД-200/100 мм рт. ст., ЭКГ – ритм синусовый, левограмма,
умеренная перегрузка правых отделов, гипертрофия левого желудочка.
Напряжение брюшной стенки выше пупка, болезненность этой зоны при
пальпации, положительны «пузырные» симптомы. Анализ крови:
билирубин – 78,31 мкмоль/л: (прямой – 51,57); глюкоза 7,5 ммоль/л; калий
– 4,0 ммоль/л; натрий – 155ммоль/л; белок – 66 г/л; мочевина – 7,6ммоль/л;
креотинин 0,15 ммоль/л; амилаза – 108,8 мг. По УЗИ желчный пузырь
заполнен конкрементами, размер его 33*26, холедох шириной - 6 мм,
ФГДС - желчь через фатеров сосок не выделяется, продольная складка
напряжена; выполнена папилосфинктеротомия, выделилось много темной
желчи и конкрементов размером 5*5 мм. Симптоматическое лечение.
Диагноз: желчно – каменная болезнь, острый обтурационный
холецистит – панкреатит, механическая желтуха. Ожирение I ст. Тяжелая
артериальная гипертония III степени, гипертрофия левого желудочка,
умеренная перегрузка правых отделов, ИБС, стенокардия ФK1, HK1, риск
IV.
После купирования острых проявлений заболевания установлено
нарушение толерантности к глюкозе (5,8 – 7,6 – 7,8), отсутствии
чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность – 5,0 – 4 – 5,0 – 4,6
– 5,2 ммоль/л). 8.02.02 г. проведена операция – лапаротомия,
холецистэкомия, левосторонняя адреналэктомия (в надпочечнике аденома
коры 1*0,6 см) биопсия печени, перевязка селезеночных сосудов
(поджелудочная железа плотная). Заключение гистологического
исследования: светло – клеточная аденома при надпочечнике, хронический
холецистит, хронический гепатит.
Послеоперационный период протекал без осложнений АД в пределах
110/80 – 140/90 мм рт. ст. без гипотензивных препаратов. Положительная
динамика по ЭКГ – исчезла перегрузка правых отделов, уменьшились
дисметаболические изменения, не регистрируется тахикардиальный
синдром. Улучшился глюкозо – толерантный тест (3,7 – 8,4 – 7,7 ммоль/л),
нормализовалась чувствительность к инсулину (4,4 – 5,4 – 2,6 – 4,0 – 4,6 –
4,0 ммоль/л). 22.02.02 больная выписана домой.
Данный случай иллюстрирует целесообразность выполнения
симультанных операций по корректности инсулинорезистентного
синдрома, составными частями которого является также артериальная
гипертония, нарушение глюкозотолерантности и дислипидемия с
ожирением. Положительное влияние операции на глюкозотолерантность и
инсулинорезистентность связано со снижением влияния контринсулярных
гормонов удаленного надпочечника и глюкагона, а также частичным
260 "Проблемы биологии и медицины" 2002
сохранением эндогенного инсулина от метаболизации в печени.
Гипотензивный эффект операции в данном случае объясняется
исчезновением гипертензиогенных влияний (гиперальдостеронизм и др.)
удаленного надпочечника и спазмолитическим действием глюкагона.
Торопов Д.О., Визик К.И.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
Научный руководитель – доц. О.И. Бибик
Кафедра общей и биоорганической химии КГМА
Организмы живой природы (растения, микроорганизмы, грибы,
животные) – прекрасные индикаторы загрязнения окружающей среды. Все
загрязняющие среду вещества рано или поздно попадают в живые
организмы, с помощью которых можно определить содержание
химических элементов и их соединений в различных средах (воде, воздухе,
почве).
Московские исследователи [1] утверждают, что с помощью пчел
можно оценивать степень загрязнения растений и почвы тяжелыми
металлами, т.к. «данные, полученные с одной пасеки, дают возможность
оценить загрязненность экосистемы на площади до 3000 га. Для
мониторинга экосистем можно использовать и мобильные, и стационарные
пасеки».
Пчелы, собирая нектар и пыльцу цветов, летая в радиусе до 7 км.,
вместе с ними поглощают и содержащиеся в них тяжелые металлы, быстро
накапливающиеся в организме пчелы.
Среднее содержание тяжелых металлов в одном килограмме подмора
(масса из тел умерших пчел) – около 24 мг.
По количеству низших ракообразных дафний можно определить
степень загрязненности воды на содержание фосфорорганических
пестицидов. По массе плесневого грибка, который концентрирует в себе
токсические металлы (медь, ртуть, кадмий, бериллий), можно определить
загрязненность водной среды данного района. Чем больше масса грибка,
тем меньше загрязненность [2].
Растения – это своего рода ретроспективные дозиметры, дающие
информацию о дозах излучения спустя какой-то период времени, когда
условия облучения уже стали другими. Растения участвуют в круговороте
радионуклеидов в биосфере: они извлекают их из воздуха, почвы и
накапливают в своей биомассе. Исследовано, что в зоне радиактивного
излучения растения просто погибают. Под действием радиации у растений
"Проблемы биологии и медицины" 2002 261
нарушается нормальный процесс формообразования. Органы растений
часто деформируются: уродливые листья, изогнутые стебли, сросшиеся
побеги. Иногда побеги начинают расти не вверх, а по спирали [3].
Лекарственные растения так же участвуют в обмене химическими
элементами с окружающей средой. В результате среди них существуют
растения, которые концентрируют в себе металлы и йод, извлекаемые из
почвы. Ученые исследовали 52 вида растений. Те части растений, которые
обычно используют в медицине (корневища, листья, кору или плоды),
сжигали, а затем определяли концентрацию различных элементов в золе.
По содержанию химических элементов в золе растения были разделены на
2 группы: 1.Умеренные накопители, концентрация которых в несколько
раз превышает среднюю концентрацию, характерную для других растений
этого региона; 2.Сверхконцентраторы – их концентрация превышает в 10100 раз. На исследуемой территории накопителей оказалось довольно
много, сверхконцентраторов гораздо меньше [4].
Из всего этого можно сделать вывод, что виды растений являются
показателями на содержание и концентрацию некоторых химических
элементов в почве. С помощью растений можно определить какими
химическими элементами богаты почвы определенных регионов.
Не исключено, что такие растения можно использовать как
естественный очиститель почв от тяжелых металлов, если на загрязненных
участках выращивать эти виды растений.
Устьянцева М. С., Болгова И.В.
НОРМАТИВНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИЙ МОЧЕВОЙ
КИСЛОТЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЕТЕЙ КУЗБАССА
Научный руководитель – проф. Ю.И. Ровда
Кемеровская государственная медицинская академия,
Областная клиническая больница №1, г. Кемерово
Гиперурикемия - одно из самых известных и распространенных
проявлений нарушения пуринового обмена, ассоциированная с
повышенным риском развития подагрических артритов, уратных тофусов,
нефролитиаза, сосудистой патологии.
У детей, концентрация мочевой кислоты зависит от пола и возраста,
отличаясь главным образом в период новорожденности, когда уровень
мочевой кислоты в первые дни после рождения достигает значения 0,357
ммоль/л., постепенно снижаясь к концу 2 недели до 0,095 ммоль/л. В
дальнейшем, по данным Папаян А.В. (1996), происходит медленное
262 "Проблемы биологии и медицины" 2002
повышение ее концентрации и в среднем у детей от 3 до 14 лет уровень
мочевой кислоты составляет около 0,208-0,238 ммоль/л. И тем не менее, до
сих пор не существует четких нормативных значений мочевой кислоты в
сыворотке крови у лиц различных возрастных групп. Целью настоящего
исследования явилось изучение распространенности нарушений
пуринового обмена среди детей, проживающих в Кемеровской области.
Было обследовано 1000 детей в возрасте 0-15 лет (50% мальчиков,
50% девочек).
Пациенты были разделены на 4 возрастные группы по 250 человек в
каждой. В 1-ю группу вошли дети до 3 лет, во 2-ю группу - дети 4-7 лет, в
3-ю группу - 8-11 лет, и 4-ю группу - 12-15 лет.
Мочевая кислота определялась уриказным методом.
Средний уровень мочевой кислоты в возрасте 0-3 лет составил
2918,0 мкмоль/л - у мальчиков и 2676,2 мкмоль/л - у девочек; во 2-й
группе соответственно - 2945,2 мкмоль/л - у мальчиков и 2585,0
мкмоль/л - у девочек; в возрасте 8-11 лет (3-я группа) - 3064,1 мкмоль/л у мальчиков и 2987,0 мкмоль/л - у девочек. Наиболее высокий уровень
мочевой кислоты определяется в возрасте 12-15 лет (4-я группа) и
составлял 3527,6 мкмоль/л - у мальчиков и 3257,2 мкмоль/л - у девочек.
Более высокий уровень мочевой кислоты у детей последней возрастной
группы связан с происходящей в пубертатный период значительной
сомато-эндокринной перестройкой организма.
Удельный вес детей-гиперурикемиков в этих группах был
следующим:
в возрасте 0-3 лет - 9,5% мальчиков, 8% девочек;
в возрасте 4-7 лет - 8,5% мальчиков, 7% девочек;
в возрасте 8-11 лет - 8% мальчиков, 6,5 девочек;
в возрасте 12-15 лет - 10,5 у мальчиков и 9% у девочек.
Отдельно изучали уровень мочевой кислоты у детей с патологией
ассоциированной с гиперурикемией. Спектр этих состояний включал в
себя: паратрофию, гипотрофию, обменную аномалию конституции,
ожирение, синдром вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому
типу, артериальную гипертензию, мочекислую нефропатию,
эндокринопатии, воспалительные заболевания и др. Проводя эти
параллели между уровнем мочевой кислоты и выявленной нозологией, мы
выявили, что ожирение, синдром ВСД по гипертоническому типу,
пуриноз, мочекислая нефропатия, артериальная гипертензия - в 88%
сопряжены с гиперурикемией.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 263
Заключение.
1. Данное исследование позволяет выявить нормативные значения
мочевой кислоты в сыворотке крови детей Кемеровской области.
За пограничный уровень мочевой кислоты целесообразно взять
следующие ее концетрации в крови:
0-7 лет - 300 мкмоль/л - у мальчиков и 270 мкмоль/л - у девочек;
8-11 лет - 305 мкмоль/л - у мальчиков и девочек;
12-15 лет - 360 мкмоль/л - у мальчиков и 330 мкмоль/л - у девочек.
2. Наиболее высокий уровень мочевой кислоты определяется в
возрасте 12-15 лет (пубертатный период) и связан с значительной
сомато-эндокринной перестройкой организма.
3. Удельный вес «гиперурикемиков» в детской популяции Кузбасса, в
зависимости от возраста, колеблется в пределах 6-10%.
4. Наиболее сопряжены с гиперурикемией такие патологические
состояния как: ожирение, синдром ВСД по гипертоническому типу,
артериальная гипертензия, мочекислая нефропатия, пуриноз
Ушакова Е.В.
НОГТИ КАК ОБЪЕКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
Научный руководитель – проф. В.Г. Каукаль
Кафедра судебной медицины КГМА
Ногти являются носителями важной информации, которую можно
использовать для судебно-медицинской идентификации
личности.Исследование ногтей позволяет установить пол и возраст
человека, возможные заболевания,особенности профессии, групповую
принадлежность по системе АВ0, а также принадлежность фрагментов
ногтей конкретному индивиду.
В отечественной судебной медицине приоритет в изучении ногтей
принадлежит П.А.Минакову (1899г), который установил, что у правшей
ширина ногтей на правой руке больше, чем на левой. Суммарная ширина
ногтей рук новорожденных прямо пропорциональна возрасту.
Предложена методика определения пола, основанная на различном
содержании серы в ногтевых пластинках мужчин и женщин
(С.А.Архангелова, 1930г). Однако, ввиду неспецифичности метод не
получил применения в экспертной практике. Возможно, определение пола
по половому хроматину ногтей, если они не подвергались воздействию
264 "Проблемы биологии и медицины" 2002
неблагоприятных факторов (нахождение в воде, гниение, действие низкой
температуры).
Разработаны диагностические критерии для определения пола и
возраста по метрическим, морфометрическим и физико-химическим
признакам ногтей рук (В.Г.Каукаль, 1997г). Разработанные методы
применяются в экспертной практике при исследовании неизвестных и
расчлененных трупов.
Содержание макро- и микроэлементов в ногтях ног и рук изменяется
под влиянием некоторых экзо- и эндогенных факторов (сезонность,
болезни кожи и ногтей, беременность, производственный контакт с
металлами и др.).
С помощью реакции абсорбции-элюции можно установить
антигенную принадлежность ногтей по системе АВО (А.Г.Гавриляк,
1979г). В 1955г Ю.М.Кубицкий и Х.М.Тахо-Годи установили
принадлежность фрагментов остриженных ногтей пальцам рук
неизвестного расчлененного трупа. Данное исследование проводилось в
рамках трассологической экспертизы установления целого по частям.
На внутренней поверхности ногтевой пластинки имеются
множественные валики и бороздки, которые хорошо выявляются в
проходящем свете и представляют сплошную продольную исчерченность
ногтевой пластинки. Зубчатый микрорельеф ногтей образуется за счет
структуры выступающих полос, индивидуален для разных ногтей человека
и обладает способностью к следообразованию, т.е. имеет такие свойства,
что и папиллярные узоры. Эти особенности микроструктуры ногтей можно
использовать для индивидуальной идентификации. Для этого, как правило,
применяются традиционные методы и методики трассологического
исследования.
Нами разработана принципиально новая методика исследования
продольной исчерченности ногтевых пластинок. С этой целью создана
компьютерная программная система изучения сканированного с
фотографий лило с нативных объектов микрорельефа ногтей.
Исследованию были подвергнуты ногти рук, изъятые от 10 трупов лиц
мужского и женского пола разного возраста. Ногти подвергали
предварительной идентичной обработке. При исследовании микрорельефа
ногтей учитывали количество и ширину валиков и борозд, их соотношение
между собой.
Анализ результатов изучения микрорельефа ногтей с помощью
компьютерной программы показал, что количество валиков и бороздок, их
ширина неодинаковы у ногтей разных пальцев правых и левых рук
человека. Микрорельеф ногтей рук индивидуален и неповторим у разных
"Проблемы биологии и медицины" 2002 265
людей и на разных пальцах одного индивида. Разработанная методика
исследования продольной исчерченности ногтей рук человека может быть
использована в экспертной практике в целях идентификации личности.
Фатеева Т.В. Аникина Е.В.
ИСХОДЫ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО МАТЕРИАЛАМ
РОДИЛЬНОГО ДОМА №5 МУЗ МДКБ
Научные руководители - к.м.н. В.И. Черняева, Н.Б. Колесникова
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА
МУЗ МДКБ, г. Кемерово
В последние годы отмечается тенденция к значительному расширению показаний к оперативному родоразрешению, что преследует цель существенно улучшить исходы родов для матери и плода при некоторых
формах акушерской и экстрагенитальной патологии.
Цель настоящего исследования: изучить исходы оперативного родоразрешения для матери и плода.
Материалы и методы исследования: нами проведен анализ 175 историй родов и 178 историй новорожденных.
По возрасту, женщины были распределены следующим образом: до
20 лет-35(20%),от 21 до 25лет-60(34%),от 26 до 30-47(26%),старше 30 лет33(20%).Среди исследуемых женщин первобеременных-72(41%),повторнобеременных-103(59%),из них первородящие и повторнородящие составили
соответственно по 51(50%) пациентки.
Акушерско-гинекологический анамнез отягощен у 119(68%) женщин, из них эрозия шейки матки у 54(31%), хр.аднексит у 34(19%), кольпиты различной этиологии у 24(14%), ИППП у 19(11%),первичное и вторичное бесплодие у 26(15%) женщин, кесарево сечение в анамнезе у
28(27%). Нарушения менструальной функции выявлено у 72(41%) женщин, преимущественно в виде гиперполименореи, альгодисменореи, а
также их сочетания.
На учет в женскую консультацию своевременно встали 154(88%)
женщины, ранняя явка у 118(76,6%), позже 13 недель встали на учет
36(23,4%) беременных. Первый триместр осложнился угрозой прерывания
у 36(20%) женщин, ранним токсикозом у 26(14%). Второй триместр
осложнился угрозой прерывания у 60(34%) женщин, анемией у 66(37%),
ХГП у 67(38%), ХФПН у 30(17%) пациенток. Третий триместр беременности протекал на фоне ХГП у 89(51%), гестоза у 81(46%) женщины.
266 "Проблемы биологии и медицины" 2002
В плановом порядке оперативное родоразрешение выполнено у
47(28%),экстренное у 38(21%),запланированное у 90(51%) беременных.
Показания для абдоминального родоразрешения во время беременности
были следующие: рубец на матке у 25(14%) женщин, из них его несостоятельность у 10(5%); миопия высокой степени у 8(4%); неправильное положение и тазовое предлежание плода у 20(11%); сочетание показаний (пожилая первородящая, бесплодие в анамнезе, отсутствие родовой деятельности, дородовое излитие околоплодных вод) у 22(12%); преэклампсия у
5(2,8%) пациенток. Показания для абдоминального родоразрешения во
время родов: аномалии родовой деятельности у 53(30,2%) рожениц, клинически узкий таз у 11(6,2), острая гипоксия плода у 12(6,8%), преждевременная отслойка нормально- и низкорасположенной плаценты у 12(6,8%)
пациенток.
Анализируя исход родов для плода, следует отметить, что родились
живыми 176(99%) детей, из них две двойни, мертвыми-2(1%) детей. В асфиксии тяжелой и средней степени тяжести при экстренном кесаревом сечении родилось 45(64%) детей, при запланированном оперативном родоразрешении 29(42%) новорожденных, при плановой операции – 14(20%). В
периоде адаптации у новорожденных основная патология представлена
поражением ЦНС гипоксического-ишемического генеза в т.ч. и в шейном
отделе позвоночника у 167 (94%) детей.
Во всех случаях оперативного родоразрешения использовался синтетический рассасывающийся шовный материал. Интраоперационная профилактика гнойно-септической инфекции была проведена 109(62,9%)
женщинам, из них обработка полости матки 70% раствором этилового
спирта 32(29%), внутриматочное введение антибиотиков 45(32%), их сочетание 32(29%) пациенткам. В послеоперационном периоде всем родильницам проводилась антибактериальная терапия, чаще двумя антибиотиками.
В данной группе женщин послеоперационный период протекал без осложнений у 61(66%), у 12 (11%) он протекал с субфебрильной температурой, у
7(6%) осложнился резорбтивной лихорадкой, у 5(4%) гематомой послеоперационного шва, у 5(4%) инфильтратом послеоперационного шва, эндометритом у 4(3%). В одном случае диагностирована высокая кишечная
непроходимость, которая разрешилась консервативно, в одном случае заживление послеоперационной раны произошло вторичным натяжением.
Профилактика ГСИ во время операции не была проведена 65(37,1%) женщинам, послеоперационный период осложнился у 23(35,3%) родильниц. У
8(12,3%) пациенток осложнился субфебрильной температурой, субинволюцией матки у 5(7,6%),инфильтратом послеоперационного шва у 3(4,5%),
эндометритом у 7(10,7%).
"Проблемы биологии и медицины" 2002 267
Таким образом, отсутствие больших форм ГСИ в послеоперационном периоде подтверждает необходимость использования рассасывающегося синтетического шовного материала, и проведения интраоперационной
профилактики в группе риска с целью благоприятного исхода для матери.
Степень асфиксии у новорожденных была менее выражена в случае проведения оперативного родоразрешения в плановом порядке.
Федорова О.А., Басманова Е.Д., Ускова Л.В.
ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКОГО ДОМА-ШКОЛЫ
Кафедра поликлинической педиатрии КГМА
Питание является важнейшим фактором, характеризующим степень
адаптации ребенка к внешнему миру. Соответствие питания потребностям
детского организма определяет темпы физического и психического
развития, состояние иммунологической резистентности, способность
преодоления стрессовых ситуаций.
Целью настоящего исследования явилось изучение фактического
питания воспитанников детского дома-школы № 6 г. Кемерова.
Характер питания исследовался расчетным методом по менюраскладкам суточных рационов в течение 10 дней каждого месяца
(сентябрь-январь, 2001-2002гг.). Учитывали режим, структуру
продуктового набора, ассортимент блюд, их повторяемость. Состояние
здоровья детей, их физическое развитие оценивали по школьным
медицинским картам (203 чел.).
В детском доме организован 5 разовой режим кормления: завтрак,
обед, полдник, ужин, второй ужин. Суточный объем питания в
зависимости от возраста составляет 2-2,5 литра. На завтрак приходится в
среднем 20-25% суточного калоража, на обед - 35%, на ужин - 20%, на
полдник и второй ужин 10-15%. Белковая пища (мясо, рыба), как правило,
включается в рацион питания в утренние и дневные часы, на ужин дети
получают - молочные, крупяные или овощные блюда, второй ужин
представлен стаканом молока или кефира с хлебом (печеньем, булочкой).
Меню-раскладка составляется на 10 дней, это позволяет обеспечить
своевременное получение продуктов с базы. Однако, как показывают
наблюдения, нередко приходится вносить поправки в меню из-за
отсутствия того или иного продукта (рыба, творог, сыр, колбаса и т.д.).
Повторяемость блюд в течение недели превышает рекомендуемые нормы,
268 "Проблемы биологии и медицины" 2002
и пищевой рацион детей не является оптимальным. При
удовлетворительной и даже повышенной энергетической ценности (на 2025%) отмечается дефицит животных белков (на 10-15%), углеводы
примерно на 1/3 превышают возрастную норму. О разбалансированности и
углеводной направленности фактического питания свидетельствует и
соотношение и основных пищевых веществ - белков, жиров, углеводов
(1:1:5, при норме 1:1:4).
Дефицит витаминов с учетом тепловой кулинарной обработки
оставляет: вит. С 50-70%, вит. гр. В 80-90%, вит. А 50-60%, каротина 40%,
вит. РР 75-80% от физиологической потребности. Минеральный состав так
же не сбалансирован. При удовлетворительном обеспечении калием и
железом отмечается избыток магния в 1,5-2 раза из-за избытка круп и
нарушение соотношения Са и Р. Исследование, проведенные С.Ф.
Зинчуком с соавторами (1999г.) в школах-интернатах г.Кемерово показали,
что содержание йода и селена в рационах питания находится на нижних
границах возрастной нормы. Дефицит йода восполняется включением в
рацион йодированной соли. Однако, эскрекция йода с мочой снижена у
74% детей, у них же выявляются латентные формы йододефицита,
клинически проявляющиеся зобом I степени.
Витаминные дефицит, дисэлементоз, углеводная направленность
пищевого рациона, недостаток белков животного происхождения, наряду с
другими неблагоприятными факторами (наследственность,
конституциональные особенности, экологические условия и др.)
предрасполагают к формированию хронических заболеваний, приводят к
нарушениям физического развития школьников. В 2001 году хроническая
патология была диагностирована у 44% воспитанников детского дома:
заболевания ЖКТ выявлялись в 20% случаев, патология лор-органов - в
9%, мочевыделительной системы - в 8%, аллергические заболевания
органов дыхания в 4 и 3% случаев соответственно. По данным годового
отчета среднее физическое развитие имели 85% детей, однако,
гармоничным оно было только у половины, у 11% детей выявлялось
низкое и лишь у 4% - высокое физическое развитие.
Результаты исследования позволили научно обосновать
гигиенические рекомендации по оптимизации питания детей,
направленные на сохранение и укрепление их здоровья, а так же
повышение резистентности организма к экстремальным факторам внешней
среды.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]