Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 199
алкогольные психозы (делирий, острый галлюциноз, корсаковский
психоз), что не характерно для больных героиновой наркоманией.
Различия в неврологической симптоматике заключаются в
следующем: для алкогольной абстиненции типичен крупноразмашистый
тремор (пальцев рук, конечностей, языка), вплоть до генерализованного
сходного с дрожью при ознобе, неточность движений с нарушением
походки, нистагм; для героиновой абстиненции характерен тремор,
парестези, зябкость и похолодание конечностей.
Соматовегетативная симптоматика представленная в обоих случаях
тахикардией, тахипное, повышением АД, гипергидрозом, слабостью,
снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Больные хроническим
алкоголизмом жалуются на жажду, головные боли. Больных героиновой
наркоманией больше беспокоят слезотечение, частое чихание (до 50-100
раз), интенсивное зевание. Самым характерным признаком героиновой
абстиненции (не встречающемся при хроническом алкоголизме) являются
мучительные, "выкручивающие" боли в различных частях тела (мышцах
спины, конечностей, шеи, в пояснице). Боли сопровождают
непроизвольные спастические мышечные сокращения и движения в
конечностях – так называемая "ломка".
Таким образом, синдром отмены у больных героиновой наркоманией
протекает значительно тяжелее за счет выраженного алгического
компонента и продолжительности существования клинических признаков
абстиненции. Абстинентный синдром при хроническом алкоголизме чаще
имеет летальный исход из-за присоединяющихся осложнений
(металкогольных психозов).
Оликов О.М., Луценко В.А.
АУТОВЕНОЗНОЕ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ IN SITU КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ
КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Научный руководитель - проф. А.С. Криковцов
Кафедра хирургических болезней и урологии КГМА
Областная клиническая больница, Кемерово,
Большая распространённость окклюзирующих поражений нижних
конечностей, высокая частота послеоперационных осложнений заставляет
вести поиск новых методов оперативных вмешательств, при данном виде
патологии. Наряду с бедренно-подколенным протезированием
реверсированной БПК аутовеной, использованием ксенобиопротезов и
200 "Проблемы биологии и медицины" 2002
протезов из синтетических материалов, используется методика
аутовенозного бедренно-подколенного протезирования, по методике in
situ. При данной методике в качестве пластического материала
используется БПК вена, оставленная в своём естественном анатомическом
ложе, после предварительного разрушения клапанов. Наличие
естественных перфорантных вен бедра (перфоранты Бойда), обеспечивает
дополнительную разгрузку шунта, увеличение обьёмной скорости
кровотока в системе, что уменьшает риск тромбоза в послеоперационном
периоде. Сохранение естественной васкуляризации венозной стенки
препятствует развитию дегенеративных изменений, что также уменьшает
риск тромботических осложнений.
В отделении сосудистой хирургии ОКБ №1 проведен анализ
эффективности операций аутовенозного бедренно-подколенного
протезирования при ишемии нижних конечностей по методике in situ.
Показанием к операции служила окклюзия поверхностной бедренной
артерии, осложнённая хронической ишемией II б- IV ст., по
классификации Покровского А.В. Проведено 43 операции, из них
дистальное бедренно-подколеное протезирование 19(44,2%),
проксимальных 24(55,8%). У 7 (16,3%) больных дополнительно
проводилась профундопластика и эндартерэктомия из общей бедренной
артерии.
После оценки путей артериального притока и оттока выделялись
проксимальные и дистальные отделы БПВ. Вена мобилизовалась таким
образом, чтобы не возникало натяжения в зоне анастомозов. При
недостаточной ее длине в проксимальном отделе производилось
дополнительное артериальное протезирование или пластика Клапаны БПК
вены разрушались вальвулотомом. При сохранении градиента и
невозможности устранить его вальвулотомом, производилось прямое
иссечение клапанов после выворачивания вены или ее рассечения с
последующим швом.
В ближайшем послеоперационном периоде восстановить
кровообращение удалось у всех оперированных больных.
Оперативные вмешательства осложнились тромбозом в 7 случаях
(13,9%). У 5 больных (11,6%) наблюдалась локальная застойная венозная
гиперемия в верхней трети бедра, по ходу БПК вены, которая
купировалась самостоятельно в сроки от 3 до 6 месяцев, после закрытия
перфорантов. Все больные с ранним тромбозом оперированы повторно в
экстренном порядке.
Анализ случаев ранних тромбозов позволил выявить следующие
причины их возникновения. Наиболее частой причиной было диффузное
"Проблемы биологии и медицины" 2002 201
стенозирование артерий путей оттока с высоким периферическим
сопротивлением – 4 больных (9,3%). 2-м из них впоследствии произведены
ампутации конечности. Второй наиболее частой причиной было
неадекватное разрушение клапанов БПК вен- 2 больных (4,6%). Натяжение
аутовенозного шунта наблюдали в одном случае, что потребовало
итраоперационного репротезирования реверсированной аутовеной.
Следует отметить, что все осложнения после шунтирования веной in
situ отмечены на период освоения методики.
Высокая эффективность данного метода, низкая частота
послеоперационных осложнений позволяет использовать данную методику
в качестве метода выбора при окклюзии артерий нижних конечностей.
Ольшевская О.М.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ И НАСЛЕДОВАНИЕ ДЛИНЫ
СОЛОМИНЫ У ЯЧМЕНЯ
Научные руководители – доц. Л.Н. Ковригина, к.с-х.н. А.В. Заушинцена
Кемеровский государственный университет,
Кемеровский научно-исследовательский институт сельского хозяйства
В последние годы в Кемеровской области большое внимание
уделяется селекции на устойчивость к полеганию важнейшей
зернофуражной культуры – ячменя. Высокой вертикальной устойчивостью
обладают сорта с короткой соломиной. Однако условия области требуют
создания сортов со стеблем не ниже 70см. Сложность селекции на
определенную длину стебля заключается в том, что слабо раскрыта
генетическая система контроля этого признака.
На кафедре ботаники КемГУ и в лаборатории селекции и
семеноводства зерновых культур в 1999-2000 гг. изменчивость и характер
наследования высоты соломины у диаллельных гибридов ячменя,
полученных от скрещивания относительно высокорослых (Неполегающий,
Баган) и низкорослых (Brenda, Эльф) сортов.
Гибриды F1 и F2 слабо отличались от родительских форм по этому
признаку. Степень изменчивости длины соломины в гибридных
популяциях была выше родительских форм. На рассматриваемый признак
сильное влияние оказывают условия вегетации. В 2000г отмечали
укорачивание длины соломины у родительских форм, у гибридов F1 и F2,
а также повышения стабильности признака в родительских и гибридных
популяциях F1.
202 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Анализ гибридов F1 позволил выявить у них следующие типы
наследования: гибридную депрессию, сверхдоминирование, неполное
доминирование с уклонением в сторону более высокорослого и более
низкорослого родителей; а также промежуточное наследование.
При изучении характера наследования был обнаружен реципрокный
эффект, что, очевидно, обусловлено действием цитоплазматических
факторов. Выявлена зависимость проявления характера наследования от
условий вегетации, что свидетельствует о взаимодействии между
генотипом и средой.
Проведенные нами исследования свидетельствуют о сложности
генетического контроля такого признака как длина соломины. Дальнейший
анализ позволит выявить особенности генетической системы контроля
высоты растений у отдельных сортов.
Ооржак О.В.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Научный руководитель - проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА
В настоящее время основной тенденцией в развитии хирургии
желчевыводящих путей является стремление к использованию
малотравматичных методов, "открытые" холецистэктомии с различными
видами билиодигестивных анастомозов постепенно вытесняются
малотравматичными методами.
Целью исследования явилось улучшение результатов
хирургического лечения больных с осложненной формой обтурационного
холедохолитиаза с появлением эндоскопических и эндобилиарных
вмешательств.
Методика: проведен ретроспективный анализ результатов
хирургического лечения группы больных, состоящей из 367 пациентов с
диагностированным холедохолитиазом, леченных за период с 1996 по 2000
года в клинике хирургических болезней КГМА. Мужчин в этой группе 115 (31,33%), женщин-252 (68,67%), в возрасте от 19 до 90 лет, из них у
220 (59,95%) был обтурационный холедохолитиаз, из которых 45 (20,45%)
имели холедохолитиаз при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС).
Среди 220 (100%) пациентов обтурационный холедохолитиаз
осложнялся сочетанием механической желтухи с острым панкреатитом у
23 (10,45%) больных, с острым холангитом у 74 (33,64%), из которых в 9
"Проблемы биологии и медицины" 2002 203
случаях острый холангит сочетался с апостематозом печени, а у 7
пациентов с острым панкреатитом.
Диагностика гнойного холангита при обтурационном ХЛ
основывалась на триаде Шарко: гипербилирубинемии, которая в среднем
была 183,9+141,7 ммоль/л, гипертермии с ознобами- 38,3+0,9 градусов С; а
лейкоцитоз составлял 12,3+3,9х10 в 9/л (р<0,001). Диагностическая
программа помимо общеклинического и лабораторного обследования
обязательно включала ультразвуковое исследование (УЗИ)
желчевыводящей системы, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и при
обнаружении признаков поражения внепеченочных желчных протоков
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В
комплексе обследования УЗИ являлось начальным этапом в диагностике
холедохолитиаза, однако его нельзя считать окончательным в оценке
состояния желчевыводящих путей, так как достоверность метода
составляет 43,96%. ЭРХПГ выполнялась как заключительный этап
диагностики, а при выявлении поражений внепеченочных протоков
завершалась эндоскопической папиллосфинктеротомией и ретроградной
холедохолитоэкстракцией. На основании этого комплекса обследования
определяли тактику, техническую возможность выполнения и
адекватность лапароскопической холецистэктомии.
Для декомпрессии билиарного тракта, уменьшения явлений
интоксикации и для подготовки к радикальному оперативному
вмешательству 5 (6,76%) больным с гнойным холангитом при
обтурационном холедохолитиазе первым этапом выполнили чрескожные
чреспеченочные холангиостомии, а 5- микрохолецистостомию под
контролем УЗИ при сочетании обтурационного ХЛ с острым
холециститом. 6 (8,11%) проводили селективную гепатотропную
антибиотикотерапию при апостематозе печени через катетер воротной
вены, установленный под контролем УЗИ.
2-х этапно лечили 28 (37,85%) больных. Им выполнили
эндоскопическое вмешательство на БДС + лапароскопическую
холецистэктомию- 24 (32,44%) или полостную- 4 (5,41%) операцию.
7 (9,46%) пациентов с гнойным холангитом при обтурационном ХЛ,
имевших клинику острого холецистита, лечили 3-х этапным методом. Он
включает в себя: лапароскопическую микрохолецистостомию или
установку чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомы под
контролем УЗИ, эндоскопическое вмешательство на фатеровом соске,
операцию: лапароскопическую- 4 (5,40%) или полостную- 3 (4,05%)
холецистэктомию.
204 "Проблемы биологии и медицины" 2002
12 (16,22%) пациентам обтурационный ХЛ с гнойным холангитом
при ПХЭС разрешили с помощью эндоскопических вмешательств на
большом дуоденальном соске. В 15 (20,27%) случаях обтурационного
холедохолитиаза с гнойным холангитом при ЖКБ из-за тяжелой
сопутствующей патологии камни из холедоха удалили эндоскопическим
способом, а вторым этапом выполнили холецистэктомию в отсроченные
сроки.11 (14,87%) больных оперировали только полостным способом из-за
невозможности разрешить холедохолитиаз эндоскопическими
вмешательствами на фатеровом соске
1 (1,35%) ограничились выполнением чрескожной чреспеченочной
холангистомии под контролем УЗИ при наличии противопоказаний к
оперативному вмешательству.
После операций по поводу обтурационного холедохолитиаза умерло
13 (5,91%) больных.
Заключение: использование при осложненных формах
обтурационного холедохолитиаза этапности с последовательным
патогенетически направленным лечением в сочетании с широким
применением малоинвазивных хирургических вмешательств позволило
снизить летальность в 4 раза.
Осипова И.А., Гавриленко Т.В., Мозес К.Б.
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ЕГО АССОЦИАЦИЯ
С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Научный руководитель - проф. А.Г. Солодовник
МУЗ Клиническая поликлиника № 5, Кемерово
Кафедра поликлинической терапии КГМА
Пролапс митрального клапана (ПМК) является одной из самых
частых и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца.
Цель исследования: определить частоту выявления ПМК и его
сочетание с другими заболеваниями у лиц молодого возраста.
Методы и результаты исследования: исследование проводилось на
аппарате «Алока- 630». Всего обследовано 805 пациентов различного
возраста, из них лица молодого возраста составили 177 человек, среднего364, пожилого – 264.
Выявлено 135 случаев ПМК. В разных возрастных группах частота
ПМК различалась: наиболее часто он выявлялся у молодых (55%
обследованных), значительно реже – в среднем возрасте (12%) и крайне
"Проблемы биологии и медицины" 2002 205
редко – у пожилых (1,4%). У молодых в структуре ПМК 73% приходится
на I степень, 27% - на II степень, ПМК III степени не встречался.
При анализе амбулаторных карт лиц молодого возраста с ПМК
выявлено, что чаще всего ПМК ассоциируется с вегетососудистыми
дистониями (ВСД), что составляет 70% случаев. Патология желудочнокишечного тракта встречается в 30% случаев у больных с ПМК,
эндокринопатии обнаружены в 20% случаев, патология опорнодвигательного аппарата и хроническая очаговая инфекция носоглотки в
15% случаев. У 50% обследованных отмечена сочетанная патология.
Таким образом, пролапс митрального клапана обнаруживается у 15%
пациентов направленных на ультразвуковое исследование сердца, чаще у
лиц молодого возраста в сочетании с заболеваниями различных органов и
систем.
Пасько Е.А.
К АНАЛИЗУ ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ
ИЗ ГРУППЫ РИСКА ПО ИППП
Научный руководитель – к.м.н. доц. Е.П. Пирогова
Кафедра дерматовенерологии КГМА
За период с 1996 по 2001 г (по данным годовых отчетов ОКВД г
Кемерово) на территории Кемеровской области зарегистрировано 167987
случаев заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем
(ИППП). В среднем ежегодно заболевало 1040,9 0/
населения, это
00000
каждый 96 житель Кемеровской области. В основном это сифилис (40,5%).
Ежегодно им заболевали 421,4 0/
населения. За 6 лет каждый 47 житель
00000
области переболел сифилисом, в какой либо форме. Основную массу
больных сифилисом составляют безработные 38 – 44%. По сравнению с
предыдущими годами уменьшился процент БОМЖ с 3 до 1,2% и ранее
судимых с 2 до 1,1%. Количество студентов и учащихся увеличилось до
6,7%, чаще фиксируется сифилис среди работников образования (1,8%).
В связи с этим вызывает интерес поведение подростков, их
информированность по отношению к ИППП. Для этого нами было
проведено анонимное анкетирование учащихся различных учебных
заведений города Кемерово, а после прочитаны лекции и проведены
семинарские занятия с разбором всех возникших вопросов.
В опросе приняло участие 191 человек в возрасте от 14 до 20 лет
(80,9% в возрасте от 15 до 18 лет), из них 64,1% девушек и 35,9% юношей.
Это были учащиеся СГПТУ, колледжа и трех Вузов. Живут половой
206 "Проблемы биологии и медицины" 2002
жизнью 54,2% подростков, причем треть из них начали её до13 лет. Это
позволяет говорить о подростках как о группе риска по заражению ИППП,
тем более что 6,9% опрошенных сообщили о перенесенных ранее
указанных инфекциях, а один болел дважды.
Когда-либо слышали об ИППП 97% учащихся. Имеют общее
представления о СПИДе 74,6%, о сифилисе знают 71% и о гонорее 59%
опрошенных. Основными источниками получения знаний по проявлениям
и профилактики ИППП для молодежи являются популярная литература
(61,3%), средства массовой информации (57,3%), опыт друзей (49,2%),
медицинские работники (54%) и родители (29,4%). Считают, что
полученных ими знаний по ИППП недостаточно 94,3% учащихся и хотели
бы узнать более подробную информацию из лекций (29,7%) и семинарских
занятий (61,7%) проведенных врачами венерологами.
Полученные данные необходимо использовать при планировании
профилактических мероприятий среди подростков и молодежи и
организация специализированных подростковых центров по профилактики
и лечению ИППП.
Пеганова Ю.А.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Научные руководители - проф. А.Я. Евтушенко, д.м.н. А.С. Разумов
Кафедры патофизиологии и биохимии КГМА
В результате многолетних исследований сотрудников кафедр
патофизиологии и биохимии КГМА показано, что при развитии
терминального состояния в различных органах и тканях (головной мозг,
печень, почки, эритроциты и др.) изменяется соотношение про- и
антиоксидантной активности с последующим истощением механизмов
антиоксидантной защиты (АОЗ). Полученные результаты в совокупности с
литературными данными свидетельствуют о необходимости включения в
схему лечения постреанимационных повреждений органов и тканей
антиоксидантных препаратов.
Представлялось целесообразным в качестве объекта исследования
выбрать почки, которые, как известно, весьма уязвимы для
повреждающего действия ишемии. Коррекцию процессов перекисного
окисления липидов (ПОЛ) осуществляли с помощью внутриартериального
введения фридокса или эмоксипина во время реанимации в дозе 6 и 7 мг/кг
соответственно. При выборе препаратов мы исходили из того, что фридокс
"Проблемы биологии и медицины" 2002 207
является одним из самых мощных современных антиоксидантов, однако
оценка его эффективности проведена только при церебральной патологии.
Вместе с тем, выбранный в качестве препарата сравнения антиоксидант
эмоксипин достаточно давно используется при самой различной
патологии.
Эксперименты выполнены на кошках (n=23), перенесших
5-минутную клиническую смерть от пролонгированной кровопотери.
Состояние процессов ПОЛ оценивали по скорости накопления продуктов
ПОЛ в гомогенатах коркового и мозгового слоя почек при их инкубации
(370,1С) в условиях индукции липопероксидации железо-аскорбатом.
Установлено, что средняя скорость накопления продуктов ПОЛ под
влиянием эмоксипина уменьшалась в корковом веществе на 60-65%, в
мозговом веществе на 50%. Фридокс снижал среднюю скорость на 65-70%
и 40% соответственно. Однако стартовая скорость (первые 15 минут
инкубации) в гомогенатах обеих структур почек под воздействием
эмоксипина была достоверно ниже, чем при использовании фридокса.
Выживаемость животных с введением фридокса увеличивалась с 26 до
43%, а при использовании эмоксипина до 67%.
Таким образом, фридокс и эмоксипин достоверно снижают скорость
накопления ТБК-ап в корковом и мозговом веществе почек и увеличивают
выживаемость животных после перенесенной клинической смерти, что
свидетельствует о целесообразности включения данных антиоксидантов в
комплекс реанимационных мероприятий.
Пельц В.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ
ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОБТУРАЦИОННЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ
Научный руководитель - проф. В.И. Подолужный
Кафедра хирургических болезней КГМА
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу широко
распространенных заболеваний. В хирургических стационарах среди
больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости
больные ЖКБ занимают первое место. В послевоенный период в
экономически развитых странах Европы и Северной Америки число
больных ЖКБ значительно возросло. Об этом свидетельствует количество
выполняемых хирургами операций – к примеру, только в США ежегодно
208 "Проблемы биологии и медицины" 2002
проводятся более 500 000 холецистэктомий. В нашей стране также
отмечается высокая заболеваемость ЖКБ.
В большинстве случаев клиническая картина острого холецистита
развивается вследствие токсемии, вызванной попаданием патогенной
флоры в желчь и размножением ее в желчном пузыре. Микроорганизмы
проникают в желчные протоки тремя основными путями: гематогенным,
энтеральным и лимфогенным. Кишечная микрофлора поступает в
воротный кровоток через кишечную стенку. Часть из этих
микроорганизмов улавливается ретикулоэндотелиальной системой и
выделяется в желчь. При нарушении проходимости пузырного протока
происходит усиление размножения микроорганизмов в желчи, а при
полной обтурации пузырного протока концентрация микроорганизмов в
желчи значительно возрастает.
К бактериологическим методам исследования, используемым в
клинике, относится определение степени микробной обсемененности с
помощью прямой фазово-контрастной микроскопии. При этом степень
обсемененности определяется путем прямого подсчета количества
бактерий в данном препарате.
Литературные данные по бактериальной обсемененности желчи при
остром обтурационном холецистите немногочисленны и противоречивы, в
связи с этим и предпринято настоящее исследование.
Мы располагаем опытом лечения 277 больных с холецистостомами
(228 под контролем УЗИ и 49 под контролем лапароскопа) наложенным по
поводу острого холецистита.
При бактериологическом исследовании желчи, взятой из
внепеченочных желчных протоков, у больных острым обтурационным
холециститом, наиболее часто обнаруживаются: кишечная палочка (около
70%), протеи, клебсиеллы, энтеробактерии, цитробактерии, синегнойная
палочка, реже - стафилококк и стрептококк.
После проведения наружного дренирования желчного пузыря под
контролем УЗИ, неоднократного промывания его полости растворами
антисептиков явления бактериохолии у больных с острым обтурационным
холециститом значительно уменьшались, общее состояние больных
улучшалось.
Таким образом, применение наружного дренирования желчного
пузыря и промывания его полости растворами антисептиков позволяет
достоверно уменьшить воспалительные явления в желчных путях.
Адекватность санации полости желчного пузыря можно определять с
помощью бактериоскопического исследования желчи.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]