Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы биологии и медицины. Материалы конференции студентов и молодых ученых
.pdf
"Проблемы биологии и медицины" 2002 49
классификаций и общепризнанной номенклатуре болезней ЖП.
Определено процентное соотношение клинической гипердиагностики и
гиподиагностики по данной патологии. Прослежена динамика
заболеваемости ЖКБ и КХ по годам. Определен удельный вес
желчнокаменной патологии среди болезней ЖП воспалительной
этиологии. Результаты работы представлены в таблицах.
Таблица 1. Вариации распределения ЖКБ и КХ
по возрасту и полу
1990-2001г.г.
Возрастная
группа
абс % абс %
Ж М
мин мах Мин мах мин мах мин Мах
15-24 3 7 1,35 2,81 0 1 0 0,56
25-34 10 19 4,14 9,09 0 3 0 1,13
35-44 21 37 10,66 16,58 1 8 0,54 3,01
45-54 17 46 9,19 17,29 4 8 2,03 3,74
55-64 34 50 16,54 25,38 5 13 2,67 4,57
65-74 34 69 18,18 23,31 8 18 3,76 6,18
75 и > 8 25 4,49 11,35 3 6 1,01 3,05
Итого 146 250 82,02 85,95 26 46 14,05 17,98
Всего 178 –296 (80,09%-92,79%)
Калькулёз. х-т 146 250 68,22 78,37 26 46 11,26 14,95
Бескамен. х-т 15 28 5,33 12,12 6 18 1,88 8,18
Общее число Мин 214 - мах319
Таблица 2. Вариации качества клинической диагностики
1990-2001г.г.
Возрастная
группа
Гипердиагностика Гиподиагностика
абс % абс %
мин мах Мин Мах мин мах мин мах
15-24 2 5 0,68 2,81 0 0 0 0
25-34 6 15 2,26 8,43 0 1 0 0,38
35-44 15 26 5,41 14,61 0 4 0 1,5
45-54 17 35 8,45 13,48 0 2 0 0,75
55-64 27 43 9,12 20,79 0 2 0 1,07
65-74 30 50 11,49 21,08 0 4 0 1,35
75 и > 9 21 3,72 7,89 0 3 0 1,52
Итого 115 184 41,89 87,64 3 10 1,69 3,55
50 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Холелитиаз как основа ЖКБ и КХ в наших исследованиях чаще
встречался среди женщин, и по отношению к мужскому населению
составил 5:1, что с учетом специфики изучаемого материала соответствует
аналогичным литературным данным. Наибольшее число
прооперированных больных с камнями желчных путей было в возрасте от
55 до 74 лет. Число случаев клинической диагностики холелитиаза по
изучаемым годам колебалось в диапазоне от 178 до 296 с тенденцией к
постоянному росту в последние четыре года. Качество клинической
диагностики зависело исключительно от того, оставлял ли хирург в
удаленном желчном пузыре или протоках камни (камень) или желчный
пузырь оставался не вскрытым и, тем самым не обследованным. Отсюда,
клиническая гипердиагностика становится очевидной и составила в разные
годы от 115 до 184 случаев (41,89-87,64%).
Таким образом, анализ операционного материала изученного
патологоанатомами свидетельствует о высоком удельном весе холелитиаза
в патологии желчевыводящих путей. Качество клинической диагностики
имеет исключительно техническую проблему.
Возняк В.В.
НЕКОТОРЫЕ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ
ПРОЦЕССЫ В ПАРАДОНТЕ ПРИ ЕГО ПОДГОТОВКЕ
К ИМПЛАНТАЦИОННОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Научные руководители - проф. Ф.Т. Темерханов, ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра хирургической стоматологии КГМА
Кафедра патологической анатомии КГМА
Проблема протезирования зубов остается до сих пор актуальной.
Многие виды зубных протезов, особенно съемные, не удовлетворяют
пациентов, т.к. создают неудобства при ношении. Значительно расширить
возможности ортопедического лечения помогает стоматологическая
имплантация зубов, получившее широкое распространение в последние
20-30 лет (Тен А.Р., Ушаков А.И., 1988 г.). Имплантация производится в
разные сроки после удаления зуба. Либо сразу после его экстракции, либо
с отсрочкой в 3-12 месяцев, в зависимости от локализации имплантации и
существующих показаний и противопоказаний на уровне парадонта. Во
всех вариантах имплантационного протезирования решающее значение
имеет структурная функциональная подготовка парадонта к
сосуществованию с имплантатом. Все эти изменения проходят в рамках
"Проблемы биологии и медицины" 2002 51
существующих компенсаторных и приспособительных процессов:
регенерация, воспаление, атрофия, гиперплазия.
Тотчас после удаления зуба включаются процессы как реакция на
повреждение – это воспаление. Оно направлено на очищение зоны
повреждения и подготовку ее к регенерации. В лунке зуба
обнаруживаются свертки крови, на периосте - фрагменты пучков
коллагеновых волокон, под периостом – мелкоточечные кровоизлияния.
Периост отечный с примесью нейтрофилоцитов. К шестым суткам на
периосте были пролифераты фибробластов, обилие макрофагов –
моноцитов, нейтрофилоцитов, часть клеток погружены в кровяной
сверток, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов и фибрина. Через 15 суток
от кровяного свертка остается только пигмент сидерин, лежащий аморфно
среди клеток пролифирата, где преобладают фибробласты и между ними
формируются щели и сосуды капилярного типа. По мере замещения
грануляционной тканью лунки зуба, происходит созревание грануляции,
прилежащей к периосту альвеолярных стенок и кости тела челюсти –
формируются коллагеновые волокна, редуцируются сосуды, а те сосуды
которые функционировали превращаются либо в вены, либо в артерии. Со
стороны эпителия десны обнаруживается гиперплазия клеток базального
слоя и наползание их на поверхность грануляций лунки зуба. Через 30
дней заживления лунки зуба формируется (плотная рубцовая) фиброзная
ткань с преобладанием коллагеновых волокон, сосуды в небольшом
количестве с толстыми стенками, местами гиалинизированы. Но этот
процесс происходит при сохранении целостности надкостницы лунки зуба.
А в местах перелома альвеолярных отростков происходит процесс
остеоинтеграции. Он начинается с врастания в область дефекта и гематомы
молодых мезенхимальных элементов и сосудов. Возникает так называемая
предварительная соединительнотканная мозоль, в которой сразу же
начинается образование кости. Оно связано с активацией и пролиферацией
остеобластов в зоне повреждения, но прежде всего в периосте и эндосте. В
остеогенной фиброретикулярной ткани появляются малообызвествленные
костные балочки, число которых нарастает. Образуется предварительная
костная мозоль. В дальнейшем она созревает и превращается в зрелую
пластинчатую кость: так образуется окончательная костная мозоль,
которая по своему строению отличается от костной ткани лишь
беспорядочным расположением костных перекладин.
Таким образом, выбор и успех имплантации зависит от тех
процессов, которые происходят в лунке зуба, выбранной для места
протезирования.
52 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Высоцкая Е.В., Петрова Е.Б.
ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОЙ ГОДОВОЙ НАГРУЗКИ
НА ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ
ДЕВЯТИКЛАССНИКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ
ПО УГЛУБЛЕННОЙ ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКИХ КЛАССОВ
Научный руководитель - В.П. Ковтун
МОУ средняя школа №45
Состояние здоровья детей России вызывает обоснованную тревогу.
По данным специалистов, около 90% детей школьного возраста имеют
отклонения в физическом и психическом развитии, 30-35% детей,
поступающих в школу, уже имеют хронические заболевания. Плохое
состояние здоровья не только результат отрицательного длительного
воздействия социально-экономических и экологических факторов, но и
факторов школьной среды, в первую очередь несоответствия технологии
обучения, функциональным и возрастным особенностям детей.
Об отрицательном влиянии учебного процесса на организм
школьников имеется много данных (Гринине Ю. В. и другие, 1991г,
Макеева М. М. и другие, 1991г, Гребнях и другие, 1991, Степанова М.И. и
другие, 2000г, Поллуксова М.Н. и другие, 2000г).
По данным Поллуксова М.Н. и др. у школьников г. Кемерово
высокий уровень патологии, имеет место тенденция к ухудшению
здоровья в подростковый период, у детей специализированных школ
нарушения здоровья в 1,5 раза выше по сравнению с учащимися
общеобразовательных школ.
В собственных исследованиях мы поставили целью изучить влияние
учебной годовой нагрузки на состояние здоровья учеников девятых
специализированных классов с ориентацией на программу КГМА (шк.
№45). Состояние здоровья учеников мы оценивали по изменению
иммунологических показателей в конце учебного года по сравнению с
исходными данными в начале учебного года и в стрессовый
(экзаменационный) период.
Состояние иммунологической реактивности признается как один из
наиболее чувствительных показателей влияния на организм человека
различных неблагоприятных факторов. Интегральным показателем,
характеризующим иммунологическую реактивность организма, является
степень его антимикробной устойчивости, зависящая от всех факторов
иммунитета. Качественные и количественные изменения в аутофлоре дают
возможность выявить ранние влияния вредных факторов до наступления
"Проблемы биологии и медицины" 2002 53
клинических признаков (Клемпарская Н.Н., Шальнова Г. А., 1978г). Таким
же чувствительным, простым и наглядным показателем является
лизоцимная слюны.
Эти показатели мы изучали по испытанным методикам
(Клемпарская Н. Н., Шальнова Г. А., 1978г, Бухарин О. В., Васильев Н.
В.,1974г).
Нами было обследовано 36 учеников, проанализировано 314
агаровых отпечатка поверхностной и глубинной микрофлоры,
промикроскопировано 97 препаратов-мазков с колоний, выросших на
агаровых отпечатках. Проведена анкета по выяснению режима дня,
качества питания, употребления витаминов и микроэлементов (для
исключения влияния на иммунологические показатели авитаминоза и
факторов, связанных с плохой организацией режима дня). Кроме того,
пытались исключить влияние на изучаемые факторы имеющейся
патологии у учеников.
Было выявлено, что в начале учебного года поверхностная и
глубинная микрофлора у 78% обследуемых не превышала нормальный
количественный уровень здоровых людей. Была представлена
преимущественно эпидермальным стафилококком, в незначительных
количествах - микрококками, дифтероидами, единично грибками из рода
Candida. У 22% обследуемых лиц обсемененность кожи превышала
нормальный уровень. При этом гемолитическая микрофлора превышала
нормальный уровень в 2-5 раз.
В конце учебного года и в период экзаменов количество лиц с
превышающих нормальный уровень поверхностной и глубинной
микрофлоры возросло соответственно в 2-3 раза. В конце учебного года у
12% обследуемых лиц среди поверхностной микрофлоры гемолитической
было в 3, 6, 25 раз больше нормы, среди глубинной микрофлоры
гемолитическая выделялась у 28% обследуемых. Сплошной рост
дифтероидов отмечался у 14% лиц на отпечатках поверхностной
микрофлоры, у 28% лиц на отпечатках глубинной микрофлоры.
В период экзаменов микрофлора школьников была представлена в
основном эпидермальными стафилококком. Количество микробов с
поверхности кожи было больше нормы у 60% школьников, количество
глубинной превышало норму у 26,6%. Превышение нормального уровня
гемолитической микрофлоры отмечалось в 50% и 43% случаях
соответственно на поверхностной и глубинной микрофлоре.
Лизоцимная активность слюны вначале учебного года была ниже
нормы у 76,6%, в конце учебного года – у 90%, в период экзаменов – у
всех обследуемых.
54 "Проблемы биологии и медицины" 2002
Проведенные исследования позволяют заключить, что
иммунологические показатели ухудшались к концу года не только в
результате отрицательного действия учебного процесса, но по причине
неудовлетворительного питания, недостаточной его витаминизации и
микроэлементного состава, неправильной организации труда и отдыха.
Были сделаны рекомендации по улучшению питания и режима дня.
Гвоздецкая М.П.
СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА
Научный руководитель – проф. Г.А.Ушакова
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский областной медицинский колледж
По мнению ряда исследователей, «эталоном современного типа
воспроизводства населения может быть семья, созданная в первом браке
супругами в возрасте 20-24 лет, без добрачных половых связей, имеющая
2-3 детей разного пола, рожденных с интервалом 2-4 года, применяющая
средства контрацепции в периоды между рождениями детей, избегающая
искусственного прерывания беременности, информированная и
учитывающая действие факторов-ограничителей деторождения,
воспитывающая детей до их совершеннолетия и обеспечивающая
формирование репродуктивных установок и поведения у них» [I]. Можно
предположить, что репродуктивное здоровье современных девушекподростков не соответствует необходимому эталону для поддержания
воспроизводства населения. Поэтому актуальным представляется изучение
репродуктивных установок и сексуального поведения современных
юношей и девушек, студентов среднего специального учебного заведения
медицинского профиля.
Целью настоящего исследования явилось изучение репродуктивных
установок, сексуального и репродуктивного поведения студентов
медицинского колледжа.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 232
девушек и 60 юношей, обучающихся на 1-м и 2-м курсах. Составленная
статистическая карта включала блок социально-гигиенических данных,
блок вопросов по репродуктивным установкам и репродуктивному
поведению студентов, а также результаты исследования их
репродуктивного здоровья.
"Проблемы биологии и медицины" 2002 55
Результаты исследования и их обсуждение. Большинство студентов
происходят из полных двухдетных семей смешанного типа, проживающих
в благоустроенном жилье и имеющих средний материальный достаток.
60% являются жителями города, остальные - сельской местности. Среди
нарушений менструальной функции альгодисменорея наблюдалась у 34%
респонденток, менструальный цикл не установился у 26%.
Гинекологические заболевания представлены кольпитом (22%),
хроническим эндометритом (10%), хроническим сальпингоофроритом
(8%).
Репродуктивные установки обследованных девушек были
ориентированы на рождение первого ребенка в возрасте 19-20 лет, в браке.
Более старшие девушки считали, что рождение первого ребенка и
вступление в брак можно отложить до 30 лет. Желаемое число детей
составило 2-3 ребенка и было выше планируемого. В период учебы
допускали рождение первенца 15%, остальные откладывали деторождение
на период после окончания колледжа. Основными причинами,
сдерживающими реализацию репродуктивных планов, были следующие:
невозможность совмещения рождения ребенка с обучением (60%),
социально-экономические проблемы (22%), состояние здоровья (10%),
юный возраст и наличие неполной семьи (8%). Планировать семью
считали обязательным 70% девушек, не видели в этом необходимости
20%, не имели определенной точки зрения по данному вопросу - 10%.
Сексуальное поведение обследованных характеризовалось ранним
началом половой жизни (16-17 лет), причем практически у всех - вне
брака. Сведения о способах контрацепции имели 66% респонденток.
Источниками информации были сверстники и старшие друзья (55%),
специальная литература (20%), СМИ (15%), родители и медицинские
работники (10%). Нежеланная беременность, наступившая после начала
половой жизни, закончилась искусственным прерыванием у 8 девушек.
Из 60 юношей 18-20 лет 52 имели половую жизнь, но только 48%
допускали ее наступление до брака. 52% респондентов считают, что
добрачные сексуальные отношения могут явиться причиной супружеской
дисгармонии, но затруднились перечислить неблагоприятные последствия
ранней половой жизни для здоровья девушек и юношей. В случае
наступления нежеланной беременности у партнерши «за» аборт
проголосовали почти 70%, «против» - 20%, 10% не имели определенного
мнения. Оптимальным возрастом для создания семьи большинство
юношей считают возраст 25-30 лет, желаемое число детей 2-3,
планируемое – 1-2. Пол будущего ребенка для 60% респондентов значения
56 "Проблемы биологии и медицины" 2002
не имеет. В месте с тем, почти все юноши считают обязательным
планирование семьи.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют от том,
что репродуктивные установки и репродуктивное поведение студентов
медицинского колледжа не являются эталоном современного типа
воспроизводства населения, хотя девушки-подростки ориентированы на
позитивное материнство и ответственное родительство.
Герасимов С.О., Поткина Т.Н., Зубанков А.Ф., Бернс С.Ю.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРАВМ КИСТИ
ЦИРКУЛЯРНОЙ ПИЛОЙ
Научный руководитель – асс. В.Н. Дроботов
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА
Отрытые повреждения кисти составляют до 70% от всех открытых
травм (В.С.Старых, 1991), и до 55% среди всех повреждений кисти
(Е.А.Усольцева, 1975). По нашим данным за 2001 г. травмы кисти
составили 21% от всех повреждений ОДА, из которых травмы
циркулярной пилой составили 2,5%.
Тяжесть повреждений кисти циркулярной пилой обусловлена
обширностью и полиморфизмом ранений элементов кисти, часто с утратой
ее сегментов. Несомненно, исходы лечения подобных повреждений,
несмотря на их тяжесть, должны зависеть прежде всего не от тяжести
травмы, а от грамотной, своевременной и тактически обоснованной
помощи больному. Для разработки этапов такой помощи очевидна
необходимость тщательного анализа статистических данных.
Нами изучены данные относительно 49 больных, обратившихся с
травмами кисти циркулярной пилой в травмпункт 5й поликлиники г.
Кемерово в течение 2001 г.
По сезонности распределения травм кисти циркулярной пилой пик
приходится на июль (18%), как и в прошлом году (22%).
Травм. ампутация наблюдалась в 86,5% всех случаев травм кисти
циркулярной пилой. Наиболее часто ампутируется дистальная фаланга.
При этом по данным литературы за 1998 г. частота травм. ампутации
пальцев при травмах кисти составляла 40%, т.е. вдвое меньше, чем при
травмах циркулярной пилой.
У 10 больных взят материал из раны /1 г. мягких тканей и мазок для
определения флоры/ до ПХО. Выявлена сапрофитная флора /пиогенные
"Проблемы биологии и медицины" 2002 57
кокки/ в большом количестве: Staph. aureus 105, Staph. epidermidis 105,
Strept viridans 106.
Анализ в динамике показал, что актуальность проблемы сохраняется,
и проблема по-прежнему требует изучения. Кроме всего прочего, из
данного анализа видно, что такие повреждения чаще наблюдаются вне
производства (56%) и могут затронуть представителя любой профессии. В
связи с широким распространением циркулярных пил в подсобных
хозяйствах, на приусадебных участках можно ожидать роста числа травм
подобного рода. Как показано в настоящем сообщении, гнойные
осложнения составили 24%. По большей части предполагаемая причина –
оставленные костные отломки. Конечно, учитывая характер повреждения,
трудно добиться идеального очищения раны, но следует обращать на это
особое внимание. Разработка четкой тактики оказания помощи,
обоснованной этапности восстановления поврежденных структур кисти,
внедрение новых методов лечения по нашему мнению должны
существенно снизить процент осложнений при данных повреждениях.
Гилёв Я.Х., Милюков А.Ю.
К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА
Научный руководитель – д.м.н. А.А. Пронских
Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров,
г. Ленинск-Кузнецкий
Дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов
вышли на одно из первых мест среди заболеваний опорно-двигательного
аппарата, и являются одной из основных причин длительной потери
трудоспособности, нередко инвалидности.
На сегодняшний день, при лечении гонартроза наиболее часто
применяется консервативная терапия, но она эффективна только в
начальных стадиях заболевания, в остальных случаях она дает нестойкий
эффект и неспособна ограничить прогрессирование болезни. Этим
обусловлен все возрастающий интерес к методам оперативного лечения
гонартроза. Для лечения гонартроза предложено много оперативных
вмешательств, но это многообразие вызывает сложности при принятии
решения о выборе метода операции у конкретного пациента.
Цель работы – разработать хирургическую тактику лечения
гонартроза в зависимости от данных полученных в результате
обследования пациента.
58 "Проблемы биологии и медицины" 2002
С целью выбора оптимальной тактики лечения, нами был разработан
алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, где выбор оперативного
вмешательства основан на данных клиники, результатах рентгенографии в
сочетании с артроскопией коленного сустава.
Пролечено более 360 пациентов с деформирующим остеоартрозом
коленного сустава. При консервативном лечении гонартроза терапия
направлена на улучшение питания суставного хряща. Лечение болевого
синдрома и реактивного синовиита проводится с использованием
нестероидных противоспалительных средств, внутрисуставного введения
ингибиторов протеолитических ферментов, и блокад с
кортикостероидными препаратами. Кортикостероидные препараты мы
вводим только параартикулярно, в болевые точки. Это позволяет снизить
их негативное влияние на суставной хрящ и риск развития гнойных
осложнений, возникающие при внутрисуставном введении препаратов.
Хондропротекторы, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура
и массаж применялись на стационарном и амбулаторном этапах лечения.
Оперативное лечение проведено у 289 (80,3%) пациентов.
Артроскопия выполнена у 234 (81%) оперированных больных.
Повреждение внутреннего мениска выявлено у 102 (43,5%) пациентов,
наружного у 8 (3,4%), болезнь Гоффа у 15 (6,4%), повреждение передней
крестовидной связки у 36 (15,4%), у 13 (5,6%) повреждения носили
сочетанный характер. Изменения хряща выявлены у всех пациентов в виде
хондропатии I-IV степени.
Для замещения дефектов хряща мы используем цилиндрические
трансплантаты диаметром 4,5 мм., взятые из не нагружаемой зоны
мыщелка бедра. Эта методика применяется в клинике с 1998г. Костнохрящевая мозаичная пластика выполнена у 11 (3,1%) пациентов.
Результаты оценены у 9, в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Клинически
оценены как хорошие. У 6 больных оценка проведена с использованием
артроскопии, у всех отмечается формирование регенерата в зоне
проводившейся пластики.
Под артроскопическим контролем выполнена рефиксация
отслоенного хряща у 2 пациентов.
Нарушение оси коленного сустава является показанием к
коррегирующей остеотомии, которая выполнена у 64 пациентов. При
выполнении остеосинтеза мы отдаем предпочтение аппаратам внешней
фиксации, которые были использованы у 75% пациентов. Обеспечивая
стабильную фиксацию, они не ухудшают кровоснабжение отломков.
Обеспечивают возможность ранней нагрузки на оперированную
конечность и движений в суставе. В случае необходимости позволяют
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]