Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 89
по эволюции ювенильной склеродермии (ЮСД) у детей и подростков,
поэтому целью нашей работы явилось: изучение исходов ЮСД по
результатам катамнеза в данном возрастном периоде, в том числе, в
зависимости от получаемой терапии.
Для достижения поставленной цели нами в динамике было
обследовано 16 детей, в возрасте от 3 до 14 лет, больных ЮСД,
находившихся в период с 1987 по 2001 гг., на стационарном обследовании
и лечении в детском гематологическом отделении Областной клинической
больницы № 1 г. Кемерова. Контрольную группу составили 30 детей того
же возраста.
В ходе исследования анте - и постнатального анамнеза детей,
больных ЮСД были выявлены факты, которые на наш взгляд, могли
способствовать развитию у них иммунопатии с крайней степенью ее
проявления – развитием клиники ЮСД. Так, отмечается два пика
заболеваемости ЮСД: в возрасте от 4 до 6 лет (37,5%) и от 12 до 14 лет
(31,2%), то есть это тот возраст, когда иммунная система несовершенна и
чрезвычайно неустойчива к воздействиям факторов внешней среды. У 81%
матерей, чьи дети в последующем заболели ЮСД, отмечалось
отягощенное течение беременности; в контроле - подобная ситуация
диагностировалась в 3,5 раза реже (23,3%). Дети, больные ЮСД, в два раза
чаще находились на искусственном вскармливании, чем здоровые дети
(56,2% - 26,8% соответственно), причем в 88,8% случаев – на раннем
искусственном вскармливании. Частота инфекционных заболеваний в
обеих группах была одинаковой, но разнился ее нозологический спектр,
так как дети, больные ЮСД, болели преимущественно вирусными
инфекциями (75% против 32% детей контрольной группы). У больных
ЮСД в 25 раз чаще регистрировались очаги хронической инфекции (81% и
5,2% соответственно) и нередко отмечалось их сочетание друг с другом.
Для выявления динамики клинических проявлений склеродермии в
зависимости от получаемой терапии, все больные ЮСД дети были
разделены на две группы. Первую составили 10 детей, получающих только
симптоматическую терапию (ангиопротекторы – трентал, курантил,
никотиновая кислота; препараты, улучшающие обменные процессы и
стимулирующие регенерацию – троксевазин, солкосерил, актовегин,
вводимые в ткани с помощью фонофореза, ультразвука, электрофореза и
мазевыми аппликациями; компрессы с димексидом; внутримышечные
инъекции лидазы, ронидазы, пенициллина; биостимуляторы – алоэ;
витаминотерапия; нестероидные противовоспалительные средства –
ортофен; курсы массажа, озокерита, парафина). Во вторую группу вошли 6
90 "Проблемы биологии и медицины" 2002
детей, которые кроме симптоматической терапии получали базисные
препараты (делагил в дозе 5-8 мг/кг/сутки, плаквенил в дозе 8-10
мг/кг/сутки, Д-пеницилламин). В ходе исследования было выявлено, что у
детей, которые получали только симптоматическую терапию практически
не было положительной динамики и в 93% случаев отмечалось появление
новых очагов гипер- и гипопигментации, участков уплотнения и
индурации, быстрое возникновение атрофических изменений кожи и
подкожной клетчатки. У больных, получающих базисную терапию,
регистрировалась положительная динамика в виде побледнения очагов и
уменьшения их площади, исчезновения плотных отеков и индурации,
отсутствия признаков атрофии, новые очаги не появлялись. Обратного
регресса клиники ни в одном случае не отмечалось.
Таким образом, актуально выявление неблагоприятных факторов
анте - и постнатального периодов развития, которые по нашему мнению,
могут способствовать возникновению у детей клиники ЮСД. В лечение
этих детей необходимо подключать как можно раньше базисные
препараты, в частности, антихинолиновые.
Дочкин А.А., Волженин В.В.
ЭВОЛЮЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МАЛЛОРИ-ВЕЙССА
Научный руководитель – доц. В.В. Володин
Кемеровская государственная медицинская академия,
МУЗ ГКБ №2, г. Кемерово
Как известно, в настоящее время кровотечение из трещин слизистой
оболочки желудка (ТСОЖ) при синдроме Маллори-Вейсса является одной
из наиболее частых причин кровотечения из верхних отделов желудочнокишечного тракта.
В клинике общей хирургии КГМА за последние 11 лет находи-лось
на лечении 135 больных с синдромом Маллори-Вейсса, из них 106 мужчин
и 29 женщин. Наиболее частой причиной развития рвоты и ТСОЖ
является прием алкогольных напитков. Однако у 30% больных появление
этого синдрома не связано с приемом алкоголя, а обусловлено
хроническими заболеваниями желудка, двенадцатиперст-ной кишки,
поджелудочной железы. Все больные с кровотечением
госпитализировались в реанимационное отделение, где им проводилось
комплексное лечение с учетом степени кровопотери и данных ФГДС,
которые позволяют определить источник кровотечения, размеры и
локализацию ТСОЖ, характер гемостаза (кровотечение продолжается,
"Проблемы биологии и медицины" 2002 91
кровотечение остановившееся с нестойким или стойким гемостазом),
другую патологию. До 1997года в случаях клинико-эндоскопических
признаков рецидива или продолжения кровотечения больным предпринималась гастротомия с прошиванием ТСОЖ. В последующие годы,
наряду с консервативными методами лечения, стали применять
эндоскопические методы гемостаза (инфильтрация краев слизистой
физиологическим раствором с адреналином, наложение клипс на ТСОЖ).
Как показал анализ нашего материала, в группе больных с остановившимся кровотечением и эндоскопическими признаками стойкого
гемостаза вне зависимости от степени кровопотери рецидива кровотечения не наблюдалось. Всем больным этой группы проводилось только
консервативное медикаментозное лечение. У больных с остановившимся
кровотечением с нестойким гемостазом проводились кон-сервативные и
эндоскопические методы гемостаза, которые носили профилактическую
направленность рецидива кровотечения. Рецидив кровотечения у этих
больных составил 30%, наиболее часто кровотечение возобновлялось у
больных с тяжелой степенью кровопотери, которым проводилось
консервативное лечение или инъекционный метод гемостаза. В случаях
продолжающегося кровотечения попытка применить инъекционный метод
гемостаза оказалась неэффективной. Наложение клипс на ТСОЖ у
больных с продолжающимся кро-вотечением, в случаях его рецидива, а
также при нестойком гемостазе выполнено у 44 больных. Рецидив
кровотечения после клипирования наблюдался лишь у одного больного и
был обусловлен недостаточным количеством наложенных клипс.
В период до применения эндоскопических методов гемостаза общая
летальность составила 8,6%, а послеоперационная - 41%. Столь высокий
процент послеоперационной летальности объясняется сочетанием тяжелой
кровопотери, алкогольной интоксикации и хирур-гической агрессии. В
период применения эндоскопических методов гемостаза летальность
составила 1,3%.
Таким образом, проведенный анализ клинического материала
показал, что методом выбора способа остановки кровотечения у больных с
синдромом Маллори-Вейсса является эндоскопическое клипирование
ТСОЖ, как при первичном кровотечении, так и при его рецидиве.
Инъекционный метод носит профилактическую направ-ленность у
больных с остановившимся кровотечением и не всегда позволяет
достигнуть стойкого гемостаза.
92 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Евдокимова А.Н.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БАЗАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПОБЕГА
РАЗЛИЧНЫХ СОРТОВ ЯЧМЕНЯ К УСЛОВИЯМ
ЦЕНОТИЧЕСКОГО СТРЕССА
Научные руководители – доц. Л.Н. Ковригина, к.с-х.н. А.В. Заушинцена
Кемеровский государственный университет,
Кемеровский научно-исследовательский институт сельского хозяйства
Ячмень – одна из важнейших зернофуражных и продовольственных
культур Кемеровской области. Неравномерность гидротермического
режима в регионе вызывает полегание посевов ячменя, которое
ограничивает получение высоких урожаев.
Степень вертикальной устойчивости растения зависит от степени
выраженности и стабильности морфологических и биохимических
показателей в изменяющихся условиях среды. К числу морфологических
признаков, используемых для сравнительной оценки склонности сортов к
полеганию, относится длина и степень изменчивости нижней (подземноприземной) части побега.
Цель данного исследования: оценка перспективности в селекции на
неполегаемость различных сортов ячменя по чувствительности их нижней
(базальной) части побега к условиям ценотического стресса.
Объектами исследования служили 15 сортов ячменя из мировой
коллекции ВНИИНР им. Н. И. Вавилова. В качестве стандарта
использовали культивируемый в области сорт Эльф.
Длина базальной зоны у исследованных образцов составляла от 3,5
Неполегающий) до 7,9 (Баган) см. У Эльфа базальная зона была короткой
(3,9см), что положительно коррелирует с устойчивостью к полеганию. К
нему по данному показателю близки Неполегающий,Cork, Mie, Кумир
Одесский, Polygena. Но только у последнего обнаружена стабильность
признака. Относительно короткая базальная зона (4,5 – 5,5 см)
образуется у 8 образцов: Delibas, Суздалец, Рамос, Bridge, Trebon, Forum,
Zeelo, Miralix. Для них (кроме сорта Суздалец) характерна высокая
стабильность показателя. У Багана и Brenda базальная зона – самая
длинная, сильно вытягивающаяся в условиях загущения.
Таким образом, по данным 2000г, изученные сорта по степени их
ценности для селекции на неполегаемость можно разделить на группы (по
степени убывания значимости):1.Polygena; 2. Delibas, Рамос, Bridge,
Trebon, Forum, Zeelo, Miralix; 3. Неполегающий, Cork, Mie, Эльф, Кумир
Одесский. Для полной характеристики сортов продолжается их изучение в
различных погодных условиях и проводится оценка по комплексу
морфологических признаков и показателям продуктивности.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 93
Ермакова Н.П.
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО
АППЕНДИКУЛЯРНО-ГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА
Научный руководитель – проф. Г.А. Ушакова
Многопрофильная детская клиническая больница,
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА
Анатомическая взаимосвязь червеобразного отростка и женской
половой сферы обуславливает их одновременное участие в
воспалительном процессе. Совместное воспаление аппендикса и придатков
матки, перенесенное в препубертатном и пубертатном возрасте приводит к
возникновению хронического сальпингита у 60-85% девочек; у 30-48%
девочек вызывает нарушения менструального цикла.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния
репродуктивной системы у девушек, перенесших аппендикулярногенитальный синдром.
Материалы и методы исследования. Обследовано 48 девочек,
перенесших сочетанное воспаление аппендикса и придатков матки.
Результаты исследования и их обсуждение. Всем девочкам была
произведена аппендэктомия. В возрасте 9-10 лет было прооперировано 12
девочек, в 11-12 лет - 16 девочек, 13-14 лет - 20 девочек. Все девочки не
жили половой жизнью.
Регулярный менструальный цикл до операции был отмечен у 9
(18,8%) девочек в возрасте 13-14 лет. У 31 (64,6%) девочек наблюдалась
физиологическая аменорея, у 8 (16,7%) девочек – нарушения
менструального цикла в виде опсоменореи. Альгоменорея была
диагносцирована у 12 девочек (25%).
Гангренозный аппендицит был установлен у 4 (8,5%) девочек,
флегмонозный аппендицит – у 6 (12,5%) девочек, катаральный – у 38
(79%). Сальпингит диагносцирован у 48 девочек (100%) – у 44 из них
правосторонний, у 4 двухсторонний, пиосальпингс у 2 (4,2%);
пельвиоперитонит у 22 (45,8%), перитонит у 2 девочек (4,2%). В
послеоперационном периоде всем пациенткам проводилась
антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиолечение по
общепринятой схеме.
Через 6-8 месяцев после операции сохранение болевого синдрома
различной интенсивности в нижних отделах живота отмечено у 34 девочек
(70,7%). Боли носили схваткообразный (у 8 девочек), или ноющий
характер (у 26 девочек); у 6 пациенток - с иррадиацией в поясничную
область. У 8 девочек (16,4%) с регулярным менструальным циклом до
94 "Проблемы биологии и медицины" 2002
операции, было отмечены нарушения менструального цикла в виде
опсоменореи, с задержкой менструаций от трех недель до четырех
месяцев. Альгоменорея установлена у 16 девочек (33%).
При гинекологическом исследовании патологии со стороны
наружных гениталий не наблюдалось. При ректальном исследовании
пальпаторные изменения в малом тазу в виде тяжистости и болезненности
выявлены у 42 девочек (87,4%), отклонение тела матки вправо – у 29
(60,4%).
У 29 (%) девочек наблюдались дисбиотические изменения
вагинальной микрофлоры, характерные для вульвовагинита. При
цитологическом исследовании влагалищных мазков определялось
увеличение количества лейкоцитов до 10-15 в поле зрения у 18 девочек
(37,5%), до 16-20 у 7 (14,6%), свыше 20 – у 2 (4,2%). Нормальное
содержание количества лейкоцитов (от 1 до 7 в поле зрения) было
зарегистрировано у 21 девочек (43,7%).
При микробиологическом исследовании повышенная
обсемененность содержимого влагалища наблюдалась у 18 (37,5%)
девочек, при этом в посевах у 11 из них одновременно высевались три
вида микроорганизмов, у 7 девочек – два вида.
Таким образом, при традиционном подходе к лечению девочек с
аппендикулярно-генитальным синдромом сохраняется высокая частота
перехода острого воспалительного процесса в придатках матки в
хронический, а также высокий процент нарушений менструальной
функции. Вышеприведенные данные свидетельствуют о необходимости
изыскания новых подходов в лечении девочек с аппендикулярным
синдромом.
Ермакова Н.П., Конев А.М., Гинзбург Б.Р.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
ГЕМОКОРРЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИЕ ДЕВОЧЕК
С АППЕНДИКУЛЯРНО-ГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
Научный руководитель – проф. Г.А. Ушакова
Многопрофильная детская клиническая больница,
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА
В детородном периоде перенесенный аппендикулярно-генитальный
синдром проявляется не только высокой частотой хронизации
воспалительных заболеваний придатков матки (70-80%), но также
"Проблемы биологии и медицины" 2002 95
значительным числом нарушений менструальной и репродуктивной
функции (30-48%).
Высокая частота нарушений в становлении репродуктивной системы
у девочек, перенесших сочетанное воспаление аппендикса и внутренних
половых органов, заставляет разрабатывать новые направления лечебных
и профилактических мероприятий у данной группы. Несмотря на
достигнутые результаты число осложнений остается высоким.
Для снижения частоты возникновения хронических
воспалительных заболеваний придатков матки и профилактики
нарушений менструальной и репродуктивной функции, а также
уменьшения отрицательного влияния антибиотиков на организм в
целом в лечении девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом
нами была применена методика экстракорпоральной гемокоррекции.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния
методики экстракорпоральной гемокоррекции на течение
послеоперационного периода у девочек с аппендикулярно-генитальным
синдромом.
Материалы и методы исследования. Обследовано 70 девочек, не
живущих половой жизнью в возрасте от 4 до 14 лет, прооперированных по
поводу острого аппендицита и имеющих сочетанное воспаление
аппендикса и придатков матки. В основную группу (N=20) были включены
девочки, которым в послеоперационном периоде двукратно, с интервалом
в 48 часов, проводилась комплексная экстракорпоральная терапия по
нижеследующей схеме. Из локтевой вены осуществлялась гемэксфузия в
объеме 5% ОЦК с последующим замещением объема циркуляции 0,9%
раствором натрия хлорида. Гепаринизированную кровь подвергали
гравитационному разделению при 700 об/мин. в течение 15 мин. Плазма
удалялась, а в полученную клеточную массу крови вводилась разовая доза
ампициллина из расчета: 100 мг ампициллина на 1 кг массы тела ребенка.
Инкубация проводилась в течение 30 мин. при комнатной температуре, с
последующей реинфузией аутогенной клеточной массы крови после
ультрафиолетового облучения (УФОК). Другие методы введения
антибиотика при этом не использовались. В группе контроля (N=50)
проводилась традиционная антибактериальная терапия с в/м введением
антибиотика в течении 6-7 дней. Девочкам обеих групп также проводилось
физиолечение: УВЧ на область послеоперационной раны, ДДТ на область
солнечного сплетения.
Обоснованием выбора антибиотика послужил ретроспективный
анализ микробиологического исследования посевов из брюшной полости.
96 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Результаты исследования и их обсуждение.
Ранних и поздних осложнений при проведении экстракорпоральных
методов лечения не наблюдалось. Курсовая доза антибиотика в первой
группе составила 0,5-2 грамма; во второй – 6-12 грамм, что в несколько раз
превышает показатели первой группы.
В результате проводимой экстракорпоральной гемокоррекции у
девочек первой группы отмечен более быстрый регресс клиниколабораторных данных. Улучшение общего состояния девочек основной
группы наблюдалось уже после проведения первой процедуры
экстракорпоральной гемокоррекции – в среднем на 1-2 сутки начатого
лечения. В контрольной группе улучшение общего состояния отмечено в
среднем на 2-4 сутки. Средние сроки нормализации температуры тела
после начала лечения в основной группе составили 546,2 ч, в группе
контроля – 825,6 ч.
Лейкоцитоз крови при поступлении у девочек первой группы, в
среднем, составил 10,81,02 109/л, в группе контроля – 11,60,88 109/л.
В основной группе нормализация уровня лейкоцитов крови отмечена в
среднем на 2-3 сутки после начала лечения, в группе контроля - на 3-5
сутки.
Различия имелись и в динамике изменения СОЭ. В основной группе
СОЭ после лечения составляла в среднем 11,7 мм/ч, в контрольной группе
- 16,8 мм/ч. Повышение СОЭ после лечения свидетельствует о
незавершенности купирования воспалительного процесса и является
косвенным признаком возможной хронизации воспалительного процесса.
При проведении ректально-абдоминального исследования после
лечения смещение матки вправо у девочек первой группы обнаружено у
10%, во второй группе у 48%, увеличение правого яичника в первой
группе - у 5%, во второй - у 22%, болезненность матки и придатков в
первой группе у 25% во второй - у 60% соответственно.
Среднее пребывание в стационаре девочек опытной группы и
контрольной группы существенно не отличалось и составило 9,40,52 и
10,40,34 дней соответственно.
Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют о том,
что использование реинфузии аутогенной клеточной массы крови после ее
инкубации с антибиотиком и ультрафиолетовым облучением (АУФОК) в
лечении девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом позволяет в
несколько раз снизить курсовую дозу антибиотика, а также способствует
более быстрому регрессу клинико-лабораторных данных.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 97
Ефименко Д.И., Ефименко Ю.В., Резник Я.Л., Чеснокова Л.Д.
ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
ПО ДАННЫМ ФИБРОГАСТРОСКОПИИ
Кафедра внутренних и профессиональных болезней с клинической иммунологией КГМА
Кемеровский диагностический центр
В литературе специальных исследований желудка при заболеваниях
почек, кроме осложнённых хронической почечной недостаточностью
(ХПН), не встречалось.
Задачей данной работы стало уточнение наличия поражений, характер их, возможной причины, приведшей к патологии.
Обследовано 92 больных, из них с хроническим гломерулонефритом
(ХГН) 75 человек, что составляет 81,5%; с хроническим пиелонефритом 17
человек – 18,4%. Из этих больных с ХПН было26 человек – 28,2%.
Из всех больных найдены язвы желудка у 4 человек – 4,3%; причём у
2 – острые язвы.
Эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке выявлены у 10 больных, что составило 10,8% от общего числа. Поверхностные гастриты характеризовались гиперемией слизистой желудка, отёком складок и обнаружены у 35 больных – 38%, дуодениты у 32 человек – 34,7%. Выявлено 4
больных с атрофическим гастритом – 5,4%; причём всем больным выполнена биопсия и данный диагноз подтверждён гистологически. Рубцовые
изменения в желудке выявлены у 3 человек – 3,2%.
Отдельно изучены характер поражений у пациентов имеющих ХПН.
Из них, при ХПН I-II ст. гастродуодениты отмечены у 7 человек – 26,9%;
эрозии у 1 – 3,8%; рубцовые изменения у 1 – 3,8%. При ХПН более тяжёлой степени эрозии были у 2 – 7,6%; язвенные поражения у 1 – 3,8%; гастродуоденит у 2 – 7,6% и атрофический гастрит у 1 – 3,8%.
Из 17 больных хроническими пиелонефритами, первичными и вторичными поражение ЖКТ обнаружено у 14 человек – 82,3%; причём эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке обнаружены у 2 человек –
11,8%; острая язва желудка у 1 больного – 5,9%; гастродуодениты у 8 –
47%; атрофические гастриты у 3 человек – 17,6%.
Таким образом:
поражение желудка и двенадцатиперстной кишки имеется у 50% боль-
ных с заболеванием почек
гастродуодениты наблюдаются у 36% больных
98 "Проблемы биологии и медицины" 2002
наиболее вероятными причинами развития этих поражений служат
нарушения метаболизма и длительный приём лекарственных препаратов.
Ефименко Ю.В., Ефименко Д.И., Резник Я.Л., Чеснокова Л.Д.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
Кафедра внутренних и профессиональных болезней с клинической иммунологией КГМА
Областная клиническая больница № 1, ООТ №1,
Кемеровский диагностический центр
Экскреторная урография, как метод, основана на способности почек
выделять контрастное вещество, введенное в кровяное русло, и позволяет
получать изображение верхних мочевых путей на рентгеновских снимках,
что позволяет судить о раздельной функции почек, морфологических изменениях в них. Эту же цель преследует и ультразвуковое исследование
(УЗИ) почек. Оба метода позволяют диагностировать врождённые аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря, состояние полостной системы,
наличие конкрементов, кист, опухолей, изменений паренхимы.
Целью данной работы было уточнение ценности этих исследований
в диагностике иммунных заболеваний почек. Всего обследовано 70 человек, изменения по урограммам зарегистрировано у 10 больных, что составило 14,2%; отклонений от нормы при УЗИ выявлено у 20 человек – 28,5%.
Анализ этих изменений позволяет говорить о том, что оба метода как бы
дублируют друг друга при уточнении положения почек, размеров, состояния полостной системы и паренхимы, врождённых аномалий, например,
удвоение чашечно-лоханочной системы. Однако УЗИ помогает выявить
рентгеннегативные конкременты, кисты, асцит, отёчность пирамид. Латентная форма гломерулонефрита была у 24 пациентов – 34,2%; изменений
по УЗИ выявлено у 4, и рентгенологически у 4; гипертоническая форма у
28 пациентов – 40%; изменений по УЗИ – 6, рентгенологически – 3; смешанная форма у 16 человек – 22,8%; здесь изменения по УЗИ были у 8 человек и рентгенологические у 3; нефротическая форма у 2 человек – 2,8%;
изменений по УЗИ 2.
Отдельно выделена группа больных с заболеванием осложнённым
почечной недостаточностью (ХПН) – 23 человека (32,8%) и здесь отмече-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]