Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ГЛАВА 15
политические, изотопные, эндоскопические, морфологические, иммунологические и др.
Организация онкологических профосмотров предусматривает первичный скрининг д\я отбора лиц в
группы риска. Программа отбора включает:
1. Проведение профилактических осмотров насе-
ления с применением цитологических, эндоскопичес-
ких методов обследования и крупнокадровой флюорографии. Наряду с этими традиционными методами
массового скрининга рекомендуется использование
анкетного метода, который повышает эффективность
диагностики и в 2 раза снижает затраты на проведение профосмотров, особенно в группах неорганизованного населения на базе смотровых кабинетов;
2. Обязательное проведение всестороннего онколо-
гического обследования для выявления предопухолевых
и опухолевых заболеваний у больных, находящихся на
лечении в стационарах и лечебно-профилактических
учреждениях;
3. Проведение первичного цитологического скрининга среди лиц, работающих в онкоопасиых производствах. Цитогенетический скрининг контингентов,
подвергающихся воздействию мутагенных и канцерогенных факторов химической или физической природы, является надежным методом выявления лиц с возможным опухолеобразованием.
К мероприятиям профилактической направленно-
сти социального плана следует отнести:
1) участие в разработке и реализации комплексных
целевых профилактических программ;
2) проведение социально-гигиенического мониторинга;
3) определение факторов риска.
Содержание и методика медико социальной работы
патогенетической направленности
До сих пор среди населения распространено мне-
ние о неизлечимости рака, однако для большинства
форм злокачественных новообразований это неверно.
Наиболее успешно лечат больных с наружными формами опухоли, что в значительной степени связано с
344
ранним их распознаванием и своевременным началом
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
лечения. Результаты лечения больных с поздними стадиями болезни хуже. Вместе с тем возможности их излечения, благодаря прогрессу медицинской науки, постоянно увеличиваются.
Основными центрами специализированной лечебно-профилактической помощи больным с онкологическими заболеваниями являются онкологические
диспансеры, имеющие в своем составе поликлинику
и стационар, а также пансионат для приезжих больных. Под наблюдением специалистов диспансера находятся больные с новообразованиями, с подозрением
на злокачественные опухоли и больные с предопухолевыми заболеваниями. Диспансерный метод в онкологии предусматривает пожизненное наблюдение за
больными даже в случаях, когда у многих из них не
наблюдается изменений состояния.
В системе отечественного здравоохранения с 1939 г.
введена регистрация больных со злокачественными заболеваниями (онкологический диспансер получает информацию о каждом случае заболевания от лечащих
врачей).
Лечение опухоли осуществляется различными методами в зависимости от их вида, локализации, стадии развития, ОТ возраста больного и других условий.
Наиболее старым и до сих пор наиболее применяемым является хирургический метод лечения опухоли.
В большом проценте случаев хирургические вмешательства дополняются лучевыми и лекарственными
методами лечения (лучевая терапия и химиотерапия).
Интенсивно разрабатываются методы иммунотерапии
злокачественных опухолей, направленные на активизацию защитных сил организма больного. Хирургическое лечение, лекарственная и химиотерапия проводится в стационарных лечебных учреждениях.
Вольные с рецидивами, метастазами, не подлежащие
оперативному лечению, получают симптоматическое
лечение, направленное на уменьшение страданий
больного и, главным образом, болей. Лечение в большинстве случаев осуществляется на дому. Регулярное
посещение больного для выполнения назначений,
проведения контроля за его содержанием и питанием
осуществляют работники участковой медицинской и
социальной службы.
345
Помимо медико-социального обслуживания йикурабсльных (неизлечимых) больных на дому за последние
десятилетия во многих странах мира и в России организуется хосписное обслуживание.
Таким образом, работа медико-социальная работа
патогенетической направленности с онкологическими
больными включает в себя следующие направления:
1. Проведение медицинской реабилитации (лечение
болезни всеми возможными и доступными современными способами и средствами): содействие1 в
обеспечении специфического, долгосрочного лечения, санаторно-курортного лечения;
2. Содействие в проведении медико-социальной экспертизы и участие в разработке индивидуальной
программы реабилитации;
3. Определение потребности больного в различных
видах социальной защиты, социально-правовое
консультирование, содействие в получении пособий и выплат; оказание социальной помощи и социальных услуг;
4. Оказание помощи в трудоустройстве и профессиональной переориентации;
5. Организация психологической поддержки клиента членами его семьи и ближайшим окружением,
психокоррекция и психотерапия для клиента и
членов его семьи, т. к. практически любого человека, которому поставили диагноз рак, охватывают
паника и страх, парализующие волю к жизни и
рождающие бессилие перед болезнью;
6. Помещение клиента в стационарные учреждения
социального обслуживания (дом инвалидов, хоспис);
7. Проведение социологических исследований по
проблемам медицинской и социальной помощи онкологическим больным.
Больные с онкопатологией — главный объект вни-
мания медико-социальной службы, но не единственный. Онкологическое заболевание одного (любого) из
членов семьи резко меняет образ жизни всей семьи.
Занимая определенное место в команде, борющейся за
жизнь больного, семья принимает часть проблем (немедицинских) на себя и тем самым, превращается в
объект работы социальной службы.
346
ГЛАВА 15
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Социальные проблемы семьи наиболее часто выражаются в виде финансовых трудностей. Возможные
пути решения:
а) поиск путей стабильного финансирования лечеб-
ных учреждений онкологического профиля;
б) контроль за строгим соблюдением гарантирован-
ного права больных с онкопатологией на бесплат-
ное лечение;
в) постоянное поддержание величины пособия, соот-
ветствующего прожиточному минимуму;
г) оплата льгот на бесплатный проезд во всех видах
междугороднего транспорта больному и лицу, его
сопровождающему.
Возможные пути решения проблемы трудоустройства:
а) разработка законодательства, обязывающего адми-
нистрацию предприятий предоставлять гибкие ус-
ловия труда данной категории граждан;
б) повышение заинтересованности администрации за
счет льготного налогообложения при использова-
нии труда этих лиц;
в) создание системы профессиональной переориен-
тации посредством разработки механизма профес-
сионального консультирования по вопросу выбо-
ра профессии и переобучения;
г) предоставление надомной работы.
Пути решения психологических проблем больных
раком и членов их семей:
а) создание групп психологической полдержки раз-
личной направленности (для больных, для членов
их семей и друзей, переживших утрату);
б) организация встреч при участии психолога членам
семей, имеющих больных раком, с семьями, где
родственники излечены от рака;
в) организация муниципальной психологической
службы, «телефона доверия»;
г) ликвидация информационного вакуума;
д) работа с обществом для формирования благопри-
ятного, заинтересованного отношения к больным с
онкологическими заболеваниями и их семьям.
Возможные пути решения проблем, связанных с
информационным вакуумом:
а) создание в лечебных учреждениях онкологическо-
го профиля информационных центров, куда следу-
347
ГЛАВА 15
ет включить библиотеку специальной литературы
для больных и их родственников; буклеты, брошюры, содержащие подробную информацию по юридическим проблемам, связанным с онкологическим
заболеванием; банк данных о ресурсах, источниках помощи больному и семье;
б) издание литературы по проблемам частной он-
кологии, включая материалы по методам ухода за
больными-инвалидами, а также специальных изданий, адресованных пациентам группы риска;
в) организовать постоянно действующие программы
на радио и телевидении; рубрики на страницах
центральной и местной прессы, пропагандирующие успехи отечественной и зарубежной онкологии, методы профилактики, преимущества здорового образа жизни.
Для обеспечения комплексной помощи, в которой
нуждаются больные раком, принципиально важным
является подход к работе, свойственный междисциплинарным командам. При таком подходе несколько
специалистов-профессионалов, каждый со своим уникальным знанием, должны собираться вместе для того,
чтобы с учетом конкретного случая заболевания, со
всеми медицинскими, социальными, психологическими проблемами, пациент/клиент был обеспечен необходимой и разносторонней помощью.
В заключении следует сказать: проблема рака сложна, но разрешима. На решение згой проблемы направлены совместные усилия ученых, врачей и всего
человечества. Активно ведется поиск новых, более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики этого грозного заболевания. Однако уже сейчас
имеются реальные возможности не только своевременно диагностировать, но и радикально лечить большинство форм злокачественных опухолей. Опыт врачей и бдительность пациентов являются залогом в этом
важном деле. Основой современной онкологии остается профилактика рака.
Вопросы для контроля
1. В чем заключается сущность опухолевых процес-
348
сов?
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
2. Перечислите известные в настоящее время факторы риска онкологических заболеваний.
3. Охарактеризуйте медицинские и социальные проблемы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой онкологических заболеваний.
4. В чем заключается содержание медико-социальной
работы профилактической направленности (первичная и вторичная профилактика рака)?
5. В чем заключается содержание медико-социальной
работы патогенетической направленности?
Использованная литература
1. Акоев И.Г. Биофизика познает рак. М.: Наука, 1989.
2. Вершинина С.Ф., Потяпина Е.В. Онкологические заболе-
вания. СПб.: Питер. 2001. 123 с.
3. Моисеенко Е.И. Основные положения концепции медико-
социальной работы в онкологии.
4. Основы социальной работы / Под ред. Ханжина. М.: 2001.
5. Петерсон БЕ. Современное состояние онкологии. М.: Зна-
ние, 1980.
6. Популярная медицинская энциклопедия / Под ред. В.И.
Покровского. 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1992.
688 с.
7. Справочник медицинской сестры по уходу / Под род.
H.P. Палеева. М.: Медицина. 1989. 528 с.
8. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. VI.: Мас-
терство, 2002. 256 с.
9. Трапезников Н.Н. Онкология: Учебник для студентов ме-
дицинских вузов. М.: Медицина, 1992.
10. Чаклин А.В. Пути победы над раком. М: Медицииа, 1985. 96 с.
ГЛАВА 16
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
(АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
На сегодняшний момент в России умирают на дому
свыше 90% онкологических больных. К сожалению,
печальная реальность современного российского здравоохранения состоит в том, что больные с четвертой
стадией онкологического процесса «неперспективны»
в плане радикальных методов лечения. Согласно Приказу МЗ РФ № 590 от 1986 г. онкологические больные
получают помощь либо участкового терапевта в виде
назначения наркотиков, либо в терапевтическом отделении но месту жительства. Отсутствие гарантий обезболивания, страх боли, превышающий страх смерти,
социальная и экономическая беззащитность и беспомощность вызывает целую гамму реактивных состояний, что приводит порой к очень трагическому финалу — суициду среди больных и их родственников.
Родственники умирающего пациента нередко оказываются разорены как психологически, так и материально после его смерти. Значительная часть онкологических больных в терминальной стадии — лица
трудоспособного возраста. Проблема стариков и детей, оставшихся без кормильца, создает целый пласт
социальных проблем, которые ставят семью на край
нищеты.
В связи с этим возрастает значимость профессионального улучшения качества жизни инкурабельных
больных людей. В 1981 г. Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию: «Меж-
350
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
дународный свод прав пациента», в которой указано
право человека на смерть с достоинством.
Забота о неизлечимых больных в древности
Сегодняшние принципы работы хосписов, созданные для облегчения страданий в основном раковых
больных на поздних стадиях развития болезни, берут
свое начало еще в раннехристианской эре. Зародившись в начале в Восточном Средиземноморье, идея
хосписов достигла Латинского мира во второй половине четвертого пека нашей эры, когда Фабнола,
римская матрона, открыла хоспис для паломников и
больных. С этого времени множество монашеских орденов прилагали значительные усилия, чтобы выполнить заповедь из притчи об овцах и козлах (Мф 25:35 —
36) — накормить алчущего, напоить жаждущего,
принять странника, одеть нагого, посетить больного
или узника. Эти принципы наряду с заповедью «т. к.
вы сделали это одному из сих братьев Моих меньших, то сделали мне» (Мф 25:40) были основой благотворительной деятельности, распространившейся
по всей Европе. Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, но которым проходили основные
маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для истощенных или
больных людей.
Заботу о неизлечимо больных и умирающих принесло в Европу христианство. В Средние века на путях
возращения крестоносцев домой, а также следования
христианских паломников к «святым местам» при монастырях возникали хосписы: странноприимные дома,
приюты, богадельни", в которых страждущие находили
кров и, по необходимости, медицинскую помощь.
Уже в начале XVII в. английский философ Френсис
Бекон категорически настаивал, что «долг врача состоит не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но
и в том, чтобы облегчать страдания и мучения, причиняемые болезнями, и не только тогда, когда облегчение
боли как опасного симптома болезни может привести к
выздоровлению, но и когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение и можно лишь сделать саму
смерть более легкой и спокойной». (10; 108).
351
Истоки помощи в России восходят к благотворительности, существовавшей на всех этапах развития
общества. Историки находят корни сострадательного
отношения к ближнему еще в обычаях восточнославянских племен. В отличие от воинственных германцев и
литовцев, избавлявшихся от «лишних, слабых» сородичей, истреблявших пленных, наши далекие предки
были милостивы к старым и малым соплеменникам, а
также к пленным (36; 20). В X–XIII вв. произошло существенное изменение системы оказания помощи и
поддержки умирающим. Именно с этого времени начала формироваться христианская концепция помощи,
в основе которой лежала философия деятельной любви к ближнему («Возлюби ближнего твоего, как самого
себя»). Данная формула стала нравственным императивом, определяющим сущность поступка индивида.
В Древней Руси «нужда ближнего» считалась не бременем для народа, не язвой общественного порядка, а
одним из главных средств воспитания народа.
Основными центрами помощи являлись монастыри, где с XI в. открывались монастырские больницы,
оказывавшие помощь нуждающимся. К монастырям
шли больные люди, паломники, ищущие исцеления от
физических и духовных страданий, с надеждой на
помощь и обретение покоя.
Следует отметить, что в монастырях огромное внимание уделялось науке, в поисках новых путей помощи людям. Поэтому монахи были самыми образованными людьми того времени. Они оказывали помощь,
используя все возможные средства. В том случае, когда исцеление было невозможно, в монастырях безнадежно больные находили духовную помощь, которая
имела порой гораздо большее значение, чем облегчение телесных страданий.
Общественное призрение оформилось в некоторую систему при Петре Первом, который подробно
останавливался на необходимости различать нуждающихся по причинам их нужды и определять помощь
в соответствии с этой нуждой. Петр I расширяет так
называемое закрытое призрение, т. е. содержание в
различных учреждениях и заведениях благотворительного толка новых для России категорий населения.
352
ГЛАВА 16
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
В период правления Елизаветы Петровны с 1741 г.
происходит некоторая реорганизация общественного
призрения. Появляются дома для неизлечимо больных,
больницы. Кроме благотворительных взносов на содержание социально-медицинских учреждений стала характерной и государственная поддержка.
Условия для реорганизации всей социально-благотворительной системы складываются лишь с середины XVIII в. при правлении Екатерины Второй. Так, 7
ноября 1775 г. издан «приказ общественного призрения». Начало губернской реформы породило совершенно новые для России учреждения: губернские приказы общественного призрения, сиротские ссуды,
дворянские опеки. В 33 губерниях появились приказы,
в чье введение были переданы все медицинские и
благотворительные учреждения, все категории населения, нуждающиеся в призрении и пенсионном
обеспечении. Под действие этого приказа попадали:
приюты, богадельни для бездомных, престарелых, неизлечимо больных. Важным атрибутом в этих заведениях было религиозное чтение, беседы со священнослужителем. Следует, однако, отметить, что даже при
значительном вкладе в развитие общественного призрения Екатерины II случаи заботы и помощи безнадежно больным людям были единичны.
Значительное число благотворительных учреждений в Москве и Петербурге обязаны своим возникновением и развитием императрице Марии Федоровне,
вкладывавшей значительную часть своих средств в
организацию и содержание этих учреждений.
Так, в 1805 г. в Москве была открыта больница для
бедных, получившая в 1828 г. название Мариинская в
честь основательницы, которая должна была оказывать
бесплатную помощь лицам «всякого состояния, иола и
возраста и всякой нации, бедным и неимущим людям,
принимать их каждый день и во всякое время, оказывать
одним помощь советам и и лекарствами, других же класть
на свои койки. В 1875 г. при больнице было организовано
Мариинское благотворительное общество, на средства
которого кроме оказания помощи в больнице, содержался приют на 12 человек для неизлечимо больных.
Можно сказать, что к 1862 г. сложилась определенная структура институтов помощи: лечебные заведения
353
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]