Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 149
деформацию грудной клетки как один из вариантов системных дисплазий
костно-хрящевой ткани.
Известен рентгенологический способ диагностики деформации
грудной клетки, который заключается в том, что пациенту с деформацией
грудной клетки проводится рентгенография грудной клетки в двух
проекциях. В прямой - оценивается положение сердца, состояние легочной
системы, а боковая проекция необходима для выявления степени
деформации грудной клетки.(Gizycka I., 1962). Недостаток способа значительная лучевая нагрузка не позволяет проводить детального
обследования и динамического наблюдения за пациентами.
Цель работы: Повышение эффективности диагностики врожденной
патологии грудной клетки у детей.
Материалы и методы: За основу взят разработанный Новосибирским
НИИТО способ компьютерной оптической топографии поверхности тела
(журнал травматология и ортопедия 1994г,3 С.43-51). Этот способ основан
на использовании оптической проекции полос и пространственного
детектирования фазы для компьютерной обработки первичной
информации, что позволяет с высокой точностью и пространственным
разрешением определять форму обследуемой поверхности.
Способ компьютерной обработки применяется для бесконтактного
исследования деформации позвоночника различных возрастных групп.
Преобразование информации о форме поверхности грудной клетки
осуществляется методом проекции полос со скрещивающимися
оптическими осями камеры и проектора, который представляет собой
графическое описание рельефа поверхности грудной клетки пациента в
виде изолиний. Такая топографическая картина обеспечивает общее
представление о рельефе поверхности и может использоваться для анализа
ее формы, что позволяет отказаться от рентгенологического обследования
и связанного с ним облучения детей и подростков.
Компьютерная оптическая топография имеет целый ряд
преимуществ перед рентгенологическим методом обследования:
доступный, безвредный, быстро выполнимый, сохраняет данные для
дальнейшего динамического наблюдения, позволяет проведение скрининг
- диагностики, динамическое наблюдение. Использование оптического
метода проекции полос и пространственного детектирования фазы для
обработки первичной информации позволяет с более высокой точностью и
пространственным разрешением определять форму обследуемой
поверхности. Благодаря высокой разрешающей способности метода
компьютерной топографии удается выделять даже незначительные
изменения формы грудной клетки, которые визуально не определяются.
150 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Учитывая абсолютную безвредность этого метода и способность
выявлять минимальные топографические изменения поверхности грудной
клетки, не выявляемые при визуальном исследовании, следует предложить
его для проведения массового обследования детей с целью раннего
выявления патологии и длительного динамического наблюдения.
Костюкова Н.В., Фильков А.П., Луценко В.А.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ
ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Научный руководитель - проф. Е.В. Лишов
Областная клиническая больница, Кемерово
Несмотря на успехи современной медикаментозной терапии
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки существует
значительное количество больных, требующих оперативного лечения. Это
больные с осложнениями язвенной болезни (кровотечение, пенетрация,
малигнизация, стенозирование, перфорация).
Существенной причиной этой ситуации является социальный
фактор, не позволяющий провести полноценное современное
консервативное лечение язвенной болезни. Кроме того, иногда, имеет
место неоправданно длительное лечение больных с уже развившимися
осложнениями язвенной болезни в терапевтических отделениях области.
За период с 1990 по 2000 год на базе хирургического отделения №1
областной клинической больницы города Кемерово прооперировано 1075
больных с осложненной формой язвенной болезни и послеоперационными
осложнениями после ранее проведенных операций в городских и районных
больницах. Из них 47% по поводу язвенной болезни желудка, 53% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом выполнялись
следующие оперативные вмешательства:
1. Резекция желудка (по Бильрот-1, по Бильрот-2, по Маки-Шалимову, по
Витебскому)
2. Гастрэктомия
3. Селективная проксимальная ваготомия
За исследуюмый временной период в практике встречались
послеоперационные осложнения, потребовавшие повторных операций, при
этом выполнялись следующие оперативные вмешательства:
"Проблемы биологии и медицины" 2002 151
1. Кровотечение из культи желудка (4 больных), умерло-0. Характер
проводимых при этом операций: гастротомия либо снятие швов с
передней губы анастомоза и прошивание зоны кровотечения.
2. Анастомозит (20 больных), умерло-0 больных.
Обходной впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длинной петле
с энтероэнтероанастомозом.
Обходной гастроэнтероанастомоз по Ру.
Еюностома.
3. Несостоятельность швов в области кардии после резекции по поводу
язвы верхней трети желудка (11 больных), умерло- 4 больных.
Наложение еюностомы, санация и дренирование брюшной полости.
Экстирпация культи желудка и наложение эзофагостомы и еюностомы.
4. Несостоятельность эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии
(5больных), умерло-2 больных.
Эзофагостомия, еюностомия.
Санация и дренирование брюшной полости.
5. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки
(11 больных), умерло-2 больных.
Санация, дренирование брюшной полости и формирование
управляемого дуоденального свища.
6. Несостоятельность гастродуоденоанастомоза (9 больных), умерло-2
больных.
Ререзекция желудка по Бильрот-2.
Ререзекция желудка по Бильрот-2 и дуоденостома.
7. Несостоятельность гастроэнтероанастомоза (15 больных), умерло- 4
больных.
Санация, дренирование брюшной полости.
Экстирпация культи желудка, наложение еюностомы и дуоденостомы.
Наложение еюностомы.
8. Несостоятельность гастрогастроанастомоза после пилоросохраняющей
резекции (2 больных), умерло-0 больных.
Ререзекция по Бильрот-2,дуоденостома, энтеростома.
9. Несостоятельность эзофагогастроанастомоза после проксимальной
резекции желудка (1больных), умерло- 1 больной.
Эзофагостома, еюностома,экстирпация культи желудка.
Таким образом, оперативное лечение осложненных форм язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки несет в себе риск серьезных
послеоперационных осложнений и поэтому больные с этой патологией
152 "Проблемы биологии и медицины" 2002
должны по возможности оперироваться в специализированных
хирургических отделениях.
Группа больных уже с развившимися послеоперационными
осложнениями вобязательном порядке должна направляться в
специализированное хирургическое отделение.
Котов М.С.
ОПЕРАЦИЯ ЛИХТЕНШТЕЙНА - ПРОСТОЙ И НАДЁЖНЫЙ
СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Научный руководитель - проф. В.И. Подолужный
ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, Кемерово
Проблема лечения паховых грыж была и остаётся на сегодняшний
день актуальной как в медицинском, так и в социальном значении и
привлекает внимание хирургов всего мира. Грыжами передней брюшной
стенки страдают 6-7% мужчин и 2,5% женщин планеты (510 - 570
миллионов человек), причём на долю паховых грыж приходится 70 - 80%.
Заболеванием страдают преимущественно лица зрелого возраста.
Грыжесечения по поводу паховых грыж составляют 8 - 24% от всех
хирургических вмешательств.
Имеется тенденция к росту заболеваемостью грыжами,
обусловленная увеличения числа людей пожилого и старческого возраста с
хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения,
пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной систем, которые
приводят к периодическому повышению внутрибрюшного давления, что
способствует грыжеобразованию.
Проблема становится ещё более значимой за счёт высокого процента
рецидивов после операций по поводу больших пахово-мошоночных и
многократно рецидивных грыж.
Наличие грыж снижает качество жизни больных, часто приводит к
осложнениям, наиболее тяжёлое из которых, ущемление, способно
привести к летальному исходу.
Всё многообразие операций при паховых грыжах заключается в
различии заключительного этапа - пластики пахового канала. Наличие
такого большого количества видов - более 300 (Тоскин К.Д. Жебровский
В.В. 1983; Бородин И.Ф. с соавт. 1986) свидетельствует о
неудовлетворённости хирургов разных стран методами закрытия
грыжевых ворот, отсутствия единой тактики в выборе вида пластики,
отсутствия "идеального" способа, подходящего всем или большинству
пациентов, и избавляющего от рецидива грыжи, дающего минимум
осложнений (Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. 1991).
"Проблемы биологии и медицины" 2002 153
В связи с этим, если ранее разрабатывались модификации известных
видов пластик, то теперь идёт поиск новых принципиальных решений.
Одной из таких находок является герниопластика пахового канала
безнатяжным способом по Лихтенштейну, предложенного около 30 лет
назад и до сих пор претерпевающего модификации.
В клинике кафедры хирургических болезней за период с 1997 по
2001 годы прооперировано способом Лихтенштейна 238 пациентов, у
которых встретились первичные косые (111), прямые (72), двусторонние
(8) грыжи и 47 случаев рецидивных грыж. Сроки грыженосительства
составили от полугода до 23 лет.
В основе вмешательства лежит протезирование задней стенки
пахового канала сетчатым эксплантатом. Операция проходит под одним из
двух видов анестезии (эпидуральная или местная) и занимает по времени
от 40 до 55 минут соответственно. Сроки пребывания в стационаре
составили от 3 до 7 суток. Больным разрешалось вставать на вторые сутки,
приступать к тяжелому труду через месяц после вмешательства.
Больные наблюдались нами в сроки от 6 месяцев до 4 лет в
послеоперационном периоде. При этом на стадии апробации и
становлении методики отмечено три случая рецидива, которые явились
следствием несостоятельности швов на апоневрозе, фиксирующих
эксплантат, формированием свищей, нагноением и отторжением
эксплантата. Процент рецидивов составил 1,26%, что сопоставимо с
мировыми данными.
Заключение: методика герниопластики по Лихтенштейну проста в
исполнении, малотравматична, не вызывает натяжения местных тканей и,
как следствие, не вызывает рецидивов, как таковых. Короткие сроки
пребывания в стационаре, сроки реабилитации окупают затраты на
покупку расходных материалов. Таким образом, данный способ
герниопластики с использованием синтетического эксплантата может
являться рекомендуемым предметом выбора для хирургов.
Кочергина Ю.В., Елгина С.И., Переделкина О.Н.
ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ
В РАЗВИТИИ МИОМЫ МАТКИ
Кемеровская государственная медицинская академия
Городская клиническая больница №3, Кемерово
Известно, что каждая 4-5-ая женщина в мире страдает миомой матки.
Существовало мнение, что миома матки – болезнь женщин
пременопаузального возраста. В настоящее время отмечено «омоложение»
этого заболевания, которое нередко обнаруживают в 20-30-летнем
154 "Проблемы биологии и медицины" 2002
возрасте. Несмотря на значительный прогресс в исследовании заболевания
и многочисленные гипотезы, объясняющие его возникновение и течение,
миома матки продолжает оставаться наиболее частой причиной операций в
гинекологии. Вопрос о влиянии некоторых факторов на развитие миомы
матки представляет особую актуальность в связи с увеличением
радикальных операций, после которых женщины лишаются не только
детородной и менструальной функций, у них часто развивается
психовегетативный синдром.
В работе представлены результаты изучения влияния некоторых
факторов на развитие миомы матки. В гинекологическом отделении ГКБ
№3 г.Кемерово в 2000 году пролечено 125 женщин с миомой матки в
возрасте от 26 до 55 лет. При поступлении больные предъявляли жалобы
на кровянистые выделения (61,6%), боли внизу живота (38,4%), нарушения
менструального цикла (24,8%), слабость, быструю утомляемость,
головокружение (12,8%), учащенное мочеиспускание (8%), бесплодие
(4%), запоры (3,2%). Из экстрагенитальных заболеваний чаще всего
отмечены патология желудочно-кишечного тракта, мочевыделительных
путей, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии.
Оперативные вмешательства в анамнезе имели 52,8% женщин: резекцию
яичников, кесарево сечение, удаление фиброаденомы молочной железы,
оперативное лечение гнойного мастита, гидроаденита, врожденного
вывиха тазобедренного сустава, аппендектомию, холецистэктомию,
струмэктомию, тонзиллэктомию, нефропексию. 116 женщин (92,8%)
перенесли гинекологические заболевания: эрозию шейки матки,
сальпингоофорит, эндометриоз, кисты яичников, поликистоз яичников,
расстройства менструального цикла. При анализе менструальной функции
установлено, что для больных миомой матки характерен поздний возраст
менархе и полименорея. Для уточнения диагноза проводились
дополнительные методы обследования: УЗИ, гистеросальпингография,
кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, раздельное диагностическое
выскабливание полости матки с последующим гистологическим
исследованием. После выскабливания женщины получали комплексное
консервативное лечение, включая гормонотерапию: норколут, дюфастон,
новинет, агонисты или аналоги гонадотропин - рилизинг гормонов. 46
женщинам (36,8%) проведено оперативное лечение: ампутация,
экстирпация матки, консервативная миомэктомия, трансвагинальное
удаление узла.
Таким образом, миома матки диагностируется у женщин
репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе экстрагенитальную
патологию, воспалительные заболевания гениталий, бесплодие. Основным
"Проблемы биологии и медицины" 2002 155
проявлением миомы матки чаще всего является нарушение
менструального цикла. Больные миомой матки часто подвергаются
радикальным операциям, после которых лишаются детородной и
менструальной функции, в связи с отсутствием условий провести
органосохраняющий объем операции. Поэтому разработка консервативных
методов лечения миомы матки является актуальной в современной
гинекологии.
Кравченко Н.П.
ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА
НА СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ
У ПОДРОСТКОВ ПРИ АУТОИММУННОЙ ПАТОЛОГИИ
Научный руководитель – к.б.н. Литвинова Н.А., ст. преп. Н.А. Егорова
Кемеровский государственный университет
В последние годы в инфраструктуре эндокринных заболеваний
неуклонно прогрессируют болезни щитовидной железы, обуславливая
повышенный интерес к этой проблеме биологов и врачей. Более того,
имеются отрывочные данные, указывающие на несомненное увеличение
числа больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), что позволяет отнести
это заболевание к часто встречающейся патологии щитовидной железы. К
основным причинам развития данной патологии авторы многих
источников относят:
1. Генетический критерий, который подразумевает нерезонансные
отношения эндогенной структуры к экзогенному окружению. К комплексу
средовых факторов, влияющих на проявление патологического фенотипа,
относят климат, радиационный фон местности, содержание йода в пище и
питьевой воде, загрязнения контактных сред человека различными
промышленными выбросами, профессиональные вредности.
Особую роль в процессах аутоиммунной патологии (Аутоим. патол.)
щитовидной железы играют микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).
2. Отмечается влияние районов йододефицита или зобной эндемии в
реализации данной патологии. Наиболее значимыми по дефициту йода и
эндемическому зобу являются такие георегионы как Северный Кавказ,
Урал, Алтай, Сибирь, Дальний Восток. По оценке ВОЗ и ЮНИСЕФ более
1,5 миллиардов жителей планеты имеют риск развития йододефицитных
заболеваний. Дефицит йода в окружающей среде (в воде, почве, продуктах
питания), значительно усугубляется экологическими факторами,
связанными с загрязнением биосферы, в том числе радионуклидами,
156 "Проблемы биологии и медицины" 2002
струмогенным эффектом некоторых пищевых продуктов и
микроэлементов, генетическим фоном, ростом аллергических заболеваний.
3. Установлено, что в реализации аутоим. патол. участвуют две
функциональные системы: гипофизарно-тиреоидная и иммунная. Работы
последних лет показали, что иммунная система контролируется со стороны
нервной системы, гипофизарно-тиреоидная – со стороны ЦНС.
Следовательно, не исключается влияние функциональной асимметрии
мозга (ФАМ) на развитие аутоиммунной патологии. Результаты
эмпирических наблюдений за людьми свидетельствуют о том, что
заболевания иммунологической природы, а именно аутоиммунные, у
левшей встречаются в 2,5 раза чаше, чем у правшей, а так же больше
распространены у родственников левшей. В детском возрасте эти различия
выражены сильнее – примерно в 10 раз. Таким образом, вопрос о
взаимосвязи ФАМ с функциональной активностью тиреоидной системы
при аутоиммунной патологии до сих пор остается открытым.
4. Город Кемерово, характеризующийся целым комплексом
экологических особенностей, служит удачным полигоном для развития
аутоагрессии щитовидной железы. Длительный холодовой период с
непродолжительным летом, значительная разница температур в течение
года, наличие в черте города значительного количества предприятий
сырьевой и обрабатывающей промышленности, неудачное расположение
города (в котловине), способствующее образованию частых смогов – все
эти факторы способствуют формированию у жителей г.Кемерово
заболеваний щитовидной железы, связанных с аутоагрессией. Кроме того,
ежегодно на территории Кемеровской области регистрируются сезонные
вспышки вирусных инфекций, в частности гриппа А, вируса клещевого
энцефалита, гепатита В, которые так же могут являться причиной
процессов аутоиммунизации организма.
5. В период с 2000 – 2001 г. было проведено обследование девочекподростков в возрасте 13 – 18 лет на выявление взаимосвязи ФАМ с
гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при аутоиммунной
патологии щитовидной железы. В процессе выполнения эксперимента
ставились задачи:
Определения процента встречаемости правополушарных (ПП),
левополушарных (ЛП), амбидекстров (АМ).
Выявление влияния ФАМ на показатели тиреоидной системы.
Определение типа тиреоидной активности щитовидной железы
Математическая обработка результатов (корреляционный анализ,
энтропийный анализ).
"Проблемы биологии и медицины" 2002 157
6. Анализировались показатели: гормоны (ТТГ, Т3, Т4), антитела к
тиреоглобулину (аТГ) методами РИА, ИФА, просчитывались индексы
чувствительности щитовидной железы, биоконверсии и йодонасыщения:
Т4/ТТГ, Т4/Т3, Т3/Т4. ФАМ определялась в тестах.
7. Выявлено преимущество левополушарных (ЛП=61,2%) по
сравнению с правополушарными (ПП=21,8%) и амбидекстрами
(АМ=17,0%). У девочек с доминантным правым полушарием на фоне
низкой чувствительности клеток щитовидной железы достоверно
увеличивается ТТГ до 4,9±0,27мЕд/мл, что указывает на формирование
гипотиреоидного типа активности щитовидной железы. Намечается
дефицит синтеза тиронинов в щитовидной железе, что связано со
сниженной чувствительностью клеток к действию тиреотропина, чем
усиление иммунного механизма в реализации АИТ, в пользу которого
свидетельствует увеличение концентрации аТГ до 580±96,74. Остальные
признаки у ПП практически не изменяются, включаясь в общую
регуляцию.
У АМ регистрируется тиреотоксическое состояние, которое
сопрягается с ростом чувствительности тиреоцитов (Т4/ТТГ=127,15±47,62)
и количеством аТГ до 508,23±81,44. Концентрация ТТГ достоверно ниже,
чем у ПП и составляет 3,2±0,15мЕд/мл.
ЛП характеризуются достоверно сниженной концентрацией аТГ до
354,67±50,29 и увеличением индекса иодонасыщения (Т3/Т4) до
0,0194±0,0008 по сравнению с предшествующими вариантами. Значение
остальных признаков варьирует незначительно.
8. Оценка гомеостатических программ ГТС проводилась по
результатам корреляционного анализа. Установлено, что у АМ быстро
включаются программы гомеостаза, отмечается усиление регуляции
(Кр=2,0) в центре и на периферии, сопровождающееся ТТС, активацией
гуморального иммунного обеспечения. Отмечается включение двух
нетиповых реакций, направленных на формирование ТТС через иммунный
механизм.
У ПП замечено включение трех нетиповых программ центра,
периферии и клеточного уровня, усиливающих аутоантителообразование.
При этом внутрисистемная регуляция снижается (Кр=0,6), так как у ПП
происходят структурные изменения в ГТС (Нстр=2,09), которые приводят
к потере чувствительности щитовидной железы к действию тиреотропина
и активации иммуностаза.
У ЛП АИТ сопровождается значительными функциональными
изменениями, связанными с напряженной регуляцией и нетипичными
реакциями. Установлено, что Т3, Т4, ТТГ и чувствительность клеток
158 "Проблемы биологии и медицины" 2002
щитовидной железы обуславливает работу иммунного механизма.
Множественные достоверные корреляты характеризуют напряженность
работы ГТС на всех уровнях функциональных систем, начиная от центра,
переходя на интратиреоидный уровень с последующей активацией
периферии.
9. Таким образом, ФАМ определяет перестройки, возникающие в
ГТС у девочек с АИТ. АМ характеризуются компенсаторным типом
регуляции ГТС, активацией иммуностаза, и тиреотоксическим состоянием.
У ПП выявлено напряжение компенсаторных программ регуляции. При
доминантности левого полушария возникают дизадаптивные изменения в
ГТС, на которые направлен основной энергетический ресурс, что является
причиной развития иммунодефицитного состояния при АИТ.
Кривоносов Д.С.
ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОБИОПРОТЕЗОВ «КемКор»
В ХИРУРГИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Научный руководитель - к.м.н. Ю.Н. Одаренко
Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГМА
Ряд аспектов протезирования клапанов сердца остается на
сегодняшний день дискутабельным. Основной предмет дискуссии – это
тактика выбора протеза в каждом конкретном случае. Решение этой
проблемы может быть найдено только после тщательного изучения
ближайших и отдаленных результатов имплантации клапанных
заменителей различных типов; оценки риска специфических осложнений
применения протеза того или иного типа.
В последние десятилетия биологические протезы прочно заняли
место в арсенале кардиохирургов при коррекции приобретенных пороков
сердца (Цукерман Г.И.,1988; Константинов Б.А.,1990; Семеновский
М.Л.,1995).
Общепризнанными являются преимущества биопротезов перед
современными моделями механических клапанов – низкий риск развития
острых дисфункций, фатального течения инфекционного эндокардита,
тромбоэмболических осложнений при отсутствии перманентной
антикоагулянтной терапии (Carpentier A.,1980; Малиновский Н.Н.,1981,
Дземешкевич С.Л.,1984; Барбараш Л.С.,1986; Jamieson W.,1995).
Основной фактор, лимитирующий широкое использование
биопротезов – первичная тканевая несостоятельность с кальцификацией
(Valente M.,1990; Barrat-Boyes B.,1990; Быкова В.А.,1990). Кальцификация
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]