Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
представляет собой комплекс мор, направленных на
восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда,
на достижение инвалидом материальной независимости. Программа содержит рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах груда.
Профессиональная реабилитация включает в себя
экспертизу возможных профессиональных способностей» профессиональную ориентацию и отбор (профессиональное информирование, профессиональное
консультирование, профессиональный подбор и др.);
профессиональное обучение и переобучение (вносится запись о профессии, рекомендуемой к приобретению, профессиональном уровне и форме обучения).
Основой профессионально-трудовой реабилитации
инвалидов является обучение в специальных техникумах и учреждениях профессионального обучения,
учебно-производственных предприятиях обществ инвалидов (для обучения на рабочих местах). Программа профессиональной реабилитации включает также содействие в трудоустройстве, которое включает
конкретные меры: подбор подходящего рабочего
моста, организацию трудоустройства по специальным программам содействия трудоустройству, включая содействие самозанятости. Технические средства
реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда включают перечень средств,
необходимых для обеспечения мероприятий но обучению, профессиональной тренировке, трудового
процесса на рабочем месте и помощи по пути на
место работы и с места работы.
Программа социальной реабилитация предполагает
создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалидов. Программа включает в себя следующие мероприятия:
– информирование и консультирование по вопросам
реабилитации;
– оказание юридической помощи;
– социально-психологический и социально-культур-
ный патронаж семьи, имеющей инвалида;
– адаптационное обучение для осуществления быто-
вой и общественной деятельности (обучение навы-
кам персонального ухода, технике и методическим
273
– приемам самообслуживания, обучение пользова-
нию техническими средствами реабилитации, обучение передвижению, организация быта и др.);
– технические средства реабилитации для бытовой
и общественной деятельности;
– психологическая реабилитация (психотерапия,
психологическая коррекция, психологическое консультирование и др.);
– социокультурная реабилитация (информирование
и консультирование но вопросам социокультурной
реабилитации, оказание содействия во взаимодействии с учреждениями культуры, показания к занятиям видами искусства);
– реабилитация средствами физической культуры и
спорта (обучение навыкам занятий физкультурой
и спортом, оказание содействия во взаимодействии
со спортивными организациями, рекомендации о
показанных к занятиям видах физической культуры и спорта).
Программа социальной реабилитации включает в
себя условия проживания, условия передвижения,
доступ к социально значимым объектам жизнедеятельности и осуществляется в двух направлениях:
– приспособление объектов окружающей среды к
потребностям инвалида (специально оборудован-
ные для инвалидов квартиры, специальные жи-
лые дома с комплексом социально-бытовых услуг,
оборудованные тротуары, подземные переходы,
пандусы, широкие лифты, поручни настенные в
жилых помещениях, обеспечение инвалидов про-
тезно-ортопедической помощью, слуховыми про-
тезами, средствами для труда и быта, обучения,
досуга, физкультуры и спорта и т. д.);
– приспособление инвалида к окружающей среде,
развитие навыков, позволяющих обслужить себя.
Для этого используются специальные устройства
для чтения, поднятия предметов с пола, для на-
стенной фиксации приборов личного пользования
(электробритв, зубных щеток, расчесок и т. д.).
Программа психолого-педагогической реабилитации
предусмотрена для детей в возрасте до 18 лет и предполагает восстановление престижа в собственных глазах и глазах окружающих, коррекцию внутренней кар-
274
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
– тины болезни, коррекцию отношения к семье, друзь-
ям, обществу в целом. Она включает следующие мероприятия:
– получение дошкольного воспитания и обучения
(конкретный тин или вид дошкольного образовательного учреждения);
– получение общего образования с указанием уровня
образования (начальное, среднее), типа образовательного учреждения (обычное общеобразовательное, специальная группа обычного общеобразовательного учреждения, специальное коррекционное
общеобразовательное и др.) и формы обучения (индивидуальная программа, надомное обучение, заочное обучение и др.);
– психолого-иедагогическая коррекционная работа
(коррекция несформированности высших психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих реакций, речевых недостатков, взаимоотношений в семье, детском коллективе,
с учителями, формирование мотивации к обучению,
социально-бытовых навыков и др.);
– технические средства реабилитации для обучения
(перечень технических средств реабилитации, в
которых нуждается ребенок-инвалид для обучения);
– социально-педагогический патронаж семьи, име-
ющей ребенка-инвалида.
Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из актуальных и приоритетных направлений государственной политики в социальной сфере, тем более что Россия стала членом Совета Европы,
что подразумевает проведение государственной политики на принципах, которые лежат в основе деятельности этого Совета, в частности тех рекомендаций г! резолюций, которые касаются реабилитации
инвалидов.
Эксперты Совета Европы считают, что для проведения в жизнь этой политики государство должно
принять следующие меры:
– содействие осуществлению права инвалида на
независимую жизггь и вместе с тем права на пол-
ную интеграцию в обществе;
– признание необходимости возможно раннего на-
чала реабилитационных мероприятий;
275
– разработка реабилитационных программ и обес-
печение доступа к ним всех нуждающихся в них
инвалидов;
– осуществление, по возможности, реабилитации в
учреждениях общего типа и лишь в случае необходимости — в специализированных учреждениях и
службах.
Основными принципами реабилитации являются:
комплексный медико-социальный подход; максимально раннее начало проведения реабилитации; непрерывность, преемственность, поэтапность.
Реабилитационные учреждения. К реабилитационным учреждениям относятся: научно-производственные
комплексы (как правило, федерального значения); региональные центры реабилитации инвалидов; реабилитационные отделения и кабинеты (на местном уровне); домаинтернаты для инвалидов и лиц пожилого возраста.
Дома-интернаты, как правило, профилированы:
дома-интернаты общего типа для пожилых людей и
инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов; психоневрологические
интернаты для инвалидов с хроническими психическими заболеваниями и глубокой умственной отсталостью;
детские дома-интернаты для умственно отсталых и для
детей с физическими недостатками.
Материально-технической базой реабилитации инвалидов, находящихся в домах-интернатах, являются лечебно-трудовые мастерские, подсобные хозяйства, специальные цехи. Лечебно-трудовые мастерские могут быть
швейными, картонажными, сборочными и др. В подсобных хозяйствах инвалиды занимаются огородничеством,
садоводством, животноводством, цветоводством и т.д.
Программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов» предусматривает создание восьми
центров медико-социальной реабилитации инвалидов и
четырех реабилитационных учреждений и оснащение их
реабилитационным оборудованием. Разработано Примерное положение о реабилитационном учреждении,
которое регулирует деятельность реабилитационных учреждений, входящих в государственную службу реабилитации инвалидов.
Основные задачи реабилитационных учреждений
заключаются в реализации индивидуальных программ
276
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
реабилитации инвалидов, разработке планов и программ
проведения реабилитации в конкретном учреждении, в
осуществлении мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов.
Создание и содержание учреждений федерального уровня осуществляется за счет средств федерального бюджета, регионального уровня — за счет бюджета региона. Деятельность учреждений реабилитации
должна быть лицензирована.
Вопросы для контроля
1. Что такое «экспертиза трудоспособности»?
2. Перечислите виды и причины нетрудоспособности.
3. Как осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности?
4. Какими документами удостоверяется временная
нетрудоспособность?
5. При каких обстоятельствах врач вправе выдать
больничный лист?
6. Что означает «стойкая нетрудоспособность»?
7. Что означают понятия «инвалид», «ограничение
жизнедеятельности» ?
8. Перечислите и охарактеризуйте группы инвалидности.
9. Охарактеризуйте правила направления пациента
на медико-социальную экспертизу.
10. Что входит в задачи бюро медико-социальной экспертизы?
11. Раскройте понятие «реабилитация».
12. Перечислите и охарактеризуйте виды реабилитации.
Что означает «индивидуальная программа реабилитации»?
14. Перечислите существующие реабилитационные
учреждения.
Использованная литература
1. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание феде-
ральных законов об охране здоровья граждан. Коммента-
277
ГЛАВА 10
рии, основные понятия, подзаконные акты. М: ГЭОТАР-
МЕД, 2001.511с.
2. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория,технология и образование. М.: Наука, 1999. 230 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от29ноября 2004 г. № 287
«Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдана» мой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» //Журнал «Социальный мир». 2005. № 8. С. 5–11.
4. Социальная энциклопедия / Редкая А.П., Горкин Г.11, Катульская Е.Д. и др. М.: БРЭ, 2000. 438 С.
5. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. М.: Мастерство, 2002. 256с.
ЧАСТЬ III
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
ГЛАВА 11
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В структуре причин смерти населения всех цивилиюванных стран, в том числе и в России, первое место
занимают сердечно-сосудистые заболевания (около 50%).
Ведущей среди сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) является артериальная гипертония (АГ). Распространенность АГ во всем мире составляет 20%, а в
России она приобрела характер эпидемии, о чем свидетельствуют результаты выборочных исследований
Центра профилактической медицины Минздрава России. Поданным этого исследования, АГ отмечена у 30–
40% населения.
Наиболее прискорбен тот факт, что в их число все
чаще и чаще попадают школьники и студенты. Так, 21,6
тысяч детей и подростков состоят на учете по поводу
гипертонической болезни.
Особенно актуальны социально-медицинские проблемы, связанные с АГ, в современной России. По данным Министерства здравоохранения, в РФ более 17 млн
человек страдают АГ. У 5,2 млн человек АГ осложнена
ишемической болезнью сердца, 186 тыс. человек в год
переносят инфаркт миокарда, 400–450 тыс. человек —
инсульт (50% из них погибают). В России состоит на
учете около миллиона больных, перенесших инсульт,
80% из них — инвалиды.
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая
болезнь по старой классификации — хронически
281
протекающее заболевание, основным проявлением ко-
давления, отличающийся постоянством и не связанный
с высокими физиологическими нагрузками на организм. Другими словами, АГ — это повышение артериального давления в сосудистой области от устья аорты
до артериол включительно.
У здоровых людей 17–40 лет в условиях покоя
АД обычно ниже 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.), у лиц в возрасте от 41 до 60 лет —
ниже 1.50/90 мм рт. ст., у людей старше 60 лет — ниже
160/90 мм рт. ст. Однако это лишь ориентировочные
показатели, т. к. совершенно одинаковые цифры повышенного артериального давления у двух человек
не всегда означают гипертоническую болезнь.
Артериальная гипертензия может быть проявлением не только гипертонической болезни. Более 40 заболеваний сопровождаются этим симптомом: поражение
почек, сложные сдвиги в гормональном равновесии
при нарушении функции надпочечников, пороки сердца, сахарный диабет, ожирение и др.
Причины и механизмы гипертонической болезни
до конца не познаны. Большинство исследователей
придают решающее значение сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием некоторых
внешних факторов. Первоначальной причиной стойкого повышения АД, как правило, является длительное
сужение внутреннего просвета мелких артерий и их
более мелких веточек — артериол во всем организме.
В результате проходимость крови через суженные сосуды ухудшается, поэтому даже при спокойной работе
сердца давление крови в артериальной системе может
нагнетаться до 200 мм рт. ст. и выше.
Сужение артерий может произойти из-за длительного нервного перенапряжения, ведущего к спазму
сосудов, или вследствие утолщения сосудистых стенок
из-за нарушений обмена веществ в организме. Определенное значение имеет и нарушение свойств крови,
приводящее к ухудшению ее текучести в мелких и
мельчайших сосудах. Затем, в ответ на длительное
ухудшение кровотока в микрососудах, сердце рефлекторно усиливает свою нагнетательную активность, что
дополнительно приводит к еще большему увеличению
282
ГЛАВА 11
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
АД. возрастает иагру эка на левый желудочек, что постепенно приводит к патологическому увеличению
мышечной массы ого сгонки — патологической гипертрофии миокарда. Это, в свою очередь, приводит к
дальнейшему увеличению АД. Таким образом, одна
причина повышения АД порождает другую, другая —
третью, и формируется «порочный круг» патологических реакций. Надо знать, что зги процессы формируются не сразу, а постепенно, с годами, поэтому АГ у
большинства люден в течение ряда лет протекает
скрытно и бессимптомно.
Знание причин возникновения заболевания необ-
ходимо для разработки программы профилактики.
Основные причины, ведущие к заболеванию арте-
риальной гипертонией. Большинство исследователей
придают решающее значение сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием некоторых
внешних факторов {факторов риска). Они делятся на
две категории:
– изменяемые (устраняемые) — контролируемые в
процессе индивидуальной жизни;
– неизменяемые (неустранимые) — неконтролируе-
мые или неуправляемые факторы.
Изменяемые факторы риска:
1. Избыточная масса тела: приводит к развитию АГ
среди мужчин в 25.4% случаев, у женщин — в 48%
случаев. У лиц, страдающих ожирением, АГ встречается в 2 раза чаще.
2. Злоупотребление алкоголем (отмечено у 10% больных АГ).
3. Злоупотребление поваренной солью: клиницистами установлено, что ограничительная мера употребления соли до 2,5 г в сутки эффективно нормализyет АГ у гипертоников.
4. Курение: повышает вероятность заболеть АГ в 2 раза.
5. Нерациональное питание с преобладанием жирной пищи приводит к увеличению уровня общего
холестерина в крови (более 5,2 ммоль/л).
6. Малоподвижный образ жизни.
7. Постоянный психоэмоциональный стресс.
8. Наличие предшествующих или сопутствующих
заболеваний: сахарный диабет, нефропатия бере-
283
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]